Chronické srdeční selhání: Příznaky, diagnostika a léčba

Srdeční selhání (HF) — komplex poruch způsobených především poklesem kontrakční schopnosti srdečního svalu.

Srdeční selhání může být způsobeno různými srdečními chorobami, včetně: ischemická choroba srdeční, kardiomyopatie nebo poinfarktové změny. V tomto případě není myokard schopen vyvinout potřebné úsilí k vypuzení krve z levé komory. Může také nastat situace, kdy je myokard zpočátku zdravý, ale brání pohybu krve vypuzované srdcem, jako je zúžení velkých cév, arteriální hypertenze, vady srdečních chlopní atd.

Ve všech těchto případech je vypuzení krve z levé komory obtížné, což způsobuje zvýšenou zátěž myokardu. Aby se vyrovnalo se zvýšenou zátěží, srdeční sval hypertrofuje (ztloustne), začne rychleji bít a nějakou dobu udržuje normální krevní oběh. Pak jsou kompenzační schopnosti myokardu vyčerpány a vznikají v něm nevratné změny – náhrada svalových buněk vazivem, které není schopné kontrakce. Začíná se rozvíjet klinický obraz chronického srdečního selhání.

Patogeneze srdečního selhání

Na základě rychlosti rozvoje symptomů se rozlišuje akutní a chronické srdeční selhání. Akutní srdeční selhání se vyvíjí během několika hodin a vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Chronické srdeční selhání (CHF) se vyvíjí v průběhu měsíců nebo let a vyžaduje dlouhodobou pravidelnou léčbu.

V závislosti na snížení funkční kapacity jedné nebo druhé srdeční komory se rozlišují:

• selhání levé komory;
• selhání pravé komory;
• smíšené.

Příznaky chronického srdečního selhání

• zvýšená únava;
• rychlý srdeční tep v klidu;
• bledost nebo namodralý odstín kůže, zejména v oblastech těla vzdálených od srdce (prsty, prsty, rty);
• dušnost při námaze;
• dušnost v klidu, horší vleže;
• těžké záchvaty dušnosti během spánku;
• bolest v pravém hypochondriu spojená s krví plnící žíly jater;
• zvětšení objemu břicha.

K posouzení závažnosti srdečního selhání se používá klasifikace New York Heart Association (NYHA):

• Třída I – Fyzická aktivita není omezena;
• Třída II – Mírné omezení aktivity. Vzhled dušnosti a slabosti po mírné fyzické námaze;
• Třída III – Závažné omezení činnosti. Dušnost po minimální fyzické námaze;
• Třída IV – Závažné omezení činnosti. Příznaky srdečního selhání v klidu.

Léčba chronického srdečního selhání

• odstranění příznaků onemocnění – dušnost, bušení srdce, zvýšená únava a zadržování tekutin v těle;
• ochrana cílových orgánů (srdce, ledviny, mozek, cévy, svaly) před poškozením;
• zlepšení „kvality života“;
• snížení počtu hospitalizací;
• zlepšení prognózy (prodloužení života).

• dodržování diety (vysokokalorická, s nízkým obsahem soli, obsahující nejméně 750 ml tekutiny denně);
• mírná pravidelná fyzická aktivita;
• přestat kouřit, alkohol;
• kontrola hmotnosti (prudký nárůst naznačuje neúčinnost terapie a potřebu navštívit lékaře);
• včasné a přesné podávání předepsaných léků. V současné době jsou hlavními skupinami léků ACE inhibitory, diuretika, srdeční glykosidy, beta-blokátory. V závislosti na indikacích mohou být předepsány další léky (antagonisté aldosteronu, antagonisté receptoru angiotenzinu 2, antagonisté vápníku).

Specialisté lékařského centra K+31 Clinic doporučují, aby pacienti byli pod dynamickým dohledem kardiologa. Nedostatek kontroly nad stavem pacienta může vést k progresi onemocnění a rozvoji komplikací. Také pro udržení remise se doporučuje přísně dodržovat všechna doporučení specialistů na správnou výživu a zdravý životní styl.

Chronické srdeční selhání (CHF) začíná bez zjevných příznaků a je často odhaleno, až když přejde do těžké formy. Co potřebujete vědět o této nemoci a jaká opatření podniknout, abyste se vyhnuli negativním důsledkům a udrželi zdraví – říkáme vám v článku.

Co je chronické srdeční selhání

Když srdce neposkytuje dostatečné prokrvení těla, způsobuje to otoky a nedostatek kyslíku tkání a vnitřních orgánů. Tento stav se nazývá srdeční selhání a má dvě formy – akutní a chronickou. Akutní forma vzniká v důsledku prudkého narušení kontraktilní aktivity myokardu, je doprovázena ostrou bolestí za hrudní kostí a vždy vyžaduje neodkladnou lékařskou péči. Záchvat může být vyprovokován: exacerbací stávajícího kardiovaskulárního onemocnění, náhlým poškozením srdečního svalu, otravou, úrazem, mrtvicí atd. Chronické srdeční selhání, na rozdíl od akutní začíná asymptomaticky a vyvíjí se postupně. Počáteční stadium onemocnění nemá zjevné příznaky a srdeční potíže lze zjistit pouze při lékařském vyšetření. Časem se u pacienta při fyzické námaze rozvine dušnost a zrychlený tep. V pozdějších stadiích tyto příznaky přetrvávají i v klidu. Stavba srdce: síně, komory a srdeční chlopně

Příčiny

• Arteriální hypertenze (AH) je hlavní příčinou chronického srdečního selhání.
• Ischemická choroba srdeční (ICHS) je druhým nejčastějším provokujícím faktorem.
• Kardiomyopatie (včetně těch, které jsou způsobeny infekčními chorobami, diabetes mellitus, hypokalémie atd.).
• Chlopenní (mitrální, aortální, trikuspidální, plicní) a vrozené srdeční vady.
• Arytmie (tachyarytmie, bradyarytmie).
• Onemocnění osrdečníku a endokardu.
• Poruchy vedení (atrioventrikulární blokáda).
• Vysoká zátěž (například s anémií).
• Objemové přetížení (např. při selhání ledvin).

Průběh jakéhokoli onemocnění z výše uvedeného seznamu by měl sledovat ošetřující lékař.

Fáze a příznaky CHF

V ruské medicíně se používají dvě klasifikace chronického srdečního selhání: klasifikace chronického oběhového selhání podle N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko a funkční klasifikace New York Heart Association. Při diagnostice onemocnění se berou v úvahu ukazatele obou systémů.

Klasifikace N. D. Strazhesko, V. Kh.

Stav pacienta se posuzuje podle počtu a závažnosti klinických projevů onemocnění.

Počáteční, latentní oběhové selhání, které se projevuje pouze při fyzické námaze (dušnost, bušení srdce, nadměrná únava). V klidu tyto jevy mizí. Hemodynamika není narušena.

Těžké, prodloužené oběhové selhání, hemodynamické poruchy (stagnace v plicním a systémovém oběhu), orgánová dysfunkce a metabolické poruchy jsou také vyjádřeny v klidu. Pracovní kapacita je značně omezená.

• Hemodynamické postižení je středně závažné a dochází k dysfunkci některé části srdce (selhání pravé nebo levé komory).

• Závažné hemodynamické poruchy postihující celý kardiovaskulární systém, závažné hemodynamické poruchy v plicním a systémovém oběhu.

Konečná, dystrofická. Těžké oběhové selhání, přetrvávající změny metabolismu a orgánových funkcí, nevratné změny ve struktuře orgánů a tkání, výrazné dystrofické změny. Totální ztráta schopnosti pracovat.

Stavba lidského oběhového systému: tepny jsou vyznačeny červeně, žíly modře

Funkční klasifikace New York Heart Association

Přijato v roce 1964 New York Heart Association (NYHA). Tato klasifikace se používá k popisu závažnosti symptomů a na jejím základě se rozlišují čtyři funkční třídy onemocnění (FC).

• První třída FC. Neexistují žádná omezení fyzické aktivity. Běžná fyzická aktivita nezpůsobuje nadměrnou dušnost, únavu ani bušení srdce.
• FC druhé třídy. Drobné omezení ve fyzické aktivitě. Pohodlný stav v klidu. Běžná fyzická aktivita způsobuje nadměrnou dušnost, únavu nebo bušení srdce.
• Třetí třída FC. Zjevné omezení fyzické aktivity. Pohodlný stav v klidu. Menší než obvyklá fyzická aktivita způsobuje nadměrnou dušnost, únavu nebo bušení srdce.
• FC čtvrté třídy. Neschopnost vykonávat jakoukoli fyzickou aktivitu bez nepohodlí. Příznaky mohou být přítomny v klidu. Jakákoli fyzická aktivita zvyšuje nepohodlí.

Jak zkontrolovat srdce

Pokud má kardiolog při lékařském vyšetření podezření na chronické srdeční selhání, bude pacientovi předepsáno další vyšetření. Tyto stejné postupy se doporučují lidem s existujícím chronickým srdečním onemocněním alespoň jednou ročně.

Diagnóza CHF

• Elektrokardiografie (12kanálové EKG) je studium srdečního rytmu, srdeční frekvence, přítomnosti poruch vedení vzruchu a změn v geometrii (hypertrofie) srdce pomocí záznamu a dekódování elektrických polí srdce.
• Echokardiografie je ultrazvukové vyšetření srdce (ultrazvuk), které umožňuje získat informace o anatomii (objem, geometrie, hmota atd.) a funkčním stavu srdce (globální a regionální kontraktilita LK a PK, funkce chlopní, plicní hypertenze atd.).
• Koronarografie je doplňkovou vyšetřovací metodou pro CHF. Koronarografie se doporučuje u pacientů s klinickou angínou, kteří jsou potenciálními kandidáty na revaskularizaci myokardu.
• RTG hrudníku – k posouzení velikosti a polohy srdce, dále stavu průtoku krve v plicích a k odhalení plicních onemocnění.

Nečekejte, až se nemoc rozvine – vždy je snazší zabránit zhoršení fungování organismu než nemoc léčit