Co je mozková mrtvice a prognóza uzdravení. Hemoragická mozková mrtvice: příčiny, příznaky a léčba

Závažná mozková příhoda je nebezpečné narušení cerebrálního oběhu, při kterém je postižena nejméně ¼ povrchu mozkové tkáně. Záchvaty patří mezi nejčastější příčiny úmrtí pacientů různého pohlaví a věku, sociálního postavení a místa bydliště. Cévní mozková příhoda se může objevit i u dětí a dříve zdravých mladých lidí. Příznaky a následky akutní cévní mozkové příhody závisí nejen na stupni poškození nervové tkáně, ale také na včasné diagnostice, správné léčbě a rehabilitaci. Specialisté z Klinického ústavu mozku nabízejí, abyste se seznámili s jednoduchými testy, které vám umožní odhalit první příznaky mrtvice doma a zachránit život pacienta. 1. Typy a klasifikace 1.1 Rozsáhlá ischemická cévní mozková příhoda 1.2 Rozsáhlá hemoragická cévní mozková příhoda 1.3 Rozsáhlý kmen 2. Příčiny a rizikové faktory 3. Klinický obraz rozsáhlé cévní mozkové příhody 4. Test pro rychlou diagnostiku rozsáhlé cévní mozkové příhody 5. Metody diagnostiky a léčby 6. Zotavení po rozsáhlé cévní mozkové příhodě mrtvice

Druhy a klasifikace

K velké mozkové mrtvici dochází při poškození velkých tepen, včetně krčních tepen, které se podílejí na prokrvení mozkových hemisfér. V důsledku jejich zablokování nebo prasknutí může dojít k úplnému zastavení výživy jedné nebo i obou hemisfér. To vede k prudkému zhoršení nervové aktivity a při absenci lékařské pomoci během prvních několika hodin ke smrti. Je důležité určit typ cévní mozkové příhody a její příčiny – tyto faktory ovlivňují výběr další léčby a rehabilitace po cévní mozkové příhodě.

Ischemická masivní mrtvice

• ucpání cévy trombem, včetně případů aterosklerózy a tvorby plaků;
• vaskulární křeč, v důsledku čehož krev nemůže volně proudit do tkání mozku;
• prudký pokles krevního tlaku – za takových podmínek se do nervových tkání dostane nevýznamné množství krve bohaté na kyslík.

V případě ischemické cévní mozkové příhody je stále šance na úplné uzdravení. Pokud stěny cév zůstanou neporušené, měla by být v prvních hodinách přijata všechna možná opatření k obnovení krevního oběhu.

Masivní hemoragická mrtvice

Hemoragická mrtvice je taková, ke které dochází při prasknutí tepny. Jeho druhé jméno je netraumatické mozkové krvácení. Jedná se o nebezpečný jev, který může vést ke smrti, i když je nouzová pomoc poskytnuta včas. Velký hematom zbavuje mozkovou tkáň schopnosti přijímat a přenášet nervové vzruchy, což může mít za následek nejen zhoršení paměti, pozornosti, dovedností a reflexů, ale i kóma a úplné potlačení nervové činnosti.

Existuje několik typů hemoragické mrtvice, které se liší lokalizací hematomu a stupněm nebezpečí pro pacienta.

1. Intracerebrální krvácení je nejčastějším typem. Krev se dostává do mozkové tkáně a poškozuje nervové buňky, které jsou zodpovědné za různé dovednosti a funkce v lidském těle. Existují rizika pro život pacienta, ale ve srovnání s jinými typy hemoragické mrtvice jsou minimální. Za hlavní příčiny se považuje hypertenze (vysoký krevní tlak), ateroskleróza a trombóza. p
2. Subarachnoidální krvácení je patologický stav, při kterém krev vstupuje do subarachnoidálního prostoru mezi membránami mozku. Často se vyskytuje spontánně a může být i při včasné lékařské péči fatální. Kromě hypertenzní krize patří mezi příčiny subarachnoidálního krvácení kouření, nadváha a zneužívání alkoholu – všechny tyto faktory vedou ke slabosti cévních stěn.

Nebezpečí hemoragické mrtvice spočívá v tom, že ne každý pacient dokáže plně obnovit ztracené dovednosti. I když jsou dodržována všechna doporučení lékaře, nervová tkáň podléhá nekróze a nemůže plnit funkci přenosu nervových vzruchů.

