3. stadium rakoviny prostaty: Jak žít po diagnóze

Rakovina prostaty neboli karcinom prostaty (PCa) je rychle rostoucí rakovina u starších mužů, nárůst podle některých údajů dosahuje více než 500 % (!) ve srovnání s počátkem 90. let. Tento nárůst je primárně spojen s plošným zavedením programu pro včasnou detekci této patologie.

Na druhou stranu má rakovina prostaty jasnou korelaci s věkem: riziko zhoubného nádoru v prostatě je výrazně vyšší u mužů nad 65 let ve srovnání s muži nad 50 let. Vzhledem k tomu, že se zejména ve vyspělých zemích znatelně prodlužuje délka života, lze i tento faktor považovat za důvod nárůstu výskytu rakoviny prostaty.

Karcinom prostaty zaujímá první místo mezi všemi zhoubnými novotvary v mužské populaci, proto je dnes léčbě onkologie prostaty věnována velká pozornost: revidují se chirurgické přístupy, vyvíjejí se minimálně invazivní techniky operace nádorů, zdokonaluje se radiační terapie (včetně kontaktní brachyterapie) a vyvíjejí se nové léky pro medikamentózní léčbu.

Rakovina prostaty se vyvíjí v důsledku mutací v buňkách prostaty. Tyto mutace mohou vyvolat nekontrolované dělení a tvorbu nádorů.

Příčiny rakoviny prostaty

Příčiny mutací v buňkách, které způsobují rakovinu prostaty a další rakoviny, nejsou dosud plně objasněny. Existují však některé rizikové faktory, které zvyšují vaši šanci na vznik nádoru.

Hlavní příčinou rakoviny prostaty je věk. Čím delší je průměrná délka života muže, tím delší má androgeny – mužské pohlavní hormony – stimulační účinek na tkáň prostaty. To je to, co podle moderních údajů predisponuje k rozvoji maligního nádoru v prostatě, systém léčby drogami, jehož hlavním směrem je hormonální terapie, je postaven na stejné teorii.

Následující látky mohou také přispět ke vzniku a růstu maligních buněk v prostatě:

• nadváha;
• hyperplazie prostaty, chronická prostatitida a další zánětlivá onemocnění a stavy prostaty;
• trauma;
• adenomy prostaty;
• “tučná” dieta.

Velkou roli ve výskytu rakoviny prostaty hraje dědičnost. Bylo zjištěno, že zhoubné nádory jsou mnohem častější u mužů, jejichž přímým příbuzným byla také diagnostikována rakovina prostaty.

Fáze rakoviny prostaty

• Stádium 1 – nádor není agresivní, má malou velikost a nachází se v prostatě;
• 2. stadium – nádor se zvětšil, ale stále postihuje pouze tkáň prostaty;
• Fáze 3 – rakovina prostaty se začíná šířit mimo prostatu a postihuje semenné váčky a další sousední tkáně a orgány;
• 4. stadium – zhoubný nádor napadne močový měchýř, postihne lymfatické uzliny a metastázuje do jiných orgánů (například do plic) a tkání (kosti).

Terminální stadium 4 rakoviny prostaty se obtížně léčí a má špatnou prognózu.

Typy rakoviny prostaty

Nejčastějším karcinomem prostaty je adenokarcinom. Tento nádor se vyvíjí z žlázových buněk orgánu. Existují také vzácnější formy rakoviny, jako je neuroendokrinní, malobuněčný karcinom, sarkom a karcinom z přechodných buněk prostaty.

Prevence rakoviny prostaty

Metody prevence této rakoviny nebyly dosud přesně stanoveny. Existují důkazy, že konzumace rajčat snižuje riziko rakoviny prostaty. Tato problematika však není dostatečně prozkoumána. Pravidelné vyšetření u urologa k odhalení rakoviny prostaty v časných stádiích však pomáhá zlepšit prognózu a usnadnit léčbu nádoru. Nejdostupnějším testem je test prostatického specifického antigenu (PSA). Jedná se o nádorový marker, který se dostává do krve v důsledku poškození cév prostaty a normálně by neměl překročit 4 ng/ml. Vyšší hodnoty mohou naznačovat jak maligní proces v tomto orgánu, tak další onemocnění prostaty (například adenom).

Příznaky rakoviny prostaty

Obtíže s časným záchytem karcinomu prostaty jsou spojeny s jeho asymptomatickým průběhem v časných stadiích. Výskyt klinických příznaků onemocnění zpravidla naznačuje pokročilý proces. Všechny příznaky rakoviny prostaty lze rozdělit do dvou skupin: příznaky lokálního nádoru a příznaky metastáz. Bohužel jsou velmi podobné symptomům jiných onemocnění mužského genitourinárního systému.

Pacienti s rakovinou prostaty mohou zaznamenat následující:

• potíže s močením;
• časté močení v malých porcích (zejména v noci);
• pálení a bolest při močení;
• nepohodlí v pánevní oblasti;
• krev v moči.

Tyto příznaky jsou často příznaky hyperplazie prostaty. Je benigní. Ale abyste eliminovali riziko rakoviny, musíte být vyšetřeni lékařem.

V některých případech pacient trpí více projevy metastáz rakoviny prostaty než hlavními příznaky onemocnění, například v pozdějších fázích se mohou objevit:

• bolest v kostech postižených metastázami (obvykle dolní část zad a pánevní kosti);
• bolest způsobená kompresí míchy;
• dysfunkce močového měchýře;
• dysfunkce konečníku;
• otoky nohou v důsledku stlačení žil a poškození lymfatických uzlin;
• zvětšené regionální lymfatické uzliny;
• bolest dolní části zad;
• ztráta hmotnosti, únava a ospalost, střevní krvácení.

Diagnóza rakoviny prostaty

Nemoc lze zcela vyléčit pouze v raných stádiích rakoviny prostaty, dokud je nádor ještě malý. Proto je velmi důležité podstupovat pravidelné prohlídky.

K detekci onkologie se používají následující metody:

• digitální rektální vyšetření (DRE) – palpace přes konečník prostaty, která umožňuje odhalit hrudky;
• krevní test na přítomnost prostatického specifického antigenu (PSA);
• ultrazvukové vyšetření prostaty pomocí rektální sondy (TRUS), která se zavádí do rekta, s případnou biopsií nádoru;
• kolonoskopie;
• počítačová tomografie a magnetická rezonance pánve k posouzení rozsahu šíření rakoviny prostaty do semenných váčků a dalších blízkých tkání.

K ověření diagnózy se provádí trepanobiopsie prostaty. K vyloučení vzdálených metastáz se provádí ultrazvuk břišní dutiny, skenování skeletu (osteoscintigrafie), CT nebo MRI oblasti zájmu a rentgenové vyšetření plic.

Krevní test PSA je široce používán, ale poskytuje smíšené výsledky. Normálně je tato hladina 4 ng/ml. Zvýšení této hladiny na 10 ng/ml je považováno za 25% pravděpodobnost rakoviny prostaty. A nad 10 ng/ml – 50% pravděpodobnost. V některých případech je však rakovina detekována, když je hladina PSA pod 4 ng/ml. Jakmile je však diagnostikována rakovina prostaty, lze testy PSA použít ke sledování účinnosti léčby a posouzení rozsahu šíření rakoviny. Zatím první a hlavní metodou pro diagnostiku karcinomu prostaty je digitální rektální vyšetření.

Procedura TRUS umožňuje nejen diagnostikovat a provést biopsii prostaty, ale také sledovat provádění další léčby rakoviny prostaty, jako je brachyterapie nebo kryoterapie.

Biopsie buněk nádoru prostaty je nejpřesnější a nejspolehlivější způsob, jak stanovit definitivní diagnózu. K odběru rakovinných buněk může být předepsána punkční biopsie prostaty, ultrazvukem řízená biopsie se zavedením senzoru do konečníku a další metody. Biomateriál je následně podroben histologickému vyšetření v laboratoři.

Při diagnostice je úkolem zjistit typ nádoru, stadium rakoviny prostaty a stanovit léčebný režim. Pokud se nádor ještě nerozšířil za prostatu, je možné chirurgické odstranění prostaty, pokud jsou metastázy, pak je indikována medikamentózní terapie.

Naše klinika využívá moderní vybavení pro hardwarová vyšetření a laboratorní testy k diagnostice rakoviny prostaty. Při biopsii se využívá účinné tlumení bolesti a dává se přednost nejbezpečnějším a nejméně invazivním metodám diagnostiky karcinomu prostaty.

Léčba rakoviny prostaty

Volba léčby karcinomu prostaty závisí na stadiu onemocnění, velikosti nádoru a také na přítomnosti doprovodných onemocnění souvisejících s věkem, která mohou ovlivnit možnost chirurgické léčby. Při léčbě rakoviny prostaty se používá jedna z následujících metod nebo jejich kombinace:

• Chirurgie. U rakoviny prostaty se při operaci odstraní prostata a tkáň vedle ní. Operace se provádí tradičně (otevřená), laparoskopicky (šetrná operace) nebo pomocí robotického systému Da Vinci. Časné formy rakoviny prostaty podléhají chirurgické léčbě. Chirurgové na Onkologické klinice K+31 ovládají moderní operační techniky, které jim umožňují provádět nervy šetřící operace. Klinika zavádí minimálně invazivní technologie odstranění prostaty, po kterých pacienti nevyžadují prakticky žádná rehabilitační opatření.
• Radiační terapie. Používá se v případech, kdy je operace kontraindikována, stejně jako v kombinaci s hormonální terapií, při léčbě recidivujícího karcinomu prostaty a jako paliativní terapie. Radiační terapie může být vzdálená a kontaktní. Moderní metody zevní radiační terapie:
  • trojrozměrná konformní radiační terapie – spočívá v cíleném působení na nádor z více bodů, přičemž zdravé tkáně jsou ovlivněny minimálně;
  • Stereotaktická terapie je metoda, při které přístroj dodává koncentrovanou dávku záření do nádoru prostaty a umožňuje tak zkrátit průběh na dny namísto týdnů.

  Metastatický karcinom prostaty lze v některých případech také léčit. Radiační terapie, chemoterapie a další metody jsou zaměřeny na zpomalení dělení rakovinných buněk, jejich zničení, i když jsou v kostech nebo plicích.

  Karcinom prostaty ve stadiu I se léčí radiační terapií nebo radikální prostatektomií (odstranění prostaty).

  Rakovina prostaty stadia II může být léčena chirurgickým zákrokem (prostatektomií), radiační terapií, brachyterapií nebo kombinací posledních dvou.

  Léčba karcinomu prostaty ve stadiu III, kdy se zhoubný nádor rozšířil do sousedních tkání, ale ještě nezasáhl močový měchýř a konečník, často zahrnuje sledování dynamiky nádoru a kontrolu onemocnění. Ale lze použít léčebné metody, jako je hormonální terapie, chemoterapie, radioterapie, radikální prostatektomie, transuretrální resekce prostaty, jakož i různé kombinace těchto metod.

  Rakovina prostaty 4. stupně se léčí stejnými metodami jako nádory 3. stupně. Jde především o paliativní léčbu ke zmírnění symptomů, snížení bolesti a prodloužení života pacienta.

  Prognóza rakoviny prostaty

  Pětileté přežití u karcinomu prostaty stadia 1, 2 a dokonce 3 je téměř 100 %. Ale ve 4. stádiu rakoviny prostaty prognózy prudce klesají na 30 % nebo méně. Je pravda, že v tomto případě existují docela účinné metody, jak prodloužit život pacienta, a to i s metastázami rakoviny prostaty v jiných orgánech a tkáních.

  Desetileté přežití po léčbě rakoviny prostaty (konkrétně odstranění prostaty) v jakékoli fázi je 98 % a 15leté přežití je 96 %. Ve většině případů po léčbě nedochází k relapsům.

  Rehabilitace po operaci rakoviny prostaty

  Zotavení po operaci rakoviny prostaty může trvat jen několik týdnů. Během operace se do močového měchýře zavede katétr, který se po několika týdnech odstraní. A pacient je propuštěn z nemocnice během několika dnů. Aby se předešlo recidivě po operaci karcinomu prostaty, pacienti by měli být pravidelně vyšetřováni a testováni na PSA.

  Po chirurgické léčbě karcinomu prostaty mohou nastat některé následky, např. erektilní dysfunkce a neplodnost, inkontinence moči, zkrácení délky penisu, tříselná kýla. Existují však způsoby, jak s těmito účinky bojovat.

  Močová inkontinence po operaci rakoviny prostaty může být způsobena poškozením svěrače močového měchýře a k úniku dochází při zátěži (kašel, kýchání, cvičení). Ve většině případů to časem zmizí. Kegelova cvičení, pisoárové vaky, chirurgické metody a léky mohou pomoci procesu zotavení.

