Rhinophyma: formy a stadia onemocnění, léčebné metody

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Dermatologové na klinice Medintercom
v centru Moskvy

Rhinophyma. Příčiny, příznaky a léčba

• krytí kůže
• vyrážky a vyrážky
• svědění a zarudnutí

Toto onemocnění patří do specializací: Dermatologie, ORL

1. Obecné informace

Rhinophyma (starořecky doslova „výrůstek na nose“, „absces na nose“) je benigní proliferace měkkých tkání v kombinaci s fibrózou (náhrada normální, parenchymatózní tkáně jizvou pojivovou tkání), která vede k progresivnímu zvýšení velikost nosu, jeho deformace, zhutnění a zarudnutí. V důsledku toho se tvoří znetvořující kosmetický defekt, který je pro konzervativní léčbu prakticky nedostupný.

Rhinophyma je zmíněna ve starověkých archeologických pramenech; Tato nemoc zjevně provází lidstvo po celou dobu jeho existence v jeho moderní evoluční podobě. Nejčastěji používanou historickou ilustrací je fragment „Portrétu starého muže s vnukem“ od D. Ghirlandaia (konec 15. století), kde slavný florentský mistr zachytil nosorožce, jak se dnes říká, s fotorealistickou přesností. Existuje mnoho známých synonym a obrazných definic; Většina z nich spojuje rhinophyma s alkoholem: „opilecký nos“, „nos z láhve“, „víno“, „rum“, „kůže“ atd., nicméně v různých jazycích existují pro rhinophyma nealkoholické metafory, např. například „bramborový nos“, „ve tvaru šišky“ nebo „krůtí nos“.

U mužů dochází k fymatózní proliferaci nosní tkáně podle různých zdrojů 5 až 30krát častěji než u žen. Vyskytuje se častěji u bělochů než u zástupců ostatních dvou ras. Věk nejčastější primární diagnózy rinofymu začíná přibližně ve 40-45 letech, i když ke skutečnému nástupu hyperplastického procesu dochází pravděpodobně v dřívějších fázích života.

Naše klinika má specializované specialisty v této oblasti.
(1 specialista)

2. Důvody

Výše zmíněná souvislost mezi alkoholismem a rinofymem nebyla dlouho považována za přímou etiopatogenetickou souvislost. „Opilcův červený nos“ je satiricky rozehráván v bezpočtu vtipů, bajek a anekdot na toto téma, ale ve vztahu k rinofymu je zneužívání etanolu pouze jedním z rizikových faktorů, protože opilost skutečně vyvolává a zhoršuje téměř všechny známé nemoci. léky, včetně rhinophyma.

Ve skutečnosti mechanismy, které spouštějí hypertrofické, hyperplastické a fibrotizující procesy u rinofymu, zůstávají dodnes nejasné. Bylo zjištěno, že ve většině případů se rhinophyma vyvíjí během dlouhého průběhu růžového akné, rosacey a některé zdroje na tomto základě interpretují růst podobný nádoru jako přirozené pozdní stadium růžovky.

To však nevysvětluje případy, kdy se rhinophyma vyvine bez anamnézy klinicky významného akné. Rosacea navíc postihuje mnohem častěji ženy, a pak mnohonásobná převaha mužů mezi nemocnými zůstává nejasná (pokusy vysvětlit to opět větší prevalencí mužského alkoholismu jsou legitimní a logické, ale statisticky stále nedostatečné).

Za hlavní etiopatogenetický faktor je dnes považována abnormálně intenzivní vaskularizace nosních tkání (hypertrofovaná kapilární síť) v kombinaci s chronickým zánětem – rosacea je zvláštní případ, nikoli však jediná varianta takového procesu. Vlasové folikuly se abnormálně zvětšují, mazové žlázy a další tkáňové buňky se zvyšují v počtu a/nebo velikosti, což vede k charakteristickému růstu. Někdy se rhinophyma kombinuje s podobnými fymatózními procesy na očních víčkách, bradě, uších atd.

Studuje se role takových faktorů, jako je zatížená dědičnost, environmentální a profesionální rizika, gastrointestinální onemocnění, dietní nerovnováha a excesy, virová aktivita, autoimunitní poruchy a metabolické poruchy, hormonální nerovnováha, angioneuróza, poruchy kapilární cirkulace, demodikóza (roztočová dermatóza), seborea a diskutované , dlouhodobé užívání vazodilatačních kapek, hypovitaminóza atd. Každá z těchto hypotéz je do určité míry potvrzena, ale pouze jako více či méně významný rizikový faktor. 100% spouštěcí mechanismus (spouštěcí mechanismus) dosud nebyl nalezen a nemusí být nikdy nalezen: řada autorů důvodně považuje rhinophyma za polyetiologické onemocnění, tzn. jako onemocnění, které se může vyvinout pod vlivem různých kombinací příčin a příznivých podmínek.

3. Příznaky a diagnostika

Nalézají se rinofymy různého histologického složení. Podle toho se vzhled liší: růst může být hrbolatý, laločnatý, kuželovitý; podle konzistence – měkké nebo husté, s tendencí keratinizace; v barvě – od světlé po jasně červenou, někdy s kyanotickým nebo karmínovým odstínem. Ve většině případů je povrch pokryt teleangiektáziemi (cévní „hvězdy“, „pavučiny“, tečky atd.). Vlivem prudkého rozšíření mazových žláz se povrch obvykle stává hrubopórovitým. Tkáně nejčastěji rostou asymetricky, což kosmetickou vadu prohlubuje. Rychlost růstu se může případ od případu lišit, ale typický je relativně pomalý růst (dokonce až do gigantického růstu, pokud nejsou přijata adekvátní lékařská opatření). Když rhinophyma dosáhne velkých rozměrů, dýchání nosem se ztíží nebo zablokuje.

Vzhledem k vysoké specifičnosti klinického obrazu nezpůsobuje rinofyma žádné diagnostické obtíže a je odborníkem s jistotou rozpoznán již ve fázi vstupního vyšetření. Většina autorů zároveň trvá na tom, že ve všech případech je nutná diferenciální diagnostika u maligních novotvarů, protože rhinophyma vykazuje určitou tendenci k malignitě; Pro vyloučení (nebo potvrzení) této možnosti se provede biopsie a provede se cytologický a histologický rozbor vzorku. Kromě toho se v důsledku závažných poruch kožní bariéry v některých případech připojuje k rinofymu intenzivní sekundární infekční a zánětlivý proces, který vyžaduje laboratorní identifikaci patogenu (patogenní bakterie, houby, demodex) a stanovení citlivosti na léky.

4. Léčba

Občas jsou hlášeny pokusy léčit rinofymu medikací nebo fyzikální terapií ke zpomalení nebo zastavení růstu nádoru; Účinná konzervativní terapie však dnes vesměs neexistuje. Metodou volby je chirurgické odstranění přerostlé tkáně s povinným zachycením intaktních oblastí (aby se předešlo možnému relapsu). Stále častěji se používají high-tech zařízení, jako jsou laserové nebo radiofrekvenční skalpely, které však oproti tradičnímu skalpelu zatím nemají žádné skutečné výhody. V závislosti na klinických charakteristikách konkrétního případu se pomocí metod plastické chirurgie obnoví normální anatomický tvar nosu. Léčba doprovodných onemocnění a onemocnění pozadí je povinná.

Je zcela zřejmé, že objem a výsledek zásahu kriticky závisí na včasnosti pomoci; V pokročilých případech je odstranění vady mnohem obtížnější a někdy je kompletní rekonstrukce zcela nemožná. Proto, když se objeví první známky jakéhokoli výrůstku na kůži (a to platí nejen pro pokožku nosu), měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

články o kožních onemocněních<img src=”https://medintercom.ru/img/articles.png” />

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace související s dermatologií. Články popisují kožní onemocnění, jejich příznaky, diagnostiku a léčbu a také nejmodernější metody vyšetření dermatologických onemocnění.

• Nosní polypy. Příčiny, příznaky a léčba
• Zánět kůže. Příčiny, příznaky a léčba
• Senzorineurální ztráta sluchu. Příčiny, příznaky a léčba
• Otogenní meningitida. Příčiny, příznaky a léčba
• Akustické trauma. Příčiny, příznaky a léčba
• Krvácející polyp nosní přepážky

• Kukuřice. Příčiny, příznaky a léčba
• Estetická medicína
• Lék proti stárnutí
• Synechie nosní dutiny. Příčiny, příznaky a léčba
• Tvář nosu. Příčiny, příznaky a léčba
• Popálenina vnějšího nosu

Rhinophyma (pineální nos, vinný nos, „opilecký nos“) — je zánětlivé onemocnění kůže nosu (někdy ve formě nezhoubného nádorového útvaru), charakterizované vazivovou proliferací všech prvků kůže: pojivové tkáně, krevních cév a mazových žláz.

Vizuálně se projevuje zvětšením velikosti nosu, ztrátou jeho přirozeného tvaru a změnou barvy kůže.

Toto onemocnění je považováno za komplikaci a výsledek rozvoje neléčené rosacey a demodikózy (podkožní roztoč). Rhinophyma se nejčastěji vyskytuje u mužů po 40-50 letech. Proces se vyvíjí pomalu několik let, někdy skokově, někdy se téměř zastaví.

DŮLEŽITÉ: rhinophyma nemá tendenci se sama o sobě hojit a bez odborného zásahu může vést k následkům, které jsou z estetického hlediska hrozné. V některých pokročilých případech může rhinophyma ztížit jídlo, provádění hygienických postupů a dokonce i dýchání.

Příčiny vývoje rhinophyma nosu

Etymologie onemocnění není zcela objasněna. Je však známo, že rinofyma se může vyvinout v důsledku demodikózy (onemocnění kůže způsobené zavedením mikroskopického roztoče demodexu do vrstvy kůže) nebo jiných chronických zánětlivých kožních onemocnění.

Faktory, které přispívají k rozvoji rinofymu nosu:

• hormonální poruchy způsobené onemocněním štítné žlázy, slinivky břišní atd.;

• chronická onemocnění gastrointestinálního traktu;

• nepříznivé podmínky prostředí (vysoká prašnost, vysoká vlhkost, náhlé změny teploty, podchlazení, dlouhodobé vystavení vysokým teplotám);

• chemoterapie (u onkologických onemocnění);

• pohlaví (nemoc je typická pro muže nad 40 let);

• častý stres a deprese.

Příznaky a vývoj rinofymu nosu

Rhinophyma se vyvíjí pomalu. Jsou možné střídání fází rychlého růstu s obdobími poklesu. Po několika letech se proces může dokonce zastavit, ale změny, ke kterým došlo, nezmizí. Kvůli zvětšené velikosti nosu ztrácí kůže svou přirozenou krásu a další estetické vlastnosti, a proto se jeví jako nevzhledný výrůstek.

Histologické (tkáňové) vyšetření odhalilo, že zvětšení všech kožních prvků, zejména mazových žláz, se vyvíjí na pozadí chronického pomalého zánětlivého procesu.

Příznaky závisí na typu rhinophyma:

1. Žlázovitá forma – tvoří se měkké, hrbolaté nebo hroznovité útvary, modročervené barvy, s lesklým, mazlavým povrchem a velkým množstvím rozšířených cévek a mazových žlázek, z jejichž úst se při tlaku uvolňuje maz. Když je proces pokročilý, kožní výrůstky dosáhnou obrovských rozměrů, visí dolů, zakrývají nosní dírky a ústa, což ztěžuje dýchání a jídlo a znetvoří obličej.

