Chronická endometritida: je možné otěhotnět

Chronická endometritida je příčinou mnoha poruch reprodukčního zdraví žen: neplodnost, předčasná ztráta těhotenství a snižuje pravděpodobnost úspěšného oplodnění in vitro.

Navzdory mnoha vědeckým výzkumům tato nemoc stále není plně objasněna. Jde o chronický zánětlivý proces provázený narušením struktury a funkce vnitřní vrstvy dělohy.

Ve většině případů je chronická endometritida patologie, která se vyvíjí v důsledku expozice patogenním mikroorganismům, které jsou sexuálně přenosné, nebo expozice vlastní oportunní flóře po intrauterinních zákrocích.

V závislosti na etiologii se dělí na:

• nespecifická – vzniká na pozadí imunodeficience (bakteriální vaginóza), na pozadí nitroděložní antikoncepce, po chemo- a radiační terapii
• specifické – způsobené patogenem kapavka, syfilis, chlamydie, herpes virus, cytomegalovirus atd.

Spouštěčem chronické endometritidy je infekční agens. Následně zánět probíhá jako samoudržující se patologický proces. A důležitou roli v tom hraje imunitní deficit, který se projevuje jako „zvrácená“ reakce imunitního systému proti vlastnímu tělu a vlastním tkáním po jeho stimulaci antigeny viru nebo mikroba. V tomto případě mluvíme o autoimunitní endometritidě.

Jaká je souvislost mezi chronickou endometritidou a neplodností?

Endometrium obsahuje velké množství imunokompetentních buněk, jejichž funkce zahrnuje restrukturalizaci endometria během těhotenství a také přesměrování agresivní imunitní reakce těla matky proti plodu jako geneticky cizí struktuře na jiné buňky. Když se v endometriu rozvine autoimunitní proces, změní se fungování imunokompetentních buněk, což má za následek narušení implantace oplodněného vajíčka.

Přes nezměněný klinický obraz chronické endometritidy (menstruační nepravidelnosti, intermenstruační krvácení, bolesti v podbřišku s určitou periodicitou) v poslední době převládají latentní formy onemocnění bez výrazných symptomů. Jejich zvláštností je, že kvůli absenci stížností ženy nevyhledávají pomoc od specialistů včas a často jsou hlavními projevy chronické endometritidy neplodnost, předčasná ztráta těhotenství a neúčinnost IVF.

Některé vyšetřovací metody používané v diagnostice nejsou vždy vypovídající. Ultrazvukové vyšetření endometria má určitá diagnostická kritéria. Informativnější metodou je hysteroskopie s vizualizací endometria a možností odběru biopsie k histologickému vyšetření. „Zlatým standardem“ diagnostiky chronické autoimunitní endometritidy je imunohistochemické vyšetření materiálu z dělohy, které lze získat buď při hysteroskopii, nebo aspirační biopsií.

Léčba chronické endometritidy by měla být komplexní, krok za krokem, s ohledem na etiologický faktor a patogen, pokud je identifikován. V závislosti na tom se provádí buď antibakteriální nebo antivirová terapie. Nejdelší etapou je obnova kvality endometria, obnova morfofunkčních vlastností, hemodynamiky, korekce následků poškození, imunologické poruchy. Důležitým bodem je obnovení receptivních vlastností endometria, použití hormonální terapie v léčbě. Zvláštní místo zaujímají fyzikální faktory vlivu (magnetoterapie, bahenní terapie), ozonoterapie, plazmový lifting.

Včasnou diagnózou a správným přístupem k léčbě autoimunitní patologie dělohy se tak lze vyhnout nepříjemným reprodukčním ztrátám pro ženu. A samozřejmě bude možné splnit si svůj sen nošením a porodem zdravého dítěte.

Ilyusya Fatkhullina, primář gynekologicko-urologického oddělení rodinné kliniky TANAR, gynekolog-endokrinolog

Jak často slýcháme od lékařů, různých odborností, známých, z reklam, že potřebujeme vitamín D.

Endometrium – (lat. endometrium) – vnitřní sliznice těla děložního, vystýlající dutinu děložní. Buňky, které tvoří endometrium, jsou hormonálně závislé a mění se v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Samotné endometrium se skládá ze dvou vrstev – první je funkční, skládá se z buněk, které se v průběhu cyklu mění a jsou odmítány s každou menstruací. Druhá vrstva – bazální – je trvalá, je to „lavička“. Tato vrstva obsahuje buňky, které se vzájemně nahrazují a tvoří tak funkční vrstvu. Funkce endometria spočívá ve vytváření podmínek, které jsou optimální pro embryo v děloze. Během těhotenství se zvyšuje počet žláz a krevních cév v endometriu. Definice endometritidy – zánětu děložní sliznice. Zde by se mělo embryo po transferu uchytit. Sliznice poškozená v důsledku zánětu však může být jednoduše necitlivá na pokusy embrya. Hlavní příčinou endometritidy jsou zánětlivá onemocnění. Normálně je dutina děložní sterilní, tzn. je zcela bez mikroorganismů. Pokud se však v pochvě rozvine zánětlivý proces, nejčastěji způsobený sexuálně přenosnými infekcemi, pak se tyto mikroorganismy mohou dostat do děložní dutiny a poté do vejcovodů a břišní dutiny a způsobit zánětlivý proces. Zánět je univerzální ochranná reakce těla. Jeho výsledkem je aktivace imunitního systému, která je zaměřena na potlačení a zničení mikroba. Ve tkáních se však nejčastěji po zánětu tvoří hustá pojivová tkáň, která vede k narušení prokrvení tkání. Jedním z nejnepříjemnějších momentů je skutečnost, že zánětlivý proces může přejít z akutního stadia do chronického. Důvodem může být nedostatečná léčba, nekontrolované užívání antibiotik, nedodržování pokynů lékaře atd. Klinický obraz Chronická endometritida se bohužel nejčastěji nijak neprojevuje. Přítomnost endometritidy může být podezřelá u žen, které prodělaly zánět přívěsků a stěžují si na neplodnost nebo spontánní potraty během časného těhotenství. Nejčastěji se infekce stává chronickou – „spícím“ stavem. A může se zhoršit v důsledku nepříznivých faktorů životního prostředí nebo celkového zdravotního stavu, s rozvojem stavu imunodeficience, a to i během programu IVF a následného těhotenství. Detekce onemocnění je možná pomocí ultrazvuku – sliznice dělohy je změněna, místy ztluštělá, v dutině je viditelná přítomnost tekutiny. Dále se provádí hysteroskopie – vyšetření dutiny děložní, při které jsou patrné změny na sliznici. Přítomnost chronické endometritidy však lze potvrdit nebo vyvrátit pouze provedením histologického vyšetření.

Proč nedochází k implantaci?

Faktem je, že s chronickým zánětem jsou v bazální vrstvě endometria buňky, které produkují biologicky aktivní látky, které brání implantaci. Někdy se stane, že těhotenství nastane, ale je přerušeno ve velmi raném stádiu, kvůli exacerbaci zánětlivého procesu.

Jak léčit chronickou endometritidu?

K léčbě zánětu se používají antibiotika. Terapie se samozřejmě provádí komplexně, s použitím imunostimulačních léků a fyzioterapie. V průběhu léčby se také často provádí korekce menstruačního cyklu, protože endometritida může vést k nedostatku luteální fáze. Pokud po ošetření nezůstanou žádné následky v podobě jizev na děložní sliznici, pak se výrazně zvyšuje šance na početí. Po léčbě může žena otěhotnět asi po 2-4 cyklech. Zároveň je nutné nadále podporovat normální stav těla, přirozenou poševní flóru a imunitní stav ženy. Tuto podporu je vhodné provádět v prvních 3 měsících těhotenství. Během IVF se chronická endometritida projevuje nepřítomností těhotenství po transplantaci embryí vysokého stupně: nemají se jednoduše na co uchytit, změněná sliznice je odmítá. Proto je zapotřebí výzkum k identifikaci endometritidy a léčbě této nemoci. To zvyšuje šance na úspěch IVF programu.

zdroje

1. TABOLOVA V.K., KORNEEVA I.E. Vliv chronické endometritidy na výsledky programů asistované reprodukce: morfofunkční a molekulárně genetické rysy // Porodnictví a gynekologie. – 2013. – Ne. 10. – s. 17-22.
2. Rudakova E. B., Loboda O. A. Chronická endometritida z hlediska účinnosti programů in vitro fertilizace // Ošetřující lékař. – 2012. – Ne. 11. – s. 22-22.
3. Serova O. F., Zarochentseva N. V., Kapustina M. V. Léčba pacientů s chronickou endometritidou před in vitro fertilizací // Ruský bulletin porodníka-gynekologa. – 2008. – T. 8. – Č. 5. – s. 80-82.
4. Shurshalina A.V. Chronická endometritida: moderní přístupy k léčbě // Consilium medicum. – 2009. – T. 11. – No. 6. – s. 36-38.
5. Radzinsky V. E., Petrov Yu. A., Polina M. L. Chronická endometritida: moderní aspekty // Kuban Scientific Medical Bulletin. – 2017. – Ne. 5. – s. 69-74.