Cesty přenosu, příznaky a léčba virové meningitidy

Meningitida je nebezpečné infekční onemocnění provázené zánětem mozkových blan a mozkových blan.

Meningy jsou ochranné struktury mozku a míchy, sestávající z pojivové tkáně

Tři membrány obklopují mozek a míchu, fixují je v kostních strukturách, chrání je a podílejí se na tvorbě mozkomíšního moku, jehož role pro nervový systém je neocenitelná: udržování nitrolebního tlaku, rovnováha vody a elektrolytů, výměna důležitých látek s krev, atd.

Membrány pojivové tkáně mozku jsou:

1. hustý tvrdý – srůstá pouze s periostem lebky, ale ne s páteřním kanálem;
2. měkký – nejen obklopuje mozkovou hmotu, ale také s ní roste;
3. Tenká arachnoidální (arachnoidální) vrstva se nachází mezi dvěma předchozími vrstvami a má pavučinovité výběžky, které jsou fixovány k měkké membráně – v důsledku toho vzniká prostor zvaný subarachnoidální (subarachnoidální).

Membrány jsou normálně sterilní a účinně chrání mozek tím, že řídí výměnu látek mezi mozkomíšním mokem a krví, čistí mozkomíšní mok od odpadních produktů buněk.

Akutní zánět může postihnout pouze specifické membrány nebo všechny najednou. V jazyce termínů to zní takto:

• leptomeningitida – zánět měkké membrány – nejčastější;
• arachnoiditida – arachnoidální membrána – o něco méně častá;
• pachymeningitida – dura mater;
• panmeningitida – všechny tři.

Lidský mozek je hlavním orgánem centrálního nervového systému. Je zodpovědný za všechny životně důležité procesy v těle: od dýchání až po chování. Zánět mozkových blan ovlivňuje její fungování a ohrožuje rozvoj encefalitidy (zánětu mozkové tkáně).

Typy meningitidy

1. podle povahy zánětu:
   • serózní (mozkomíšní mok obsahuje nejvíce lymfocytů mezi ostatními buňkami);
   • hnisavé (v mozkomíšním moku převládají neutrofily).
2. podle rychlosti vývoje:
   • akutní (nejběžnější forma, charakteristické příznaky se objevují několik dní po infekci);
   • subakutní (pomalý – poskytuje úplný klinický obraz od několika dnů do týdnů);
   • chronické (postupný charakter projevů se zesílením);
   • recidivující (epizody zánětu membrán jsou nahrazeny „tichem“ a poté opět patologickými projevy v mozkomíšním moku);
   • bleskurychlý (vyskytuje se zřídka, má vysoké riziko smrti – nebezpečné příznaky se objevují po několika hodinách a pacienta nelze zachránit bez lékařské pomoci).
3. podle závažnosti:
   • světlo;
   • průměr;
   • těžký;
   • nesmírně obtížné.
4. podle etiologie (specifické příčiny meningitidy):
   • bakteriální meningitida (meningokoková, tuberkulóza, stafylokoková, salmonela, pneumokoková atd.);
   • virové (způsobené viry Coxsackie, ECHO, příušnicemi, parainfluenzou, herpes atd.);
   • plísňové (kandidové, kryptokokové atd.);
   • protozoální (způsobený parazitickými prvoky při malárii, toxoplazmóze);
   • neinfekční: léky – NSAID, antibiotika, nádorové metastázy, systémová onemocnění – systémový lupus erythematodes, sarkoidóza (autoimunitní onemocnění s poškozením mnoha orgánů) atd.

Podívejme se na nejčastější etiologické formy onemocnění.

Bakteriální meningitida

Bakteriální meningitida je nejnebezpečnější kvůli vysoké úmrtnosti – od 3 % do 37 % v závislosti na věku. Mezi zvýšené riziko patří děti do jednoho roku, lidé s oslabeným imunitním systémem, senioři a pacienti po operaci na neurochirurgickém oddělení.

U této varianty onemocnění dochází k purulentní formě. Každé věkové období má své patogeny: u dospělých jsou nejčastější meningokoky a pneumokoky, u novorozenců pak hemolytické streptokoky, listerie a E. coli.

Pokud je příčinou onemocnění meningokok, pak lze na kůži pacienta nalézt charakteristickou vyrážku – při stisknutí nezmizí. V kombinaci se zvýšením teploty musíte zavolat sanitku.

Virová meningitida

Zdrojem infekce jsou různé viry, které přicházejí zvenčí (například enteroviry, Coxsackie A, I, ECHO), nebo které v těle spí a probouzejí se po podchlazení, úrazu, stresu, problémech s imunitním systémem a dalších situacích ( herpes virus typu 2, plané neštovice).

Projevy virové meningitidy jsou podobné jako bakteriální meningitida, jsou však méně výrazné a je možný dvoufázový průběh.

Tuberkulózní meningitida

Typicky se nejčastěji vyskytuje u dětí a dospívajících. U dospělých – méně často. Je sekundární, jako komplikace tuberkulózy plic a blízkých lymfatických uzlin v důsledku „migrace“ mykobakterií (Kochův bacil) s průtokem krve do mozkových blan.

Akutní nástup se vyskytuje u dětí a dospívajících. U většiny pacientů dominuje subakutní „nástup“ s postupným vývojem klinického obrazu. Chronický průběh je typický pro pacienty, kteří dostávali specifickou medikamentózní léčbu tuberkulózy.

Léčba je dlouhodobá – více než šest měsíců v nemocnici a hlavním obdobím pro zlepšení prognózy jsou první 2 měsíce terapie. Prognóza je dobrá, pokud je diagnóza stanovena do 20 dnů od začátku onemocnění. V budoucnu může dojít k relapsům a komplikacím – neustálé sledování lékařem pomůže snížit pravděpodobnost jejich výskytu.

Neinfekční meningitida

Průběh onemocnění je relativně méně závažný než u předchozích variant. Klinický obraz je typický, ale příznaky jsou méně výrazné ve srovnání se stejným bakteriálním zánětem mozkových blan.

Příčiny meningitidy

Infekční meningitida má několik cest přenosu cizího agens (viry, bakterie, prvoci, houby):

1. primární meningitida se přenáší vzdušnými kapénkami (kašel, mluvení, kýchání);
2. sekundární meningitida vzniká za přítomnosti hnisavého zdroje infekce v těle – mikroorganismy pronikají do mozkových membrán krevním řečištěm, lymfou nebo kontaktem: z anatomicky blízkých míst (při hnisavém otitidu a sinusitidě) do vzdálenějších (např. , z plicního abscesu – zánětlivé ložisko ve formě dutiny s hnisem). Sekundární meningitida se může vyvinout i jako komplikace celkového infekčního onemocnění.

Kromě popsaných přenosových cest existují další:

• placentární – od matky k dítěti in utero;
• feko-orální – přes gastrointestinální trakt spolu s jídlem a vodou, které obsahují patogenní bakterie a viry;
• kontakt-domácnost – od nemocného po zdravého člověka prostřednictvím předmětů, které obsahují patogeny.

Vnímavost k patogenům meningitidy se u lidí liší a závisí na imunitě, stavu těla před propuknutím onemocnění, délce a blízkosti kontaktu s osobou, která se infikovala, a dalších faktorech.

Poté, co se patogen dostane do lidského těla střevy, dýchacím systémem, nosohltanem nebo jinými cestami a dostane se do mozkových blan, začíná tam zánět. Jedním z příznaků zánětu je tkáňový edém a zde vede k narušení metabolických procesů a transportu tekutin stěnami cév → buňky nedostávají látky, které potřebují, a mozkomíšního moku je příliš mnoho (přebytečná tekutina není absorbován ve stejném objemu jako předtím) → zvýšený intrakraniální tlak vyvolává živé příznaky, ohrožující zdraví a život pacienta.

Pokud není léčba v této fázi zahájena, vzniknou komplikace v důsledku šíření zánětlivého procesu do hlavových, míšních nervů a mozkové tkáně.

Existuje mnoho příčin neinfekčního zánětu:

• neinfekční onemocnění: revmatoidní artritida (zánětlivé onemocnění postihující klouby), Behcetův syndrom (chronický zánět krevních cév s vředy na sliznicích a kožními lézemi) a Sjogrenův (autoimunitní poškození pojivové tkáně v těle, včetně slzné a slinné žlázy);
• léky: radiokontrastní látky, karbamazepin (antiepileptikum), ranitidin (proti žaludečním vředům), fenazopyridin (analgetikum v urologii), vakcíny, trimethoprim (antibakteriální látka při onemocněních močového ústrojí) aj.

Symptomy meningitidy

Klinické projevy onemocnění budou záviset na etiologii (původu), formě a individuálních charakteristikách pacienta (přítomnost chronických onemocnění a věk).

Příznaky meningitidy u dospělých:

• obecná slabost „bez důvodu“;
• těžká ospalost;
• pro člověka je obtížné jasně vyjádřit své myšlenky;
• zakalení vědomí, v těžkých případech stupor (hluboká porucha vědomí, kdy řeč není možná) a kóma jsou možné;
• bolest svalů a kloubů;
• může se objevit pocit zvonění v uších;
• zvýšení tělesné teploty na 39 °C nebo více;
• nedostatek chuti k jídlu;
• zvracení v průměru až 5krát, po kterém nedochází k úlevě;
• bolest hlavy je extrémně silná a nemá jasnou lokalizaci – všude najednou;
• kožní vyrážky meningokokového původu: drobné tmavě červené skvrny, na kterých se následně objevují krvácení až nekrotické oblasti (odumřelé);
• křeče různé síly a trvání;
• ztuhlost týlních svalů (zvýšený svalový tonus) – při předklonu hlavy není možné dotknout se brady hrudníku – meningeální příznak u dospělých.

Při bakteriální etiologii bude nástup onemocnění akutní, příznaky budou výrazné, např. u meningokokové varianty se u pacienta objeví vysoká horečka spojená s třesavkou, možným krvácením z nosu, trávicího traktu a dělohy. Při pneumokokovém onemocnění se zánět mozkových blan kombinuje s poškozením horních cest dýchacích a plic: sinusitida, otitida atd.

U virové infekce se vše protáhne na několik dní a příznaky se na začátku neliší od „běžného“ nachlazení. Ale postupem času konkrétní příznaky dovedou lékaře k diagnóze meningitidy.

Příznaky meningitidy u dětí

Známky meningitidy u dětí se liší v závislosti na tom, zda je virové nebo bakteriální povahy: v prvním případě je průběh příznivý, je méně komplikací a zotavení nastává rychleji.

Příznaky, které naznačují meningitidu:

• velmi silná bolest hlavy;
• zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C;
• nevolnost a zvracení;
• kožní vyrážky;
• dítě má potíže s porozuměním toho, co se mu říká, nereaguje na žádosti dospělého, jako by „neslyšelo“;
• křeče (doba trvání a intenzita nejsou důležité, pouze jejich přítomnost);
• bolest zad a krku, která se zhoršuje při pohybu hlavy;
• Děti do jednoho roku mohou vykazovat tři příznaky najednou: zvýšená tělesná teplota + neustálý pláč + vypouklá fontanela na hlavě.

Specifické příznaky meningitidy u dětí:

• narůstající bolest v celé hlavě, která časem dává pocit roztažení a zesiluje až k křiku u malých dětí a sténání u starších dětí;
• vydatné projektilové zvracení na vrcholu bolesti, ale bez nevolnosti před ním;
• meningeální poloha – dítě leží na boku, jeho hlava je hozena dozadu a nohy jsou přitaženy k žaludku;
• tuhost okcipitálních svalů: extenzorové svaly hlavy jsou ve zvýšeném tónu, a pokud se pokusíte přivést bradu k hrudníku, nedojde k žádnému výsledku;
• strach ze světla a vysoká citlivost na zvuky.

Existují i ​​další pojmenované příznaky (pojmenované podle lékařů, kteří je autory), které dětský lékař kontroluje při celkovém vyšetření.

U 80 % dětí se v první den meningokokového původu objeví vyrážka na kůži (růžové skvrny od 0,5 do 2 cm) břicha, hýždí, holení a pat a poté se přesune do jiných oblastí těla. Po 2-3 hodinách se ve středu skvrn nachází malé krvácení. Charakteristické kožní znaky pomáhají ke správné diagnóze.

Diagnóza meningitidy

Kterého lékaře bych měl navštívit, pokud mám podezření na meningitidu?

K neurologovi – tento lékař se zabývá diagnostikou a léčbou uvedené neurologické patologie.

Chcete-li provést předběžnou diagnózu meningitidy a poté předepsat léčbu, stačí lékařské vyšetření. V každém případě se potvrzuje nebo vyvrací doplňkovými metodami: laboratorními testy, CT/MRI a lumbální punkcí (odběr mozkomíšního moku speciální jehlou ze subarachnoidálního prostoru míchy v bederní oblasti). Ten pomáhá při diagnostice meningokokové infekce – identifikuje patogen v mozkomíšním moku pacienta: bakteriální, virový nebo jiné povahy.

CT a MRI skeny jasně ukazují patologii uvnitř lebky nebo v páteřním kanálu. Tyto studie se provádějí před punkcí, protože existují kontraindikace, které lze vidět na obrázcích.

Léčba meningitidy

1. Etiotropní léčba (proti identifikovanému patogenu) s léky:
   • antibakteriální – zničení bakterií (lék se podává intravenózně nebo přímo do páteřního kanálu);
   • antivirové (imunoglobulinové přípravky, acyklovir pro etiologii herpes);
   • antimykotikum, pokud jsou původcem houby.
2. Nesteroidní protizánětlivé léky na horečku nad 38,5 °C.
3. Antiemetika.
4. Glukokortikosteroidy, pokud se u pacienta rozvinul infekčně toxický šok.
5. Diuretika pro vysoký intrakraniální tlak nebo výskyt mozkového edému.
6. Detoxikační terapie v režimu dehydratace (snížení objemu tekutiny, která je podávána intravenózně spolu s použitím diuretik, odstranění toxinů a produktů rozpadu buněk bez přetížení roztoky.

• hlava pacienta v poloze vleže by měla být umístěna výše než tělo;
• V případě zvracení je nutné položit postiženého na bok, aby se obsah žaludku nedostal do dýchacích cest.

Následky a komplikace meningitidy

Virová meningitida většinou nevede k závažným komplikacím, což se o bakteriální meningitidě říci nedá. Zde je seznam často se vyskytujících následků:

• dlouhodobé nebo celoživotní následky (problémy řeči a kognitivních funkcí, ztráta sluchu, epilepsie atd.);
• komplikace v akutním období (zánět mozku, absces, hromadění hnisu mezi dura mater a arachnoidální membránou, sepse (infekční otrava krve), funkční insuficience ledvin, jater a nadledvin, křečový syndrom a zánět srdečního svalu );
• následky onemocnění v neakutním období (chronické selhání ledvin a bolest hlavy, přetrvávající problémy s řečí, pamětí a zrakem, epilepsie na pozadí organického poškození mozku, srůsty mezi mozkovými plenami atd. až do smrti).

Včasná návštěva lékaře, diagnostika, léčba a dodržování všech doporučení zlepší prognózu, pamatujte na to.

Prevence meningitidy

Prevence se provádí v dětském věku – rutinní očkování dle Národního kalendáře preventivních imunizací proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím, planým neštovicím, meningokokům, pneumokokům a Haemophilus influenzae typu B. Pokud je toto vše dodrženo, pak se u pacienta vyvíjí adekvátní imunitní odpověď proti výše popsané patogeny.

Závěry

Meningitidu není radno podceňovat – průtahy v diagnostice a léčbě mohou pacienta stát život v jakémkoli věku. To platí zejména pro bakteriální meningitidu, kde se počítá každá hodina. Bohužel v dětství se postižení vyskytuje přibližně u 10–15 % pacientů s těžkými formami onemocnění.

Pokud máte podezření, že vy, vaše dítě nebo blízcí máte příznaky tohoto onemocnění, okamžitě volejte záchranku nebo kontaktujte lékaře na pohotovosti. V tomto případě je lepší být na bezpečné straně a nechat se informovat od lékaře, že je vše v pořádku, než se dostat do nemocnice příliš pozdě.

Abyste předešli nebezpečným nemocem, nezapomeňte na plánované očkování vašeho dítěte s pediatrem a prodiskutujte očkování sami se svým terapeutem – je to dobrý způsob, jak chránit tělo před běžnou infekcí.

V našem lékařském centru AVENUE se můžete obrátit na zkušeného pediatra, terapeuta nebo neurologa pro prevenci, lékařské vyšetření a vyšetření.