Zdvih stonku

V mozkovém kmeni mohou být lokalizovány ischemické i hemoragické mrtvice. Zde jsou životně důležitá centra, která se podílejí na regulaci dýchání, polykání a srdečního rytmu. Pokud se krev dostane do této oblasti, může způsobit okamžitou smrt v důsledku zástavy dechu a srdečního tepu.

Příčiny a rizikové faktory

Závažná mozková mrtvice se může objevit náhle, ale v některých případech se příznaky hromadí během několika hodin. K záchvatu může dojít u každého člověka bez ohledu na pohlaví a věk Existuje však řada predisponujících faktorů, které snižují pevnost a elasticitu cévních stěn, a tím zvyšují pravděpodobnost vzniku cévní mozkové příhody. Patří sem:

• stáří (nad 50 let) – postupem času se vyplatí věnovat větší pozornost dostatečnému odpočinku, správné výživě a fyzické aktivitě;
• chronická hypertenze – pacientům se doporučuje sledovat jejich pohodu a pravidelně měřit krevní tlak;
• jakékoliv onemocnění srdce – při jeho zhoršení hrozí zvýšený nebo snížený krevní tlak, zhoršení kvality cévních stěn, různé druhy arytmií (nutná pravidelná vyšetření);
• ischemické ataky – často se vyskytují jako prekurzory mrtvice nebo srdečního infarktu;
• druh a rozvrh práce, včetně vysoké úrovně stresu, nočních směn a nebezpečných pracovních podmínek;
• špatné návyky – kouření snižuje pevnost a elasticitu krevních cév, což způsobuje skoky v krevním tlaku;
• nadváha;
• vaskulární onemocnění, včetně stenózy (zúžení) tepen zásobujících mozek;
• dědičná predispozice – anamnéza mrtvice u příbuzných.

Aby se snížila pravděpodobnost velké mozkové mrtvice, lékaři z Klinického ústavu mozku doporučují pravidelně podstupovat vyšetření na jakékoli patologie srdce a cév, stejně jako ve stáří. Důležité je také dodržovat zdravý životní styl, zvolit správnou výživu a věnovat se lehké fyzické aktivitě. Hlavním zdrojem cholesterolu jsou tučná jídla živočišného původu. Hromadí se na stěnách cév a může vytvářet plaky, které zužují průsvit tepen.

Dalším důvodem velkých mrtvic a komplikací po nich je nedostatek včasné diagnózy a včasné léčby. Nejúčinnější období, během kterého je důležité poradit se s lékařem, jsou první dvě hodiny. Klinický ústav mozku disponuje potřebným vybavením a jeho specialisté mají bohaté zkušenosti s léčbou cévních mozkových příhod jakéhokoli typu, což zaručuje maximální šanci na úspěšné uzdravení.

Klinický obraz

Velká mrtvice zahrnuje poškození velké oblasti mozku. Klinický obraz je jasně vyjádřen a poškození představuje nebezpečí pro život pacienta. Je důležité vyhledat pohotovostní péči, pokud oběť vykazuje následující příznaky:

• prudké snížení sluchu a zraku, zhoršená koordinace pohybů, neschopnost koncentrace;
• silná bolest hlavy, závratě;
• nevolnost a zvracení;
• zarudnutí kůže a sliznic nebo jejich bledost;
• snížená citlivost kůže, často na jedné straně obličeje nebo trupu, svalová paralýza;
• výskyt výpadků paměti;
• mdloby.

V případě velké mozkové příhody stále existuje riziko rozvoje kómatu. Jde o stav, kdy postižený nereaguje na žádné vnější podněty, ale dýchání a tep mu zůstávají. Kóma může trvat dlouhou dobu a závisí na tom šance na další zotavení.

Test pro rychlou diagnostiku velké cévní mozkové příhody

Doma můžete identifikovat první příznaky cévní mozkové příhody a zabránit rozvoji velké mozkové příhody. Mohou se objevit několik hodin před záchvatem a je důležité je odlišit od normálního stavu. Pacient nemusí chápat nebezpečí toho, co se děje a může být v dobrém zdravotním stavu, takže prvotní diagnóza je úkolem jeho okolí. Lékaři z Klinického ústavu mozku navrhují, abyste se seznámili s jednoduchými testy, které by měly být provedeny okamžitě, pokud máte podezření na mrtvici – pomohou vám včas vyhledat lékařskou pomoc a zvýší vaše šance na úplné uzdravení.

