Co je kardiostimulátor

Normálně srdce produkuje elektrické impulsy, které způsobují rytmické stahování srdce. Existují však různé patologie, které vedou k poruchám rytmu. Různé typy arytmií vedou k narušení průtoku krve komorami srdce a cévami těla, což má za následek závratě, slabost, dušnost, progresi srdečního selhání a ztrátu vědomí. Zvláště nebezpečné jsou bradykardie, blokády a dysfunkce kardiostimulátorů, protože absence impulzů způsobí nedostatek kontrakcí srdečních komor a možná jejich úplné zastavení.

Jedinou spolehlivou metodou léčby je operace – implantace kardiostimulátoru, který vždy udrží rytmické stahy srdce a zajistí život.

Typy kardiostimulátorů

Kardiostimulátor je speciální zařízení, které pomocí elektrických impulsů nastavuje správný rytmus srdce, a tím ho zachraňuje před život ohrožujícími stavy. Kardiostimulátor se skládá ze 2 částí: kovové pouzdro obsahující speciální mikroobvod, baterie a elektrody. Průměrná životnost je od 7 do 10 let.

1. Jednokomorový kardiostimulátor — vybavené jednou elektrodou instalovanou v jedné srdeční komoře (síni nebo komoře). Nevýhodou tohoto typu zařízení je, že stimuluje pouze „jednu komoru“ bez zohlednění aktivity a kontrakce druhé komory. Pokud se kontrakce síní a komory shoduje, normální průtok krve v srdci je narušen: krev je vržena do síně a cév nesoucích krev.

2. Dvoukomorový: je instalován v síni a komoře srdce, což zajišťuje synchronní kontrakci komor a síní, stimulace se stává fyziologickou, což výrazně zvyšuje funkční schopnosti pacienta. Na rozdíl od jednokomorových kardiostimulátorů v tomto případě dochází ke koordinovaným kontrakcím – nejprve síně a až poté komory, zajišťující správný průtok krve a úplné naplnění cév jako u zdravého srdce.

Dvoukomorový kardiostimulátor se liší od jednokomorového kardiostimulátorem tím, že jednokomorový kardiostimulátor má elektrodu pouze v komoře a stimuluje pouze srdeční komoru, nebo pouze v síni, stimuluje pouze síň (pouze jedna komora srdce, proto se nazývá jednokomorové). Pokud elektroda stimuluje komoru, síně se stahují nezávisle. To je špatné, protože někdy se kontrakce síní a komor mohou shodovat, pak krev ze síní nepůjde do komory, jak by měla, ale zpět do žil. To povede k dušnosti a slabosti. Dvoukomorový kardiostimulátor má jednu elektrodu v síni a druhou v komoře (tedy ve dvou srdečních komorách) a koordinuje srdeční stahy tak, aby se komory stahovaly až po síních, jak se u zdravého srdce sluší. Dvoukomorová stimulace je tedy fyziologickější.

3. Tříkomorový: obsahuje přístroj pro léčbu srdečního selhání a instaluje se na pravou síň a obě komory.

Každý typ poruchy srdečního rytmu vyžaduje svůj vlastní typ kardiostimulátoru.

Indikace k operaci:

1. Získaná atrioventrikulární blokáda třetího stupně u dospělých.

2. Přetrvávající atrioventrikulární blokáda druhého stupně nebo atrioventrikulární blokáda třetího stupně srdce, ke které dochází po infarktu myokardu s blokádou v His-Purkyňově systému.

3. Bi- a trifascikulární blok

4. Syndrom nemocného sinusu

5. Syndrom hypersenzitivity karotického sinu a neurovaskulární syndromy

Kontraindikace

Pro ty, kteří kardiostimulátor potřebují, nejsou prakticky žádné kontraindikace, jedinou kontraindikací k instalaci kardiostimulátoru může být nepřiměřenost operace.

• atrioventrikulární blokáda prvního stupně bez klinických projevů;
• proximální atrioventrikulární blok prvního typu druhého stupně, který nemá žádné klinické projevy;
• atrioventrikulární blok, který může ustoupit (např. vyvolaný léky).

Seznam vyšetření před operací.

• Kompletní krevní obraz, kompletní rozbor moči, platnost 10 dnů.
• Krevní skupina a Rh faktor platí 1 měsíc.
• Koagulogram (v případě užívání warfarinu na arytmii – vysadit warfarin 7 dní před hospitalizací, INR přijatelné pro hospitalizaci je 1,5), platnost 10 dní.
• Biochemický krevní test, platný 10 dní.
• Krevní test na HIV, HCV, Hbs s platností 1 měsíc.
• Kopie HM-EKG s platností 2 měsíce.
• Kopie ECHO-KG s platností 1 měsíc.
• Fluorografie s platností 1 rok.
• Kopie pasu, pojistky, SNILS.

Operace je minimálně invazivní a relativně bezpečná. Trvá od 40 minut do 2 hodin (v závislosti na typu stimulátoru). Operace se provádí v lokální anestezii: do podklíčkové oblasti (obvykle vlevo) se vstříkne roztok novokainu nebo lidokainu. Pod klíční kostí se vede řez o délce až 5 cm. Pod kůží se vytvoří kapsa (lůžko), ve které bude umístěno tělo stimulátoru. Přes podklíčkovou žílu se elektroda zavádí do dutiny pravé síně nebo komory u jednokomorového kardiostimulátoru nebo do dutiny pravé síně a komory u dvoukomorového kardiostimulátoru. Existuje několik typů elektrod:

1. s pasivní fixací, které samostatně přiléhají k srdci

2. s aktivní fixací, které se fixují v srdci pomocí „šroubu“

Chirurg pak najde nejcitlivější oblast pro stimulaci. Elektrody jsou upevněny a připojeny k tělu stimulátoru. Rána se sešívá vrstvu po vrstvě.

V pooperačním období se provádí antibiotická a protizánětlivá terapie, aby se zabránilo hnisavým komplikacím a obvazům. Pobyt v nemocnici je 3-4 dny.

Možné komplikace

Jako u každého chirurgického zákroku jsou možné komplikace po implantaci kardiostimulátoru (až 1 %). Patří mezi ně krvácení, pneumotorax, srdeční perforace, riziko hnisání a selhání přístroje, posunutí elektrod, selhání izolace, kardiostimulátorový syndrom a infekční komplikace.

Život po ECT.

Po operaci můžete žít plnohodnotný a šťastný život. Neexistují žádná omezení v:

– sporty (je nutné se vyvarovat cvičení, která představují riziko poranění oblasti implantovaného stimulátoru: kontaktní sporty, střelba ze zbraně, pušky, potápění,

– při cestování (musíte mít s sebou pas stimulátoru);

Je nutné vyhnout se vystavení zařízení s vysokým výkonem, „magnetickým rámům“. Noste svůj mobilní telefon v protější náprsní kapse a při hovoru držte telefon na opačné straně. Kardiolog pravidelně vyšetřuje pacienta kardiostimulátorem, aby posoudil jeho funkci, upravil stimulační programy a vyhodnotil nabití baterie. Taková vyšetření by se neměla zanedbávat, protože pokud se zastaví kardiostimulátor, může se zastavit i srdce.

Po operaci lékaři sledují a kontrolují činnost vašeho kardiostimulátoru, pravidelně vám předepisují vyšetření pro kontrolu funkce kardiostimulátoru, nabití baterie a sledují chronologii událostí zaznamenaných v paměti kardiostimulátoru pro správnou terapii, protože vaše srdce závisí na správně zvoleném programu.

V naší kardioklinikě bezplatně implantujeme kardiostimulátory pacientům s povinným zdravotním pojištěním.

Srdce je orgán, který zajišťuje krevní oběh v těle. Je to svalový orgán rozdělený na 4 komory – pravou a levou síň, pravou a levou komoru. Rytmické stahy srdce (srdeční rytmus) vznikají vlivem spontánního elektrického impulsu produkovaného skupinou speciálních buněk umístěných v pravé síni a nazývaných „sinusový uzel“ nebo „přirozený kardiostimulátor“. Tento elektrický impuls prochází síněmi přes shluk specializovaných buněk nazývaných atrioventrikulární uzel do pravé a levé komory. Impuls je veden komorami přes vodivé dráhy. Normálně se nejprve síně a poté okamžitě komory smršťují rychlostí 60 až 80 za minutu, tedy více než 100 000krát za den.

Tyto kontrakce jsou doprovázeny cirkulací krve do srdeční komory a lidského těla. Levá komora pumpuje krev do největší tepny v lidském těle, aorty, odkud krev bohatá na kyslík vstupuje do tepenného systému. Krev se vrací žilním systémem. V důsledku toho se krev shromažďuje v pravé síni. Z této dutiny se krev dostává do pravé komory, ze které je pumpována přes plicní tepny do plic, aby se obohatila kyslíkem. Krev se vrací do levé síně přes plicní žíly a odtud do levé komory a začíná znovu svou „cestu“ tělem.

V klidu srdce pumpuje přibližně 5-6 litrů krve za minutu. Při fyzické aktivitě nebo stresu se toto množství může zvýšit až na 20 litrů za minutu, případně i více.

Nejdůležitějším faktorem, který určuje množství krve pumpované srdcem, je počet srdečních tepů za minutu.

