Co by měli rodiče dělat, když jejich děti často močí – příčiny jeho výskytu

Neurogenní syndrom močového měchýře u dětí je stav spojený s poruchou močení v důsledku neurologického onemocnění. V závislosti na formě poruchy močení může dítě obtěžovat jak obtížné močení, tak různé typy inkontinence moči. Poruchy fungování močového měchýře jsou spojeny s porušením regulace močení vyššími nervovými strukturami.

Informace v článku jsou pouze orientační. Prosím, neléčte se sami. Pouze váš ošetřující lékař může stanovit přesnou diagnózu a zvolit správnou léčbu.

Klasifikace

Neurogenní syndrom močového měchýře se může vyskytovat v různých formách, od mírných až po těžké. Příznaky lze rozdělit do tří skupin v závislosti na poruše regulace močového měchýře:

• Hyporeflexní. V tomto případě dochází k normálnímu hromadění moči v močovém měchýři, ale kvůli nízkému tonu svalových struktur nemusí dojít k úplnému vyprázdnění močového měchýře. Nejtěžší formy jsou charakterizovány úplnou retencí moči.
• Hyperreflexivní. Při tomto typu progrese dochází k častému močení v malých porcích. Příčinou je hyperexcitabilita nebo hyperaktivita struktur močového měchýře, která brání dítěti hromadit průměrný nebo maximální objem moči. Tato forma je nejvíce vyčerpávající, a to jak pro dítě, tak pro jeho rodiče.
• Areflexivní. Moč se v měchýři hromadí normálně, ale chybí reflexní aktivita měchýře, což se projeví neschopností měchýře vyprázdnit. Tato forma je nejtypičtější pro vrozená onemocnění nervového systému.

Výše uvedená klasifikace nezahrnuje všechny poruchy močení u dětí. Existují také formy, které jsou poměrně vzácné, ale ne méně závažné:

• Inkontinence při smíchu. Typické pro děti školního věku. Je extrémně vzácné, aby tento stav přetrvával i po pubertě. Tento stav je charakterizován mimovolním močením během „zvonivého smíchu“. Vyžaduje se komplexní vyšetření a multidisciplinární přístup.
• Plachý močový měchýř nebo paruréza. Stav je charakterizován strachem a neschopností močit na veřejnosti, na neznámých místech, na veřejných toaletách, mimo domov. Závažnost se pohybuje od mírné až po extrémně závažnou, kdy se u osoby rozvine psychogenní retence moči. Je nutná konzultace s dětským psychologem a psychiatrem.

Příčiny

Rozvoj neurogenního močového měchýře u dětí je nejčastěji spojen s poruchou regulace procesu močení nervovým systémem (mozkem a míchou). U novorozených dětí tedy není pomočování vědomě kontrolováno a probíhá na reflexní úrovni. Dítě po čase pocítí nutkání močit, naučí se ovládat pánevní bránici a břišní svaly a zhruba do 2 let věku si vyvine schopnost samostatného vyčůrání se do nočníku nebo záchodu. U výše popsaných stavů dochází k narušení regulace různých fází pomočování, což se projevuje porušením zrání pomočování.

Důvody jsou různé

• prožívaný stres,
• zranění, která způsobila poruchy ve fungování nervového systému,
• viry a infekce,
• opožděné zrání mozkových struktur odpovědných za proces močení
• onemocnění páteře,
• patologie mozku,
• patologie míchy,
• patologie autonomního nervového systému,
• nádory nervového systému
• vrozená onemocnění močového systému,

Jak můžete vidět ze seznamu, příčiny neurogenního močového měchýře jsou spojeny s narušením fungování nervového systému. Proto, když se objeví první příznaky onemocnění, musí být dítě ukázáno lékaři.

Příznaky

Hlavní příznaky neurogenního močového měchýře jsou příznaky ukládání moči a vyprazdňování. Při poruše akumulace moči dochází k častému močení, inkontinenci moči a falešnému nutkání na močení. V případě porušení vyprazdňování močového měchýře – v extrémních případech dochází k úplné retenci moči, v jiných případech – potřeba namáhání, neúplné vyprázdnění močového měchýře, slabý tlak proudu, dlouhé čekání na začátek močení.