1. První způsob, jak identifikovat mrtvici, je požádat osobu, aby se usmála. Když je cerebrální oběh narušen, jeden koutek úst zůstává dole.
2. Druhým způsobem je zvednout obě paže před sebe a na pár sekund je podržet. Pokud toto cvičení za normálních okolností nezpůsobuje žádné potíže, pak se v případě mrtvice jedna paže buď nezvedne, nebo okamžitě klesne.
3. Třetím způsobem je požádat o zopakování jednoduché věty. Řeč osoby se může stát nesrozumitelnou. Můžete se také zeptat na jednoduché otázky týkající se místa oběti, jejího jména a data – nebude na ně schopen dát jasnou odpověď.
4. Čtvrtým způsobem je nasměrování zdroje světla do očí. Při mrtvici jedna zornice nereaguje na světlo, zatímco druhá se zúží a pak se rozšíří v méně intenzivním světle.

Je důležité pochopit, že ne všechny rané příznaky mrtvice se mohou objevit u stejné osoby. Pokud se některý z výše uvedených bodů shoduje, je důležité vyhledat pohotovostní lékařskou péči. V rané fázi existuje šance na plné zachování mozkových funkcí a neztratit nervová spojení.

Metody diagnostiky a léčby

Taktika léčby závisí na typu rozsáhlé cévní mozkové příhody, věku pacienta, doprovodných onemocněních a dalších faktorech. U hemoragického typu je důležité odstranit zdroj krvácení a někteří pacienti mohou vyžadovat chirurgický zákrok k odstranění hematomu nebo aneuryzmatu. V případě ischemické cévní mozkové příhody se terapie provádí v několika směrech:

• korekce dýchání a srdečního tepu;
• eliminace a prevence mozkového edému;
• ředění krve a zabránění tvorbě krevních sraženin;
• symptomatická léčba zaměřená na zmírnění konvulzivního syndromu, horečky a dalších klinických příznaků.

Klinický ústav mozku má všechny potřebné podmínky pro léčbu a rehabilitaci pacientů s cévními mozkovými příhodami. V první fázi jsou všechny postupy nutně prováděny v nemocnici pod nepřetržitým dohledem lékařů. V prvních týdnech navíc existuje zvýšené riziko recidivy a je důležité nevynechat její první příznaky. Po úplné stabilizaci pokračuje léčba doma s povinnými vyšetřeními a neustálým sledováním stavu pacienta.

Zotavuje se z velké mrtvice

Důležitou fází je obnovení dovedností ztracených po mrtvici. Ty mohou zahrnovat nejjednodušší funkce, včetně řeči, psaní a sebeobsluhy v každodenním životě. Komplexní program může zahrnovat několik fází:

• motorická rehabilitace, rozvoj poškozených končetin, rozvoj jemné motoriky;
• řeč, včetně pravidelných sezení s logopedem;
• Fyzioterapie je soubor technik pro zlepšení krevního oběhu a zlepšení výživy mozku.

Brain Clinical Institute nabízí přizpůsobenou léčbu a programy zotavení pro velkou mozkovou příhodu. Zde je možné absolvovat kompletní vyšetření a rehabilitaci v nemocničním prostředí a následně absolvovat vyšetření a absolvovat užitečné procedury (fyzikální terapie, hardwarová léčba, elektrická a magnetická stimulace). Klinický ústav mozku zaměstnává neuropsychologa, logopeda, specialisty na masáže a tělovýchovu. Důležitou roli v rehabilitaci však hraje i domácí cvičení, které by měl pacient provádět samostatně.

Hemoragická mrtvice je krvácení do mozku. Nemoc se vyvíjí v důsledku poškození krevních cév. Lidé ve druhé polovině života, zejména starší lidé, jsou náchylní k patologiím. Záchvat je doprovázen charakteristickým neurologickým obrazem a vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Ve většině případů mají pacienti v anamnéze vysoký krevní tlak nebo chronická onemocnění.

Jak se vyvíjí patologie?

V překladu z řečtiny „hemoragický“ znamená „krvácení“ a mrtvice se překládá jako „úder“. Při záchvatu jde tekutá část krve za cévní řečiště, hromadí se a tvoří hematom, který stlačuje neurony mozku, které jsou zraněny a odumírají.

