Bursitida ramenního kloubu: příznaky a léčba doma, typy (subdeltoidní, subakromiální)

Bursitida ramenního kloubu patří mezi zánětlivá onemocnění ramenního kloubu a primárně postihuje synoviální vak naplněný tekutinou. Nachází se mezi šlachou a kostí a vak je určen k zajištění plynulého pohybu kloubu a snížení tření v kloubu. Patologie synoviálního vaku jsou poměrně časté, a to nejen v ramenním kloubu. Bursitida lokalizovaná v rameni nutí pacienty okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože jim způsobuje značné nepohodlí.

Příčiny

Ramenní burzitida se nejčastěji vyskytuje u lidí, kteří kladou zvýšenou zátěž na ramenní kloub. Hlavní funkcí burzy je chránit akromion před zvýšenou zátěží. Může se vyskytnout u sportovců nebo fyzicky pracujících lidí. Mezi sportovci zaujímá patologie ramenního kloubu přední místo u plavců a tenistů. Tito lidé se nejčastěji setkávají s burzitidou, která vzniká v důsledku chronického poškození kloubu, mikrotraumat. Kromě zvýšené zátěže se ramenní burzitida vyskytuje i z dalších důvodů:

• poranění ramene, modřina;
• vymknutí;
• artritida ramenního kloubu;
• infekce;
• metabolické poruchy;
• intoxikace těla.

Zánět ramenního kloubu se vyskytuje akutně, ale pokud je léčba nedostatečná, může se stát chronickým. Abyste se zbavili bursitidy a úplně ji vyléčili, je nutné správně diagnostikovat příčinu onemocnění a eliminovat působení provokujícího faktoru. V tomto případě bude léčba úspěšná.

Klasifikace

Bursitida ramenního kloubu je mnohostranná patologie, jejíž klasifikace má několik přístupů. V závislosti na povaze patologického procesu se rozlišuje akutní a chronická bursitida. Akutní forma onemocnění může být infekční a neinfekční. Neinfekční akutní bursitida se projevuje mírným otokem a mírnou bolestí v rameni. Rameno vypadá mírně oteklé a na dotek horké, ale nejsou patrné žádné další známky zhoršení celkového zdravotního stavu pacientů. U aseptické akutní bursitidy existují dvě možnosti vývoje onemocnění: buď sama odezní a je zcela vyléčena, nebo se stává chronickou.

REFERENCE: Je téměř nemožné podezřívat chronickou burzitidu externě, protože všechny příznaky mizí a bolest odezní. Pouze někteří pacienti mají na rameni mírný, sotva znatelný otok.

Chronické rameno je druhou fází akutní formy, kdy se patologie již neprojevuje, ale samotný zánětlivý proces neustupuje. Vzhledem k obtížím s diagnostikou může taková bursitida trvat dlouho a pacienti nechodí na kliniku, protože neexistují žádné závažné důvody. Pouze v případě slabosti v paži, zvýšené únavy a časté necitlivosti mají pacienti podezření, že je něco v nepořádku, a jdou k lékaři.

Klasifikace bursitidy na základě kvalitativních charakteristik průběhu patologického procesu je nesmírně důležitá. Lékaři rozlišují následující typy onemocnění a symptomy bursitidy ramenního kloubu:

• vápenatý kámen nebo kamenná bursitida – vyskytuje se při obvyklém zánětu synoviálního vaku ramenního kloubu a je doprovázena ztluštěním kůže, ukládáním vápna. Při dotyku ramene je cítit jeho tvrdost, jako by to byl kámen, a proto tento typ bursitidy dostal své jméno;
• subakromiální burzitida – tento typ patologie se vyvinul v důsledku poškození subakromiální burzy, na jejíchž stěnách dochází k patologickému procesu. V důsledku toho se stěny stávají tlustšími a tvrdšími. Vzniká otok. Po určité době trpí i tekutina uvnitř subakromiální burzy. Mění své fyzikální vlastnosti, vyznačuje se sníženou viskozitou a může obsahovat příměsi krve a hnisu. Tento typ burzitidy se vyskytuje hlavně v důsledku vysoké fyzické námahy. Pokud trpí horní nebo dolní část ramenního kloubu, pak se tato patologie nazývá subakromiální burzitida;
• subkorakoidní burzitida – tato patologie je lokalizována na straně periartikulárního vaku, blíže k lopatce. Průběh burzitidy je závažný – rameno zčervená, oteče, na dotek se zahřeje. Na kůži se často objevují abscesy. Subkorakoidní burzitida hrozí komplikacemi, pokud hnis roztaví kostěné chrupavčité prvky kloubu. Subkorakoidní burzitida se často vyskytuje u profesionálních plavců;
• subdeltoidní burzitida – patologie se vyskytuje v subdeltoidní kapse, která se nachází v zadní části kloubu. Tato kapsa obsahuje značné množství tekutiny. V důsledku zranění se kapsa deformuje, což nakonec vede k rozvoji zánětlivého procesu. S rozvojem zánětu dochází k otoku ramenního kloubu a objevují se všechny příznaky charakteristické pro burzitidu. Ve většině případů se subdeltoidní burzitida vyvíjí v důsledku zranění, pokud jsou stěny kapsy stlačeny;
• osifikující burzitida – tento typ burzitidy se vyvíjí typicky, stejně jako jiné typy, ale vyznačuje se přítomností krvavého a hnisavého obsahu v synoviální tekutině. U tohoto typu burzitidy se u pacientů objevuje výrazný otok. Tekutina v synoviální burze se stává viskóznější a mohou se tvořit vápenaté usazeniny;
• subkorakoidní bursitida – u tohoto typu bursitidy se zánětlivý proces nevyskytuje v celé synoviální burze, ale v její samostatné části. Projevy onemocnění budou záviset na jeho formě;
• kalkulózní bursitida – vzniká v důsledku poranění a může být doprovázena hnisáním synoviální tekutiny, ale charakteristickým rysem kalkulózní bursitidy je, že výsledné usazeniny se časem mění v kameny.

diagnostika

Pokud se objeví známky zánětu burzy ramenního kloubu, pacienti by měli navštívit kliniku k diagnostice. Při vyšetření ramene pacienta lékař palpuje povrch kloubu, aby diagnostikoval zanícenou, zvětšenou burzu. Provádí se také vyšetření lymfatických uzlin a určuje se stupeň bolesti při burzitidě. Předepisuje se krevní test, který sleduje počet bílých krvinek v krvi a rychlost sedimentace erytrocytů.

Po externím vyšetření a stanovení předpokládané diagnózy lékař pacientovi doporučí speciální diagnostické metody, které pomohou stanovit konečnou diagnózu. Nejdostupnější a nejpoužívanější diagnostickou metodou je ultrazvuk. Pomocí ultrazvuku lze posoudit stupeň zánětu synoviálního vaku, zjistit jeho umístění a velikost. Lékař také s vysokou mírou pravděpodobnosti může říci, čím je kloubní vak vyplněn, zda je v něm příměs krve nebo hnisu, případně se jedná o vápenatou burzitidu.

Rentgenové vyšetření bude neméně informativní, protože pomůže diagnostikovat příčinu burzitidy. Například rentgen pomůže určit poranění ramene, nepřímé příznaky artritidy ramenního kloubu a také odhalí usazeniny vápníku v kloubu. Rentgenový snímek se pořizuje ve dvou projekcích.

Informativní bude i počítačová diagnostika ramenního kloubu. Tato metoda je přesnější než rentgen. S pomocí CT je možné diagnostikovat zánětlivé jevy nejen v synoviálním vaku, ale i ve svalové vrstvě. CT, stejně jako MRI, vytváří vrstevnatý obraz a umožňuje získat obraz oblasti zájmu ve třech rozměrech. Vyšetřovací postup je standardní a neinvazivní. CT lze provádět nejen v diagnostických centrech, ale i ve velkých klinikách vybavených takovým zařízením.

