Chondróza: co to je, mechanismus vývoje

Abyste pochopili, proč vás bolí záda, musíte pochopit, jak je naše páteř strukturována, jak funguje, jaké funkce plní a jaké faktory mohou vést k jejímu poškození.

Lidská páteř se skládá z 32-34 obratlů (7 krčních, 12 hrudních, 5 bederních, 5 křížových, 3-5 kostrčových). Mezi obratli se nachází meziobratlová ploténka, která se skládá z chrupavčité tkáně. Uprostřed meziobratlové ploténky je nucleus pulposus – tato polotekutá formace ve formě „koule“ plní funkci tlumení nárazů, je obklopena hustou chrupavčitou tkání (vláknitým prstencem). Celou páteří prochází páteřní kanál, který obsahuje míchu a z ní vycházející míšní nervy. Celá tato struktura je obklopena svaly a vazy. Hlavní funkce páteře jsou podpůrné – motorické, tlumící nárazy a ochranné.

Představte si televizní věž Ostankino, která je držena svisle celým systémem kabelů, které se táhnou od základny až nahoru. Naši páteř také drží v požadované poloze skupina svalů – stabilizátorů, které běžně rovnoměrně rozkládají zátěž na páteř a klouby. Na rozdíl od televizní věže Ostankino je naše páteř složitější, může se ohýbat různými směry a dokonce se i kroutit, to je možné díky přítomnosti meziobratlové ploténky, svalů a vazů.

Každý den člověk provádí nějaké monotónní, opakující se pohyby spojené s prací nebo volným časem. Například administrativní pracovník na svém pracovišti dělá stejné pohyby den za dnem, a proto dlouhodobě pracují stejné svaly, které jsou přetížené a spasmované, zatímco některé svaly nejsou vůbec zatěžovány a atrofují. To vede ke změně „geometrie“ těla, přerozděluje se zátěž meziobratlové ploténky, křečovité svaly napínají obratle a zhoršuje se výživa. Ke stejným procesům dochází při monotónní těžké fyzické práci. Představte si, co by se stalo s televizní věží Ostankino, kdyby se některé kabely uvolnily a jiné byly příliš utaženy, s největší pravděpodobností by spadla.

Meziobratlová ploténka (nucleus pulposus a annulus fibrosus) navíc nemá cévy a výživu zajišťují okolní svaly a při pohybu v meziobratlovém kloubu se do ní dostává výživná synoviální tekutina.

Chrupavčitá tkáň se skládá z 80-85% vody, proto má pitný režim velký význam. Člověk by měl vypít alespoň 2,0 litry denně. čistá voda. Pokud tělo nepřijímá dostatek vody, dochází k dehydrataci (vysychání) meziobratlové ploténky, dochází k praskání a destrukci chrupavky.

Ve své praxi jsem již dlouho zaznamenal, že stres, úzkost a obavy často přispívají k výskytu bolestí zad. Naše tělo každou stresovou situaci vnímá jako nebezpečí. Současně se aktivuje sympatická část nervového systému, nadledvinky „vstřikují“ do krve stresové hormony, zvyšuje se krevní tlak, zrychluje se tep, napíná svaly, tedy tělo se připravuje na „obranu nebo útok“. .“ V přírodě, pokud se zvíře něčeho bojí, spouští se stejné procesy a zvíře běží nebo se brání, stresové hormony se vyhoří a svaly se po práci uvolní. Člověk je tvor společenský, stává se úzkostnějším a méně se pohybuje, a proto nedochází k uvolnění. V důsledku toho se objevují bolesti páteře, hlavy, motorické tiky atd.

V literatuře můžete najít různé definice osteochondrózy, ale jejich podstata je stejná. Osteochondróza je „rozpad“ motorického segmentu, destrukce, degenerace chrupavkové tkáně. Důvodem je nesprávný pohybový vzorec a v důsledku toho narušení výživy chrupavky.

Při rozvoji jakéhokoli onemocnění hraje roli zpravidla několik faktorů. Osteochondróza je také multifaktoriální onemocnění. Progresi usnadní: sedavý způsob života, těžká fyzická aktivita, zvedání závaží, obezita, nošení tašky na jednom rameni, boty na vysokém podpatku, příliš měkká matrace na spaní, časté podchlazení, špatné návyky, dědičná predispozice, stres situace, nedostatečný příjem tekutin a další.

Jaké jsou nejčastější stížnosti na osteochondrózu? Co znamená ten či onen příznak? Kdy byste měli navštívit lékaře?