V případě mrtvice může být proces krvácení do mozku dvou typů:

1. Poškození epitelu – obvykle vzniká v důsledku slabosti cévní stěny a zvýšeného tlaku. Tepna při zátěži „praskne“ a krev vytvoří pulzující hematom, který tlačí na mozkovou tkáň.
2. Diapedéza je patologické zvýšení propustnosti cévní stěny. Vlastní tepna není poškozena, ale její výstelka umožňuje průchod krvinek, které se hromadí a tvoří hematom.

Proč není mrtvice vždy smrtelná?

V případě krvácení je riziko úmrtnosti velmi vysoké – asi 70%. Míra přežití zbývajících pacientů je vysvětlena následujícími body:

1. Zóna poškození – hodně závisí na tom, kde se hematom nachází (vitální centra, periferní oblasti nebo membrány mozku). V některých případech mohou člověku selhat plíce, v jiných se sníží pouze koordinace, zrak nebo sluch.
2. Vlastnosti cerebrální cirkulace – intrakraniální cévy jsou navrženy jedinečným způsobem, snižují pulsaci a zajišťují rovnoměrný průtok krve. To mírně snižuje trauma neuronů z rostoucího hematomu.
3. Přítomnost anastomóz je obtokem krevního oběhu. Když jedna céva praskne, některé neurony dostávají výživu prostřednictvím kolaterál.

Ve většině případů je klinický obraz cévní mozkové příhody stejný, ale s různou mírou závažnosti příznaků. To se vysvětluje lokalizací krvácení a smrtí specifických neuronů.

Klasifikace

Pro plné pochopení onemocnění je běžná gradace podle lokalizace. V závislosti na tom, které části mozku jsou postiženy, existuje několik variant onemocnění:

1. Subarachnoidální mrtvice je krvácení do membrán mozku. V tomto případě hematom tlačí na hemisféry zvenčí.
2. Hemisférický – jeden z laloků je poškozen, hematom může být umístěn povrchově na vnější, vnitřní nebo spodní straně, v komorách mozku.
3. Stonek – může dojít ke krvácení do prodloužené míchy nebo středního mozku, mostu, mozečku. Tato centra vedou impulsy z určitých receptorů do hemisfér a jsou zodpovědná za koordinaci, dýchání, sluchové a zrakové reflexy.
4. Kombinovaná varianta je, když hematom komprimuje několik oblastí mozku. Tyto odrůdy jsou nejběžnější.

Etiologie

Provokující faktory vytvářejí podmínky pro poškození cévní stěny a uvolnění tekuté části krve mimo cévní řečiště. Existuje mnoho příčin hemoragické mrtvice. Všimněme si těch nejčastějších:

1. Hypertenze – maligní forma onemocnění vede ve většině případů k mozkovému krvácení. Když dojde k tlakovým skokům, krevní cévy se poškodí a nemají čas se zotavit.
2. Ateroskleróza – tepny ztrácejí svou pevnost a při změně tlaku se méně natahují.
3. Vrozené patologie mohou způsobit prasknutí nebo disekci tepny s následným krvácením.
4. Chronická onemocnění – prasknutí cévy může být způsobeno patologiemi zánětlivé nebo dystrofické povahy. Mohou také vyvolat diapedézu.

Mezi méně časté příčiny hemoragické mrtvice patří nedostatek vitamínů, stres a srdeční choroby. Obvykle zhoršují účinek hlavního faktoru a vyvolávají krvácení.

Existují rizikové skupiny, které zvyšují pravděpodobnost vzniku cévní mozkové příhody několikrát. Uveďme je v sestupném pořadí:

• hypertenze;
• obezita;
• zvýšený cholesterol;
• nedostatek leukocytů;
• podvýživa;
• stres;
• diabetes;
• krvácení u příbuzných.

Symptomatologie

V klinickém obrazu cévní mozkové příhody se rozlišuje několik období, které se liší podle lokalizace a typu poškození. Je důležité znát charakteristické znaky onemocnění, které pomohou poskytnout první pomoc a určit budoucí prognózu.

Prekurzorové období

Varovné období není dodrženo u všech pacientů, v některých případech se záchvat vyskytuje akutně. Někdy příznaky naznačují opakující se záchvat. Rizikoví pacienti by si měli být vědomi hlavních známek prekurzorů:

• mírné bolestivé bolesti hlavy;
• nevolnost a zvracení;
• závratě;
• zhoršená citlivost v končetinách;
• pocit tepla a zarudnutí kůže na obličeji;
• bolestivá reakce na světlo a hlasité zvuky;
• jednostranné snížení svalového tonusu.

