Co je divertikl jícnu a jak se léčí?

DIVERTIKULUM jícen – vrozený nebo získaný vakovitý výběžek stěny jícnu.

NB divertikl , jako takový, je vakovitý výběžek stěny jakéhokoli dutého orgánu (žaludek, střevo, močový měchýř atd.) .

<strong>Kde se v jícnu tvoří divertikly?</strong>

Lokalizace divertiklů v jícnu jsou různorodá a jasně definovaná. Nejčastěji se divertikly objevují na hranici hltanu a jícnu, na krku – Zenkerův divertikl (faryngeálně-esofageální, Zenkerův divertikl), pojmenované po německém histologovi a patologovi Friedrichu Zenkerovi (Friedrich Albert von Zenker), který je popsal.

To je zajímavé ↑

Ve střední třetině se tvoří jícen rozdvojení divertikly (sousedí s bifurkace průdušnice) a nakonec, epifrenní. Název posledně jmenovaných je také určen jejich umístěním – výše membrána.

NB Bifurkace – místo bifurkace, bifurkace průdušnice – místo, kde se průdušnice rozdvojuje na pravý a levý průdušek.

NB Membrána – sval, který odděluje hrudní a břišní dutinu.

Zenkerův divertikl se vyskytují ve většině případů (více než 60 % pacientů), divertikly jiných lokalizací jsou mnohem méně časté (rozdvojení v 17 %, epifrenní – více než 20 % případů).

Divertikly se liší i původem, konkrétně se dělí na pulsní divertikly, které se objevují v důsledku zvýšeného tlaku uvnitř jícnu (například v důsledku křečí), a trakční divertikly, které se vyvíjejí v důsledku natažení stěny jícnu některými patologický proces zvenčí (obvykle jizvy, po prodělaném zánětu). Tuto klasifikaci navrhl rakouský patolog Carl von Rokitansky.

To je zajímavé ↑

<strong>Proč je důležité přesně určit umístění divertiklu?</strong>

Protože zvolená metoda chirurgické intervence a možnost přístupu k ní závisí na umístění divertiklu.

<strong>Existují vrozené divertikly?</strong>

Stávají se, ale velmi zřídka. Divertikly jícnu jsou zpravidla získané onemocnění, nejčastěji se vyskytují u mužů nad 50 let.

<strong>Jaké obtíže má pacient s divertiklem jícnu obvykle?</strong>

U pacientů s Zenkerův divertikl Nejprve se objevuje pocit nepohodlí v krku, periodický kašel, pocit cizího tělesa v krku, aktivní slinění a periodické potíže s polykáním. Další vývoj klinických projevů onemocnění je dán velikostí divertiklu. Hlavní stížností jsou potíže s průchodem potravy, regurgitace nestrávené potravy a dokonce potíže s dýcháním v důsledku stlačení horních cest dýchacích a chrapot.

Zenkerův divertikl velké rozměry, které se vyvíjejí v průběhu dlouhodobého vývoje onemocnění, mohou vést k výraznému úbytku hmotnosti, stejně jako k výskytu nepříjemného zápachu z úst v důsledku rozvoje hnilobné infekce a fermentace v potravinových hmotách hromadících se v dutina divertiklu.

Klinika divertikly další lokalizace (bifurkace a epifrenní) je podobná – pacienti si stěžují na bolest na hrudi nebo v horní části břicha a také na potíže s podáváním potravy, která je tím výraznější, čím větší je velikost divertiklu.

<strong>Jak se diagnostikují divertikly jícnu?</strong>

Zjistit divertikl jícnu je celkem snadné, stačí provést rentgenkontrastní vyšetření.

Takhle to vypadá na rentgenu Zenkerův divertikl.

A tak – epifrenní divertikl.

Dalším důležitým vyšetřením je endoskopie. Endoskopické vyšetření potvrdí přítomnost divertiklu a také indikuje jeho stav – přítomnost zánětu jeho stěn (divertikulitidy), erozí a vředů, které se mohou stát zdrojem krvácení, polypů a dokonce i zhoubných nádorů. Je třeba si uvědomit, že dlouhodobé podráždění stěn divertiklu potravou nahromaděnou v jeho lumenu, chronický zánět v něm může vést k degeneraci tkáně divertiklu a rozvoji nádoru. To vše by mělo být považováno za komplikace jícnových divertiklů.

<strong>Jaké další komplikace mohou nastat u divertiklu jícnu?</strong>

Zenkerův divertikl může být komplikováno rozvojem tak závažného zánětu, že může vést ke vzniku akutní hnisavé reakce (flegmóna a abscesy na krku a mediastinu), rozvoji jícnové píštěle až sepse. Reflux obsahu divertiklu do horních cest dýchacích může vést k poškození průdušek a plic (chronická bronchitida, záněty a plicní abscesy).

NB mediastinum – anatomický prostor ve středních částech hrudní dutiny, kde se nachází srdce, jícen, průdušnice, velké cévy a další životně důležité orgány. V tomto případě hovoříme o možném šíření infekce mimo krk do orgánů hrudní dutiny s rozvojem komplikací jícnového divertiklu.

<strong>Existují nějaké konzervativní možnosti léčby divertiklu jícnu?</strong>

ne Jedinou léčbou divertiklu jícnu je operace – divertikulektomie. Podstatou chirurgické intervence je úplné odstranění divertiklu.

<strong>Existují minimálně invazivní metody pro odstranění divertiklu jícnu?</strong>

Bifurkace a epifrenní divertikly, Operace se zpravidla provádí pomocí videoendoskopické technologie, ze samostatných vpichů, bez provedení tradiční incize. Zenkerův divertikl obvykle se odstraňuje malým řezem na krku (viz Transaxilární videoskopická divertikulektomie).

<strong>Proč je nutné divertikly operovat včas?</strong>

Omezme se možná jen na jedno klinické pozorování. Řeč je o pacientce G., 59 let, která k nám přišla na kliniku se stížnostmi na potíže s polykáním a podáváním potravy, kašel s výtokem hnisavého sputa a hubnutí.

Mnoho let si stěžoval na potíže s podáváním potravy, celá ta léta věděl o přítomnosti divertiklu jícnu, pacientovi byla opakovaně nabídnuta chirurgická léčba, kterou kategoricky odmítl.

V důsledku dlouhodobé existence divertiklu a chronického zánětu se na krku vytvořil absces. Dříve v jiném zdravotnickém zařízení byl otevřen absces na krku.

Při vyšetření na oddělení bylo zjištěno, že se u pacienta vyvinula divertikulotracheální píštěl.

NB Fistula (píštěl) – kanál spojující duté orgány.

Hovoříme tedy o dvou závažných komplikacích divertiklu jícnu – abscesu a píštěli, kterými se do dýchacích cest dostávala potrava, která v nich vyvolala těžký zánět. Je zřejmé, že těmto komplikacím by se dalo předejít, kdyby byla operace provedena včas.

Samotná operace by navíc byla technicky mnohem jednodušší, protože chirurg by musel nejen odstranit divertikl, ale také oddělit a sešít divertikulotracheální píštěl, sešít stěnu průdušnice, a to vše v rámci výrazný jizevnatý proces po abscesu.

Klinické případy

Chcete-li zobrazit klinické případy pacientů s divertiklem jícnu, klikněte na odkaz níže. Upozorňujeme, že tyto informace jsou určeny odborníkům a obsahují naturalistické fotografie a videa.

• Divertikulektomie, odpojení divertikulotracheální píštěle, sutura stěny trachey
• Torakoskopická divertikulektomie střední třetiny jícnu

Přečtěte si informace o Vlastnosti torakoskopických operací.

Chirurgická léčba nádorů jícnu může být prováděna jako součást high-tech lékařské péče. Přečtěte si více o bezplatná high-tech lékařská péče.

Jak získat léčbu na Klinice žaludeční a jícnové chirurgie Ruského vědeckého centra chirurgie.

Pro domluvení konzultace volejte:

Pošlete žádost o konzultacivyplněním formuláře na našem webu a přiložením potřebných dokumentů.

Divertikly jícnu je deformace stěny jícnu, charakterizovaná vakovitým vyboulením jejích vrstev, směřujících k mediastinu. Může se projevit pocitem bolestivosti, hypersalivací, pocitem knedlíku v krku, dysfagií, regurgitací, hnilobným zápachem z úst. Patologie je diagnostikována pomocí radiografie jícnu, ezofagoskopie a manometrie. Radikální léčba spočívá v excizi divertiklu (divertikulektomie) nebo intususcepci (zašroubování) výběžku do lumen jícnu.

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky jícnového divertiklu
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba divertiklu jícnu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Divertikly jícnu (ezofageální divertikly) se při RTG vyšetření zjistí u 2 % jedinců. V moderní gastroenterologii tvoří mezi divertikly trávicího traktu asi 40 %. Častěji jsou diagnostikovány u mužů nad 50 let, obvykle trpících jinými onemocněními trávicího systému – peptickými vředy, cholecystitidou, cholelitiázou apod. Divertikl se může vyvinout v kterémkoli segmentu jícnu, častěji se však tvoří v jeho hrudním kraj. V 90 % případů je ojedinělý, v 10 % jsou pozorovány mnohočetné výběžky stěny jícnu.

Příčiny

Původ jícnových divertiklů může být různý. Vznik vrozené protruze je obvykle spojen s primární slabostí svalové vrstvy stěny jícnu v určité oblasti. Na vzniku získaných divertiklů se významně podílejí zánětlivé procesy v horní části gastrointestinálního traktu a mediastinu.

Nástupu patologie často předchází dlouhý průběh ezofagitidy a gastroezofageálního refluxu, mediastinitida, tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin, plísňová infekce jícnu (kandidóza jícnu). Trauma jícnu, esophagospasmus, achalázie kardie a striktura jícnu mohou vést k rozvoji divertiklu jícnu.

Patogeneze

Vznik pulsního protruze je způsoben porušením motility jícnu, vedoucím ke spastickým svalovým kontrakcím, zvýšenému intraezofageálnímu tlaku a vyboulení stěny v nejslabším místě (často nad funkčním nebo organickým zúžením).

Vznik trakčního divertiklu usnadňují vazivové srůsty stěn jícnu se zanícenými lymfatickými uzlinami mediastina, které způsobují protažení a posun stěny jícnu směrem k mediastinu s tvorbou patologického výběžku. Někdy působí pulsní a tažné mechanismy současně.

Klasifikace

Podle lokalizace se rozlišují faryngoesofageální (faryngoesofageální, Zenkerův divertikl), epibronchiální (midesofageální, bifurkace), supradiafragmatické (epifreneální) a subdiafragmatické (abdominální) divertikly jícnu. Podle mechanismu vzniku mohou být výběžky pulsní, tahové nebo smíšené – pulsně-tahové.

Podle původu a doby výskytu se divertikly dělí na vrozené a získané. Podle typu stavby se rozlišují pravé divertikly, skládající se ze všech vrstev stěny jícnu, a pseudodivertikly (nepravé), které nemají svalovou membránu. Nepravé divertikly vznikají protruzí sliznice jícnu defektem ve svalové vrstvě; vznikají v okamžiku peristaltické kontrakce stěny jícnu a zanikají při jejím uvolnění.

Příznaky jícnového divertiklu

Klinické projevy závisí na umístění výčnělku. Nejvýraznější příznaky jsou způsobeny Zenkerovým divertiklem, který se nachází v oblasti faryngoesofageálního spojení. U Zenkerových divertiklů se brzy rozvine dysfagie – potíže s průchodem pevné i tekuté potravy jícnem. V divertiklu se hromadí zbytky potravy, což je doprovázeno regurgitací nestrávené potravy a nepříjemným zápachem z úst.

Regurgitaci lze pozorovat v poloze na zádech, a proto pacienti po probuzení často nacházejí na polštáři hlen a zbytky jídla. Pacienti si také mohou stěžovat na bolestivost, škrábání v krku, pocit knedlíku v krku, který nelze spolknout, a suchý kašel. Často je zaznamenána nevolnost, hypersalivace a změny v zabarvení hlasu. Charakteristický je vývoj „fenoménu blokády“, kdy se po jídle objeví zarudnutí obličeje, pocit dušení, závratě, mdloby. Tento stav obvykle odezní po zvracení.

Malé (do 2 cm) bifurkace a supradiafragmatické divertikly jsou obvykle asymptomatické. Velké divertikly jsou doprovázeny dysfagií, regurgitací nestrávené potravy, aerofagií (polykání vzduchu), bolestí na hrudi, nevolností a nočním kašlem. Klinické projevy bifurkačního divertiklu lze vyprovokovat Valsavovým manévrem. U divertiklů dolního jícnu je klinický obraz trávicích potíží doprovázen reflexní dušností, tachykardií, bronchospasmem, bolestí v oblasti srdce a změnami na EKG.

Komplikace

Divertikuly jícnu mohou být doprovázeny divertikulitidou a jejími komplikacemi – krční flegmóna, mediastinitida, tvorba jícno-mediastinální píštěle, sepse. Regurgitace s aspirací potravinových mas vede k rozvoji chronické bronchitidy, aspirační pneumonie a plicního abscesu. Je možná eroze sliznice, krvácení z jícnu, tvorba polypů jícnu a rozvoj rakoviny jícnu.

diagnostika

Velký Zenkerův divertikl lze detekovat při vyšetření a palpaci krku. Jedná se o výstupek v oblasti krku měkké konzistence, který se tlakem snižuje. Pomocí radiografie jícnu se určuje přítomnost a lokalizace divertiklu, šířka jeho krku, doba retence barya a přítomnost patologických procesů (polypy, rakovina, píštěl). Důležité informace lze získat z průzkumného rentgenového a CT vyšetření hrudníku: na snímcích jsou viditelné velké jícnové divertikly jako dutiny naplněné tekutinou a vzduchem, komunikující s jícnem.

Ezofagoskopie umožňuje vyšetřit dutinu divertiklu, detekovat ulcerace sliznice, zjistit skutečnost krvácení, identifikovat nádory a provést endoskopickou biopsii. Vzhledem k vysokému riziku perforace se ezofagoskopie provádí s velkou opatrností. Za účelem studia kontraktilní funkce jícnu se provádí jícnová manometrie – studie motility jícnu. Pacienti s koronárními příznaky podstupují EKG, Holterovo monitorování a echokardiografii.

Diferenciální diagnostika divertiklu jícnu se provádí u GERD, esophagospasmu, paraesofageální hernie, striktur jícnu, achalázie kardie, rakoviny jícnu, cysty mediastina, anginy pectoris a onemocnění koronárních tepen. Diagnostická opatření provádí gastroenterolog, pokud jsou příznaky z kardiovaskulárního systému, je indikována konzultace s kardiologem.

Léčba divertiklu jícnu

Malé útvary s málo příznaky se léčí konzervativně pod dohledem gastroenterologa. Pacientům se doporučuje dodržovat dietu založenou na zásadách tepelného, ​​chemického a mechanického šetření jícnu. Po jídle je vhodné provést jednoduchá opatření zaměřená na lepší vyprázdnění jícnového divertiklu: napít se vody, cedit, zaujmout drenážní polohu, omýt dutinu slabým antiseptickým roztokem.

Chirurgická léčba se provádí u velkých defektů provázených těžkou dysfagií, bolestí nebo komplikovaným průběhem (perforace, průnik, stenóza jícnu, krvácení apod.). V těchto případech se obvykle provádí excize divertiklu – divertikulektomie s plastikou jícnu s bráničním nebo pleurálním lalokem. Drobné výběžky lze eliminovat intususcepcí – ponořením divertiklu do lumen jícnu a sešitím stěny jícnu.

Prognóza a prevence

Chirurgická léčba zajišťuje úplné vymizení příznaků a dobré dlouhodobé výsledky. Při komplikovaném průběhu onemocnění je prognóza vždy vážná. Proto i asymptomatické divertikly vyžadují následné studie a léčbu doprovodné patologie. Prevence tvorby divertiklů je usnadněna včasnou léčbou nemocí vedoucích k jejich vzniku, stejně jako klidným pojídáním a důkladným žvýkáním.