Chirurgická léčba koxartrózy

Koxartróza kyčelního kloubu, stadium 2, je onemocnění, při kterém dochází k degenerativně-dystrofickým změnám v kloubech. Onemocnění je chronické a postihuje chrupavku a kostní tkáň. Patologie se obvykle vyskytuje u pacientů starších 50 let, ale v posledních letech se mladí lidé stále častěji stávají nemocnými koxartrózou. Zvláštností onemocnění je dlouhý asymptomatický průběh. Koxartróza se vyskytuje mnoho let s pomalými příznaky, proto si pacient neuvědomuje přítomnost problému nebo návštěvu lékaře odkládá. To zhoršuje degenerativní-dystrofické změny.

Koxartróza 2. stupně je důsledkem progrese onemocnění a nedostatku léčby v první fázi vývoje. Patologické změny v kyčelním kloubu se zvětšují, což způsobuje výraznější klinický obraz. V této fázi vývoje je nezbytná lékařská pomoc. Pokud onemocnění postoupí do třetího stupně, změny v kloubu se stanou nevratnými.

Hlavní „hybnou silou“ koxartrózy je dystrofie. Vyvíjí se pomalu a začíná mikroskopickými změnami v tkáni chrupavky. Nadměrná zátěž, zánět a špatná cirkulace vedou ke změnám ve struktuře chrupavky. To způsobuje deformaci kloubních kontur. Tím je narušeno správné rozložení zátěže na kloub a oblast se zvýšeným tlakem se mnohem rychleji opotřebovává. To spouští řadu patologických procesů:

• tvorba mikrotrhlin a zhutnění v chrupavce;
• vzhled tuberosity na kloubních površích;
• proliferace chrupavkové tkáně a její nahrazení kostní tkání;
• tvorba osteofytů – kostní výrůstky;
• zvýšení hustoty kloubního pouzdra;
• změny ve složení intraartikulární tekutiny;
• zúžení kloubní štěrbiny;
• ankylóza – tvorba kostí, chrupavek a vazivové fúze, vedoucí k nehybnosti kloubů.

Klasifikace

V závislosti na prevalenci patologických změn a počtu postižených kloubů se koxartróza dělí na:

1. Jednostranné, kdy je postižen pouze levý nebo pravý kyčelní kloub.
2. Oboustranné – současné poškození pravého a levého kyčelního kloubu. Je méně častá a má závažnější průběh.

• poškození horní zóny kloubu;
• poškození spodní oblasti kloubu;
• lokalizace degenerativního procesu v centrální části kloubu.

V závislosti na formě se koxartróza dělí na dva typy:

1. Primární nebo idiopatické. Jedná se o nejčastější typ koxartrózy kyčelního kloubu. Vyvíjí se samo o sobě, jako nezávislé onemocnění. Může být důsledkem genetické predispozice a u některých pacientů doprovází přirozený proces stárnutí organismu.
2. Sekundární. Není to nezávislá patologie, ale vyvíjí se na pozadí existujícího somatického onemocnění jako komplikace onemocnění pohybového aparátu a dalších orgánů a systémů.

Příčiny

Artróza kyčelního kloubu nemá jedinou etiologii. Jedná se o polyetiologické onemocnění, to znamená, že jeho vývoj mohou způsobit různé vnější a vnitřní faktory.

Kyčelní kloub je jedním z největších kloubů v lidském těle. Každý den nese velkou zátěž při chůzi, běhu, dřepech a dalších pohybech. Neustále se podílí na motorické aktivitě, což z něj činí jeden z hlavních „cílů“ degenerativních-dystrofických změn. Následující důvody mohou vyvolat vývoj patologie:

• Nadměrná fyzická aktivita, zejména časté zvedání těžkých břemen. To je relevantní pro profesionální sportovce a lidi, jejichž práce je doprovázena neustálým pracovním zatížením.
• Obezita. Nadměrná hmotnost vytváří dodatečné namáhání kloubů dolních končetin. Právě nohy nesou největší tlak při chůzi i ve stoje, takže velká tělesná hmotnost má negativní dopad na klouby.
• Vrozené kloubní patologie: dislokace hlavice femuru, dysplazie.
• Endokrinní onemocnění: diabetes mellitus, patologie štítné žlázy. Tato onemocnění jsou doprovázena metabolickými poruchami a změnami hormonálních hladin, které ovlivňují chod celého těla včetně kloubů.
• Autoimunitní onemocnění pojiva: revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, kloubní hypermobilita.
• Trauma různé závažnosti, operace kyčelního kloubu.
• Poruchy krevního oběhu na dolních končetinách jakékoli etiologie.
• Fyzická nečinnost, sedavé zaměstnání. Nedostatek pohybové aktivity má negativní dopad na stav celého pohybového aparátu.

