Cervikální osteochondróza vyzařuje do pravé paže

Cervikální radikulární syndrom (cervikální radikulopatie) je klinický popis bolesti a/nebo neurologických symptomů způsobených různými patologiemi, při kterých dochází ke stlačení kořenů v krční páteři.

Cervikální radikulopatie je mnohem méně častá než radikulopatie bederní. Roční incidence je přibližně 85 případů na 100 000 obyvatel. V mladší populaci je cervikální radikulopatie důsledkem výhřezu ploténky nebo akutního traumatu s lokálním dopadem na nervový kořen. Výhřez ploténky představuje 20–25 % případů cervikální radikulopatie. U starších pacientů je cervikální radikulopatie často důsledkem zúžení intervertebrálních kloubů v důsledku tvorby osteofytů, snížení výšky ploténky a degenerativních změn v unkovertebrálních kloubech. Léčba radikulárního syndromu krční páteře může být konzervativní nebo chirurgická v závislosti na klinickém obrazu a genezi komprese.

Páteřní kořeny (C1 – C8) vycházejí z krční páteře a následně se rozvětvují, inervují svaly horních končetin (ramena, paže, ruce), což umožňuje jejich funkci. Nesou také senzorická vlákna do pokožky, což zajišťuje citlivost pokožky v oblasti inervace.

Při podráždění, zánětu nebo stlačování kořenů krční páteře se objevuje bolest šíje vyzařující do paží, poruchy čití a svalová slabost v inervační zóně poškozeného kořene.

Příznaky radikulárního syndromu v krční páteři se mohou vyvinout náhle nebo postupně a po obdobích exacerbací následuje remise.

Příčiny cervikální radikulopatie

Jakýkoli patologický stav, který nějakým způsobem stlačuje nebo dráždí nervový kořen v krční páteři, může způsobit cervikální radikulopatii.

Nejčastější příčiny jsou:

• Herniated disk. Pokud vnitřní materiál meziobratlové ploténky vyčnívá a dráždí blízký kořen v cervikální oblasti, pak je možný rozvoj radikulárního syndromu (cervikální radikulopatie). Pokud má mladý člověk (20 nebo 30 let) cervikální radikulopatii, nejpravděpodobnější příčinou je herniace disku.
• Stenóza krční páteře. Změny na páteřních kloubech mohou v rámci degenerativního procesu krční páteře vést k úbytku prostoru v páteřním kanálu. Spinální stenóza je častou příčinou radikulárních příznaků krční páteře u lidí starších 60 let.
• Osteochondróza (degenerativní onemocnění plotének). Jak ploténky v krční páteři degenerují, ploténky se stávají ploššími a tužšími a nepodporují páteř. U některých lidí může tento degenerativní proces vést k zánětu nebo poškození blízkého nervového kořene. Cervikální degenerativní onemocnění plotének je častou příčinou radikulopatie u lidí starších 50 let.
• Cervikální radikulopatie může být způsobena jinými stavy, které vytvářejí podmínky, které stlačují nervové kořeny nebo způsobují poškození cervikálních nervových kořenů, jako jsou: nádory, zlomeniny, infekce nebo sarkoidóza, synoviální cysty, synoviální chondromatóza fasetových kloubů, obrovskobuněčná arteritida kořenové cévy.
• Mezi faktory spojené se zvýšeným rizikem rozvoje cervikálního radikulárního syndromu patří těžká manuální práce vyžadující zvedání více než 10 kg, kouření a dlouhodobé řízení nebo práce s vibrujícím zařízením.

Příznaky

Příznaky cervikálního radikulárního syndromu typicky zahrnují bolest, slabost nebo necitlivost v oblastech zásobených postiženým kořenem. Bolest může být pociťována pouze v jedné oblasti, jako je rameno, nebo se může rozšířit po celé paži a prstech.

Typ bolesti se také může lišit. Někteří pacienti popisují tupou, neustálou bolest. Jiní pacienti však popisují bolest jako ostrou (bodavou) nebo jako silný pocit pálení.

Pacienti mohou pociťovat brnění v prstech, které může být také doprovázeno necitlivostí. Pocit necitlivosti nebo slabosti v ruce může také ovlivnit schopnost uchopit nebo zvedat předměty, stejně jako provádět další každodenní úkoly, jako je psaní, oblékání.

Některé pohyby krku, jako je natažení krku dozadu, naklonění krku nebo rotace krku, mohou zvýšit bolest. Někteří pacienti uvádějí, že bolest ustoupí, když si dají ruku za hlavu; Pohyb může zmírnit tlak na nervový kořen, což zase snižuje závažnost příznaků.

Typy cervikální radikulopatie

Příznaky radikulárního syndromu v krční páteři závisí na tom, který kořen je vystaven kompresi krku. Například k radikulopatii C6 dochází, když je poškozen nervový kořen, který vystupuje nad obratlem C6.

I když se specifické příznaky u kteréhokoli daného pacienta mohou značně lišit, existují charakteristické příznaky pro každou úroveň kořenového postižení:

• Radikulopatie C5 – může způsobit bolest a/nebo slabost v ramenou a pažích. Charakteristickým příznakem je nepohodlí kolem lopatek, necitlivost nebo brnění je vzácné.
• Radikulopatie C6 (jedna z nejčastějších) způsobuje bolest a/nebo slabost po celé délce paže, včetně bicepsu, zápěstí, palce a ukazováčku.
• Radikulopatie C7 (nejběžnější) způsobuje bolest a/nebo slabost od krku po ruku a může postihnout triceps a prostředníček.
• Radikulopatie C8 způsobuje bolest od krku po paži. Pacienti mohou pociťovat slabost v paži a bolest a necitlivost se mohou šířit po vnitřní straně ruky, prsteníčku a malíčku.
• Pokud je postiženo několik kořenů současně, je možná kombinace příznaků.
• Příznaky se mohou zhoršit při určitých činnostech, jako je dlouhodobé ohýbání krku (práce na počítači), a zlepšit se odpočinkem.
• V některých případech však mohou příznaky přetrvávat a neulevit, když je krk v podepřené klidové poloze.

Pro výběr adekvátní taktiky léčby radikulárního syndromu v krční páteři je nutné správně identifikovat příčinu symptomů. Například cervikální radikulopatie a syndrom karpálního tunelu mohou mít podobné příznaky, jako je bolest paží a necitlivost, proto je důležité přesně určit genezi příznaků, což nám umožní zaměřit se na skutečný zdroj problému.

diagnostika

Pokud máte příznaky, jako je bolest krku nebo související příznaky, jako je brnění, slabost nebo necitlivost v rameni, paži a/nebo ruce, váš lékař pravděpodobně začne s následujícím:

• Anamnéza pacienta. Lékař shromažďuje podrobné informace o všech předchozích nebo současných onemocněních nebo stavech, nehodách nebo úrazech, rodinné anamnéze a životním stylu. To vám umožní získat úplnější představu o tom, jaké další vyšetřování může být zapotřebí.
• Fyzikální vyšetření. Na základě vyšetření a palpace lékař zjišťuje přítomnost abnormalit, bolestivých míst, ale i rozsah pohybu a sílu šíjových svalů.



• Spurlingův test umožňuje lékaři určit, zda komprese krční páteře může spustit nebo (dočasně) zhoršit radikulární symptomy pacienta. Tento test se obvykle provádí tak, že pacient nakloní hlavu na stranu, kde se příznaky objevují, a poté lékař jemně zatlačí rukou na temeno hlavy. Tento proces má za následek zúžení foraminálních otvorů, ze kterých vycházejí nervové kořeny, a to má za následek reprodukci radikulárních symptomů, které pacient pociťoval. Pokud Sperlingův test reprodukuje radikulární příznaky, pak je pravděpodobně přítomna cervikální radikulopatie.
• U pacientů, kteří již mají známky cervikální myelopatie (komprese míchy) nebo radikulární příznaky vzniklé po epizodě traumatu (a proto mohou mít zlomeniny), se Spurlingův test nedoporučuje.

Instrumentální diagnostické metody

• RadiografieKrční páteř je obvykle první metodou diagnostiky radikulárního syndromu a umožňuje detekovat přítomnost poranění, osteofytů a zúžení prostoru mezi obratli. Radiografie je považována za nejoptimálnější vstupní vyšetření u všech pacientů s chronickou bolestí krku.
• CT (MSCT)
• CT skenování poskytuje dobrou vizualizaci kostní morfologie a může být užitečným diagnostickým nástrojem pro hodnocení akutních zlomenin. Přesnost diagnostiky výhřezů plotének v krční páteři pomocí CT zobrazení se pohybuje v rozmezí 72–91 %. CT skenování s myelografií má přesnost blížící se 96 % v diagnostice herniace krční ploténky. Použití kontrastní látky navíc umožňuje vizualizaci subarachnoidálního prostoru a posouzení stavu míchy a nervových kořenů.
• MRI
• MRI se stala zobrazovací modalitou volby pro krční páteř a dokáže detekovat významnou část patologií měkkých tkání, jako je herniace disku. MRI dokáže detekovat trhliny vazů nebo sekvestraci disku, které nelze detekovat jinými zobrazovacími technikami. MRI dokáže dobře zobrazit celou míchu, nervové kořeny a páteř. Bylo zjištěno, že MRI je užitečnou metodou pro hodnocení množství mozkomíšního moku (CSF) obklopujícího míchu při vyšetřování pacientů se spinální stenózou:
• EMG (ENMG)
• Elektrodiagnostické metody vyšetření jsou důležité pro identifikaci fyziologických poruch nervového kořene a vyloučení jiných neurologických příčin symptomů pacienta. EMG (ENMG) vyšetření se ukázalo být užitečné při diagnostice radikulopatie a dobře koreluje s myelografií a chirurgickými nálezy.