Projevy osteochondrózy budou záviset na lokalizaci a závažnosti léze v motorickém segmentu páteře. V počáteční fázi si pacienti stěžují na tupou, bolestivou bolest v zádech, nepohodlí, mírné omezení pohybu v páteři, periodické (rychlé přecházení při změně polohy těla) necitlivost v pažích nebo nohou, bolesti hlavy, únava. Zahájením léčby a změnou životního stylu v tomto období na sebe výsledky nenechají dlouho čekat. Obnova přijde rychle.

Při těžkém poškození meziobratlové ploténky se objevuje silná bolest, přetrvávající necitlivost a/nebo slabost v ruce nebo noze (v závislosti na úrovni poškození) – tyto příznaky mohou naznačovat zničení meziobratlové ploténky a přítomnost kýly. V takovém případě se musíte okamžitě poradit s lékařem a zahájit léčbu.

V nejzávažnějších případech může být syndrom bolesti extrémně silný, což může způsobit dysfunkci pánevních orgánů, silnou slabost a necitlivost v paži nebo noze. Pokud jsou tyto příznaky přítomny, je nutná urgentní hospitalizace k vyřešení otázky chirurgické léčby.

Projevy osteochondrózy budou záviset na úrovni poškození.

Při cervikální osteochondróze se objevuje bolest v oblasti krku a může vyzařovat do ramene, paže nebo hlavy necitlivost nebo slabost v paži, bolesti hlavy a závratě.

Při osteochondróze hrudní páteře se bolesti objevují na hrudi, vyzařují do hrudní kosti nebo lopatky, zesilují dýcháním a pohybem, někdy se objevuje pocit dušnosti. Pacienti si ji často pletou s bolestí srdce.

Při postižení lumbosakrální páteře je bolest lokalizována v dolní části zad, zesiluje pohybem, vyzařuje do nohy nebo hráze a může se objevit necitlivost nebo slabost v noze.

Je důležité si uvědomit, že naše tělo je jeden celek a rozdělení osteochondrózy na krční, hrudní a bederní je libovolné. Zpravidla se onemocnění rozvíjí v celé páteři, ale projevuje se v úseku, který zažívá největší zátěž.

Jaký lékař léčí osteochondrózu? Jaké vyšetřovací metody jsou nutné pro osteochondrózu?

Pacienti s bolestmi zad se zpravidla obracejí na neurologa, který na základě stížností a neurologického vyšetření může stanovit předběžnou diagnózu, předepsat další vyšetřovací metody (rentgen páteře, MRI, CT, obecný rozbor moči, obecný rozbor krve) a vypracovat plán léčby.

Jak léčit osteochondrózu páteře?

Léčba by měla být komplexní a zaměřená na:

• úlevu od bolesti
• odstranění narušené funkce míšních kořenů
• prevence progrese degenerativně-dystrofických změn ve strukturách páteře.

V akutním období se syndromem silné bolesti je předepsána léčba léky (jedná se o nesteroidní protizánětlivé léky, svalové relaxancia, vitamíny B, chondroprotektory) nebo se provádí blokáda.

Pak se přidávají masáže, manuální terapie, fyzioterapie, akupunktura a trakce páteře.

Fyzioterapie je hlavní metodou konzervativní léčby onemocnění pohybového aparátu.

Fyzikální terapie je zaměřena na:

• korekce a posílení svalového korzetu
• zvýšení rozsahu pohybu v páteři a kloubech
• rozvoj motorických stereotypů a správného držení těla
• vytvoření svalového korzetu
• snížení zátěže na páteř.

Při pravidelné cvičební terapii, kloubní gymnastice, józe nebo plavání se zlepšuje prokrvení a výživa tkání, normalizuje se metabolismus, zvětšuje se meziobratlový prostor, což vede k zotavení.

Osteochondróza páteře je onemocnění, které se projevuje degenerací meziobratlových plotének, obratlových těl, vazů a dalších struktur motorického segmentu páteře. Klinickým obrazem je akutní a chronická bolest, omezení hybnosti krční, hrudní nebo bederní páteře, poruchy lokální citlivosti, svalové atrofie. K ověření diagnózy a odlišení od patologií s podobnými klinickými projevy je předepsána radiografie a počítačová tomografie, k diagnostice komplikací se používá magnetická rezonance. Léčba zahrnuje úlevu od bolesti, stimulaci regenerace chrupavčité tkáně meziobratlových plotének a v pokročilých případech i chirurgickou léčbu.

Příčiny

• vrozené patologie muskuloskeletálního systému (ploché nohy, skolióza, myastenie atd.);
• souběžná endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, tyreotoxikóza atd.);
• sedavý životní styl, setrvání v jedné poloze po dlouhou dobu;
• nevyvážená strava s nedostatkem vitamínů a minerálů;
• trauma, modřiny, operace páteře v anamnéze;
• špatné návyky (alkohol, kouření atd.);
• nadměrná fyzická námaha, sportovní aktivity se zátěží přesahující možnosti organismu.

Při chůzi je zatížení páteře rozloženo nerovnoměrně. S věkem dochází vlivem provokujících faktorů v místech přetížení k nadměrnému stlačování meziobratlových plotének a destrukci chrupavčité tkáně ploténky. V pokročilých případech dochází ke stlačení nervových kořenů.

Mechanismus vývoje nemoci

Spouštěčem předčasného stárnutí je přetěžování samostatného motorického segmentu páteře (skládá se ze dvou obratlů a ploténky mezi nimi). Špatné držení těla, sezení v nepohodlné poloze, chůze s nerovnou páteří přetěžují meziobratlové ploténky. Nedostatek prokrvení problémových oblastí ploténky narušuje přirozenou regeneraci, dochází k mikronekróze a chronickému aseptickému zánětu a narušuje se struktura chrupavkové tkáně.

V důsledku toho se vytváří nestabilita určitého segmentu obratle a je narušena biomechanika kloubu. Zdravá meziobratlová ploténka snese značné zatížení v důsledku hydrofilnosti nucleus pulposus, protože tekutiny jsou špatně stlačitelné.

Reference! Při osteochondróze ztrácí jádro své hydrofilní vlastnosti kvůli nedostatku průtoku krve. Meziobratlová ploténka se stává plochou, neelastickou a ve vazivovém prstenci se objevují radiální trhliny. Vzdálenost mezi sousedními obratli se zmenší, což způsobí stlačení kořenů míšních nervů.

Klasifikace

Podle lokalizace patologických změn se rozlišuje osteochondróza krční, hrudní, bederní a lumbosakrální páteře. Každý typ léze má svůj vlastní klinický obraz.

Cervikální osteochondróza

Krk je poměrně pohyblivá část těla. Krční páteří prochází mnoho cév a nervových kořenů. Poškození krční páteře proto může vést k cévním mozkovým příhodám, snížené citlivosti hlavy, krku, horních končetin a svalové slabosti.

Klinické projevy cervikální osteochondrózy: bolest v krku při otáčení a naklánění hlavy. Můžete pociťovat závratě, zvonění v uších, necitlivost v obličeji a krku a slabost v pažích.

Hrudní osteochondróza

Hrudní obratle jsou méně pohyblivé než krční a bederní obratle, proto je hrudní osteochondróza diagnostikována méně často. Sportovci a pracovníci, kteří zvedají těžké váhy, častěji onemocní. Pacienti si stěžují na bolest na hrudi, mezi lopatkami, bolest zesiluje při předklánění a pohybu.

Hrudní osteochondróza se může projevit příznaky podobnými jako u infarktu, plicních onemocnění, onemocnění žaludku: necitlivost na hrudi, bolest v oblasti srdce, epigastrium. K objasnění diagnózy je indikováno podrobné vyšetření.

Osteochondróza bederní a lumbosakrální páteře

Při poškození meziobratlových plotének bederní oblasti se vzdálenost mezi obratli zmenšuje a dochází ke stlačení nervových kořenů. Mezi klinické projevy patří bolest v kříži, která se zesiluje při ohýbání nebo otáčení těla a vyzařuje do nohou a do oblasti třísel.

Pokud je postižena sakrální oblast, může být postižena mícha a nervové kořeny této oblasti, což se projevuje poruchami čití, parézami a dysfunkcí pánevních orgánů.

Klinické syndromy

Na základě klinických projevů se rozlišují vertebrální a extravertebrální příznaky.

Extravertebrální syndrom – jedná se o patologickou symptomatologii mimo páteř, která se projevuje bolestí podél periferních nervů, které jsou stlačeny při výstupu z míchy:

• lumboschialgie – bolest nejen v dolní části zad, ale také v dolní končetině podél ischiatického nervu;
• lumbago – bolest v bederní oblasti;
• torakalgie – bolest na hrudi;
• cervikobrachialgie – bolest v krku vyzařující do paže.

Vertebrální syndrom — jedná se o klinické projevy osteochondrózy v páteři (bolest, zhoršená pohyblivost atd.).

Klinický obraz

Hlavním klinickým projevem osteochondrózy je bolest. Svalová (myofasciálně-tonická) bolest vzniká jako následek spasmu a bolestivého napětí určitých svalů. Radikulární bolest nastává, když jsou kořeny míšního nervu stlačeny.

Bolest svalů

Pacienti si zpravidla stěžují na neustálou tupou střední bolest, která je způsobena kompenzačním napětím v zádových svalech, které podporují páteřní motorický segment postižený zánětlivým procesem.

Pacienti omezují rozsah pohybu a fyzickou aktivitu. Při cervikální osteochondróze se vyvarujte prudkých obratů a záklonů hlavy v případě poškození bederní oblasti, posaďte se a vstaňte pomalu a vyvarujte se předklánění;

Radikulární bolest

Akutní, intenzivní bolest, která zesílí při pokusu o pohyb, nutí pacienty zaujmout vynucenou polohu. Podobné příznaky se objevují při stlačení kořenů míšního nervu.

Senzorické a pohybové poruchy

Senzorické poruchy ve formě brnění a necitlivosti jsou vzácné a jsou spojeny s chronickou kompresí míšních nervových kořenů. Dlouhodobá exacerbace může vést ke snížení svalové síly na pažích a nohou, svalové atrofii, dysfunkci pánevních orgánů a poruchám lokální citlivosti.

Komplikace osteochondrózy

Při posunutí meziobratlové ploténky vzad dojde k prasknutí zadního podélného vazu a část ploténky vyčnívá do páteřního kanálu a vytváří kýlu. Herniated disk může stlačit kořeny míšního nervu nebo míchu, což způsobí diskogenní myelopatie. Mezi klinické projevy patří necitlivost končetin, slabost některých svalových skupin, paréza, paralýza, svalová atrofie, změny šlachových reflexů a dysfunkce pánevních orgánů.

Výhřezy plotének mohou stlačit tepny, které přivádějí krev do míchy, což způsobí lokální ischemii s klinickými příznaky v podobě paréz, paralýz, ztráty citlivosti a trofických poruch měkkých tkání.

Osteochondróza krční páteře se může zkomplikovat poruchy mozku krevní oběh v důsledku stlačení vertebrální tepny.

diagnostika

Diagnostika a léčba spinální osteochondrózy je v kompetenci neurologa. Pro ověření diagnózy se předepisují RTG snímky postiženého úseku páteře ve dvou projekcích dle indikací, pořizují se cílené snímky samostatného segmentu páteře a další projekce.

Magnetická rezonance a počítačová tomografie pomáhají diagnostikovat intervertebrální kýlu, posoudit stav páteřního kanálu a identifikovat komplikace osteochondrózy.

MRI je nepostradatelná pro diferenciální diagnostiku u dalších onemocnění páteře: tuberkulózní spondylitida, osteomyelitida, nádory, metastatické léze, revmatismus atd.

Ultrazvuk vertebrálních tepen je předepsán v případě poškození krční páteře k určení stavu vertebrálních tepen.

Léčba

Terapie osteochondrózy je zaměřena na zmírnění bolesti, uvolnění svalů a prevenci komplikací. Speciální obvazy a korzety uvolňují páteř, zlepšují metabolické procesy, což posiluje strukturu ploténky. Doporučuje se je nosit po zmírnění syndromu akutní bolesti.

Zpravidla se používají nesteroidní protizánětlivé léky, které zmírňují bolest, otoky, eliminují záněty, používají se injekční a tabletové lékové formy. Svalové relaxanty uvolňují křečovité svaly.

Lékařská terapie

Medikamentózní terapie bolesti zahrnuje použití nesteroidních protizánětlivých léků (Diclofenac, Nimesulid, Meloxicam, Ketorolac v případě syndromu intenzivní bolesti, centrálně působící analgetika (Flupirtin). Ke snížení otoku lze použít lokální podávání glukokortikoidů.

Aby se zabránilo progresi onemocnění, je ovlivněna svalově-tonická složka bolesti. Používají se myorelaxancia – léky uvolňující svalové napětí (Tolperison, Tizanidin).

V některých situacích jsou předepsány antikonvulziva (Carbamazepin, Gabapentin) a antidepresiva (Sertralin, Paroxetin).

Paravertebrální blokády

Nejúčinnějším prostředkem k úlevě od bolesti je paravertebrální blokáda. Anestetika a nesteroidní protizánětlivé léky se vstřikují do speciálních spouštěcích bodů v paravertebrálním prostoru.

Jako léčebný a preventivní faktor degenerativně-dystrofických změn páteře se při periartikulárních blokádách a periartikulárních injekcích používají injekce nízkomolekulárně indukované kyseliny hyaluronové (lék „GIAL-IN“). A také zavedení do sakroiliakálního kloubu u sakroiliitidy.

Při podávání kyseliny hyaluronové dochází k celé řadě klinicky významných účinků: snížení bolestivého syndromu, zlepšení anatomické stavby chrupavky a vazivově-kloubního aparátu, omezení zánětlivých procesů, zlepšení trofismu a zlepšení funkce odpovídajícího kloubu. a zlepšení mnoha fyziologických složek odpovídajícího orgánu.

Masti, krémy, náplasti

Pro úlevu od bolesti se používají krémy a masti s NSAID, které zmírňují bolest a zánět v místě léze: Nise, Ibuprofen, Diclofenac, Indometacin, Voltaren. Hřejivé masti začnou působit 30 minut po aplikaci. Rozšiřují krevní cévy v kůži a zpomalují přenos nervových vzruchů bolesti do mozku.

K úlevě od bolesti a otoku se používají náplasti: Nanoplast, Voltaren, Salonpas.

Vitamíny skupiny B

Paralelně se vitamíny B používají k obnově nervových kořenů. Předepsáno v průběhu injekcí a tablet.

Chondroprotektory

Při osteochondróze ztrácejí disky pružnost a pohyblivost. Pro obnovení struktury disku jsou předepsány chondroprotektory, které obnovují struktury chrupavky a zabraňují jejich opotřebení. Přihlaste se do kurzů.

Chondroprotektory jsou dalším zdrojem výživy pro poškozenou tkáň chrupavky. Doporučuje se také zavést do stravy pokrmy na bázi želatiny: želé, želé maso, aspik.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována v případech výrazné komprese míchy. Provádějí odstranění výhřezu meziobratlové ploténky, dekompresi míchy, náhradu míšní ploténky implantátem a stabilizaci segmentu páteře.

Praktikují se mikrochirurgické intervence: mikrodiscektomie, laserová rekonstrukce disku.

Fyzioterapie a masáže

Masáž se používá ke zmírnění bolesti a stimulaci svalového oběhu. V akutním stadiu není předepsáno. Fyzioterapie zahrnuje laser, ultrazvuk a magnetoterapii. Pro uvolnění svalů jsou předepsány jehličnaté a perličkové koupele.

Fyzikální terapie

Fyzioterapie a gymnastika jsou důležitým doplňkem léčby drogami. Cvičení jsou předepsána po odeznění bolesti. Komplex je vybírán individuálně v závislosti na věku a zdravotním stavu pacienta, lokalizaci a povaze léze.

Gymnastika zlepšuje krevní oběh, metabolismus, posiluje zádové svaly a uvolňuje svalové křeče. Záda se stávají odolnějšími. Důležité je pravidelné cvičení.

Rehabilitační období

Rehabilitační období zahrnuje fyzioterapii (elektroforéza a magnetoterapie), masáže, akupunkturu a elektrostimulaci. Masáž je předepsána po zmírnění exacerbace. V přítomnosti výčnělků a herniace disku může být použita páteřní trakce.

Prevence

Zpravidla je snazší nemoci předcházet, než ji léčit. Preventivní opatření by měla začít již v dětství. Sledujte polohu svého dítěte během aktivit, her a jídla; vyberte nábytek podle jeho výšky.

Pokud máte sedavé zaměstnání, dejte si každé dvě hodiny na pár minut pauzu. Použijte je pro gymnastiku.

Nestůjte dlouho v jedné poloze (velmi zatěžujete záda). Na spaní zvolte tvrdou matraci bez pružin.

Pro relaxaci zvolte aktivní odpočinek: fitness, tanec, plavání atd.

Nezvedejte těžké váhy na jeden zátah – je lepší si zátěž rozdělit. Nesnažte se zvedat těžké předměty jednou rukou – rozdělte váhu mezi obě ruce.

Jezte dobře, zařaďte do svého jídelníčku potraviny bohaté na vitamíny a minerály.

Pokud máte bolesti zad, vyhledejte lékařskou pomoc a neignorujte rady svého lékaře.