• Únik moči. Dítě zažívá nekontrolované vyprazdňování močového měchýře. To se může stát jak v noci, tak ve dne. Na množství moči v takových případech nezáleží – i malé množství způsobuje utrpení.
• Náhlé nutkání močit. Dítě běží na záchod náhle, jeho nutkání je naléhavé a neovladatelné.
• Velké množství výletů na toaletu. Dítě má nutkání močit příliš často, více než 9-11krát denně.
• Potíže s močením. Dítě si stěžuje na bolest nebo musí vyvinout další úsilí k vyprázdnění močového měchýře. Při vyprazdňování močového měchýře je proud moči přerušovaný nebo tenký a slabý. Dítě si stěžuje na pocit těžkosti nebo neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř.

Kterýkoli z uvedených příznaků může naznačovat přítomnost patologie a potřebu léčby, takže pokud se objeví, musíte se okamžitě poradit s lékařem – léčba dysfunkcí jakékoli závažnosti je nejúčinnější v počátečních stádiích.

diagnostika

Pokud existuje podezření na jednu z forem neurogenního močového měchýře, provádí se komplexní diagnostika těla dítěte. Pravděpodobnost dědičného onemocnění je objasněna provedením průzkumu o případech podobných problémů mezi blízkými příbuznými. Vyšetření provádí několik lékařů:

• dětský lékař,
• urolog,
• nefrolog,
• neurolog,
• psycholog.

Kromě toho jsou obvykle vyžadovány laboratorní testy:

• všeobecné a biochemické krevní testy,
• analýza moči
• bakteriologické vyšetření moči,

Aby bylo možné plně porozumět klinickému obrazu, může lékař odeslat dítě na několik vyšetření. Některé z nich bude nutné absolvovat, jiné předepisují specialisté v závislosti na konkrétním případu.

• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře,
• Komplexní urodynamická studie,
• endoskopické vyšetření,
• mikční cystografie,
• nefroscintigrafie,
• EEG,
• intravenózní/mikční urografie,
• Echo-EG,
• rentgen,
• počítačová tomografie/magnetická rezonance ledvin a mozku,

Pravděpodobně si také budete muset vést deník močového měchýře, zaznamenat si množství tekutin, které vypijete, kolikrát jdete na toaletu a množství, které vymočíte.

U každého malého pacienta lékař pomocí řady vyšetření určí formu poruchy močení a objektivní charakteristiku příznaků a předepíše potřebnou léčbu.

terapie

Léčba neurogenního močového měchýře vyžaduje komplexní přístup a skládá se z několika základních prvků.

• Obecné akce. Nemocným dětem je potřeba zajistit zdravý režim s 1-2 hodinami spánku a procházkami na čerstvém vzduchu. Pacienti by měli být chráněni před stresem a šoky a několik hodin před spaním by se měli vyvarovat aktivních her, pomůcek a pití velkého množství tekutin. Je důležité dodržovat pravidelné intervaly mezi návštěvami toalety a nepřeplňovat močový měchýř.
• Fyzioterapie. Ke zlepšení stavu může být dětem předepsána biofeedback terapie, magnetoterapie, elektrická stimulace, ultrazvuk, tepelná nebo laserová terapie. Fyzioterapeutické metody lze předepisovat buď samostatně, nebo v kombinaci.
• Cvičební terapie. Pro účinnou léčbu neurogenního močového měchýře mohou být předepsány kurzy terapeutického cvičení, především související s prací pánevních svalů na ovlivnění struktur močového systému.
• Psychoterapie. Pokud je dysfunkce močového ústrojí spojena se stresem nebo psychickými problémy, doporučuje se dítěti absolvovat psychoterapii společně s rodiči, kteří jsou informováni o komunikačních metodách, které pomáhají zlepšit psychický stav dítěte.
• Léčba drogy. Lékař může předepsat různé skupiny léků k léčbě neurogenního močového měchýře. V závislosti na průběhu onemocnění může lékař předepsat anticholinergní terapii Podle uvážení specialisty může být terapie doplněna o další typy léků. Přísně se nedoporučuje předepisovat si léky.
• Metody katetrizace močového měchýře. Ke kompenzaci poruch močení ve formě retence, kdy není možnost ovlivnění postižených oblastí nervového systému, se používají metody katetrizace močového měchýře. Jednou z hlavních a nejbezpečnějších metod je metoda periodické katetrizace. Bezpečnost této metody je prokázána a její použití pomáhá výrazně zlepšit kvalitu života dětí, které nejsou schopny samostatně močit.
• Chirurgická intervence. V určitých závažnějších případech dysfunkce močového měchýře lze použít chirurgické techniky. Jedná se o velmi závažné metody terapie, proto musí být uvedeny jasné indikace k chirurgické léčbě s přihlédnutím k neúčinnosti předchozích metod terapie.