Příznaky

Koxartróza druhého stupně má výrazný klinický obraz. U pacienta se objevují specifické příznaky, které zhoršují kvalitu jeho života. Nejčastější příznaky onemocnění:

• Bolestivý syndrom. Bolest je ostrá, bolestivá nebo bodavá. Zaměření je v kyčelním kloubu, ale nepohodlí se šíří do sousedních oblastí: boky, třísla, spodní část zad. Bolest se objevuje po fyzické aktivitě i při lehké námaze. Pro zlepšení pohody potřebuje pacient odpočívat nebo užívat léky proti bolesti. V klidu obvykle nebývá bolest.
• Kulhání. Pacientova chůze se změní a začne kulhat. Kulhání ne vždy přetrvává, nejčastěji se objevuje po fyzické aktivitě a odezní po zmírnění bolesti.
• Svalová atrofie. Svaly poškozené končetiny nedostávají dostatečnou výživu a postupně atrofují, což ovlivňuje jejich funkčnost a vzhled. Kvůli takovým patologickým změnám vypadá nemocná noha vizuálně tenčí a o něco kratší než zdravá.
• Omezení pohyblivosti. Koxartróza vede k postupné deformaci chrupavky a kostní tkáně, takže kyčelní kloub mění svůj anatomický tvar a přestává plně plnit svou hlavní funkci – pohyb v rámci přípustné amplitudy. Pacient pociťuje „těsnost“ v kyčelním kloubu, díky čemuž nemůže zcela zvednout nebo otočit nohu na stranu.

Bez moderní léčby přechází koxartróza do třetího, nejtěžšího stupně. V tomto případě se klinické příznaky zhoršují – bolest se stává konstantní a pohyblivost v kloubu je výrazně omezena nebo zcela chybí. Progrese patologie nevyhnutelně vede k částečné nebo úplné ztrátě schopnosti člověka pracovat. Návštěvu lékaře proto nemůžete odkládat: pokud se objeví alespoň jeden z výše popsaných příznaků, musíte navštívit odborníka.

diagnostika

Navzdory závažným symptomům je při vstupní konzultaci obtížné určit artrózu 2. stupně kyčelního kloubu. Klinické příznaky pacienta mohou naznačovat jiné patologie muskuloskeletálního systému, proto je pacientovi pro stanovení diagnózy předepsána komplexní diagnostická studie.

Laboratorní vyšetřovací metody jsou zaměřeny na posouzení celkového stavu organismu, provádění diferenciální diagnostiky, identifikaci známek zánětu a některých rizikových faktorů. Nejčastěji se používá:

• obecná a biochemická analýza krve;
• test C-reaktivního proteinu;
• krevní test s podrobným vzorcem leukocytů, ESR;
• analýza revmatoidního faktoru;
• krevní test na hladinu kyseliny močové.

Instrumentální diagnostické metody jsou preferovanou metodou pro vyšetření pacientů s podezřením na koxartrózu. K tomu používáme:

• Radiografie. Zlatý standard pro diagnostiku onemocnění umožňující přesnou vizualizaci všech struktur kyčelního kloubu. Rentgenový snímek jasně ukazuje kostní a chrupavkovou tkáň, velikost kloubního prostoru a přítomnost a charakteristiky osteofytů. Je také možné odhalit poranění a mikrotrhliny.
• Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření umožňuje identifikovat zhutnění a výrůstky na kloubním pouzdře a odhadnout objem intraartikulární tekutiny.
• ČT. Používá se, když je nutné získat další diagnostické informace o kyčelním kloubu. Umožňuje pořídit snímek vrstvy po vrstvě, který zobrazuje každý milimetr zkoumané oblasti.
• MRI. Slouží k posouzení stavu nejen kostní a chrupavčité tkáně, ale i okolních struktur měkkých tkání: svalů, vazů, kloubního pouzdra.

Léčba

Lékař určuje taktiku léčby koxartrózy kyčelního kloubu 2. stupně přísně individuálně. Záleží na aktuálním stavu kloubu, přítomnosti komplikací a závažnosti klinických příznaků onemocnění. Pokud se včas poradíte s odborníkem, používá se léčba bez operace. Je důležité si uvědomit, že onemocnění nelze zcela vyléčit. Terapie je zaměřena na:

• úleva od bolesti a zánětu;
• zlepšení celkové pohody pacienta;
• zastavení degenerativních-dystrofických procesů;
• zvýšení rozsahu pohybu kyčelního kloubu;
• prevence komplikací;
• oddálení nebo eliminace potřeby chirurgického zákroku.

K léčbě koxartrózy druhého stupně se používá:

1. Medikamentózní terapie. Druh léku, jeho dávkování, frekvenci a délku podávání předepisuje lékař. Nejčastěji se používá:

• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
• nenarkotická analgetika;
• chondroprotektory;
• svalová relaxancia;
• vazodilatátory.

2. Fyzioterapie. Fyzioterapeutické postupy zvyšují účinek léků a zlepšují pohodu pacienta. Nejúčinnější jsou:

• magnetoterapie;
• terapie rázovou vlnou;
• ošetření bahna;
• laserová terapie;
• elektroforéza, fonoforéza;
• elektromyostimulace.

3. Léčebný tělocvik. Cvičební terapie je povinnou součástí léčby koxartrózy 2. stupně. Specialista sestaví pro každého pacienta individuální tréninkový program s optimální pohybovou aktivitou. Terapeutické cvičení zlepšuje prokrvení tkání, zvyšuje pohyblivost kloubů a tlumí záněty. Pacientům se doporučuje často plavat, zejména ve slané vodě.

4. Léčebná výživa. Dieta může být zaměřena na hubnutí, snížení usazenin soli a úpravu metabolismu. Pacientům se doporučuje jíst správnou a vyváženou stravu. Denní strava by měla obsahovat dostatečné množství bílkovin, tuků, sacharidů, minerálů a vitamínů. Každý den musíte jíst potraviny s vysokým obsahem omega-3 kyselin a kolagenu.

Pokud koxartróza přejde do třetího stupně, konzervativní terapie bude neúčinná. V tomto případě je jedinou možností léčby operace. Pacienti podstupují endoprotetiku – náhradu poškozeného kyčelního kloubu umělou protézou. Operace umožňuje obnovit biomechaniku kloubu a vrátit motorickou aktivitu osobě.

Prevence

Pomáhá předcházet rozvoji koxartrózy:

• udržování pravidelné fyzické aktivity: plavání, jóga, jízda na kole;
• kontrola váhy;
• odmítání sportu a koníčků, které zahrnují riziko zranění;
• odmítnutí zvedat těžké předměty;
• udržení správného držení těla;
• nošení pohodlné obuvi a ortopedických vložek;
• včasná konzultace s lékařem a léčba nemocí.

Koxartróza (nebo v anglické literatuře osteoartróza) je destruktivní změna v kloubní chrupavce, v jejímž důsledku je obnažena spodní kost. Onemocnění je charakterizováno kostními výrůstky (osteofyty), které se vyvíjejí v důsledku souběžné dystrofie.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Patologický proces postihuje všechny struktury kloubu, včetně vazů a svalů, zvyšuje v nich zánětlivé reakce. Příznaky koxartrózy kyčelního kloubu typicky zahrnují bolest v kloubu, ztuhlost a snížený rozsah pohybu. Klinické projevy však nemusí být vždy přítomny, a to i přes radiologické změny. Příznaky se navíc vyznačují určitou cykličností. Onemocnění se vyskytuje stejně často u mužů i žen a v 1/3 případů je oboustranné (pravostranné a levostranné).

Predisponující rizikové faktory pro osteoartrózu jsou dobře známé a zahrnují: vyšší věk, být žena, zvýšený tělesný tuk, traumatické poranění kloubů, struktura kostí a rodinná anamnéza. Prevalence onemocnění se neustále zvyšuje, jak světová populace stárne. Dříve, ve věku 70 let a více, se onemocnění vyskytuje v průměru v 90 % případů. V poslední době však ve světě existuje tendence k omlazení osteoartrózy. Podle nejnovějších údajů o prevalenci onemocnění ve věku 50 let je patologie pozorována u každého třetího obyvatele po 70 letech – u každého. Onemocnění je zpočátku asymptomatické a často postupuje pomalu.

