Co je postmenopauza

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Postmenopauza je posledním stádiem involučních změn v ženském reprodukčním systému, což je fyziologický stav charakterizovaný zastavením menstruační funkce vaječníků. Mezi její projevy patří absolutní neplodnost, přetrvávající amenorea, ztenčení a suchost sliznic, kůže a jejích příloh (vlasy, nehty) a oslabení sexuální touhy. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, klinického vyšetření, hormonálních testů a ultrazvuku vaječníků. Léčba (většinou konzervativní) je nutná pouze za přítomnosti poruch spojených s hormonálními změnami v těle, které menopauzu často doprovázejí.

ICD-10

• Příčiny postmenopauzy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Postmenopauzální příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba postmenopauzálních poruch
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Postmenopauza je geneticky podmíněný stav, výsledek přirozených procesů stárnutí, ke kterým dochází u každé ženy. Postmenopauzální období začíná koncem poslední menstruace a pokračuje až do úplného zastavení funkce vaječníků. K nástupu postmenopauzy obvykle dochází v 50 letech a končí v 69 letech, poté dominují somatické involuční procesy. Menopauza nastávající ve 40-45 letech je považována za časnou, před 40. rokem věku – předčasná, po 55 – pozdní. U 70–80 % pacientek je postmenopauza doprovázena různými poruchami. Patologie jsou mezi obyvateli měst registrovány jedenapůlkrát až dvakrát častěji než mezi obyvateli vesnic.

  Příčiny postmenopauzy

  Příčinou nástupu postmenopauzy je stav hypoestrogenismu, způsobený nejprve výrazným poklesem a poté úplným zastavením hormonální funkce pohlavních žláz. Tento mechanismus je založen na věkem podmíněné hormonální restrukturalizaci hypotalamo-hypofyzárního systému, snížení citlivosti cílových orgánů na pohlavní hormony, což má za následek narušení cyklických procesů ve vaječnících.

  Postmenopauzální patologie se vyvíjí, pokud změny související s věkem nejsou plně kompenzovány adaptivními mechanismy. Obecnými predisponujícími podmínkami pro rozvoj patologických syndromů jsou sedavý způsob života, špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření) a dlouhodobý stres. Existují specifické rizikové faktory pro různé poruchy. U žen s nadváhou se tak častěji rozvíjí menopauzální metabolický syndrom a u pacientek se sníženou tělesnou hmotností osteoporóza. Psycho-emocionální poruchy jsou často spojeny s negativním vnímáním menopauzy.

  Patogeneze

  V průběhu reprodukčního období podléhají cílové orgány ženských pohlavních hormonů jejich cyklickému působení. Mezi tyto orgány patří exo- a endokrinní žlázy (játra, mléčné žlázy, hypotalamus, hypofýza), urogenitální trakt a tlusté střevo, kůže a její přílohy, kardiovaskulární systém, mozek, pohybový aparát. Postmenopauzální nedostatek estrogenů vede k jejich přímým či nepřímým (prostřednictvím zpětnovazebních mechanismů) ovlivnění jejich organických a funkčních změn, které mohou vyústit až v patologický průběh menopauzy.

  Hypoestrogenismus přímo způsobuje dystrofii kůže, epitelu, pojivové tkáně, snížení hustoty kostí a hyperkoagulaci. Pokles syntézy neurotransmiterů (serotonin, katecholaminy) v mozku vyvolává menopauzální depresi. Důsledkem změn funkcí limbického systému je metabolický syndrom, vzdálené neurologické komplikace – poruchy paměti, zhoršení zraku, sluchu, kognitivních funkcí.