*Sturm RM, Cheng EY., Management dětského neurogenního močového měchýře, Curr Bladder Dysfunct Rep. 2016;11:225-233. doi:10.1007/s11884-016-0371-6, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4992015/
**Klinické pokyny Evropské urologické společnosti, 2019, sekce „Neurologie“ // Pokyny EAU. Neuro-urologie. Edn. prezentováno na výročním kongresu EAU Barcelona 2019. ISBN 978-94-92671-04-2.)https://uroweb.org/guideline/neuro-urology/

Autor

Artem Valerievich Bershadsky

Urolog, kandidát lékařských věd.

Datum zveřejnění: 08. listopadu 2022

Datum revize: 11. července 2023

Neurogenní močový měchýř je souhrnný název pro skupinu patologií spojených s dysfunkcí močového měchýře. Má různé a diametrálně odlišné projevy: od močové inkontinence po potíže s močením. Tyto patologické stavy vznikají v důsledku selhání nervové regulace na různých úrovních (například mícha) a jsou vrozené nebo získané. Zejména 85–90 % novorozenců s malformací míchy má problémy s močením. V Rusku je asi 1,5 milionu pacientů s neurogenním močovým měchýřem. Problém je aktuální a studuje se. Poruchy močení mají škodlivý vliv na kvalitu života, psychickou rovnováhu a často se stávají příčinou odborné neschopnosti. Navíc u přibližně 30 % pacientů vede selhání močení k zánětlivě-dystrofickým poruchám močového systému. Vznikají onemocnění jako cystitida, pyelonefritida a další. Jaké příčiny způsobují dysfunkci močových cest? Jak poruchy mozku ovlivňují výdej moči? Co dělat, když je taková diagnóza stanovena a je možné onemocnění předejít? V tomto článku specialisté z našeho lékařského centra shromáždili vše důležité a zajímavé, co o neurogenním močovém měchýři rozhodně potřebujete vědět.

Proč močový měchýř přestává reagovat?

• demyelinizační a degenerativní onemocnění centrálního nervového systému; časté mezi nimi jsou roztroušená skleróza, neuroinfekce, Parkinsonova choroba, nádory různého původu;
• mechanická poranění mozku a míchy; může se jednat o cévní mozkovou příhodu, defekty meziobratlových plotének v křížové oblasti, komplikovaný porod u žen, zlomeninu páteře, chirurgické zákroky na pánevních orgánech;
• poruchy endokrinního systému (diabetes mellitus);
• neuropatie pudendálního nervu;
• léze močového měchýře (chronická cystitida, obstrukce močových cest atd.).

U dětí je dysfunkce moči obvykle vrozená. Může se projevit v důsledku poruchy vývoje centrálního nervového systému a páteře. Mezi příčiny patří porodní poranění míchy.

Příznaky nelze ignorovat

Hlavním příznakem problému jsou močové vady. Buď je to těžké, nebo úplně chybí. Dalším častým příznakem je inkontinence moči.

Povaha projevů závisí na oblasti nervového systému (centrum poruchy), která je zraněna.

Pokud je léze nalezena nad mostem, bude porucha spojena s funkcí ukládání bez poruch vyprazdňování.

V tomto případě si pacienti stěžují na:

• nedobrovolný výtok moči;
• inkontinence moči v důsledku svalového napětí;
• časté močení (polakisurie);
• nepřítomnost zbytkové moči (podle výsledků ultrazvuku).

Spazmus detruzoru močového měchýře může být také doprovázen poruchami, které přímo nesouvisejí s urogenitálním systémem. Patří mezi ně hyperhidróza, zvýšený krevní tlak, závratě atd.

Když trpí sakrální oblast nebo je léze pozorována pod tímto středem, vede to k poruchám vylučování moči. Akumulační funkce není ovlivněna.

