Clomiphene citrate – návod k použití a cena
Vzhledem k tomu, že PCOS je spojeno s vysokým rizikem anovulační neplodnosti, doporučuje se, aby byla menstruační a ovulační funkce hodnocena u žen se zájmem o těhotenství (C) (21).
Cílem léčby je obnovit ovulační menstruační cykly. V tomto případě je třeba vyloučit jiné příčiny neplodnosti v páru (tubárně-peritoneální, mužské faktory) (C) (21). Hlavní principy léčby neplodnosti u PCOS jsou definovány v konsenzu přijatém skupinou odborníků v roce 2008 v Soluni (Řecko) (40).
NB! TMZ, zvláště léčba obezity, by měla předcházet indukci ovulace (40).
Účinnost: Klomifen citrát (CC) je doporučován jako terapie první volby pro léčbu anovulační neplodnosti u PCOS (A) (21, 40).
NB! Při výběru pacientek pro použití CC se doporučuje zohlednit BMI, věk pacientky a přítomnost dalších faktorů neplodnosti (40).
Clomifen citrát se předepisuje v průměru 50-100 mg denně po dobu 5 dnů, počínaje 2. až 5. dnem spontánního nebo indukovaného menstruačního cyklu. Počáteční dávka je obvykle 50 mg denně, maximální denní dávka je 150 mg. Účinnost stimulace ovulace dosahuje 70-80%, míra početí je 22% na cyklus. Léčba CC se obvykle provádí ne více než 6 ovulačních cyklů. Kumulativní míra porodnosti na 6 cyklů indukce ovulace je 50–60 % (40).
NB! Zvýšený index volného testosteronu, BMI, přítomnost amenorey a zvýšený ovariální objem jsou prediktory neúčinného užívání CC (B) (41).
Neúčinné: Při použití CC dodatečné podávání hCG uprostřed cyklu nezvyšuje pravděpodobnost otěhotnění (B) (40).
NB! Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) se při použití CC rozvíjí vzácně a výskyt vícečetných těhotenství nepřesahuje 10 % (40).
Efektivní: Spolu s CC je doporučována indukce ovulace letrozolem (B) jako terapie první volby v léčbě neplodnosti u PCOS (21, 42).
Neúčinné: Neexistují žádné přesvědčivé údaje prokazující účinnost metforminu a jeho kombinace s klomifen citrátem z hlediska živě narozených dětí ve srovnání se samotným klomifen citrátem, proto se rutinní použití metforminu k indukci ovulace nedoporučuje (B) (21).
NB! Užívání metforminu u pacientek s PCOS a neplodností se doporučuje pouze u poruch metabolismu sacharidů (B) nebo jako prevence ovariálního hyperstimulačního syndromu u žen s PCOS pomocí ART (C) (21).
Efektivní: jako terapie 2. linie, pokud je klomifen citrát neúčinný nebo nejsou podmínky pro jeho použití, se provádí stimulace ovulace gonadotropiny nebo laparoskopie (B) (40).
U PCOS je preferovaným režimem použití FSH s postupným zvyšováním dávky gonadotropinu (tzv. Step-up režim). Počáteční dávka léku FSH je 37,5 – 50 IU denně, pokud po týdnu stimulace nedojde k růstu folikulu, dávka FSH se zvýší o 50 %. Pokud je růst folikulů adekvátní, dávka FSH zůstává stejná. Režim step-down zahrnuje použití vysokých počátečních dávek FSH – 100 – 150 IU denně s následným snížením dávky, nicméně použití tohoto protokolu vyžaduje více klinických zkušeností a jeho použití je omezené (40).
NB! Délka užívání gonadotropinů by neměla přesáhnout 6 cyklů. Při provádění stimulace gonadotropiny se doporučuje sledovat ovariální odpověď (40).
Účinnost neprokázána: Kombinované použití agonistů GnRH a gonadotropinů k indukci ovulace u pacientek s PCOS se nedoporučuje (B) (40).
Hlavní indikace k laparoskopii u žen s PCOS a neplodností (40): rezistence na klomifencitrát, vysoké hladiny LH, další indikace k laparoskopické operaci u pacientek s PCOS (endometrióza, tubárně-peritoneální faktor neplodnosti), nemožnost sledování při užívání gonadotropinů .
NB! Laparoskopické vrtání se nepoužívá k řešení problémů, které přímo nesouvisejí s neplodností, a to: ke korekci nepravidelného menstruačního cyklu nebo hyperandrogenismu (40).
Efektivita: Účinnost laparoskopického vrtání a použití gonadotropinů jsou srovnatelné. Monopolární elektrokauter a laser se používají se stejnou účinností (A) (43, 44).
NB! K dosažení efektu u PCOS stačí 4 ovariální punkce, větší počet z nich je spojen se zvýšeným rizikem předčasného ovariálního selhání (40).
50 % pacientek vyžaduje po laparoskopii indukci ovulace. Použití CC se doporučuje, pokud 12 týdnů po laparoskopii nenastala ovulace. Po 6 měsících užívání klomifen citrátu lze použít gonadotropiny (40).
Indikace pro použití ART u žen s PCOS a neplodností (40):
neúčinnost stimulace ovulace a laparoskopie; průvodní patologie (tubárně-peritoneální faktor neplodnosti, endometrióza, mužský faktor), nutnost preimplantační diagnostiky.
NB! U pacientek s PCOS je riziko ovariální hyperstimulace při použití ART vysoké, proto se v současnosti nejčastěji používá dlouhý protokol s antagonisty GnRH a rekombinantním FSH (40).
Klinická míra těhotenství na léčebný cyklus u žen s PCOS je 35 %, což je srovnatelné s mírou u pacientek bez PCOS (40).
NB! U pacientů s PCOS se doporučuje transfer 1 embrya.
Metformin (B) lze doporučit jako adjuvantní terapii k prevenci OHSS u žen s PCOS podstupujících léčbu technologií asistované reprodukce (40, 45).
Při použití in vitro maturace (IVM) není rozvoj OHSS typický, což umožňuje považovat tuto metodu za alternativu (C) (46).
Ceny v lékárnách se mohou lišit od cen uvedených na webových stránkách. Upozorňujeme na skutečnost, že webová stránka www.budzdorov.ru slouží pouze pro informační účely a za žádných okolností se nejedná o veřejnou nabídku definovanou ustanovením článku 2 čl. 437 Občanský zákoník Ruské federace. Pro podrobné informace o aktuálních cenách zboží a dostupnosti zboží v konkrétní lékárně prosím kontaktujte 8 (495) 737-27-30
- Léky
-
-
- Angina
- Астма
- bronchitida
- Sinusitida
- Rhinitis
- Angína
- Tracheitida
- Faryngitida
- alergie
- Zánět jater
- opar
- Chřipka a SARS
- Infekce dýchacích cest
- Kožní infekce
- ARI a nachlazení
- Atopická dermatitida
- Dermatitida
- svrab
- Akné
- ekzém
- Kožní infekce
- artritida
- Bursitis
- Osteoporóza
- osteochondrózy
- Dna
- Sciatica
- Revmatismus
- Anémie
- hypokalémie
- Hypercholesterolémie
- urolitiáza
- pyelonefritida
- cystitida a uretritida
- Alkoholismus
- Alzheimerova choroba
- Anorexie
- Apnoe
- Бессонница
- Demence
- Депрессия
- Migréna
- Neuralgie
- Závislost na nikotinu
- Parkinson
- Duševní a nervové poruchy
- Epilepsie
- Alergická konjunktivitida
- Blefaritida
- Glaukom
- šedý zákal
- Konjunktivitida
- Ušní zánět
- Syndrom suchých očí
- Ječmen
- Helminthiasis
- zánět žaludku
- dysbacteriosis
- Dyskineze GB
- pankreatitida
- Anální trhliny
- Cholecystitida
- Peptický vřed gastrointestinálního traktu
- Arytmie
- Ateroskleróza
- Vertebro – bazilární insuficience
- Hemoroidy
- Vysoký tlak
- Onemocnění žil
- Ischemická BS
- Zdvih
- Heart Attack
- Selhání SS
- Angina pectoris
- Tachykardie
- Stomatitida
- Hypertyreóza
- Hypotyreóza
- Cukrovka
- Obezita
- Dna
- Protidestičková
- Antiarytmikum
- Antihypertenzivum
- Antidepresivum
- Antikoagulant
- Vazodilatační
- Hepatoprotektivní
- Hypoglykemický
- Hypolipidemický
- Hypotenzní
- Diuretický
- Choleretic
- Imunokorektor
- Antikoncepce
-
- Analgetikum
- Anestetikum
- Nepříjemný
- NSAID
- Antispazmodický
- Antibiotika
- Antiseptikum
- IBMP
- Nepříjemný
- NSAID
- Respirační
- Expektorant
- protivirový
- Protizánětlivé
- Antitusikum
- Antimikrobiální
- Proti rýmě
- Lékárničky, nádobky na léky, krabičky na prášky
- Návleky na boty
- Zásuvky pro ucho
- Nahřívací polštářky, obklady, ledové obklady
- Lékařské nástroje a výrobky
- Lékařské banky
- Sondy, stříkačka Janet
- Urologické katétry
- Gumový zadní kruh
- Gynekologické sety
- Chrániče prstů, další produkty
- Pesary, děložní kroužky
- Pinzety, skalpely, svorky
- Stříkačky, Esmarchův hrnek
- přesýpací hodiny
- Šicí materiál, síťovina, proužky
- Špachtle, tyčinky, pipety
- Stříkačky, katétry, infuzní systémy
- Elastické obvazy
- Korektory držení těla
- Korzety
- Ortopedické polštáře
- Pásy a obvazy
- Ortopedické doplňky
- Vložky, polovložky, podpatky
- Ortopedické boty
- Hůlky a berle
- Chodítka, invalidní vozíky
- Kloubní výztuhy
