Chronická stomatitida

Aftózní stomatitida je zánětlivé onemocnění dutiny ústní, při kterém se na sliznici objevují jednotlivé nebo vícečetné vředy. Tyto patologické útvary se také nazývají afty (z řeckého aphta – bolák). Mohou se vyskytovat na kterékoli části ústní sliznice. Vředy jsou bolestivé a postupně se hojí. Přestože aftózní stomatitida není ve většině případů nakažlivé onemocnění (pokud není způsobeno viry nebo bakteriemi), jde o jednu z nejčastějších zánětlivých patologií dutiny ústní. Celosvětově je detekován u 10–40 % dětí a dospělých. Pokud máte příznaky aftózní stomatitidy, rozhodně byste se měli poradit s lékařem. Do aft může proniknout infekce, která výrazně zkomplikuje průběh patologického procesu. Kromě toho přítomnost vředů ovlivňuje psycho-emocionální stav pacienta a výrazně snižuje kvalitu jeho života.

Klasifikace aftózní stomatitidy Aftozní stomatitida se liší povahou svého průběhu. Může být:

<strong>Akutní aftózní stomatitida</strong>

Začíná celkovou malátností, doprovázenou zvýšením tělesné teploty a apatií. Poté se na ústní sliznici objeví jednotlivé nebo vícečetné vředy. Afty jsou docela miniaturní – většinou nepřesahují velikost zrnka čočky. Vředy jsou oválného nebo kulatého tvaru. Mají jasné hranice ve formě úzkého červeného okraje. Uprostřed zádi můžete vidět šedavě nažloutlý povlak. Výskyt vředů je doprovázen pocitem pálení a pacient pociťuje bolest při jídle. K úplnému samostatnému zhojení aft dochází během 1–1,5 týdne.

<strong>Chronická aftózní stomatitida</strong>

Charakterizováno střídáním období exacerbací a remisí. Objeví se vředy, zahojí se a po chvíli se zase objeví. Přidružené příznaky nejsou výrazné a v některých obdobích mohou i při přítomnosti aft chybět. Sliznice úst čas od času oteče. Chronická aftózní stomatitida je důsledkem akutní stomatitidy a rozvíjí se u lidí se slabou lokální i celkovou imunitou nebo u pacientů trpících systémovými onemocněními.

Příčiny aftózní stomatitidy

• Genetická predispozice – touto patologií trpěli i blízcí příbuzní třetiny pacientů s aftózní stomatitidou, a pokud jsou v rodině dvojčata, je onemocnění detekováno jak v 91% případů, pokud jsou totožná, tak v 57% případů v neidentických.
• Mechanická poranění dutiny ústní – přibližně ve 40 % případů předcházejí rozvoji patologie.
• Potravinové alergie – aftózní stomatitida se často objevuje po konzumaci určitých potravin, nejčastěji obsahujících lepek, dále mořských plodů, koření, sýrů, rajčat, citrusových plodů.
• Nedostatek vitamínů – pacienti s tímto onemocněním mají často nedostatek kyseliny listové, železa, zinku, selenu, vitamínů C a skupiny B.
• Hormonální nerovnováha – aftózní stomatitida se často vyskytuje u těhotných žen a žen během menstruace.
• Systémová onemocnění – u mnoha pacientů jsou diagnostikovány imunodeficience, gastrointestinální dysfunkce, poruchy oběhového systému, po jejichž léčbě příznaky aftózní stomatitidy mizí.
• Virové a bakteriální infekce.
• Špatná volba přípravků pro péči o dutinu ústní – zejména v mnoha případech se onemocnění rozvine u lidí, kteří používají zubní pasty s laurylsulfátem sodným (pěnivou složkou), který způsobuje vysychání sliznice.
• Nesteroidní protizánětlivé léky.
• Stres.

Chronická aftózní stomatitida se může objevit také na pozadí onemocnění, jako je faryngitida, zánětlivé onemocnění střev, Behçetova choroba a celiakie. V některých případech doprovází infekci HIV.

