Cervix během těhotenství

Cervikální eroze je patologie charakterizovaná přítomností povrchových defektů na sliznici děložního čípku. V lékařské praxi se termín “eroze” často používá poměrně široce a může zahrnovat různé stavy, včetně skutečné eroze (skutečný defekt na sliznici), pseudoeroze (když buňky vnitřní výstelky cervikálního kanálu „migrovat“ na její vnější povrch, přičemž otevřená není defekt) a zánětlivá onemocnění. Tyto stavy ne vždy vyžadují lékařský zásah, ale během těhotenství mohou způsobit určité obavy jak nastávajícím matkám, tak jejich lékařům. Samotné těhotenství mění hormonální pozadí a krevní oběh v cervikální oblasti, což může přispět ke vzniku nebo exacerbaci eroze. Je velmi důležité správně diagnostikovat typ eroze a posoudit její vliv na průběh těhotenství, protože v některých případech to může vyžadovat specifický přístup k léčbě nebo pečlivé sledování během těhotenství.

Příčiny cervikální eroze během těhotenství

Cervikální eroze během těhotenství je běžným jevem způsobeným hormonálními změnami a fyziologickými změnami v ženském těle. Zvýšená hladina estrogenu přispívá ke změkčení a zvlhčení sliznice děložního čípku, což může vést k obnažení jejích vnitřních vrstev – k tzv. erozi. Mezi rizikové faktory patří kromě hormonálních změn i mechanické dopady vznikající zvětšením dělohy a změnou její polohy, které mohou vést k poškození celistvosti sliznice. Během těhotenství funguje imunitní systém ženy v upraveném režimu zaměřeném na udržení těhotenství. To může ovlivnit odolnost sliznic, včetně děložního čípku, vůči různým infekcím. V důsledku toho mají těhotné ženy zvýšené riziko rozvoje patologických procesů, včetně eroze. Také provokující faktory mohou zahrnovat anamnézu chronických onemocnění reprodukčního systému, sexuální aktivitu během těhotenství, která může vést k mikrotraumatu děložního čípku, a nedostatečnou hygienu, která přispívá k rozvoji infekčních procesů. Všechny tyto faktory vytvářejí podmínky pro vznik a rozvoj cervikální eroze během těhotenství.

Příznaky a známky cervikální eroze

Cervikální eroze během těhotenství často probíhá bez zjevných příznaků a mnoho žen se o její přítomnosti dozví až při vyšetření u gynekologa. Existuje však řada příznaků, na které je třeba dávat pozor. Mezi možné příznaky patří neobvyklý vaginální výtok, který může být těžší nebo může mít změnu barvy nebo zápachu. Některé ženy pociťují slabé krvácení po pohlavním styku nebo vyšetření pánve, což může být způsobeno zvýšenou zranitelností erodované tkáně děložního čípku. Pálení nebo svědění v pochvě může také naznačovat přítomnost eroze, zvláště pokud jsou tyto příznaky doprovázeny jinými příznaky. Dalším možným příznakem je nepohodlí nebo mírná bolest při pohlavním styku. Je důležité si uvědomit, že tyto příznaky mohou být spojeny s různými stavy a pouze odborník může přesně určit jejich příčinu. Pokud se objeví nějaké podezřelé příznaky, měli byste kontaktovat gynekologa pro vyšetření a vhodná doporučení.

Důsledky a komplikace eroze děložního hrdla během těhotenství

Cervikální eroze během těhotenství může vést k různým důsledkům a komplikacím, zejména pokud není provedena adekvátní léčba. Patří mezi ně zvýšené riziko tržných rán při porodu, které mohou vést k silnému krvácení. Také přítomnost eroze zvyšuje pravděpodobnost infekce vnitřních pohlavních orgánů, což může negativně ovlivnit jak zdraví matky, tak vývoj plodu. To je způsobeno skutečností, že poškozené oblasti děložního čípku se stávají „bránou“ pro pronikání a šíření infekcí. V tomto ohledu by těhotné ženy s diagnózou cervikální eroze měly být pod neustálým lékařským dohledem. Při zjištění infekčních komplikací je nutné okamžité zahájení antibakteriální terapie. Je důležité si uvědomit, že ne každá eroze vyžaduje okamžitou léčbu, zejména během těhotenství, kdy je mnoho léků kontraindikováno. Pečlivý lékařský dohled a pravidelné vedení těhotenství však mohou pomoci vyhnout se mnoha potenciálním komplikacím a zajistit příznivý výsledek pro matku i dítě.

Diagnostika cervikální eroze během těhotenství

Diagnostika eroze děložního hrdla během těhotenství vyžaduje speciální přístup, který bere v úvahu bezpečnost pro matku i dítě. Hlavní vyšetřovací metodou je gynekologické vyšetření, jehož součástí je vizuální posouzení děložního čípku pomocí zrcátek. Tato metoda nám umožňuje detekovat změny na povrchu děložního čípku, které mohou naznačovat přítomnost eroze. Kromě toho se používá kolposkopie – zákrok, při kterém lékař používá speciální mikroskop (kolposkop) k podrobnějšímu vyšetření tkání. Je považován za bezpečný během těhotenství a umožňuje přesné stanovení hranic a charakteru lézí. Je důležité si uvědomit, že biopsie tkáně děložního čípku, která se obvykle doporučuje k potvrzení diagnózy, se v těhotenství kvůli zvýšenému riziku komplikací provádí jen zřídka. Kromě výše uvedených metod lze laboratorní testy použít k identifikaci doprovodných infekcí, které mohou vyvolat rozvoj nebo zhoršení eroze. Obecný přístup k diagnostice eroze děložního čípku během těhotenství je zaměřen na minimalizaci jakýchkoli rizik pro nastávající matku a dítě při zajištění přesnosti a účinnosti diagnostiky.

Léčba cervikální eroze během těhotenství

Léčba eroze děložního hrdla během těhotenství vyžaduje individuální přístup a opatrnost, protože ne všechny metody jsou bezpečné pro nastávající matku a její dítě. Lékaři často preferují konzervativní terapii, protože mnoho invazivních postupů může být v tomto období nebezpečné. Optimální léčebný plán závisí na symptomech, stádiu eroze a celkovém zdravotním stavu ženy. Klíčovým aspektem konzervativní terapie je použití lokálních prostředků, jako jsou vaginální čípky nebo gely s protizánětlivými a regeneračními účinky. Tyto produkty pomáhají zlepšit stav děložního čípku, zmírňují příznaky, aniž by negativně ovlivnily plod. Je velmi důležité vyhnout se samoléčbě a používat pouze ty léky, které byly schváleny lékařem. V některých případech, pokud eroze nezpůsobuje obavy a nepředstavuje hrozbu pro zdraví matky nebo dítěte, mohou lékaři doporučit odložení aktivní léčby až po porodu. Po narození dítěte a obnovení normálních hormonálních hladin je možná aktivnější léčba eroze, včetně chirurgické korekce v případě potřeby. Pokud se však objeví známky infekce nebo jiné komplikace, které se mohou během těhotenství zhoršit, je neprodleně předepsána vhodná terapie. Antibakteriální terapie a další opatření mohou být přijata v závislosti na zdravotním stavu ženy a fázi těhotenství. Klíčem k úspěšnému výsledku je včasná diagnostika a včasné odeslání ke specialistovi, který pomůže vybrat bezpečné léčebné metody chránící zdraví matky i jejího budoucího dítěte.

Prevence a prognóza

Cervikální eroze během těhotenství zdůrazňuje význam preventivních opatření a pečlivé péče o vlastní zdraví. Aby se minimalizovalo riziko vzniku tohoto stavu, doporučuje se nastávajícím maminkám pravidelně podstupovat gynekologické prohlídky, i když nepociťují zjevné nepříjemné příznaky. Vyvážená strava bohatá na vitamíny a mikroelementy také pomáhá udržovat zdraví reprodukčního systému. Je nesmírně důležité vyhýbat se příležitostnému sexuálnímu kontaktu a používat ochranu, aby se zabránilo možné infekci sexuálně přenosnými infekcemi, které mohou vyvolat rozvoj eroze. Při včasné diagnóze a adekvátní léčbě je prognóza pro těhotné ženy s cervikální erozí ve většině případů příznivá. Je důležité zdůraznit, že jakákoli léčba by měla být prováděna pod přísným dohledem odborníka, aby se předešlo negativním důsledkům jak pro matku, tak pro nenarozené dítě. V některých případech může být léčba odložena až do poporodního období, pokud eroze nepředstavuje bezprostřední hrozbu. Správná prevence a zodpovědný přístup ke svému zdraví tak hrají klíčovou roli v prevenci a úspěšném překonání eroze děložního čípku v těhotenství.

Co je istmicko-cervikální insuficience (ICI) a jak je nebezpečná pro těhotenství? ICI je patologický stav děložního čípku, charakterizovaný jeho předčasným zkracováním a otevíráním, což vytváří riziko infekce plodu a zvyšuje riziko předčasného porodu.

Za prvé, pojďme zjistit, co je děložní čípek? Jedná se o podlouhlý svalový svěrač (asi 3,5–4,5 cm dlouhý) se 2 os, vnitřní (mezi dutinou děložní a cervikálním kanálem) a vnější (je viditelný při vaginálním vyšetření pomocí gynekologického zrcátka). Normálně k procesům zkracování a otevírání děložního čípku dochází přímo během celého těhotenství (po 37 týdnech) a během samotného porodu. V případě ICI začínají všechny tyto přeměny děložního čípku dlouho před termínem porodu Můžete se ptát, jak je to možné? Žena žije klidně, raduje se z nadcházejícího mateřství, chodí, pracuje, obecně je vše jako obvykle, ale proč se jedné ženě otevírá děložní čípek, zatímco druhé ne?