  Klasifikace

  V postmenopauze je časné období, které trvá prvních pět až osm let, a pozdní období, které trvá až deset let. Rozlišuje se přirozená menopauza, ke které dochází v důsledku fyziologických změn souvisejících s věkem, a umělá menopauza, ke které dochází v důsledku iatrogenní intervence – chirurgické odstranění obou vaječníků, vystavení pohlavních žláz ionizujícímu záření a chemikáliím ( po ozařování nebo chemoterapii). Menopauza je spojena s riziky následujících patologických změn:

  • Neurologický. V rané fázi jsou registrovány u 75 % žen. Postmenopauza je charakterizována přetrvávajícími vazomotorickými poruchami – tzv. „návaly horka“. 10 % pacientů trpí depresí. Psychoemoční poruchy, typičtější pro perimenopauzu, jsou v této fázi pozorovány zřídka.
  • Urogenitální. Postihuje 20–30 % žen v časné postmenopauze. Jsou důsledkem atrofických změn v tkáních urogenitálního traktu, vazů a svalů pánve. Z močového systému je detekována atrofická cystouretritida, z reprodukčního systému atrofická vaginitida.
  • Muskuloskeletální. Nejčastěji se projevují kostní resorpcí (osteoporóza), která je do 60. roku věku diagnostikována u 50–60 % pacientů. K největšímu úbytku kostní hmoty dochází v časném období komplikace (zlomeniny) se mohou objevit po 5-10 letech. Mezi další poruchy patří artróza a sarkopenie.
  • Metabolické a endokrinní. Mezi pozdní postmenopauzální poruchy patří metabolický syndrom. Na vaskulární straně dochází ke zvýšení zranitelnosti cévních stěn, tvorbě cholesterolových plátů, na straně hemostázy k hyperkoagulaci. Hyperprolaktinémie se vyvine u 20 % žen.

  Postmenopauzální příznaky

  Hlavním příznakem postmenopauzy je úplná absence menstruačního krvácení. Kůže a sliznice se ztenčují, vysušují a objevují se mnohé stařecké vrásky. Vlasy a nehty křehnou a jejich růst se zpomaluje. Většina žen přibírá na váze při rovnoměrném rozložení tuku. Často dochází ke snížení libida, drobným známkám virilizace – ztluštění a nadměrnému růstu vellusových chloupků na obličeji a zhrubnutí hlasu. Prsní žlázy ochabnou a bradavky se zploští. Tyto změny jsou normální.

  Postmenopauzální poruchy jsou charakterizovány řadou příznaků. Vazomotorické poruchy se projevují návaly horka, tachykardií nebo bradykardií, mdlobami a hyperhidrózou. Mezi příznaky metabolického syndromu patří obezita, vysoký krevní tlak (bolesti hlavy, skvrny před očima), osteoporóza – bolesti pohybového aparátu, snížená výška, shrbené držení těla. U urogenitálních poruch je pozorována dyspareunie, svědění v vulvě a poruchy močení.

  Komplikace

  V postmenopauze dochází k další progresi hyperplastických procesů perimenopauzálního období. Malignita postižených tkání je možná s rozvojem karcinomů, méně často sarkomů těla dělohy a mléčné žlázy (v druhém případě je patologický proces zhoršen hyperprolaktinémií). Atrofické změny v epitelu jsou zdrojem prekancerózy a rakoviny vulvy. Zvyšuje se riziko kolorektálního karcinomu. Neléčené progredující patologické změny ve svalech a vazech pánve vedou k prolapsu urogenitálních orgánů, doprovázenému inkontinencí moči různé závažnosti.

  Těžká osteoporóza je charakterizována spontánními (v klidu nebo s minimální zátěží) zlomeninami obratlů a zvýšenou křehkostí kostí končetin. Hyperkoagulace prudce zvyšuje sklon k žilní trombóze a arteriální tromboembolii. Na pozadí postmenopauzálního metabolického syndromu se často rozvíjí diabetes mellitus 2. typu a hypertenze. Mezi kardiovaskulární komplikace patří ischemická choroba srdeční a méně často dystrofie myokardu. Výsledkem narušení trofismu hipokampální oblasti může být Alzheimerova choroba.

  diagnostika

  Diagnostiku umělé nebo včasné přirozené postmenopauzy provádí gynekolog, a pokud je včas zahájena, většinou nezpůsobuje žádné obtíže. V případě časné nebo předčasné (syndrom ovariální deplece) menopauzy je nutné použití laboratorních a instrumentálních metod. Diagnóza je stanovena především na základě anamnestických údajů při absenci menstruačního krvácení po dobu jednoho roku. Pro potvrzení se provádějí následující studie:

  • Klinické vyšetření. Celkové vyšetření odhalí známky stárnutí kůže – suchost, ochablost. Při gynekologickém vyšetření lze zjistit atrofii sliznic zevního genitálu a negativní „zornicový“ příznak. Pozdější fáze postmenopauzy jsou charakterizovány zmenšením velikosti dělohy a zploštěním poševních kleneb.
  • Hormonální analýza. Časné stadium postmenopauzy je indikováno zvýšenou hladinou FSH a LH (s výraznou převahou FSH) v krvi a sníženou koncentrací estradiolu. Poměr estradiolu k estronu není větší než jedna. V pozdní fázi také klesá hladina gonadotropních hormonů.
  • Ultrazvukové vyšetření. Transvaginální ultrazvuk odhalí atrofii ovariálních struktur a zmenšení jejich objemu. V počáteční fázi postmenopauzy je možná přítomnost jednotlivých malých folikulů, později nejsou detekovány. V děloze dochází ke ztenčení endometria, někdy k nahromadění tekutiny (serosometra), často v důsledku uzávěru cervikálního kanálu.

  Diferenciální diagnostika není nutná, protože postmenopauza sama o sobě není patologický stav. K identifikaci menopauzálních poruch jsou předepsány další testy: biochemický krevní test s lipidovým spektrem, denzitometrie, dynamické měření krevního tlaku. Před hormonální terapií se provádí hemostasiogram, mamografie a ultrazvuk endometria.

  Léčba postmenopauzálních poruch

  Konzervativní terapie

  Ženy, jejichž menopauza probíhá bez výrazných patologických změn, nevyžadují léčbu. Pokud se objeví klimakterický syndrom, léčba by měla začít během perimenopauzy. V první fázi je poskytována psychická podpora, doporučena dieta a zdravý životní styl (vyvážený pracovní a odpočinkový režim, pohyb, odvykání kouření). Dále, pokud příznaky nezmizí, je zahájena medikamentózní terapie. Plán léčby zahrnuje:

  • Psychoterapie. Pacientce je srozumitelně vysvětlena podstata změn, ke kterým dochází, s důrazem na skutečnost, že postmenopauza není patologie, ale normální fyziologický stav. Metody psychologického ovlivnění jsou zaměřeny na zvýšení sebeúcty a sebevědomí. Doporučuje se vyčlenit více času na vaše oblíbené věci.
  • Dietní terapie. Nejlepším zdrojem bílkovin v postmenopauze je libové vařené maso, mléčné výrobky a tučné druhy mořských ryb. Sacharidovou složku tvoří dostatečné množství ovoce a zeleniny, obiloviny (ovesné vločky, ječmen, pohanka). Pokrmy z mouky a sladké dezerty jsou ostře omezeny. Alkohol, silný čaj a káva podléhají omezení nebo vyloučení.
  • Fyzioterapie. Tělesné cvičení (jóga, dlouhé pohodové procházky), vodoléčba – koupání v rybnících, sprchy a koupele (borovice, jodobromová), studené náplasti mají tonizující a celkově posilující účinek. U vazomotorických poruch je předepsána masáž a elektroforéza zóny límce. K léčbě dysurie a cystalgie se používá SMT pomocí vaginálních elektrod.
  • Etiotropní farmakoterapie. K normalizaci stavu nervové soustavy se používají bylinné nálevy (valeriánka, mateřídouška), k úpravě vazomotorických poruch se doporučují sympatomimetika nebo sympatolytika, anticholinergika a antihistaminika. Léčba osteoporózy zahrnuje bisfosfonáty, vitamín D a kalcitonin. V případě hyperprolaktinémie jsou indikována dopaminová mimetika.
  • Patogenetická léčba. Menopauzální hormonální terapie (MHT) se používá k prevenci a nápravě většiny postmenopauzálních poruch. U žen v přirozené postmenopauze jsou k dlouhodobé léčbě předepisovány monofázické kombinované estrogen-gestagenní léky. V případě časné (přirozené nebo umělé) menopauzy se častěji používá kombinovaná hormonální terapie v cyklickém režimu.

  Hormonální terapie zahrnuje výběr jednotlivých dávek léků. Mezi nejzávažnější vedlejší účinky dlouhodobé léčby patří rakovina prsu a rakovina děložního těla, proto je nutné neustálé sledování stavu těchto orgánů a dalších cílů pohlavních steroidů. Alternativou k estrogenům je syntetický steroid tibolon, který má méně výrazné vedlejší účinky. V případech kontraindikací HRT mohou být předepsány fytoestrogeny, ale jejich účinnost není dostatečně podložena důkazy.

  chirurgická léčba

  Chirurgická intervence je indikována pouze k léčbě komplikací – urogenitálních, nádorových. Ke snížení závažnosti příznaků urogenitálního syndromu se provádějí slingové operace a používají se různé metody rekonstrukce pánevního dna. U nádorů a prekanceróz v postmenopauze se orgánově zachovávající léčba (ablativní techniky, parciální resekce) prakticky neupřednostňuje. V případě hyperplastických patologií, endometriální neoplazie, jsou vaječníky zpravidla odstraněny i bez histologických známek patologie.

  Prognóza a prevence

  Při včasném zahájení léčby postmenopauzálních patologií je prognóza obvykle příznivá. MHT umožňuje eliminovat nebo výrazně zmírnit vegetativně-vaskulární symptomy u 90-95 % žen, projevy urogenitálních poruch u 75 %, snížit riziko patologických zlomenin o 30 % a kolorektálního karcinomu o 37 %. Estrogen-dependentní karcinomy časného menopauzálního období se snáze léčí a mají příznivější výsledek než hormonálně nezávislé, které se objevují později.

  Primární prevence postmenopauzálních poruch zahrnuje boj s fyzickou nečinností a špatnými návyky a udržování normální tělesné hmotnosti. Před menopauzou je třeba léčit endokrinní onemocnění, poruchy metabolismu minerálů a hyperplastické patologie reprodukčních orgánů. Sekundární prevence zahrnuje každoroční sledování gynekologem a dalšími specializovanými specialisty.

  zdroje

  1. Gynekologie. Národní průvodce / ed. Kulakova V.I., Savelyeva G.M., Manukhina I.B. – 2009
  2. Praktická gynekologie. Manuál pro lékaře / Likhachev V.K. – 2007
  3. Vlastnosti ultrazvukového obrazu orgánů reprodukčního systému u žen v postmenopauzálním období / Ivanishina N.S. // Ošetřující lékař – 2001 – č. 8
  4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  U většiny žen menopauza znamená ukončení měsíční menstruace (také známé jako „perioda“) v důsledku poklesu funkce ovariálních folikulů. To znamená, že vaječníky přestanou uvolňovat vajíčka k oplodnění.

  Pravidelnost a délka menstruačního cyklu se v průběhu reprodukčního života ženy liší, ale věk přirozené menopauzy u žen na celém světě je obvykle mezi 45 a 55 lety.

  Má se za to, že přirozená menopauza nastane po 12 po sobě jdoucích měsících absence menstruace bez jakékoli jiné zjevné fyziologické nebo patologické příčiny a bez klinického zásahu.

  Některé ženy prožívají menopauzu dříve (před 40. rokem věku). Tato “předčasná menopauza” může být způsobena určitými chromozomálními abnormalitami, autoimunitními poruchami nebo jinými neznámými příčinami.

  Je nemožné předpovědět, kdy žena projde menopauzou, ačkoli existují souvislosti mezi věkem v menopauze a některými demografickými, zdravotními a genetickými faktory.

  Menopauza může také nastat v důsledku chirurgického zákroku k odstranění obou vaječníků nebo lékařských zásahů, které potlačují funkci vaječníků (jako je radiační terapie nebo chemoterapie).

  Mnoho žen přestává menstruovat před menopauzou, například ženy, které podstoupily určité operace (hysterektomie nebo chirurgické odstranění děložní výstelky) a ženy, které užívají určitou hormonální antikoncepci a jiné léky, které způsobují vzácnou nebo vzácnou menstruaci. Mohou však zaznamenat další změny spojené s přechodem menopauzy.

  <strong>Změny spojené s menopauzou</strong>

  Hormonální změny spojené s menopauzou mohou ovlivnit fyzickou, emocionální, duševní a sociální pohodu. Příznaky pociťované během menopauzy a po ní se u žen významně liší. Některé nemají prakticky žádné příznaky. Jiní mohou pociťovat závažné příznaky, které mohou ovlivnit každodenní aktivity a kvalitu života. Někteří mohou pociťovat příznaky po několik let.

  Příznaky spojené s menopauzou zahrnují následující:

  • návaly horka a noční pocení. Návaly horka jsou náhlý pocit tepla v obličeji, krku a hrudníku, často doprovázený zarudnutím kůže, potem (pocením), zrychleným srdečním tepem a akutním fyzickým nepohodlím, které může trvat několik minut;
  • změny v pravidelnosti a průběhu menstruačního cyklu, končící zastavením menstruace;
  • vaginální suchost, bolest při pohlavním styku a inkontinence moči;
  • potíže se spánkem/nespavost; A
  • změny nálady, deprese a/nebo úzkost.

  Tyto změny mohou také ovlivnit složení tělesných tkání a zvýšit riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění. Výhoda žen oproti mužům z hlediska rizika rozvoje kardiovaskulárních onemocnění postupně mizí s výrazným poklesem hladiny estrogenu po menopauze. Menopauza může také vést k oslabení struktur pánevního dna, což zvyšuje riziko prolapsu pánevních orgánů. Ztráta hustoty kostí během menopauzy je významným faktorem přispívajícím ke zvýšenému výskytu osteoporózy a zlomenin.

  Existuje řada nehormonálních a hormonálních léčebných postupů, které mohou pomoci zmírnit příznaky menopauzy. Příznaky, které ovlivňují zdraví a pohodu, by měly být prodiskutovány se zdravotnickým pracovníkem, aby se na základě anamnézy, hodnot a preferencí určily dostupné možnosti úlevy.

  Během perimenopauzy je těhotenství stále možné. Aby se zabránilo nechtěnému otěhotnění, doporučuje se používat antikoncepci po dobu 12 po sobě jdoucích měsíců po poslední menstruaci. Těhotenství po menopauze bez léčby neplodnosti, včetně použití darovaných vajíček nebo dříve zmrazených embryí, je nepravděpodobné.

  Během perimenopauzy a po menopauze je stále možné nakazit se sexuálně přenosnými infekcemi (STI), včetně HIV, prostřednictvím nechráněného sexu, včetně orálního, análního a vaginálního sexu. Ztenčení poševních stěn po menopauze zvyšuje pravděpodobnost poškození a natržení, což zvyšuje riziko přenosu HIV vaginálním sexem.

  <strong>Důležitost pochopení menopauzy</strong>

  Je velmi důležité považovat menopauzu za fázi životního cyklu. Zdraví ženy při vstupu do perimenopauzy je do značné míry určeno jejím již existujícím zdravotním stavem, reprodukční anamnézou, životním stylem a faktory životního prostředí. Perimenopauzální a postmenopauzální symptomy mohou narušovat osobní i pracovní život a změny spojené s menopauzou mají dopad na zdraví ženy, jak stárne. Proto perimenopauzální zdravotní péče hraje důležitou roli při podpoře zdravého stárnutí a zlepšování kvality života.

  Menopauza může být důležitým přechodným obdobím, a to jak sociálně, tak biologicky. Sociálně může být to, jak žena prožívá menopauzu, ovlivněno genderovými normami, rodinnými a sociokulturními faktory, včetně toho, jak je stárnutí ženy a přechod v menopauze vnímán v její kultuře.

  Celosvětová populace žen po menopauze roste. V roce 2021 tvořily ženy ve věku 50 a více let 26 % všech žen a dívek na světě. Toto číslo se zvýšilo o 22 % před 10 lety[i]. Kromě toho je délka života žen delší než u mužů. V roce 2019 mohly ženy ve věku 60 let na celém světě očekávat v průměru dalších 21 let života[ii].