Příznaky jsou v tomto případě následující:

• potíže s močením;
• s plným močovým měchýřem – inkontinence;
• mimovolní uvolňování moči v důsledku svalového napětí, kašle atd.

Pokud je léze nad sakrální oblastí (úroveň míchy), pak budou potíže v každé fázi vylučování moči.

• přerušované močení;
• močová inkontinence;
• nemožnost úplného vyprázdnění (bude překročen objem zbytkové moči).

Příznaky neurogenního močového měchýře mohou zmizet nebo se zhoršit. Projevy nejsou vždy trvalé; jsou periodické a dokonce epizodické. To určuje typ, stupeň a centrum patologie nervového systému odpovědné za problém. Ale v každém případě pacient potřebuje včasnou léčbu. Je zaměřena na prevenci rozvoje onemocnění a komplikací.

Komplikace

Tato skupina poruch močového měchýře může při nedostatku pozornosti a adekvátní léčby vést k řadě nepříjemných následků. Za prvé, zůstává vysoká pravděpodobnost infekce močových cest.

Za druhé, komplikace jako:

• urolitiáza;
• zpětný reflux moči v důsledku spasmu močového svěrače, což vede k zánětu v břišních orgánech;
• s poraněním míchy, autonomní dysreflexií (náhlé tlakové rázy);
• prolaps pánevních orgánů.

Nebezpečnou komplikací takových problémů s močovým měchýřem je chronické selhání ledvin. Toto onemocnění vede k intoxikaci těla ve čtvrté fázi, vyžaduje hemodialýzu – postup pro umělé čištění krve od toxinů. Normálně tuto funkci plní ledviny, ale pokud jsou nedostatečné, nedokážou se s tímto úkolem vyrovnat. Chronické selhání ledvin je život ohrožující patologie.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Jak diagnostikovat a proč způsobuje potíže

Bohužel stanovení diagnózy neurogenního močového měchýře může být poměrně obtížné. Faktem je, že příznaky této skupiny patologií jsou podobné příznakům mnoha jiných onemocnění. Zpravidla se na nich nejprve testuje pacient. Pravděpodobným scénářem je nepřesná diagnóza. Člověku je například diagnostikována chronická cystitida a je mu předepsána léčba, která v nejlepším případě nepřináší výsledky.

Pokud svěrač a močový měchýř nefungují správně, je nutné provést nejen urologické vyšetření. Nezbytná je také konzultace s neurologem. Lékař pomůže odhalit patologie center míchy a mozku, pokud existují.

Práce lékaře s pacientem v našem centru začíná odběrem anamnézy. Kromě toho se lékař zajímá nejen o poruchy močového měchýře, ale i o jakékoli jiné poruchy. Zajímají ho zejména známky, které mohou naznačovat problémy v mozkových strukturách. Důležité jsou příznaky charakteristické pro poškození mozku:

• zrakové poruchy;
• závratě;
• bolesti hlavy;
• bolest v sakrální oblasti;
• necitlivost v končetinách;
• případy neovladatelnosti pohybů a další.

Je důležité informovat lékaře o všech úrazech (zlomeniny, otřesy, atd.), i když byly dávno a na první pohled bez následků.

Jaké laboratorní testy se provádějí:

• Rozbor moči: obecný, podle Nechiporenka, podle Zimnitského;
• krevní test: obecný, testy clearance atd.

V diagnostice neurogenního močového měchýře hrají důležitou roli instrumentální metody:

• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře, u mužů – prostata, orgány reprodukčního systému u žen;
• MRI mozku;
• kondukční studie pudendálního nervu (elektroneuromyografie);
• elektroencefalografie – posouzení elektrické aktivity mozku;
• cystoskopie je endoskopické vyšetření, při kterém se do močového měchýře zavede přes močovou trubici speciální přístroj k vyšetření orgánu zevnitř;
• MRI míchy;
• elektromyografie močového svěrače k ​​posouzení svalové aktivity;
• Rentgenové vyšetření močových cest.

Komplexní urodynamická studie

Pokud je po vyšetření a anamnéze zpochybněn neurogenní měchýř, může být předepsána komplexní urodynamická studie. Provádí se mimo fázi exacerbace.

Tato technika umožňuje vyhodnotit kvalitu svěrače a močového měchýře v každé fázi: akumulace, ukládání, vylučování.

Vyšetření zahrnuje řadu procedur. Jednou z nich je uroflowmetrie. Pacient k močení používá speciální toaletu se zabudovanými senzory. Měří parametry vylučování moči: rychlost, objem atd.

Další metodou je cystometrie. Močový měchýř se naplní fyziologickým roztokem a zhodnotí se svalový tonus orgánu.

Jak se močový svěrač vyrovná se svými úkoly, se kontroluje pomocí profilometrie.

Jaká vyšetření byste měli podstoupit jako první?

Rozsah diagnostických opatření pro podezření na neurogenní měchýř stanoví lékař na základě anamnézy a stížností pacienta. Nemá smysl procházet všemi zmíněnými studiemi. Cílené recepty je lepší konzultovat s lékařem.

Před návštěvou lékaře si můžete v našem centru udělat obecný test krve a moči. Zpravidla jsou vždy předepsány. Výsledky těchto studií pomohou lékaři nakreslit předběžný „obrázek“ nemoci.

V našem lékařském centru se můžete poradit se zkušeným lékařem a podstoupit většinu diagnostických opatření zaměřených na posouzení fungování močového měchýře a identifikaci patologií míchy a mozku.

Zásady léčby

Pro tuto skupinu patologií močového měchýře neexistuje jediný léčebný režim. Situace je způsobena širokou škálou forem a variant syndromu.

Léčba je také komplikována skutečností, že problém je komplexní – je spojen s poruchami v různých centrech a systémech těla: od mozku po páteř a močový měchýř.

V ideálním případě je terapie prováděna společně urologem a neurologem.

léčení

Právě takovou konzervativní, šetrnou léčbou zpravidla začíná boj s nemocí. Léky se vybírají na základě formy a povahy patologie, stavu močového měchýře, pudendálního nervu, svěrače v době vyšetření.

Je možné předepsat léky, které uvolňují napětí ve svalech močového měchýře. Pomáhají také antidepresiva a léky zlepšující prokrvení mozku. Když se objeví urogenitální infekce, nasadí se antibiotika.

Předepisují se také léky jako kyselina jantarová, L-karnitin a některé skupiny vitamínů, které zlepšují funkci mozku.

Alternativní metody

Dobrých výsledků se dosahuje pomocí fyzikální terapie a fyzioterapeutických postupů (laserová terapie, termické aplikace atd.). Na posílení pánevních svalů a správné močení existuje speciální sestava cviků.

Pacientům s dysfunkcí močového měchýře a poruchami nervového systému se také doporučuje psychoterapie a normalizace denního režimu.

chirurgická léčba

Používá se v obtížných případech. Řadě pacientů jsou doporučovány takové zákroky, jako je plastická operace stěn močového měchýře, instalace drenáže pro kvalitní odvod moči, incize zevního svěrače atd.

V MedCenterService můžete získat léčbu poruch močového měchýře a nervového systému, které způsobují problémy. Naše zdravotnická centra mají dobré zdravotnické vybavení. V 99 % případů pomáháme pacientům zlepšit kvalitu života a dosáhnout stabilní remise.

Prevence neurogenních problémů s močovým měchýřem

Ne vždy je možné vyhnout se traumatickým faktorům, které vedou k neurogenní dysfunkci močového měchýře. Stejně tak nikdo není imunní vůči vrozeným poruchám. I v případě patologií této skupiny však existuje řada opatření, která minimalizují rizika. První a nejdůležitější věcí je být pozorný ke svému zdraví a při prvních známkách problémů s močovým měchýřem jít k lékaři. To vám pomůže nezmeškat nástup onemocnění – v této fázi přináší léčba nejvýznamnější výsledky.

Kromě toho by pacienti s diagnostikovaným onemocněním nervového systému, které mohou vyvolat močové potíže, měli navštívit urologa každoročně preventivně a neplánovaně, pokud se objeví příznaky a jejich zdravotní stav se zhorší.

Neurogenní močový měchýř není rozsudek smrti. Dnes existuje mnoho technik, které mohou výrazně zlepšit kvalitu života a minimalizovat projevy patologie. Hlavní je neotálet, navštívit lékaře a dodržovat jeho doporučení.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.