Existuje několik důvodů, proč se ICI může vyvinout:

• Traumatické faktory (ruptury během porodu, zejména nešité; chirurgické zákroky; potraty a ukončení těhotenství, zejména doprovázené instrumentální kyretáží stěn dutiny děložní, kdy je děložní hrdlo uměle rozšiřováno lékařskými nástroji a poraněno; diagnostická kyretáž dělohy a hysteroskopie předchozí porody v pánevním provedení a s velkým plodem) .
• Vrozená cervikální insuficience. Naštěstí je extrémně vzácná a je způsobena anatomickými rysy děložního čípku a také rysy pojivové tkáně, která jej tvoří.
• Funkční cervikální insuficience v důsledku endokrinních poruch. Častý je zejména u žen se syndromem tzv. hyperandrogenismu, tedy se zvýšenou výchozí hladinou mužských pohlavních hormonů, která se projevuje nadměrným růstem ochlupení na těle podle „mužského“ vzoru, akné na obličeji a tělo a někdy i nadměrnou tělesnou hmotnost.
• Při zvýšené zátěži děložního čípku (polyhydramnion, vícečetné těhotenství, velký plod).
• Chirurgické operace na děložním čípku (týkající se tzv. „eroze“ děložního čípku).

Bohužel proces otevírání je nepozorovatelný a absolutně bezbolestný, jen někdy může být doprovázen drobnými taháními v kříži nebo podbřišku. Ale kdo z nás nikdy nepocítil tah?

Klíčovou roli v této problematice proto hraje diagnostika cervikální insuficience. A co byste měli dělat, pokud nemáte žádné specifické příznaky a celkově se cítíte dobře?

Pokud ještě nejste těhotná, pak v první řadě stojí za to posoudit rizikové faktory pro rozvoj cervikální insuficience, indikované dříve. Kromě toho stojí za to pokusit se vyhnout se takovým zásahům, jako je kyretáž, hysteroskopie, potrat, excize děložního čípku, pokud je to možné, pokud některá z těchto manipulací již byla ve vašem životě, pak před plánováním těhotenství musíte určitě navštívit gynekologa k posouzení stavu děložního čípku vč.

Pokud už jste „v pozici“, skvělé! Nezbývá než důvěřovat ultrazvukovým vyšetřením a poševním vyšetřením porodníka-gynekologa! Pokud jste primigravidní pacientka, bez anamnézy zákroků na děložním čípku, nebo pokud byly zákroky provedeny, ale během přípravy na těhotenství byl děložní čípek posouzen gynekologem jako zdravý, pak načasování ultrazvuku a vyšetření odpovídá známému screeningu: 11–13,6 týdnů, 16–17 týdnů, 20–22 týdnů, 30–32 týdnů. Provedou se potřebná měření plodu a placenty a posoudí se délka děložního čípku, stav vnitřního os a samotný cervikální kanál.

Pokud máte v anamnéze výše uvedené rizikové faktory, nebo nedej bože předčasný porod nebo vícečetné těhotenství, pak se první screening provádí dle očekávání od 11. do 14. týdne těhotenství, poté každé 2 týdny ultrazvuk kontrola délky děložního čípku je nutná a vyšetření dle indikací a dle uvážení ošetřujícího lékaře.

Co byste měli dělat, pokud je vám diagnostikována isthmicko-cervikální insuficience? V první řadě rychle k lékaři! Během schůzky provede vaginální vyšetření a posoudí děložní čípek: délku, konzistenci a přítomnost otvoru vnějšího os. A pak se určí taktika. Zpravidla se taktika určuje individuálně. Existuje však také standardizovaný přístup. V případech, kdy je ICI diagnostikována před 23–24 týdnem, se doporučuje aplikovat na děložní čípek kruhový submukózní steh, který mechanickým uzavřením cervikálního kanálu působí jako bariéra pro močový měchýř plodu, dodatečná podpora hlavičky plodu a brání dalšímu otevírání. Steh se aplikuje pouze v nepřítomnosti infekčního a zánětlivého procesu v pochvě, za přítomnosti dobrých nátěrů a údajů o pH-metrii, pokud dojde k infekci, musí být nejprve vyléčen a poté aplikován steh. Pokud se objeví známky hrozícího potratu, zvýšeného tonusu dělohy nebo bolestivého syndromu, musí být toto ohrožení nejprve odstraněno léky.

Postup šití děložního čípku se provádí v intravenózní anestezii, žena je v bezvědomí a nic necítí. Poškození plodu je minimální a neexistuje žádná cesta ven: steh je lepší než přerušené těhotenství!

Pokud je cervikální insuficience zjištěna po 23 týdnech, pak přichází na pomoc vykládací porodnický pesar. Dříve (a někdy i dnes) to byly plastové, neohýbající se motýlovité pesary, jejichž zavádění si žena pamatovala lépe a živěji než následný porod! V dnešní době se stále častěji používají silikonové flexibilní vykládací pesary, jejich zavedení je prakticky neznatelné a bezbolestné.

Steh se odstraní a pesar se odstraní ve 37. týdnu těhotenství, to znamená, když je těhotenství donošené a dítě je zralé. Sutura ani pesar nejsou indikací k operativnímu porodu a nijak nezasahují do porodu přirozenými porodními cestami, pokud k tomu nejsou jiné objektivní indikace.

Šťastné těhotenství a snadný porod!

Pelogeina Jevgenija Igorevna