Obvykle toto období trvá několik minut, někdy i hodiny. Pacienti mohou pociťovat strach ze smrti. Někdy vznikají poruchy chování a objevuje se zvýšená agresivita.

Záchvat

Během tohoto období dochází ke krvácení, objevuje se rostoucí hematom a stav pacienta se výrazně zhoršuje. Míra ztráty základních tělesných funkcí závisí na povaze poškození mozku.

Klinika hemoragické mrtvice – hlavní příznaky:

• poruchy vědomí, kóma;
• mělké a vzácné dýchání;
• křeče na postižené straně;
• Mohou se objevit generalizované křeče;
• změna geometrie obličeje;
• otočení očí směrem ke krvácení a rozšíření zornice;
• snížené reflexy na opačné straně těla;
• Meningeální příznaky – přepětí svalů zadní části hlavy, neschopnost ohnout hlavu.

Útok je nejnebezpečnějším obdobím na iktové klinice. Podle statistik dochází v této fázi k více než 90 % úmrtí.

Obnova období

Po hemoragické mrtvici mají pacienti charakteristické následky – tyto příznaky naznačují smrt mozkové tkáně:

• přetrvávající bolesti hlavy;
• porucha řeči;
• snížené vidění a sluch;
• paréza a paralýza;
• nedostatečná koordinace;
• duševní poruchy, nevhodné chování;
• těžké motorické postižení.

Pokud pacient nezemře během prvních 2 týdnů, pravděpodobnost smrtelného výsledku je minimální. Další rekonstrukce probíhá v průběhu roku.

Celkové cerebrální a fokální příznaky

Lékaři rozdělují příznaky mrtvice do dvou velkých skupin:

1. Obecný cerebrální – charakteristický pro většinu forem. Nelze je použít k určení lokalizace hematomu, indikují pouze poškození centrálních neuronů.
2. Fokální – jedná se o specifické znaky, na základě stupně jejich závažnosti může lékař předpokládat lokalizaci léze.

Podrobnější příznaky jsou uvedeny v tabulce:

Důležité! U hemoragické cévní mozkové příhody převažují celkové mozkové příznaky nad fokálními. To je vysvětleno skutečností, že hematom může stlačit několik laloků mozku najednou, které regulují různé funkce.

diagnostika

Pro přesnou identifikaci onemocnění a odlišení krvácení od ischemie se provádí instrumentální vyšetření:

1. MRI nebo CT sken – obrázky ukazují omezenou oblast hematomu. Bezpečnost skeneru magnetické rezonance umožňuje opakované vyšetření a sledování zotavení neuronů.
2. Angiografie – ukazuje stav cév. Jasně vykazuje rupturu tepny, známky aterosklerózy a vrozené anomálie.
3. Lumbální punkce je odběr mozkomíšního moku z bederní oblasti pro analýzu. Diagnóza hemoragické mrtvice se stanoví, když je v mozkomíšním moku zjištěna vysoká koncentrace červených krvinek.

Léčba

V případě hemoragické mrtvice jsou léčba a rekonvalescence dvě po sobě jdoucí fáze terapeutického programu. V počátečních fázích je poskytována přednemocniční a lékařská péče, poté se provádí rehabilitace.

První pomoc

Pokud začalo krvácení, počítá se každá sekunda, proto je velmi důležité pacientovi okamžitě pomoci a zavolat lékaře.

Algoritmus první pomoci:

• položte pacienta na postel, položte polštář pod hlavu;
• kontrolovat dýchání a puls;
• provádět kardiopulmonální resuscitaci;
• měřit krevní tlak každých 15 minut.

Transport pacienta na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče

Na klinice je pacientovi poskytnuta odborná lékařská péče: provádí se umělá plicní ventilace, aplikují se infuze. Lékař předepisuje následující léky:

• na vysoký krevní tlak – Dibazol, Benzohexonium;
• pro mozkový edém – Veroshpiron, Furosemid;
• k prevenci opakovaného krvácení – Vikasol, Etamsilat;
• detoxikační terapie – Cytoflavin, roztok glukózy.