Pokud „přirozený kardiostimulátor“ nefunguje správně nebo jsou poškozeny elektrické dráhy v srdci, srdce nemusí bít dostatečně, aby zásobovalo dostatek krve do všech částí těla. Za těchto podmínek se mohou objevit různé nepříjemné příznaky, jako jsou závratě, dušnost, náhlá slabost, mdloby a značně snížená schopnost vykonávat jakoukoli fyzickou aktivitu.

Co je kardiostimulátor?

Kardiostimulátor (P) je malé, bateriemi napájené elektronické zařízení, které může zvýšit vaši srdeční frekvenci.

Skládá se z velmi malé speciální baterie a miniaturního elektronického obvodu, které jsou společně uzavřeny v hermeticky uzavřeném kovovém pouzdře. Elektronický obvod generuje krátké elektrické impulsy, které jsou vedeny do srdce přes izolované dráty s elektrodami na jejich koncích. Počet impulsů za minutu, které projdou elektrodou do srdce, se nazývá „základní frekvence“. Váš poskytovatel zdravotní péče vám sdělí, na jakou základní frekvenci je váš kardiostimulátor nastaven. Základní princip kardiostimulátoru je dvojí: snímání srdeční práce a její stimulace, když je srdeční frekvence pod přednastavenou základní frekvencí. Pokud je aktuální srdeční frekvence vyšší než základní frekvence, neznamená to, že kardiostimulátor nefunguje. Stimulace se provádí pouze tehdy, když je puls pacienta pod základní frekvencí. Toto se nazývá operace kardiostimulátoru „na vyžádání“.

Elektrody se umísťují do srdce zavedením drátů příslušnou žílou, nejčastěji levou podklíčkovou žílou.

Implantace kardiostimulátoru

Po malé incizi (obvykle v oblasti velkého prsního svalu vlevo) se elektroda zavede do žíly umístěné pod klíční kostí a pod rentgenem se posune do požadované komory srdce (síně nebo komory). řízení. Poté je kardiostimulátor připojen k elektrodám a instalován do speciálně vytvořeného „lůžka“, obvykle mírně pod klíční kost (pod kůži nebo pod prsní sval).

Operace se obvykle provádí v lokální anestezii a je považována za minimálně invazivní. Někdy mohou být použity i jiné přístupy, včetně umístění elektrod na vnější povrch srdce, implantace kardiostimulátoru s „lůžkem“ vytvořeným na břiše. Toto rozhodnutí je v kompetenci ošetřujícího lékaře.

Kontrola kardiostimulátoru

Během provozu kardiostimulátoru se kapacita baterie postupně snižuje. Při návrhu kardiostimulátoru se bere v úvahu, že tento proces probíhá velmi pomalu a že kardiostimulátor funguje normálně po dostatečně dlouhou dobu i poté, co se objeví první známky vybití baterie.

Pro pacienta je indikátorem normální činnosti kardiostimulátoru srdeční frekvence za minutu, která by neměla být nižší než základní frekvence kardiostimulátoru. Pulz můžete měřit buď na zápěstí, nebo v oblasti krku. K tomu je třeba spočítat počet tepů za minutu pomocí běžných hodinek s vteřinovou ručičkou. Počet tepů, které počítáte za minutu, je vaše srdeční frekvence.

Každé 3-6 měsíců byste měli pravidelně navštěvovat svého lékaře, abyste sledovali práci kardiostimulátoru. Činnost kardiostimulátoru se kontroluje pomocí speciálního počítače – programátoru. Spojení mezi kardiostimulátorem a programátorem je realizováno telemetrickou „hlavou“, která je umístěna v projekci kardiostimulátoru.

Nevynechávejte prohlídky předepsané lékařem. Během těchto návštěv je monitorován výkon kardiostimulátoru a nastavení je upraveno podle uvážení lékaře. Pomocí programátoru lékař vyhodnotí stav elektrod, zdroj energie a výkon kardiostimulátoru. Pouze váš lékař vám může říci, kdy je čas vyměnit kardiostimulátor.

Výměna kardiostimulátoru

Když přijde čas na výměnu systému, elektroda se obvykle ponechá na místě a vymění se samotný kardiostimulátor. V oblasti jizvy se provede řez z počáteční implantace, starý kardiostimulátor se odpojí od elektrody a na jeho místo se nainstaluje nový. Po výměně kardiostimulátoru musí pacient dodržovat stejná pravidla a přijmout stejná opatření, jako když byl implantován první kardiostimulátor.

Vliv elektromagnetického pole

Speciální pouzdro ECS je chráněno před elektromagnetickým rušením (EMI). Silné zdroje elektromagnetických polí však mohou způsobit problémy s funkcí kardiostimulátoru. Zdrojem silných elektromagnetických polí mohou být radary, transformátory, zařízení v elektrárnách a továrnách.

Elektrické zařízení: Domácí spotřebiče, které jsou řádně uzemněné a v dobrém provozním stavu, obecně nevytvářejí silná magnetická pole, která by ovlivňovala činnost kardiostimulátoru. Vybavení domácnosti a kanceláře nemá vliv na činnost kardiostimulátoru. Nedoporučuje se být v blízkosti fungující mikrovlnné trouby.

Elektronické poplašné systémy: Měli byste pokud možno rychle projít branami v obchodech a provozovnách, kde jsou dostupné. Také byste se v jejich blízkosti neměli zdržovat. Brány na letištích a vládních budovách mohou způsobit dočasné narušení činnosti kardiostimulátoru. Pokud máte s sebou identifikační kartu kardiostimulátoru, je nejlepší ji okamžitě ukázat bezpečnostnímu personálu a předem vysvětlit, že máte implantovaný kardiostimulátor.

Pracovní prostředí: Vystavení silným zdrojům EMI je nežádoucí. Pokud je to možné, měla by být doba kontaktu s nimi zkrácena na minimum. Pokud vaše profesionální činnost zahrnuje elektrická zařízení s vysokým výkonem (transformátory, vysokonapěťová přenosová vedení), silné magnety (ocelárny, automobilový průmysl), radary nebo jiné silné zdroje EMI, měli byste o tom předem informovat svého lékaře.

Mobily: Při používání mobilních telefonů se doporučuje udržovat vzdálenost alespoň 20-30 cm od kardiostimulátoru. Telefon byste neměli nosit v náprsní kapse. Při hovoru držte telefon u ucha na opačné straně, než je kardiostimulátor.

Vliv lékařských postupů

Vždy informujte zdravotnický personál, že máte kardiostimulátor, bez ohledu na to, jaký zákrok plánujete. V případě potřeby se poraďte s odborným lékařem.

Lékařské postupy jako ultrazvuková diagnostika, rentgen, počítačová tomografie a různé stomatologické výkony nemají na funkci kardiostimulátoru zásadní vliv.

Následující zásahy mohou ovlivnit funkci kardiostimulátoru, proto se o jejich vhodnosti předem poraďte se svým lékařem:

• Elektrokoagulace (zastavení krvácení pomocí elektrického působení během operace);
• Diatermie (tepelné zpracování);
• Litotrypsie (rozbití ledvinových kamenů pomocí ultrazvuku);
• Transkutánní elektrická nervová stimulace;
• Radiační terapie.

Použití magnetické rezonance (MRI) je přísně kontraindikováno. Toto zařízení obsahuje silné magnety, které mohou poškodit kardiostimulátor!

Život s kardiostimulátorem

ECS vás zpravidla neomezuje při plnění vašich každodenních povinností, neomezuje vaši pracovní kapacitu (kromě práce spojené se silným elektromagnetickým polem) a sexuální aktivitu. Fyzická aktivita má příznivý vliv na činnost srdce. Poraďte se se svým lékařem o tom, jaké cviky by pro vás mohly být nejlepší. Je třeba vzít v úvahu, že k procesu přihojení kontaktní části elektrody k vnitřnímu povrchu srdce dochází 2-3 měsíce po implantaci kardiostimulátoru. Proto je třeba se v tomto období vyhýbat nadměrné fyzické aktivitě, aktivním a náhlým pohybům.

Sporty, kterým se vyhnout:

• Kontaktní sporty (bojová umění, fotbal). Přímý úder do oblasti ECS může poškodit okolní tkáně a bod spojení s elektrodami.
• Při střelbě z pušky (brokovnice) položte pažbu zbraně na rameno naproti oblasti ECS.
• Hlubinné potápění.

Cestovat můžete bez omezení jakýmkoli způsobem, ať už autem, autobusem, lodí nebo letadlem. Měli byste informovat personál na letišti nebo v místě odletu, že máte implantovaný kardiostimulátor. Tím se eliminuje možnost rušení letištními bezpečnostními detektory ovlivňujícími kardiostimulátor.

Je třeba se vyhnout dlouhodobému vystavení přímému slunečnímu záření. To může způsobit přehřátí těla kardiostimulátoru a jeho součástí. V každém případě vás lékař bude informovat o harmonogramu návštěv a akcích, kdy ho budete potřebovat kontaktovat.

Kdy naléhavě navštívit lékaře

• Náhlá slabost, točení hlavy nebo mdloby;
• Vzácný pulz (výrazně pod základní frekvencí);
• Zvyšující se otoky paží nebo nohou;
• Zarudnutí, otok nebo bolestivost v oblasti implantace.