Cefalhematom u novorozenců na hlavě
Kefalohematom – jedná se o krvácení pod periostem lebečních kostí, které odpovídá oblasti periostu kongesce a lokalizaci porodního nádoru. Vyskytuje se při výrazných poruchách prokrvení v periostu a při zlomeninách kostí (prasklinách). Pod periostem dochází ke krvácení, které v důsledku svého zvětšení okostice odlupuje.
Kód(y) ICD-10:
| ICD-10 | |
| Kód | Jméno |
| R12.0 | Cefalhematom v důsledku porodního traumatu |
Datum vývoje/revize protokolu: Rok 2017.
Zkratky použité v protokolu:
| Jab | – | obecný krevní test |
| RCT | – | randomizované kontrolované studie |
| USA | – | ultrazvukové vyšetření |
| CT | – | počítačová tomografie |
| MRI | – | zobrazování magnetickou rezonancí |
| NSG | – | neurosonografie |
Uživatelé protokolu: neonatologové, anesteziologové-resuscitátoři, novorozenečtí chirurgové, dětští neurochirurgové, dětští neuropatologové.
Kategorie pacientů: novorozenci, děti.
Stupnice úrovně důkazů:
| А | Vysoce kvalitní metaanalýza, systematický přehled RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci. |
| В | Vysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortových nebo případových-kontrolních studií nebo Vysoce kvalitní (++) kohortové nebo případové-kontrolní studie s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, jejichž výsledky mohou být zobecněné na příslušnou populaci . |
| С | Kohortová nebo případová-kontrolní studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+). Jejich výsledky lze zobecnit na relevantní populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo zobecnit na příslušnou populaci. |
| D | Popis série případů nebo; Nekontrolované studium nebo; Znalecký posudek. |
| NA TOM NEZÁLEŽÍ | Nejlepší klinická praxe |
Klasifikace
Klasifikace kefalhematomů
Na prevalence:
· Fokální – ve formě subperiostální elevace různých velikostí;
· rozšířený, postihuje jednu kost lebky (obvykle parietální) a nepřesahuje linii stehu;
· smíšené – kombinace více kefalhematomů u jednoho dítěte, např. rozšířené na pravé temenní kosti a ložiskové na levé temenní kosti nebo na týlní kosti.
Podle objemu (velikost):
· 1. stupeň – průměr krvácení do 4 cm;
· 2. stupeň – průměr krvácení od 4 do 8 cm;
· Stupeň 3 – průměr krvácení je více než 8 cm;
V případě mnohočetných kefalhematomů se odhaduje celková plocha.
V závislosti na souvisejícím poškození:
· kefalhematom se zlomeninami lebeční kosti;
· kefalhematom s poškozením mozkové tkáně (edém mozku, mozkové krvácení, epidurální hematom).
Lokalizací:
U narozených v 1. poloze je kefalhematom častěji lokalizován na pravé temenní kosti a ve 2. poloze je častěji lokalizován na levé temenní kosti. Tato skutečnost se vysvětluje tím, že v 1. poloze a přední (nejčastější) asynklitidě je přítomna pravá temenní kost a ve 2. poloze a přední asynklitidě je přítomna kost levá, kde vzniká žilní městnání a dochází ke krvácení. Tyto údaje potvrzují roli žilní kongesce ve vzniku kefalhematomů.
diagnostika
DIAGNOSTICKÉ METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY [3-7]
Diagnostická kritéria:
stížnosti:
· asymetrie hlavy.
Vyšetření:
· přítomnost nádorovitého útvaru o velikosti větší než 4 cm, hrudkovitého vzhledu, těstovité konzistence s kolísáním, uvnitř jedné kosti;
· nádory jasných rozměrů odpovídajících velikosti kosti. Takový nádor při stlačení mírně kolísá a může mít modrou barvu. Neovlivňuje celkový stav pacienta a lze jej bez problémů snášet.
Anamnéza:
· patologické těhotenství;
· komplikovaný porod;
· porodnické intervence během porodu;
· narození předčasně narozeného dítěte.
Klinická kritéria:
· Kefalhematom se může objevit a být detekován během několika hodin nebo dnů po narození nebo zvětšení velikosti
· V prvních dnech po vzniku je krev pod periostem tekutá a kefalhematom je hutné konzistence, někdy však může kolísat. Jeho obvod je omezen válečkem.
· Pokud je kefalhematom pokryt porodním nádorem, stane se znatelným po 1–2 dnech, jak porodní nádor odezní a jak samotný kefalhematom roste.
· Ve věku 10–20 dnů získává krev v hematomu kašovitou a rosolovitou konzistenci. Tkáně kolem hematomu získávají nažloutlý odstín kvůli akumulaci hemosiderinu. Vápník se ukládá podél okrajů kefalhematomu a vytváří se hustý prstenec.
· Malý kefalhematom odezní do 1,5–2 měsíců, velký (při absenci léčby a hnisání) osifikuje. To vede k deformaci a asymetrii lebky.
Laboratorní testy:
· celkový krevní test: anémie, trombocytopenie;
· koagulogram: poruchy koagulace;
· biochemický krevní test: (stanovení celkových bílkovin, urey, zbytkového dusíku, ALT, AST, glukóza, bilirubin, draslík, sodík, thymol test) – hyperbilirubinémie.
Instrumentální výzkum:
· Ultrazvuk – detekce multilokulární, převážně cystické echogenní formace;
· Neurosonografie – detekce poškození mozkových struktur;
· Kraniografie ve 2 projekcích – detekce porušení kostní integrity.
Indikace pro odbornou radu:
· konzultace s neonatologem – při výskytu anémie, trombocytopenie, hyperbilirubinémie;
· konzultace s dětským neurochirurgem – při zjištění poškození kostní struktury, traumatu mozkové tkáně nebo osifikace;
· konzultace s dětským neurologem – jsou-li na neurosonografii zjištěny změny v centrálním nervovém systému (hydrocefalus, ventrikulomegalie, hypoxicko-ischemické poškození mozku) nebo jde-li o kombinaci malformací v centrálním nervovém systému.
Diagnostický algoritmus:
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika a zdůvodnění dalších studií [1–5]:
| Diagnóza | Zdůvodnění diferenciální diagnostiky | Průzkumy | Kritéria pro vyloučení diagnózy |
| Kefalohematom | Nádorový útvar na pokožce hlavy novorozence, který se objeví ihned po narození | Ultrazvuk převážně cystická echogenní formace, uvnitř jedné kosti, pod periostem | · se může objevit a být detekován několik hodin a dní po narození · nachází se v jedné kosti · ve věku 10–20 dnů získává krev v hematomu kašovitou a rosolovitou konzistenci. · vápník se ukládá podél okrajů kefalhematomu a vytváří se hustý prstenec. · velké kefalhematomy tvoří osifikaci |
| Subaponeurotické krvácení | Nádorový útvar na pokožce hlavy novorozence, který se objeví ihned po narození | převážně cystická echogenní formace v periostu se ztluštěním měkkých tkání | · nádor nemá jasné hranice, prochází stehy a fontanelou a je obrovský a nachází se od obočí po zadní část hlavy. · má těstovitou konzistenci, tmavě červenou barvu (v závislosti na množství krvácení) a nekolísá · odezní sám během prvního týdne života bez komplikací |
| Generický nádor | Nádorový útvar na pokožce hlavy novorozence, který se objeví ihned po narození | Na ultrazvuku jsou tkáně imobilizované, edematózní, bez čirého pouzdra a neobsahují echogenní inkluze. | · otok měkkých tkání lebky bez krvácení; · porodní nádor se nachází pod pasem; · má rosolovitou nebo těstovitou konzistenci, nažloutlou a nekolísavou; · se sám rozpustí během 1-3 dnů; · zcela rozpustit, bez komplikací. |
Léčba (ambulance)
LÉČEBNÁ TAKTIKA NA AMBULANČNÍ ÚROVNI: Cefalhematomy 1. stupně – nevyžadují léčbu. Zahrnuje pouze sledování nádoru v závislosti na jeho velikosti, dokud není zcela reabsorbován.
Nedrogová léčba: no.
Lékařské ošetření: no.
Chirurgická intervence v ambulantní fázi: no.
Léčba (lůžková)
LÉČEBNÁ TAKTIKA NA INSTALAČNÍ ÚROVNI [3-5,7-9]: kefalhematomy větší než 4 cm by měly být léčeny hospitalizovaně. Léčba kefalhematomu zahrnuje krmení novorozence dárcovským nebo odstříkaným mateřským mlékem po dobu 4-6 dnů. .
Nedrogová léčba: no.
Lékařské ošetření: no.
Chirurgická intervence:
· indikováno pro hnisání kefalhematomu.
Dále vedení [3-6]:
· všechny děti s kefalhematomy vyžadují ambulantní pozorování. Rozdělení pacientů do dispenzárních skupin a objem léčebných a diagnostických opatření se provádí na základě vzdáleného výsledku po 1 roce;
· u pacientů zařazených do druhé a třetí dispenzární skupiny (uspokojivé a neuspokojivé výsledky) je nutné lůžkové vyšetření a léčba minimálně 2x ročně v souladu se zjištěnou patologií a doporučeními dětského neurochirurga a neuropatologa. Lékařské vyšetření těchto dětí by mělo být „aktivní a cílené“ (UD – B).
Ukazatele účinnosti léčby:
· absence/resorpce kefalhematomu;
· nepřítomnost známek zánětu po punkci;
· absence známek zánětu pooperační rány – selhání stehů.
Hospitalizace
INDIKACE K HOSPITALIZACI S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZACE
Indikace pro plánovanou hospitalizaci: no.
Indikace pro urgentní hospitalizaci:
· s kefalhematomy stupně 2-3, v kombinaci s anémií a zvýšeným bilirubinem;
· při dlouhodobě se upravujících hematomech (více než 10 dnů);
· jestliže se objeví známky infekce kefalhematomem.
informace
Zdroje a literatura
- Zápisy z jednání Smíšené komise pro kvalitu lékařských služeb Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2017
- 1) Chin-Ho Wong, Bruce DA, Cooter CD: Cephalohematom (s a bez kalcifikace) 2014;80:213 2) Vlasyuk V.V. Porodní trauma a perinatální cerebrovaskulární příhody. Petrohrad: Nestorova historie, 2009. 252 s. 3) V. V. Vlasyuk, D. O. Ivanov Klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu porodního traumatu. SPb.: Nestor History, 2009 4) Petrikovsky, B. M., Schneider, E., Smith-Levitin, M., & Gross, B. (1998). Cefalhematom a caput succedaneum: Vyskytují se vždy při porodu? American Journal of Obstetrics and Gynecology, 179, 906–908. 5) Georgieva, Olga Aleksandrovna „Kefalhematom u novorozenců s perinatálním poškozením nervového systému: klinické rysy, diagnostika, léčba“ autorský abstrakt. disertační práce. PhD M: 2006, 24 s. 6) Prem Puri: Novorozenecká chirurgie. Druhé vydání. Londýn, 2009, ARNOLD.31:31; 7) Isakov Yu.F., Geraskin A.V.: Novorozenecká chirurgie (manuál pro lékaře): Moskva, „Medicína“, s., 2011; 8) Neonatologie. Národní vedení. M: Publishing group GEOTAR-media, 2009 9) Yasunaga, S., & Rivera, R. (1974). Kefalhematom u novorozence. Klinická pediatrie, 13, 256–260. 15. 10) Petersen, J. D., Becker, D. B., Fundakowski, C. E., Marsh, J. L., & Kane, A. A. (2004). Nový způsob léčby kalcifikujícího cefalhematomu. Plastická a rekonstrukční chirurgie, 113, 1404–1409.
informace
ORGANIZAČNÍ ASPEKTY PROTOKOLU
Seznam vývojářů protokolů:
1) Erekeshov Asylzhan Abubakirovich – kandidát lékařských věd, docent, dětský (novorozenecký) chirurg, přednosta oddělení novorozenecké chirurgie Státního veřejného ústavu pro právo na hospodaření „Perinatální centrum č. 1“.
2) Asilbekov Ulykbek Egenovich – dětský neurochirurg, zástupce vedoucího lékaře pro léčebnou a preventivní práci Státní veřejné instituce o právu na hospodaření „Městská dětská nemocnice č. 2“.
3) Ramazanov Erlan Amangeldinovich – dětský (novorozenecký) chirurg, přednosta oddělení všeobecné dětské chirurgie Státní veřejné instituce o právu na hospodaření „Regionální dětská nemocnice“ v Pavlodaru.
4) Smagulova Gaziza Azhmagievna – kandidátka lékařských věd, docentka, vedoucí katedry propedeutiky vnitřních nemocí a klinické farmakologie Republikánského státního podniku o právu hospodářského řízení „Státní lékařská univerzita v Západním Kazachstánu pojmenovaná po M. Ospanová“.
Konzultant: Sakuov Zhenis Nurtazinovich – MD, dětský (novorozenecký) chirurg oddělení novorozenecké chirurgie Státního podniku na právo ekonomického řízení „Perinatální centrum č. 1“.Prohlášení o střetu zájmů: no.
Seznam recenzentů:
Rabandiyarov Marat Rabandiyarovich – kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší kategorie, neurochirurg (pediatr), laureát státní ceny, hlavní lékař Státního veřejného podniku na právo hospodářského řízení „Regionální dětská nemocnice“ ministerstva zdravotnictví Zhambyl Region, Taraz.Uvedení podmínek pro revizi protokolu: revize protokolu 5 let po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo za přítomnosti nových metod s úrovní důkazů.