Někdy je předepsána chirurgická léčba – na určitých místech se provádějí punkce, hematom se čerpá přes lékařské systémy a snižuje se komprese mozkové tkáně.

Rehabilitace

Rehabilitace po mrtvici je zotavení, které se provádí doma a ve specializovaných centrech. Úspěšná realizace programu vyžaduje od pacienta i lékaře velké úsilí.

Základní principy rehabilitace po hemoragické mrtvici:

• terapeutické cvičení, kineziterapie;
• rehabilitace;
• pracovní lékařství;
• logoterapie;
• hydroterapie;
• robotické technologie;
• funkční elektrická stimulace FES;
• transkraniální elektrická stimulace t-Dcs;
• virtuální realita;
• konzultace s psychologem.

Neurorehabilitační metody slouží k obnovení funkce horních končetin po cévní mozkové příhodě. Jsou založeny na následujícím principu: zdravé buňky umístěné v blízkosti postižené části mozku se znovu spojí se svými sousedy, čímž se obnoví přenos informací přijímáním vhodných podnětů.

Vyhodnoťte kvalitu a podrobnost informací

(1 hodnocení, průměr: 5,00 z 5)

Užitečné tipy

• Doporučení pro rehabilitaci po tříselné kýle
• Jací specialisté dělají rehabilitaci?
• Rehabilitace po žaludečních vředech
• Kóma po traumatickém poranění mozku: následky a trvání
• Co je ONMK podle MKN 10?
• Co dělat, když je pravá strana paralyzována v důsledku mrtvice?
• Autismus: jaké příznaky a v jakém věku se u dítěte objevují?
• Hygiena rukou pro uživatele invalidních vozíků nebo jiných pomocných zařízení
• Je bolest v noze ischias nebo něco jiného?
• Nebezpečí pádu
• Rehabilitace po zlomenině radia
• Pokyny pro návrat domů z nemocnice po mrtvici
• Rehabilitace po zlomenině kyčle
• Jak probíhá rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou?
• Bolest dolní části zad: je to jen bolest nebo signál vážných problémů v těle?
• Pravá boční mozková příhoda: následky a léčba
• Rehabilitace rukou po mrtvici: jak obnovit pohyb ruky
• Proč mi omdlévají nohy a ruce?
• Výživa po mrtvici: pravidla a kontraindikace v nabídce
• Kód osteochondrózy podle MKN 10
• Co je cerebrovaskulární onemocnění?
• Co způsobuje bolesti svalů celého těla?
• Osteochondróza páteře (M42) – ICD kód 10
• Hlavní fáze rehabilitace po zlomenině páteře
• Rehabilitace kyčle
• Toulavé bolesti po těle: příčiny a léčba
• Porucha řeči v důsledku mrtvice
• Diagnostika dětské mozkové obrny během těhotenství
• Jak probíhá rehabilitace a léčba sportovních úrazů?
• Hemoragická mrtvice – co to je?
• Jak probíhá rehabilitace dětí s opožděnou řečí?
• Co je ONMK?
• Jaké faktory zvyšují riziko mrtvice?
• Cesta do Soluně
• Stimulace nervosvalové tkáně po mrtvici
• Jak vstát po pádu
• AFÁZIE
• Lymfedém – užitečné tipy pro léčbu

• Novinky z centra
• Prezentace studie v Lovani na Panevropském kongresu.
  Vědecký tým Evexie, vedený Dr. Stefasem.
• Mezinárodní konference sportovního lékařství FIFA ISOKINETIC Sports…
  Rehabilitační centrum Evexia se aktivně podílelo na…
• Světová konference o fyzikální medicíně a rehabilitaci.
  Rehabilitační centrum Evexia představil Dr. Stefas.
• 15. panhelénská konference fyzikální medicíny a rehabilitace
  Během 15. Panhelénské konference fyzikální medicíny.
• Panhelénský vzdělávací seminář Řecké společnosti cévních chorob…
  Rehabilitační lékař v rehabilitačním centru Eleftherios Stefas byl.

• O nás
• Certifikáty
• O nás v médiích
• Fotogalerie
• Často kladené dotazy
• Mapa stránek

Řecko, Kallikratia, 630 80 Chalkidiki Rusko, Moskva, 2-ya Lykovskaya, 67a

Po-Pá: 10:00 – 18:00 (moskevského času) So-Ne – zavřeno.