  Erektilní dysfunkce jako vedlejší účinek operace rakoviny prostaty se léčí léky, implantáty nebo speciálními vakuovými přístroji.

  Léčba rakoviny prostaty na naší klinice „K+31“

  K léčbě rakoviny prostaty naše klinika sdružuje skupinu specialistů z různých oborů, kteří se na problém dívají ze všech stran s přihlédnutím ke stavu pacienta a jeho charakteristikám. Volba léčebné metody směřuje k co nejúčinnější a nejbezpečnější terapii v tomto konkrétním případě.

  Lékaři na naší klinice léčí také rakovinu prsu, rakovinu žaludku, rakovinu plic, rakovinu jater, rakovinu dělohy, lymfom, melanom a také novotvary jakékoli etiologie a lokalizace. Ve své klinické praxi používají pouze ověřené metody diagnostiky pacientů a účinné techniky léčby pacientů s minimem komplikací.

  Zavolejte nám telefonicky a domluvte si konzultaci nebo ji proveďte online přímo na našich webových stránkách.

  Když je rakovina prostaty diagnostikována u mužů, prognóza přežití závisí na typu rakoviny, stadiu vývoje nádoru, zdravotním stavu a věku pacienta. Míra přežití u rakoviny prostaty je vyšší, pokud je nádor detekován v raném stádiu vývoje. Počáteční fáze vývoje maligního novotvaru jsou klasifikovány jako místní typy rakoviny – nádor nepřesahuje orgán, nejsou žádné metastázy.

  

  Nemoc je vysoce léčitelná. Při diagnóze metastatického karcinomu prostaty jsou následky těžké – onemocnění je hůře léčitelné, nádorové metastázy se nacházejí v kostech, játrech, plicích, lymfatických uzlinách, pacient je oslabený, často v depresi. Jusupovská nemocnice poskytuje léčbu rakoviny prostaty ve všech fázích vývoje. Pacient absolvuje vyšetření u urologa, onkologa, pomáhá mu psycholog. V nemocnici může pacient se zhoubným onemocněním prostaty podstoupit diagnostiku pomocí inovativního lékařského vybavení a získat všechny typy lékařské péče v závislosti na typu nádoru a stádiu vývoje nádoru. V rehabilitačním centru pacienti podstupují rekonvalescenci podle speciálního programu pro onkologické pacienty. Přihlaste se na konzultaci

  Příznaky rakoviny prostaty

  Prostata je orgán skládající se z několika částí. Žláza je umístěna v pouzdru, části žlázy jsou odděleny pružnými přepážkami. Prostata se podílí na tvorbě semenné tekutiny, která slouží jako živné médium pro spermie, podílí se na tvorbě spermií, je zodpovědná za kvalitu spermatu, za funkci odstraňování spermií, za erektilní funkci a pro zadržování moči. Rakovina prostaty je časté onemocnění, zaujímá jedno z prvních míst mezi maligními onemocněními. Příznaky rakoviny prostaty jsou poměrně vágní. Vzhledem k asymptomatické povaze v počátečních fázích vývoje a podobnosti příznaků s příznaky adenomu prostaty je rakovina prostaty častěji diagnostikována ve stádiích 3-4 vývoje, kdy se objevují výrazné příznaky onemocnění, je narušeno močení, proces defekace, erekce je narušena, bolest se objevuje v bederní oblasti, podbřišku, kostech. Příznaky lokálního karcinomu prostaty v první fázi jsou mírné zvětšení prostaty a občas se objeví nepříjemné pocity při močení. Ve stadiích T1a a 1b nejsou lokální tumory prostaty pro malý objem tumoru hmatatelné, nejčastěji se jedná o dobře diferencované tumory. V některých případech je stanovena dobře diferencovaná rakovina (rakovinové buňky se nacházejí v méně než 5 % vyšetřovaných tkání). Pokud je PSA v normálních mezích, je zavedeno dynamické monitorování pacienta. Lokální rakovina prostaty může být latentní formou rakoviny, která se nikdy nevyvine do klinických forem onemocnění.

  

  Karcinom prostaty je zřídka detekován v raném stadiu, hlavní metodou, která pomáhá identifikovat maligní onemocnění prostaty v raném stadiu, je test PSA. Charakteristika maligního nádoru prostaty podle stadií:

  Stádium T1 – nádor lze nahmatat při digitálním vyšetření, ale často není detekován při transrektálním ultrazvukovém vyšetření	Stádium T1a – ve většině případů je rakovina detekována histologickým vyšetřením po odstranění tkáně adenomu prostaty. Studie ukazuje malý obsah rakovinných buněk – ne více než 5%
  Stadium T1b – Histologickým vyšetřením po léčbě adenomu prostaty byly detekovány rakovinné buňky. Na rozdíl od stadia T1a je více než 50 % rakovinných buněk v tkáni prostaty	Stadium T1c – PSA test prokázal zvýšenou hladinu, histologické vyšetření prokázalo přítomnost karcinomu prostaty
  Stupeň T2 – nádor je pociťován při rektálním vyšetření, je diagnostikován pomocí ultrazvuku, CT a dalších výzkumných metod. Nádor nepřesahuje prostatu	Stádium T2a – v tomto stádiu rakovina postihuje polovinu nebo o něco méně než polovinu laloku prostaty
  Stádium T2b – rakovina postihuje více než polovinu orgánového laloku	Stádium T2c – rakovina postihuje oba laloky prostaty
  Stádium T3 – nádor přesahuje orgán, často postihuje semenné váčky	Stádium T3a – rakovina přesahuje orgán, ale neovlivňuje semenné váčky
  Stádium T3b – maligní nádor postihuje semenné váčky	Stádium T4 – nádor přesahuje prostatu a postihuje svaly močového měchýře, konečníku, pánevní stěny a další orgány a tkáně

  K objasnění diagnózy jsou pacientům v nemocnici Yusupov předepsány další studie s použitím ultramoderního lékařského vybavení k detekci maligního nádoru v prostatě, určení jeho velikosti a přesné polohy:

  digitální rektální vyšetření	biopsie prostaty
  CT (počítačová tomografie) k určení umístění nádoru a jeho velikosti	PET (pozitronová emisní tomografie) kombinovaná s počítačovou tomografií
  zobrazování magnetickou rezonancí	ultrazvukové vyšetření prostaty
  radioizotopový výzkum	cystoskopie

  

  Léčba rakoviny prostaty

  Léčba rakoviny ve stádiích T1c-T2c se provádí v závislosti na věku pacienta. Operace rakoviny prostaty není indikována u mužů ve věku 70 let a starších. Chirurgická léčba není předepisována u starších mužů se závažnými onemocněními současně s rakovinou prostaty, nebo v přítomnosti dobře diferencovaného nádoru. Ve většině případů je mladým mužům předepsána radikální prostatektomie. Ve vyšším věku je pacient podporován radiační terapií a chemoterapií. Pokud se hladina PSA po radikální prostatektomii zvýší, je předepsána adjuvantní léčba. Zvýšení hladiny PSA ukazuje na rozvoj recidivy nádoru prostaty nebo metastáz. Třetí stadium rakoviny prostaty je charakterizováno výskytem přetrvávajících potíží s močením v důsledku zvětšení prostaty lokalizované kolem močové trubice. Po radikální operaci je ordinována adjuvantní radioterapie u T3 s Gleasonovým skóre nad 7 bodů, hladinou PSA nad 10, pokud je prokázána lokální recidiva nádoru prostaty. Radiační terapie je indikována u pacientů s lokálními formami karcinomu prostaty v prvním a druhém stadiu onemocnění, v případě nemožnosti či neochoty podstoupit chirurgickou léčbu, dále u pacientů se stadiem T3 a nepřítomností metastázy tumoru do regionálních a vzdálených lymfatické uzliny. Aby pacient mohl podstoupit radiační terapii, musí mít dlouhou očekávanou délku života. Pro zvýšení účinnosti se používá kombinovaná léčba: radiační terapie + hormonální terapie. Použití adjuvantní hormonální terapie má své opodstatnění u pacientek s diploidními nádory. Brachyterapie se také používá k léčbě T1-T2 – ozařování prostaty zaváděním radioaktivních kuliček. U pacientů ve stádiu T3 se brachyterapie provádí v kombinaci se zevním ozářením. Pokud je nádor prostaty detekován u staršího muže se souběžnými těžkými onemocněními, dobře diferencovaným karcinomem prostaty ve stadiu T1a, T1c, je dynamické pozorování oprávněné. Pokud nádor progreduje, rozhoduje se o metodách léčby s přihlédnutím k věku a zdravotnímu stavu pacienta.