V případě bursitidy ramenního kloubu se obvykle provádí diagnostika synoviální tekutiny. Toto vyšetření je navrženo tak, aby určilo přítomnost patogenních mikroorganismů a jejich typ, a bylo možné zvolit správné antibakteriální činidlo. Punkce ramenního kloubu se provádí v klinických podmínkách, místo vpichu se znecitliví a poté se provede přímá evakuace tekutiny. Ve složitých případech se tato diagnostická metoda provádí pod ultrazvukovou kontrolou. Odebraný materiál se odesílá do laboratoře k bakteriologickému vyšetření.

Pokud existuje podezření na infekční zánět kloubního pouzdra, provádí se dodatečně sérologické vyšetření žilní krve ke stanovení protilátek proti určitým typům patogenů produkovaných obranným systémem těla. Žilní krev bude také potřebná pro imunologickou diagnostiku. V krvi se také stanovují specifické látky, jejichž výskyt je vyvolán alergickou reakcí.

Léčba

Bursitidu ramene lze léčit různými způsoby, konzervativně i chirurgicky. Terapie se obvykle provádí konzervativními metodami doma, ale v některých případech se provádí artroskopie ramene. Konzervativní metody léčby bursitidy zahrnují především použití mastí a obkladů.

REFERENCE: Díky lékům, které dnes vyrábí lékařský průmysl, existují vynikající možnosti, jak se s touto nemocí vyrovnat bez chirurgického zákroku.

K léčbě onemocnění se používají nesteroidní protizánětlivé léky:

• Voltaren gel je vynikající lék na odstranění bolesti v ramenním kloubu a zastavení zánětlivého procesu;
• Deep-relief je lék s mentolem a ibuprofenem, který pomáhá dlouhodobě eliminovat bolest;
• Nise-gel je lék obsahující nimesulid, aktivně eliminuje zánětlivý proces a pomáhá snižovat bolest;
• Ortofen – při burzitidě ramene se doporučuje dvouprocentní přípravek, působí jako protiedémový a analgetický prostředek;
• Fastum gel je vynikající protizánětlivý prostředek, který si získal popularitu díky rychlému účinku v místě zánětu.

Skupina nesteroidních protizánětlivých léků je v boji proti bursitidě ramenního kloubu přední. Kromě toho lze k léčbě použít i další léky. Například v případě výrazného zánětlivého procesu je indikován methylsalicylátový liniment. Léky Finalgon, Mellivenone, Gymnastogal mají hřejivý účinek. Mohou zmírnit nepohodlí ve svalech.

Na bázi včelího jedu budou užitečné následující přípravky: Apizartron, Vipratox a Viprosal a hlavní složkou Kamfocinu a Kapsitrinu je extrakt z červené papriky. Stimuluje krevní oběh a aktivuje regenerační procesy v ramenním kloubu během zánětu. Díky tomu je hojení mnohem rychlejší.

Artroskopie se dnes rozšířila jako chirurgická technika. Indikace k operaci burzitidy ramenního kloubu jsou určeny výsledky rentgenového snímku nebo

• ultrazvukové vyšetření. Přestože je operace šetrná, může být u některých pacientů kontraindikována. Artroskopie se neprovádí v následujících případech:
• ve stádiu akutního zánětu lokalizovaného v ramenním kloubu;
• v případě alergické reakce na léky proti bolesti používané během artroskopie;
• pro pustulární onemocnění kůže, která mohou komplikovat léčbu v důsledku infekce;
• pokud má kloub ankylózu – proliferaci kostní tkáně a zmenšení kloubní štěrbiny;
• pokud pacienti trpí imunodeficiencí nebo jsou ve vážném stavu.

Před artroskopií se musí pacient poradit s lékařem o chirurgickém plánu a zjistit, zda nemá alergii na specifická anestetika. Příprava na operaci zahrnuje krevní testy, elektrokardiogram a koagulogram. Pečlivě se prostudují rentgenové snímky nebo snímky magnetické rezonance.

Léčba bursitidy ramenního kloubu artroskopií se provádí v několika fázích. V přípravné fázi je ramenní kloub pacienta ošetřen antiseptikem, chirurg propíchne synoviální pouzdro a evakuuje tekutinu, která jej vyplňuje. Zavede se fyziologický roztok, který tekutinu nahradí. Umožňuje pohodlnou práci s chirurgickými nástroji, zlepšuje viditelnost kloubních prvků. Ve stejné fázi lékař provede řezy na rameni trokarem a instaluje zařízení do požadované polohy.

Druhou fází je přímé odstranění burzy, odstranění hnisavého obsahu a výplach kloubní dutiny. Tato fáze trvá méně než hodinu, ale závisí na složitosti patologického procesu probíhajícího v kloubu. V závěrečné fázi lékař odstraní nástroje a zašije bodné rány.

Výhody artroskopie pro burzitidu ramene jsou zřejmé:

• krátké období chirurgického zákroku;
• rychlé hojení tkání;
• schopnost vizuálně kontrolovat celý proces během operace pomocí zařízení;
• minimální poškození kloubu a okolních tkání;
• absence velkých jizev, které jsou obzvláště patrné na rameni;
• Rehabilitační období proběhlo bez komplikací.

Většina artroskopických operací odstranění burzy je nekomplikovaná. Ve vzácných případech, kdy nastanou nepředvídané okolnosti, se však u pacientů mohou vyskytnout nežádoucí následky. Patří mezi ně:

• výskyt otoku a rozvoj zánětu;
• přetrvávající bolest kloubů;
• poškození cév a výskyt silného krvácení;
• neurologické poruchy.

Odstranění burzy artroskopií vyžaduje rehabilitaci. Na kloub se aplikuje obvaz, aby se zabránilo infekci v pooperační ráně a aby se zabránilo podráždění. Pokud je nutné kloub znehybnit, aplikuje se speciální ramenní ortéza. Během období rekonvalescence se předepisuje farmakoterapie – antibakteriální léky, analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky. Během rekonvalescence se doporučují terapeutická tělesná výchova a gymnastika pro obnovení pohyblivosti ramenního kloubu.

Seržanin Alexej Anatolievič

Po, St, Pá od 09:00 do 12:00

Út, Čt od 14:00 do 17:30

Bursitida je často považována za onemocnění profesionálních sportovců. Částečně je to pravda, ale může se objevit i při těžké fyzické námaze. Včasná terapie pomůže vyhnout se bolestivým a nepříjemným pocitům v kloubech.

Měkké, příjemné, děti se nás nebojí

Toto onemocnění je spojeno se zátěží kloubů. Negativními faktory mohou být i poškození způsobená úrazy. Léčbu patologie komplikuje skutečnost, že pacienti často vyhledají lékaře příliš pozdě.

Příčiny akutní bursitidy

Osoba bez speciálních lékařských znalostí nemusí bursitidu rozpoznat a splést ji s artritidou, ale existuje zásadní rozdíl. Abyste těmto rozdílům porozuměli, musíte se podívat na lidskou anatomii:

1. Pokud se periartikulární vak zanítí, pak se toto onemocnění nazývá artritida.
2. Existují i další struktury, které pomáhají člověku s pohybem. Zejména mluvíme o synoviálních vacích, jejichž zánět vede k rozvoji bursitidy.

Patologii lze snadno rozpoznat podle jednoduchých znaků – v oblasti kloubu dochází k otoku nebo vyboulení v důsledku zvýšeného množství tekutiny. Příčinami tohoto jevu mohou být zranění různé povahy. Stojí za zvážení, že patologie může být infekční i neinfekční. Navíc se první typ může změnit v druhý. Infekční burzitida může být důsledkem řady infekčních onemocnění v těle.

Kdy navštívit lékaře a možná rizika

Zvláštností onemocnění je, že se okamžitě stává akutním. Akutní fáze je charakterizována:

• vzhled otoku o průměru několika centimetrů – je patrný i vizuálně;
• někdy se objevuje zarudnutí;
• člověk pociťuje nepohodlí při pohybu, stejně jako v noci.