- Pneumatiky, obojky
- Sádrové obvazy
- Obvazy, gáza
- Vatování
- Hemostatické houby, turnikety
- Náplasti
- Ubrousky, speciální obvazy
- Dezinfekce místnosti
- Kolostomické sáčky, toaletní křesla
- Olejové utěrky, prostěradla
- Kosmetické výrobky
- Lékařská výživa
- Antidekubitní matrace, vycpávky kruhů
- pisoáry
- Plenky a plenky pro dospělé
- Pooperační pásy, bandáže
- Vložky a vložky pro inkontinenci moči
- Vlhčené ubrousky, ručníky
- Sklenice na užívání léků, sippy poháry
- Nádoba pro ležící pacienty
- Stříkačky, katétry, infuzní systémy
- Aplikátory, masérky
- Měření krevního tlaku
- Měření tělesné hmotnosti
- Měření krevního cukru
- Měření tělesné teploty
- Inhalátory, nebulizéry, masky
- Přístroje v kosmetologii
- Domácí spotřebiče
- Přístroje pro fyzioterapii a magnetoterapii
- Naslouchátka
- Expresní diagnostické testy
- Cvičební pomůcky, krokoměry
- Fonendoskopy a stetoskopy
- Elektronické cigarety
- Balzámy, sirupy, želé
- Minerální a pitná voda
- Dietní nápoje, čekanka
- Dietní jídlo, hubnutí
- Jídelní s diabetem
- Lékařská výživa
- Cukrovinky, tyčinky
- Lízátka, žvýkačky
- Džusy, nektary, ovocné nápoje
- Аксессуары
- Bariérová antikoncepce pro ženy
- Kondomy
- Maziva a maziva
- Těhotenské testy
- Ovulační testy
- Těhotné a kojící matky
- Kojení
- Kosmetické výrobky
- Hygienické doplňky
- Spodní prádlo, obvazy před a po porodu
- Jídlo pro maminku
- Technika
- Do porodnice
- Aspirátory
- Vatové tampony, vatové tyčinky
- Vše na koupání
- Zubní pasty, kartáčky
- Krém na plenky, prášky
- Příslušenství pro manikúru
- Hřebeny, kartáče, vlasové doplňky
- Čistící a hydratační přípravky
- Masážní produkty
- Plynové trubky, stříkačky
- Další příslušenství pro péči
- Kashi
- nápoje
- Sušenky
- Puree
- Směsi
- Mléko a mléčné výrobky
- Vše na holení
- Gely a pěny na holení
- Holicí strojky a kazety
- Po holení
- Vosk, krém, depilační proužky
- Pinzeta na odstraňování chloupků
- Аксессуары
- Sprchové gely
- Mýdlo
- Pěny a koncentráty do koupele
- Koupelové soli
- toaletní papír
- Výrobky pro domácnost
- Bavlněné vycpávky a míčky
- Bavlněné pupeny
- Papírové kapesníčky
- Kryt na WC sedátko
- ručníky
- Potní vložky na oblečení
- Ubrousky
- Těsnění
- Tampony
- Výrobky pro intimní hygienu
- Samoopalovací
- sluneční ochrana
- Opalovací přípravky
- Produkty po opalování
- Аксессуары
- Balzámy, oplachy
- Klimatizace
- Barvivo a henna
- Krémy, séra, koncentráty
- Masky
- Tonika, vody, spreje
- Pro růst vlasů
- Proti lupům
- Proti vypadávání vlasů
- Produkty pro styling, laminaci, objem
- Шампуни
- Hlína na obličej
- Dekorativní kosmetika
- Krémy, gely
- Čistící vody
- Masky na obličej
- Micelární a termální voda
- Peeling a drhne
- Spreje na obličej
- Produkty na obočí a řasy
- Odstraňovače make-upu
- Čisticí prostředky na obličej
- Séra, koncentráty, emulze
- Pleťové vody a pleťové mléko
- Péče o rty
- Péče o pokožku kolem očí
- Plniva
- Zubní pasty a prášky
- Zubní kartáčky, čističe potrubí
- Zubní nit, párátka
- Irigátory a trysky
- Výplachy úst
- Bělení zubů
- Péče o zubní protézy
- Péče o dásně
- Produkty proti celulitidě a modelingu
- Tělová hlína
- Krémy, balzámy
- Kosmetické oleje, éterické oleje, doplňky
- Tělové mléko a krém
- Наборы
- Peeling a drhne
- Sport a fitness
- Masážní produkty
- Emulze, pleťové vody, kondicionéry
- Antiseptika na ruce
- Gely a séra
- Krémy na ruce
- Krémy na nohy
- Odlakovače a odlakovače
- Peelingy, peelingy na ruce a nohy
- Příslušenství pro manikúru a pedikúru
- Péče o nehty a kůžičku
- Příslušenství a produkty pro péči o optiku
- Kontaktní čočky
- Roztoky na kontaktní čočky
- Čočky a obroučky na brýle
- Ochranné brýle, polarizační
- Korekční brýle
- Sluneční brýle
-
-