  Menopauza může být důležitou příležitostí k přehodnocení vašeho zdraví, životního stylu a cílů.

  <strong>Problémy veřejného zdraví spojené s menopauzou</strong>

  Ženy v perimenopauze potřebují přístup ke kvalitním zdravotnickým službám a komunitám a systémům, které je mohou podporovat. Bohužel informovanost o službách spojených s menopauzou a přístup k nim zůstává ve většině zemí velkým problémem. Často se o problémech souvisejících s menopauzou v rodinách, komunitách, na pracovištích a ve zdravotnických zařízeních nediskutuje.

  Ženy si možná neuvědomují, že příznaky, které zažívají, souvisejí s menopauzou a že existují možnosti poradenství a léčby, které mohou pomoci zmírnit nepohodlí. Ženy pociťující příznaky menopauzy se mohou cítit trapně nebo se stydět, což jim ztěžuje upozornit na své zkušenosti a požádat o podporu.

  Poskytovatelé zdravotní péče nemusí být vyškoleni, aby rozpoznávali perimenopauzální a postmenopauzální symptomy a radili pacientům o možnostech léčby a zachování zdraví po menopauzálním přechodu. V současné době je menopauze věnována omezená pozornost ve vzdělávacích programech mnoha zdravotnických pracovníků.

  V mnoha zemích se sexuální pohodě žen během menopauzy nevěnuje náležitá pozornost. To znamená, že běžné gynekologické účinky menopauzy, včetně vaginální suchosti a bolesti při pohlavním styku, mohou zůstat neřešeny. Podobně se starší ženy nemusí považovat za ohrožené sexuálně přenosnými infekcemi, včetně HIV[iii], a nemusí dostávat rady o bezpečném sexu nebo testování od svých lékařů.

  Mnoho vlád nemá zdravotní politiku a finanční prostředky na to, aby zahrnovaly diagnostiku menopauzy, poradenské a léčebné služby jako rutinní služby. Poskytování služeb v oblasti menopauzy představuje zvláštní výzvu, pokud existují jiné naléhavé a konkurenční priority financování zdravotnictví.

  <strong>Činnosti WHO</strong>

  WHO věří, že sociální, psychologická a fyzická podpora zdraví během menopauzy a po menopauze by měla být nedílnou součástí zdravotní péče. WHO se zavázala ke zvýšení porozumění menopauze prostřednictvím následujících aktivit:

  • zvyšování povědomí o menopauze a jejím dopadu na ženy na individuální a společenské úrovni, jakož i na zdraví a socioekonomický rozvoj zemí;
  • prosazovat začlenění diagnostických, léčebných a poradenských služeb pro symptomy menopauzy jako součást balíčku univerzálního zdravotního pojištění;
  • podpora začlenění vzdělávání o menopauze a možnostech léčby do programů předškolního vzdělávání pro zdravotnické pracovníky; A
  • Prosazování celoživotního přístupu k podpoře zdraví a pohody (včetně sexuálního zdraví a pohody) zajištěním přístupu žen k příslušným zdravotním informacím a službám na podporu zdravého stárnutí a vysoké kvality života před, během a po menopauze.

  Poznámky:

  1) Zatímco vše, co souvisí s individuální zkušeností s menopauzou, se týká především cisgender žen (které se narodily jako žena a identifikují se jako ženy), transgender muži a někteří jedinci, kteří se neidentifikují ani jako muži, ani jako ženy, také prožívají menopauzu.

  V tomto informačním listu jsou „ženy“ označovány na základě dostupných údajů, kde genderová identita není typicky specifikována. Existuje jen málo dostupných údajů o zkušenostech s menopauzou u transgender a genderově odlišných lidí. Transgender a genderově různorodí lidé mají své vlastní věkově specifické potřeby zdravotní péče, které musí lékaři zvážit, včetně doporučení ke specializovaným službám v případě potřeby.

  2) Ačkoli menopauza není nemoc, tento informační list se týká toho, co ženy zažívají během perimenopauzy a postmenopauzy jako symptomy, protože to může způsobit nepohodlí, které ovlivňuje kvalitu života.