Zánět může být dvojího typu:

1. Nehnisavý. V prvním případě může pacient pociťovat pouze mírné pocity bolesti, které nezpůsobí velké nepohodlí. To je jeden z důvodů, proč se léčba může zpozdit. Pokud se objeví příznaky, je lepší okamžitě vyhledat lékaře.
2. Hnisavá infekce způsobuje silné nepohodlí a je charakterizována horečkou. Bolestivé pocity jsou výrazné. V tomto případě je nutné co nejdříve vyhledat specialistu.

Jakákoli patologie může způsobit komplikace, pokud není včas poskytnuta kvalifikovaná pomoc. Akutní bursitida často vede k následujícím důsledkům:

1. Tvorba hnisu a infekce okolních tkání.
2. Rozvoj artritidy a snížená aktivita.
3. Riziko chronického rozvoje onemocnění.

Kde je patologie lokalizována a jak poskytnout první pomoc

Obvykle existují dvě nejpravděpodobnější místa onemocnění. V první řadě mluvíme o loketním kloubu. K tomuto problému jsou náchylní lidé, kteří hodně pracují u počítače. Příznaky se obvykle projevují horečkou a bolestí.

Je známý i jiný typ onemocnění, který postihuje brachioradialis bursa. Nezpůsobuje takové bolestivé příznaky a nemusí být akutní.

Další oblastí, kde je problém lokalizován, je kolenní kloub. Příčinou burzitidy v této oblasti je trauma. Patologii je poměrně snadné rozpoznat – na koleni se objeví bulka. Odtud se následně objevují další příznaky, jako je horečka, bolest atd. Patologii je obtížné diagnostikovat, takže pacienti často přicházejí k lékaři poměrně pozdě, což komplikuje léčbu.

V případě akutních příznaků onemocnění je nutné se pokusit pacientovi pomoci, než se obrátíte na specialistu. Existuje několik způsobů, jak si s bolestí pomoci:

1. Přiložte obvaz bez stlačení tkáně.
2. Snažte se uvést kloub do klidového stavu.
3. Pokud nemáte horečku, použijte hřejivý obklad, nebo pokud ji máte, studený obklad.
4. Zkuste postiženou končetinu umístit na vyvýšený povrch.

Tyto metody pomohou pouze stabilizovat stav osoby. Jakmile se pacient začne cítit lépe, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc – to pomůže vyhnout se nepříjemným následkům.

Diagnostika patologie a terapie

Při akutním vývoji onemocnění lze poskytnout první pomoc, která zmírní bolest a pomůže stabilizovat stav, ale měli byste se obrátit na specialistu, který dokáže problém odborně diagnostikovat a najít správný lékařský přístup k jeho řešení.

Na vyšetření bude lékař schopen okamžitě vizuálně určit vývoj bursitidy. Kromě toho mohou být vyžadovány další diagnostické postupy. Nejběžnější jsou:

• Ultrazvuk
• MRI;
• Rentgenové studie.

Metody pomáhají přesně pochopit, s jakou nemocí musíte bojovat. Poté může ošetřující lékař začít s předepisováním terapie, která nejčastěji zahrnuje následující postupy:

1. Užívání protizánětlivých léků (pomáhá zmírnit akutní příznaky).
2. Odstranění hnisu (pokud se vytvoří) chirurgicky.
3. Použití hormonální terapie.
4. Fyzioterapie.

Pokud nevyhledáte odbornou pomoc, může se akutní fáze bursitidy rozvinout v chronické onemocnění, které často ukončí kariéru profesionálních sportovců. Pro běžného člověka však bude žít s neustálým pocitem nepohodlí extrémně nepříjemné.

Stojí za zmínku, že léčba lidovými prostředky nedá pozitivní výsledek, ale naopak může pouze zhoršit vývoj onemocnění. Mohou vzniknout závažné komplikace, s nimiž bude obtížné se vyrovnat i profesionální lékař.

Je také důležité si uvědomit, že rozvoj akutní bursitidy přímo souvisí se zraněními. Pokud se objeví bolest a kloub oteče, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pokud včas nevyhledáte lékařskou pomoc, následky mohou přetrvávat po dlouhou dobu.