Léčba

Konzervativní léčba cervikálního radikulárního syndromu může zahrnovat následující léčebné metody:

Odpočinek nebo změna činnosti. Nošení cervikálního límce při syndromu akutní bolesti. Cervikální radikulopatie často vymizí sama, zvláště pokud jsou příznaky mírné. Omezení namáhavých aktivit, jako je cvičení, sport nebo zvedání těžkých předmětů, nebo zlepšení držení těla při sezení nebo řízení, může být někdy dostatečná léčba.

Cvičební terapie. Cvičení a protahování mohou pomoci zmírnit příznaky. Fyzikální lékař může vypracovat individuální plán pro konkrétního pacienta. Pohybová terapie je nejúčinnější metodou léčby radikulárního syndromu v krátkodobém i dlouhodobém horizontu. Cvičení, která mají za cíl otevřít intervertebrální foramen, jsou nejlepší volbou pro snížení účinků komprese na nervový kořen Cvičení, jako je kontralaterální rotace a laterální flexe, patří k nejjednodušším formám cvičení, které jsou účinné při zmírňování příznaků radikulárního syndromu a jejich zvyšování. rozsah pohybu v krku. Posilovací cvičení mohou být také prováděna pro zlepšení stability krku a snížení rizika rozvoje budoucího podráždění nervového kořene, pokud komprese nervového kořene není způsobena stavy, pro které není cvičební terapie účinná. V počátečních fázích léčby by se posilování svalů mělo omezit na izometrická cvičení na zapojené horní končetině. Jakmile akutní symptomy vymizí, může začít progresivní izotonické posilování. Zpočátku by se silový trénink měl provádět s lehkými váhami a častými opakováními (15-20 opakování). Je nutné provádět fyzioterapeutická cvičení po dlouhou dobu, pravidelně upravovat objem a intenzitu zátěže s lékařem fyzikální terapie.

Léky. Ke snížení příznaků bolesti je možné použít různé protizánětlivé léky (diclofenac, movalis, ibuprofen) a myorelaxancia.

Pokud léky z této skupiny nemají účinek, pak mohou být na krátkou dobu přidány opioidy.



Cervikální epidurální steroidní injekce se používají u pacientů, kteří jsou refrakterní na jinou léčbu. Při správném provedení zkušenými lékaři pod rentgenovou kontrolou lze ve většině případů radikulárního syndromu v cervikální oblasti dosáhnout docela dobrého efektu.

Manuální terapie. Manipulace v manuální terapii umožňují odstranit bloky a zlepšit pohyblivost motorických segmentů a tím snížit symptomy.

Trakční terapie. Skeletální trakce se poměrně často využívá při léčbě radikulárního syndromu v krční páteři. Trakce se provádějí na specializovaných trakčních stolech s řízenou zátěží. Trakce umožňuje mírně snížit kompresi kořene zvětšením vzdálenosti mezi obratli. •

Akupunktura, spolu s dalšími metodami se používá při léčbě radikulárního syndromu v krční páteři. Tato léčebná metoda zlepšuje vodivost v nervových vláknech, snižuje bolestivost a obnovuje citlivost.

fyzioterapie. Moderní fyzioterapeutické techniky, jako je kryoterapie nebo Khivamat, i tradiční metody (elektroforéza, fonoforéza) jsou široce používány jak v akutní fázi radikulárního syndromu, tak v komplexu rehabilitačních technik.

chirurgická léčba

Pokud konzervativní léčba neposkytne úlevu od bolesti nebo pokud neurologické příznaky, jako je necitlivost a slabost v pažích, pokračují v progresi, lze zvážit operaci.

V léčbě cervikální radikulopatie se nejčastěji používají následující chirurgické techniky:

Přední cervikální discektomie a fixace. Tato operace se provádí malým řezem v přední části krku, aby se odstranil herniovaný disk a poté se fixoval pohybový segment krční páteře, což pomáhá zajistit stabilitu páteře. Toto je nejběžnější operace pro dekompresi nervového kořene.

Náhrada meziobratlové ploténky umělou ploténkou. Tato technika umožňuje nahradit fixaci obratlů. Potenciální výhodou této techniky je, že je zaměřena spíše na udržení pohyblivosti na této úrovni krční páteře než na spojení dvou obratlů.

Chirurgická léčba radikulárního syndromu v krční páteři umožňuje účinně snížit příznaky a obnovit vodivost podél nervových vláken. Podle statistik je poměr účinnosti od 80 % do 90 %. Jako u každého chirurgického zákroku existují určitá rizika, ale většinou přínosy operace převažují nad riziky.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie