Co je dextrokardie, příznaky
Dextrokardie je anomálie nitrohrudního umístění srdce.
V současné době existuje několik klasifikací dextrokardie, které poskytují komplexní a mnohočetné varianty vztahu mezi úseky srdce, jejich umístění vzhledem k orgánům hrudníku a břišní dutiny.
Obrázek 1 názorně ukazuje typy dextrokardie v závislosti na umístění srdce ve vztahu k ostatním orgánům (Zdroj: Dextrokardie – anomálie ve vývoji srdce. V. V. Blinova, T. M. Bogdanova, A. S. Kanshina, E. V. Litvinová, M. A. Zankin, V. A. Semenova, M. S. Sinkeev).
Charakteristický elektrokardiografický obraz zrcadlové dextrokardie:
— elektrická osa srdce +180 stupňů;
— ve svodu aVR pozitivní P, QRS, T a ve svodu I naopak inverze;
— olovo aVL se podobá normální aVR;
— známky svodu II odpovídají známkám normálního svodu III a naopak;
— v hrudních svodech mají komplexy QRS morfologii rS nedochází k progresivnímu nárůstu amplitudy R vlny ve svodech V1-V6.
Od chyby v umístění elektrod je třeba odlišit dextrokardii: „výměna elektrod z horních končetin – pravá paže – levá paže“. Toto je nejčastější chyba. Vede k následujícím změnám na EKG:
— olovo I se obrátí (negativní komplex P a QRST);
— v aVR olova se objeví pozitivní vlna P a komplex QRST;
— vektor komplexu QRS ve svodu I se neshoduje s vektorem QRS ve V6;
— svody II a III, aVR a aVL mění místa;
– normální progrese z je zachována. R v hrudním vedení.
EKG pacienta s dextrokardií lze hodnotit stejným způsobem jako člověka s normálně umístěným srdcem. Je nutné zaznamenat druhé EKG se správným umístěním elektrod:
— vyměňte si elektrody na pažích a nohách: položte si červenou na levou paži, žlutou na pravou paži, žlutou na pravou paži, černou na levou nohu a zelenou na pravou noha;
— hrudní elektrody jsou umístěny takto: ve 4. levém mezižeberním prostoru na okraji hrudní kosti (V2), ve 4. pravém mezižeberním prostoru na okraji hrudní kosti (V1), mezi předchozí a následující elektrodou (V3R), v 5. mezižeberním prostoru podél pravé střední axilární linie (V4R), v 5. mezižeberním prostoru podél pravé přední axilární linie (V5R), v 5. mezižeberním prostoru podél pravé střední axilární linie (V6R).
Stejně jako sergeyk a 7 dalších
Jekatěrina Polovnikovová
Lékař funkční diagnostiky v MĚSTSKÉ NEMOCNICE KOROV č. 2
předplatitelé
Další publikace autora
Norma vlny T
Vlna T odráží proces repolarizace komor a je nejvariabilnější částí elektrokardiogramu. Normálně z. T je vždy pozitivní ve svodech I, II, V4-V6 a také ve svodech aVF, když je výška komplexu QRS větší než 5 mm, ale může být zploštělá nebo invertovaná, když je komplex QRS negativní. Z. T je vždy negativní ve vedení aVR a velmi často ve V1. Také inverze z. T může být normální ve svodu III, ale při záznamu EKG během inhalace taková inverze zmizí nebo se stane méně výraznou. Inverze z. T ve vedení aVL lze považovat za normální variantu, zvláště pokud je zde zaznamenáno i záporné z. R. Nezapomeňme na dětské zvláštnosti z inverze. T ve svodech V1, V2 a někdy ve V3. Je třeba říci, že u 20–30 % lidí, podle různých zdrojů, častěji u žen, je juvenilní typ EKG normálně zachován i v dospělosti. To je také běžné mezi černochy. Analýza EKG by neměla být prováděna a závěry by neměly být činěny pouze na základě změn T vlny izolovaně z analýzy ST segmentu a klinických dat.
RGC, syndrom a vzor. Známka život ohrožující arytmie?
Syndrom časné ventrikulární repolarizace (EVRS) je projevem syndromu J vlny charakterizovaný přítomností specifického EKG obrazce a spojený s připraveností k rozvoji polymorfní komorové tachykardie (VT) a ventrikulární fibrilace (VF), vedoucí k SCD u mladých lidí bez strukturálního srdečního onemocnění a také k náhlému úmrtí kojenců. Se syndromem J vlny souvisí i Brugadův syndrom, ale to je příběh na jindy. Syndromy vlny J dostaly svůj název podle skutečnosti, že se vyznačují výrazností vlny J na EKG. Vzor byl dlouhou dobu považován za normální variantu a jeho studium se dále nerozvíjelo. Vše se změnilo v roce 2008, kdy M. Haïssaguerre et al publikovali výsledky retrospektivní analýzy 206 pacientů mladších 60 let resuscitovaných pro VF. V této studii všichni pacienti s identifikovanou život ohrožující srdeční arytmií následně podstoupili implantaci kardioverter-defibrilátorů (CD) s dalším pozorováním. Monitorování KP ukázalo vyšší frekvenci opakovaných epizod VF u pacientů s RR. Tento jev byl spojen s mužským pohlavím, přítomností synkopy a zástavou oběhu během spánku. Frekvence idiopatické VF u jedinců ve věku 35–45 let s RR, i když na poměrně nízké úrovni, byla téměř 3krát vyšší než v populaci. Studie se ukázala jako zlomový bod v pochopení „normality“ fenoménu RR. V 2015 městě V Šanghaji se konala konference, jejímž výsledkem bylo vytvoření konsenzuálního dokumentu o problematice syndromů J-vlny (2016), který upřesnil terminologii a revidoval kritéria pro syndromy J-vlny. Proto je vhodné rozlišovat mezi koncepty PRR a SRHR analogicky se syndromem a fenoménem WPW. Termín ERP (early repolarization pattern) označuje pouze charakteristické znaky EKG, zatímco diagnóza EVRS (early ventricular repolarization syndrome) vyžaduje další kritéria prokazující klinický nebo prognostický význam detekované časné repolarizace. Pro diagnostiku SRHR se navrhuje používat tzv. Shanghai scale. Z tabulky vyplývá, že nejvýznamnějšími parametry pro diagnostiku SCD jsou klinické projevy v podobě přerušené srdeční zástavy, dokumentované VF nebo polymorfní VT, synkopálních stavů pravděpodobně arytmogenního charakteru a také zatížená rodinná anamnéza SCD. Kritéria pro časnou repolarizaci na EKG: Přítomnost „zářezu“ nebo „slar“ v závěrečné části komplexu QRS; Kromě toho musí být „zářez“ umístěn zcela nad izočárou. Identifikace „zářezu“ na sestupném rameni vlny R zahrnuje určení počtu bodů, měření amplitud a trvání: vrchol „zářezu“ na konci komplexu QRS je označen Jp; Začátek zářezu na konci QRS komplexu nebo vlny J je označen Jo a konec je označen Jt. Bod Jp musí být ≥0,1 mV ve 2 nebo více po sobě jdoucích svodech standardního 12svodového EKG, s výjimkou svodů V1–V3.
Změny segmentu ST a vlny T při podávání digoxinu a poruchách elektrolytů
Vážení kolegové, nabízím vám krátký cheat sheet-připomenutí běžných příčin změn v ST segmentu a T vlně