2. Vláknitá forma – postižená kůže nosu je hladká, zhutněná, zvětšená (oteklá), červenofialové barvy.

3. Fibroangiomatózní forma – nos se stává měděně červeným nebo purpurově červeným. Velikost nosu je zvětšena a na povrchu jsou viditelné velké rozšířené žíly. Na rozdíl od fibrózního stadia je vidět velké množství povrchových i hlubších pustul. Obsah pustul zasychá do krvavě-hnisavých krust. Pacienti si stěžují na parestézie, svědění a bolest.

4. Aktinická forma – typická pro lidi, jejichž pokožka špatně snáší slunce a snadno se spálí. Nos je mírně a rovnoměrně zvětšený. Na povrchu se objevují nodulární shluky elastické tkáně, které postupně získávají hnědomodrou barvu.

Diagnostika rinofymu nosu

Rhinophyma nosu je snadno diagnostikovatelná, protože toto onemocnění lze určit po vizuálním vyšetření pacienta. Lékař ORL vidí nevratné změny ve struktuře nosu, proto po prostudování stížností a provedení vizuálního vyšetření stanoví konečnou diagnózu.

Pokud existují nějaké potíže při určování rinofymu, jsou vyžadovány výsledky laboratorních testů. Jedná se především o histologickou studii, která určuje povahu patologie, její podmíněné hranice, intenzitu patologického procesu a možné zdravotní komplikace. Užitečná by byla i individuální konzultace s dermatologem a onkologem.

Poté musíte určit formu rhinophyma a napsat plán léčby. K vyloučení onkologie se doporučuje provést biopsii růstu.

Diferenciální diagnostika rinofymu se provádí u následujících onemocnění:

Léčba rinofymu nosu

V počáteční fázi se rhinophyma projevuje jako drsnost kůže způsobená rozšířenými póry a počínajícím ztluštěním tkáně. V tomto období, kdy ještě nezačaly nevratné změny na kůži, je možná konzervativní léčba. Pacientům jsou předepsány následující léky:

• zlepšení střevní průchodnosti a kožní mikrocirkulace (za účelem zvýšení dodávky kyslíku);

• léky k normalizaci hormonálních hladin;

• léčivé roztoky a masti k odstranění akné a uzlů na povrchu kůže.

Chirurgická léčba v lokální anestezii v nemocničním prostředí zahrnuje excizi patologických výrůstků na povrchu nosu.

Laserová operace může být použita k dosažení maximálního estetického efektu, ale bude účinná pouze v případě, že je postižena malá oblast kůže.

Hluboké formy kožních lézí vyžadují klínovou excizi nebo subkutánní excizi postižených oblastí kůže. V případě drobného poškození stačí na povrch rány aplikovat stehy. U velkých uzlin se provádí plastická operace.

Chirurg ORL volí chirurgickou možnost v závislosti na charakteristice rinofymu u pacienta a jeho anamnéze.

Po operaci se provádí protizánětlivá terapie. V místě růstu se tvoří erytém – červená oblast kůže. Může trvat několik týdnů nebo dokonce měsíců, pak se pokožka vrátí do své přirozené barvy.

V důsledku operace je obvykle možné obnovit normální konfiguraci nosu. Pokud není postižená tkáň zcela odstraněna, jsou možné relapsy. Byly popsány případy malignity (rakovinné transformace).

Komplikace a následky rinofymu nosu

• relapsy (s neúplným odstraněním postižených tkání);

• malignita rhinophyma (při absenci včasné a adekvátní léčby);

• estetická a funkční vada (potíže s dýcháním nosem v důsledku velkých výrůstků, které mohou částečně blokovat vstup do nosních dírek).

Prevence rhinophyma

• včasná léčba růžovky a růžového akné;

• dodržování diety s omezením kořeněných a uzených jídel;

• vyhýbání se změnám teploty;

• ochrana kůže před spálením;

• eliminace fyzikálních a chemických faktorů pracovního rizika;

Pokud jsou zjištěny příznaky popsané v článku, čím dříve se pacient obrátí na chirurga ORL, tím příznivější bude výsledek onemocnění.