Pomozte! Patologie se může vyvinout u pacientů jakéhokoli pohlaví a věku, ale nejčastěji je detekována u dospívajících a mladých žen.

zavolej teď
Enrol
Vyberte čas

Příznaky aftózní stomatitidy

Příznaky aftózní stomatitidy závisí na formě a stadiu onemocnění.

Rozlišují se následující fáze aftózní stomatitidy:

1. Počáteční.
2. Vnější projevy.
3. Vzhled patologických ložisek.
4. Léčení.

Počáteční fáze charakterizované celkovou malátností a zvětšenými lymfatickými uzlinami na krku, zadní straně hlavy a čelistech. Pacientovi stoupá tělesná teplota a zhoršuje se chuť k jídlu, cítí se slabý.

Ve fázi vnějších projevů K výše popsaným příznakům se přidávají lokální příznaky (změny na sliznici dutiny ústní). Tyto zahrnují:

• Edema.
• Bolest, zhoršená jídlem a hygienickými postupy.
• Zarudnutí a překrvení krví (hyperémie).
• Hmatatelné svědění.

Pacient může mít také poruchy spánku.

Ve stádiu výskytu patologických ložisek se vyskytují jednotlivé nebo mnohočetné afty. Mohou se vyvinout na kterékoli části ústní sliznice, ale nejčastěji jsou pozorovány na tvářích, rtech, patře a jazyku. Vředy jsou obvykle velmi bolestivé.

Ve fázi hojení se afty postupně pokrývají epiteliální tkání. Ve většině případů nezůstávají žádné jizvy.

Formy aftózní stomatitidy:

Fibrinózní aftózní stomatitida – nejmírnější forma, která je důsledkem špatné cirkulace v povrchové vrstvě sliznice. V ústech se objevují jednotlivé bolestivé vřídky pokryté bílým povlakem. Ke zhojení aft dochází během 1–2 týdnů.

Granulovaná forma se vyvíjí kvůli nedostatku slin. U tohoto typu onemocnění jsou postiženy menší slinné žlázy, což způsobuje, že produkují méně sekrece. Kvůli suchosti sliznice vznikají v blízkosti vylučovacích cest žláz bolestivé a dlouhotrvající vředy. U pacientů náchylných k častým nachlazením se granulární stomatitida může vyvinout do chronické formy. Léčba je poměrně dlouhá – trvá od 1 do 3 týdnů.

Nekrotizující aftózní stomatitida vyznačující se nejen přítomností vředů, ale pomalou destrukcí vnější vrstvy ústní sliznice, což má za následek odumření tkáně. Na rozdíl od jiných forem onemocnění není tato doprovázena bolestí a nepohodlí. Tento typ patologie je vzácný. Nekrotizující aftózní stomatitida je obvykle pozorována u dospělých trpících jakýmikoli závažnými systémovými onemocněními.

Zjizvená forma nastává, když jsou poškozeny drobné slinné žlázy a pojivová tkáň, způsobené genetickým selháním. Vředy jsou zpočátku malé, ale časem se zvětšují. Jsou velmi bolestivé. Afty se u tohoto typu onemocnění nacházejí v projekci slinných žláz, sliznice hltanu a předních patrových oblouků.

Deformace – nejsložitější forma. Pacientovi způsobuje mnoho nepříjemností, neboť je provázen celkovou malátností a výraznou bolestí. Vředy jsou poměrně hluboké a nezmizí po dlouhou dobu. Vedou k deformaci rtů, předních patrových oblouků a měkké části patra. Při postižení ústních koutků se může také vyvinout mikrostom (zúžení úst).

Pomozte! Komplikací aftózní stomatitidy je šíření infekce přes tkáně a také progrese akutní formy do chronické formy.

Diagnóza aftózní stomatitidy

Aftózní stomatitida je obvykle diagnostikována po vyšetření pacienta na základě klinického obrazu a anamnézy. Pokud však lékař má podezření na přítomnost doprovodných onemocnění, jsou předepsány další testy zaměřené na jejich identifikaci (testy krve a moči, ultrazvuk atd.).

Může být také zapotřebí diferenciální diagnostika. Je důležité odlišit aftózní stomatitidu od herpetické stomatitidy a od chronických poranění sliznice dutiny ústní. Za tímto účelem jsou předepsány virologické studie a používá se imunofluorescenční metoda (ELISA).

Léčba aftózní stomatitidy

Léčba patologie se provádí komplexně, za použití metod lokální a obecné terapie. Lokální terapie zahrnuje:

• Antiseptika.
• Antimikrobiální masti, gely, spreje.
• Ústní výplachy, které urychlují proces hojení vředů.

Obecná terapie zahrnuje metody, které eliminují příčinu rozvoje aftózní stomatitidy a obecně zmírňují stav pacienta. Mohou být předepsány antivirotika, antipyretika, antihistaminika a sedativa.

Seznam zdrojů:

1. Starikova I.V. Komplexní léčba chronické recidivující aftózní stomatitidy // Vědecký almanach. – 2017. – Ne. 4-3. – s. 268-271.
2. Abbasova D. B., Utesheva I. Z. Vlastnosti léčby chronické recidivující aftózní stomatitidy // Fórum mladých vědců. – 2018. – Ne. 3 (19). – S. 9-12.
3. Mikhalchenko V. F. et al Nový přístup k léčbě chronické recidivující aftózní stomatitidy (settonské aftózy) metodou fotoaktivované dezinfekce a imunomodulátoru Galavit // Moderní problémy vědy a vzdělávání. – 2015. – Ne. 6. – s. 180-180.

Datum aktualizace: 05.06.2024

Afthózní stomatitida je zánětlivý proces sliznice dutiny ústní, provázený poškozením povrchové vrstvy sliznice a tvorbou aft (erozí). Tvorbu aft doprovází silné bolesti, pálení v ústech zejména při jídle, zvětšené lymfatické uzliny, někdy i zvýšení teploty. Vředy se zahojí beze stopy během 7-10 dnů. S oslabenou imunitou a přítomností doprovodných onemocnění může dojít k aftózní stomatitidě s relapsy.
Chronická aftózní stomatitida je chronické zánětlivé onemocnění sliznice dutiny ústní. Charakteristickým klinickým projevem tohoto typu stomatitidy je výskyt aft s bělavě žlutým vláknitým povlakem na pozadí celkové hyperémie sliznice. Onemocnění je pomalého charakteru s periodickými remisemi a exacerbacemi.

Příčiny a mechanismus rozvoje aftózní stomatitidy.
Patogeneze Vznik aft u chronické aftózní stomatitidy není zcela objasněn, ale všichni pacienti vykazují silnou souvislost mezi progresí onemocnění a reakcí imunitního systému. Dnes je obecně přijímanou teorií vzniku aftů na sliznici dutiny ústní, že lidský imunitní systém nedokáže identifikovat molekuly látky přítomné ve slinách. To způsobí aktivaci lymfocytů, protože imunitní systém, který chemickou látku nezná, ji napadne jako cizí. V důsledku toho se tvoří afty; nedostatek imunitního systému a stálá přítomnost chemikálií přispívají k chronicitě procesu a aftózní stomatitida má dlouhý, pomalý průběh.
Aftózní stomatitida byla diagnostikována častěji u pacientů, kteří používali přípravky pro péči o dutinu ústní obsahující laurylsulfát sodný. Za pravděpodobnou příčinu je považována pěnivá složka laurylsulfát sodný, která má vysušující účinek, což může negativně ovlivnit sliznici dutiny ústní. A později, když je poškozena horní vrstva sliznice, spodní vrstvy se stávají citlivějšími na dráždivé látky, zejména na látky s vysokou kyselostí.
Vztah mezi výskytem aftózní stomatitidy a přípravky pro péči o dutinu ústní obsahující laurylsulfát sodný potvrzují výsledky studie, ve které pacienti dlouhodobě trpící chronickou aftózní stomatitidou začali používat jiné zubní pasty a konstatovali, že příznaky buď výrazně ustoupily, nebo došlo k úplnému klinickému zlepšení. U dlouhotrvajících vředů nebylo pozorováno zotavení, nicméně v 81 % případů se jejich bolestivost snížila.
Mechanické poškození ústní dutiny je také provokujícím faktorem, protože pacienti sami zaznamenávají souvislost mezi traumatem ústní dutiny a nástupem onemocnění. Chronická aftózní stomatitida může začít po prokousnutí tkání dutiny ústní, po poškození sliznice ostrou hranou zubu nebo tvrdou potravou. Přibližně 40 % pacientů s chronickou aftózní stomatitidou potvrzuje přítomnost traumatu před propuknutím onemocnění.
Nervový a duševní stres sám o sobě zřídka způsobuje chronickou aftózní stomatitidu, ale výskyt aft během exacerbací se často kryje s obdobími zvýšené psychické zátěže. Většina pacientů s chronickou aftózní stomatitidou má různé poruchy výživy a deficity živin. Nedostatek vitaminu C, vitaminů skupiny B, železa, zinku, kyseliny listové a selenu negativně ovlivňuje stav ústní sliznice, což přispívá ke vzniku aftů.
Alergická reakce na jídlo může způsobit vzplanutí vředů, takže
Pacientům se doporučuje vést si deník, aby bylo snazší identifikovat alergen, který způsobil afty. Mezi produkty, které jsou nejpravděpodobnějšími alergeny, jsou zaznamenány obiloviny s vysokým obsahem lepku: pšenice, žito, ječmen, pohanka. Citrusové plody, ananas, jablka, rajčata, fíky, jahody, čokoláda, mořské plody, koření, ale i mléčné sýry a potravinářské přísady jsou hlavními příčinami aftů v dutině ústní.
U žen je frekvence vyrážek spojena s menstruačním cyklem, mnoho z nich pozoruje klinické zotavení nebo remisi během těhotenství. Vztah mezi těhotenstvím a remisí aftózní stomatitidy však dosud nebyl studován.
Genetickou predispozici ke vzniku aftózní stomatitidy potvrzuje fakt, že u třetiny pacientů trpěl chronickou aftózní stomatitidou také jeden nebo oba rodiče. Jednovaječná dvojčata trpí aftózní stomatitidou v 91 % případů, dvojvaječná dvojčata jí trpí pouze v 57 % případů – i to potvrzuje genetický základ chronické aftózní stomatitidy. V obsahu aft byla zjištěna bakteriální a virová agens.
Často se při kompletním vyšetření pacientů s aftózní stomatitidou zjistí systémová onemocnění krve, gastrointestinálního traktu a imunodeficience. Souvislost mezi nimi a tvorbou aft potvrzuje fakt, že po korekci základního onemocnění dochází ke klinickému uzdravení z aftózní stomatitidy nebo k přetrvávající remisi. Dlouhodobé užívání nesteroidních antiflogistik, antiarytmik a antihypertenziv vyvolává jako vedlejší účinek rozvoj chronické aftózní stomatitidy.

Příznaky aftózní stomatitidy.
na fibrinózní forma U aftózní stomatitidy vystupují do popředí primární poruchy mikrocirkulace krve v epiteliální vrstvě. V důsledku těchto změn se objevují izolované aftózní erupce, pokryté vazivovým plakem. Po 1-2 týdnech se afty epitelizují. Vyrážka je lokalizována hlavně na sliznici rtů, bočních plochách jazyka a v oblasti přechodných záhybů. V první fázi onemocnění dochází k relapsům 1-3krát ročně. Jak postupuje, stomatitida se stává trvalou. Navíc, pokud jsou zpočátku recidivy vyprovokovány exacerbací systémové patologie nebo traumatem sliznice, pak při jejich progresi stačí menší stres, aby se afty objevily.
na nekrotická forma U aftózní stomatitidy dochází k primární destrukci epitelu, zatímco ulcerace ústní sliznice způsobují dystrofické poruchy, které se vyskytují na pozadí nekrózy a nekrobiózy epiteliální tkáně. Nekrotická aftózní stomatitida je diagnostikována u jedinců se závažnými somatickými onemocněními a onemocněními krve. Objevující se afty jsou postupem času prakticky nebolestivé, mění se na vředy, jejichž doba epitelizace je od 2 týdnů do měsíce.
Zrnitý Aftózní stomatitida se vyvíjí v důsledku primárního poškození kanálků malých slinných žláz. To způsobuje hypofunkci žláz a vyvolává výskyt aft, které jsou lokalizovány v blízkosti slinných žláz. Afty jsou bolestivé a epitelizují během 1-3 týdnů, jejich další výskyt může být vyvolán hypotermií, respiračními chorobami a exacerbací v ložiskách chronické infekce.
na jizvení U aftózní stomatitidy jsou postiženy aciny malých slinných žláz, vrstva pojivové tkáně se účastní patologického procesu, v průběhu času jsou pozorovány prvky vyrážky jak v umístění slinných žláz, tak na sliznici hltanu a přední patrové oblouky. Trpí tím především mladí lidé. Primárním prvkem jsou afty, které se však rychle přeměňují v hluboké bolestivé vředy o průměru až jeden a půl centimetru. Cikatrická stomatitida není spojena se somatickými onemocněními a patogeneze je způsobena genetickým deficitem sekrečního aparátu. Proces epitelizace vředu je dlouhý, až 3 měsíce a po zhojení zůstávají jasně viditelné jizvy.
Deformující forma aftózní stomatitida je považována za nejzávažnější, protože destruktivní změny v pojivové tkáni jsou hluboké a vředy jsou trvalé. Vředy se hojí pomalu a proces hojení vede k deformaci měkkého patra, předních patrových oblouků a rtů. Pokud jsou vředy lokalizovány v koutcích úst, může se během hojení vytvořit mikrostom.

Diagnóza aftózní stomatitidy.
Chronickou aftózní stomatitidu diagnostikuje zubní lékař na základě klinického obrazu a průzkumu pacienta, někdy se používá laboratorní diagnostika. Je nutné odlišit recidivující herpetickou stomatitidu, ulcerózní nekrotickou stomatitidu a ulcerace sliznice dutiny ústní se specifickými lézemi a dekubitálními vředy.

Léčba aftózní stomatitidy.
Cílem léčby je buď trvalá remise nebo klinické či úplné uzdravení. Komplex léčebných opatření zahrnuje celkovou a lokální terapii, výběr léků závisí na závažnosti projevu a dominanci jednotlivých symptomů.
Lokální léčba zahrnuje ošetření dutiny ústní peroxidem vodíku, nitrofuralem a chlorhexidinem. Při bolestech se afty ošetřují 5-10% glycerinovou suspenzí s lidokainem nebo novokainem. Pokud je v patogenezi stomatitidy alergická složka, pak se používá směs obsahující trasylol, heparin, novokain a hydrokortison.
Při exacerbacích se lokálně používají enzymy – trypsin, chymotrypsin a RNáza. Roztoky citralu, vitaminu C a P, přípravky se šťávou Kalanchoe a propolisem urychlují proces epitelizace. Použití kortikosteroidních mastí může zastavit další rozvoj aft a urychlit proces hojení.
Indikováno je perorální podávání antihistaminik – clemastin, loratadin, fexofenadin; a desenzibilizující léky – quifenadin a histamin s imunoglobulinem. Pokud je zjištěna senzibilizace těla na konkrétní mikrobiální agens, pak se použije specifická desenzibilizace. Podle indikace jsou předepsány antivirotika a antiherpetická vakcína.
Všem pacientům se doporučuje podstoupit kúru vitaminové terapie se zvýšenou hladinou vitaminů B a C. Jsou indikovány imunomodulátory a imunoprotektory. Pokud existují neurologické poruchy, používají se sedativa a trankvilizéry. Do léčebného komplexu se doporučuje zahrnout fonoforézu, elektroforézu a laserovou terapii. Během léčby a v období remise je nutné dodržovat hypoalergenní dietu s vyloučením hrubých, traumatických potravin.
Při včasném zahájení léčby a dodržování předepsaného režimu je možné dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise, i když úplné uzdravení z chronické aftózní stomatitidy je extrémně vzácné.