Diagnostika koxartrózy je založena na vizualizačních studiích – rentgenovém, ultrazvukovém skenování nebo magnetické rezonanci. Léčba závisí na stadiu patologického procesu a může být konzervativní nebo chirurgická.

Typy artrózy kyčelního kloubu

Z etiopatogenetického hlediska se rozlišují tyto typy artróz kyčelního kloubu:

• Primární – má nejasný původ. Ve většině případů tento patologický proces začíná jednostranně a poté se proces šíří do opačného kloubu.
• Sekundární, ke kterému dochází v důsledku traumatu (posttraumatické), dysplazie kyčelního kloubu (dysplastické) a v důsledku endokrinních, metabolických poruch a také infekční a neinfekční artritidy.

Primární artróza se s přihlédnutím k prevalenci patologických změn dělí na lokalizovanou a generalizovanou.

Příznaky koxartrózy (artróza kyčelního kloubu)

Hlavním klinickým projevem koxartrózy je bolest v oblasti třísel. Obvykle bolestivý syndrom vyzařuje zdola nahoru. Bolest může být lokalizována v anterolaterální části stehna a v oblasti kolena. V některých případech může gluteální oblast bolet. Charakteristiky ozáření určují diagnostické obtíže.

Za další projev je považována ztuhlost pohybu v kyčelním kloubu, která se objeví po období klidu. Postupem času se omezuje i pohyblivost dolní končetiny. Jako první trpí vnější abdukce a zvedání nohy nahoru. Stává se obtížné obouvat boty a ponožky, pacient prakticky nemůže sedět čelem k opěradlu židle (je obtížné široce roztáhnout nohy). Při pohybech v kloubu může být pociťováno mírné křupání. Artróza může být doprovázena zánětem kloubního pouzdra v blízkosti trochanteru. V tomto případě se bolest objeví na bočním povrchu kloubu.

V pozdějších fázích se rozvíjí zkrácení dolní končetiny, protože hlavice stehenní kosti je v nesprávné poloze. Změna délky postižené nohy predisponuje ke kulhání. Pokud je oboustranná léze, pak se objevuje tzv. kachní chůze. Při delší existenci onemocnění dochází k sekundární atrofii femorálních a gluteálních svalů. Klinicky se to projevuje příznakem, jako je pokles pánve při opření o bolavou nohu.

Příčiny koxartrózy

V poslední době jsou příčiny koxartrózy spojeny s genetickou predispozicí. V 60 % případů je tedy koxartróza dědičná. Některé případy familiární osteoartrózy mohou být spojeny s mutacemi, které kódují syntézu molekul kolagenu. Na vzniku onemocnění však hrají roli i další rizikové faktory, jako je pohlaví, obezita a předchozí traumatické kloubní poranění.

Dnes se mnoho autorů domnívá, že osteoartróza vzniká pod vlivem různých faktorů: mechanických, neurotrofických, vaskulárních, endokrinních a souvisejících s věkem, stejně jako má genetickou a konstituční predispozici, ale skutečné příčiny nebyly definitivně stanoveny. Patologický stav synoviálního pouzdra a tekutiny se významně podílí i na vzniku artrózy s následkem degenerativních změn na chrupavce, za predisponující faktory je považován chlad a vysoká vlhkost. V některých případech může být rozvoj onemocnění spojen s náporovými sporty (případy artróz u fotbalistů, házenkářů, hokejistů, vzpěračů, atletů a běžců na dlouhé tratě).

Onemocnění může mít odlišnou prognózu, která je určena rychlostí progrese patologického procesu. Progresivní destrukce hlavice femuru a zhoršování procesu degenerativně-dystrofických změn jsou spojeny se zvětšením velikosti malého trochanteru femuru se zvyšující se dystonií lumbosakrálního svalu. Pacienti s takovými rysy jsou ohroženi a jsou potenciálními kandidáty na časnou protetiku.

Předpokládá se, že u primární artrózy dochází k výraznému ztenčování kostní tkáně. Sekundární formy onemocnění jsou charakterizovány převahou vazivových změn v hyalinní chrupavce.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: