Bursitida kolenního kloubu. Diagnostika a léčba

Normální funkce synoviálního vaku spočívá v zajištění pohybů bez tření mezi dvěma konstrukcemi. V oblasti kolenního kloubu je několik burz, ve kterých se může vyvinout zánětlivý proces. Obvykle je bursitida v oblasti kolena způsobena akutním traumatem nebo neustálým podrážděním v důsledku profesionální činnosti.

Méně často burzitida se vyskytuje u infekčních nebo metabolických onemocnění, jako je dna, a někdy je spojen s chronickou artritidou. Léčba burzitidy kolenního kloubu je podobná léčbě burzitidy v jiných lokalizacích a bude diskutována na konci této kapitoly.

Akutní prepatelární burzitida kolenního kloubu. Tato burza se nachází mezi čéškou a kůží a obvykle se zanítí 1 až 2 týdny po přímém traumatu, jako je pád na kolena.
Klinický obraz je obvykle charakterizován bolest, zarudnutí, otok a zvýšená lokální teplota kůže nad burzou. Při palpaci lze detekovat krepitaci stěn burzy. Omezený pohyb v kolenním kloubu je nebolestivý až do bodu, kdy začíná natahování kůže. Opakované trauma, například z podráždění z povolání, způsobuje méně výrazné příznaky, ale zesílené stěny burzy lze nahmatat. V mnoha případech je prepatelární burzitida infekční.

Povrchová infrapatelární burzitida kolenního kloubu. Tato burza se nachází pod kůží nad tuberositas tibie. Když je zanícená, je pociťována bolest nad tuberositas tibie. V tomto případě je obtížné odlišit burzitidu od Osgood-Schlatterovy choroby.

Technika punkce kolenního kloubu je dobře prezentována v našem videu: Punkce kolenního kloubu – artrocentéza

Hluboká infrapatellární burzitida kolenního kloubu. Tato burza se nachází pod patelární šlachou a odděluje ji od podložního tukového polštáře a holenní kosti. Klinický obraz zahrnuje nebolestivé pasivní extenze a flexe. Bolest nastává při plné aktivní flexi a extenzi. Bolest se objevuje i při palpaci okrajů patelární šlachy. Tento stav je těžké odlišit od zánětu tukového polštáře, i když u druhého bývá plná pasivní extenze většinou bolestivá.

Bursitida “husí nohy” kolenního kloubu. Bursa pes anserinus se nachází mezi vlákny mediálního kolaterálního vazu a šlachou pes anserinus. Onemocnění je poměrně vzácné a obvykle se rozvíjí při opakovaném podráždění z tření nebo v důsledku přímého úderu do této oblasti. Klinický obraz zahrnuje jasně lokalizovanou bolest a citlivost při palpaci přímo nad pes anserinus. Bolest se zvyšuje s flexí nebo extenzi. Tato burzitida je zaměňována s podvrtnutím mediálního kolaterálního vazu, a to i přes negativní zátěžový test.

Bakerova cysta kolenního kloubu

Bakerova cysta se nazývá zánět semimembranózní nebo vnitřní gastrocnemius bursa. Bursa semimembranózní šlachy může komunikovat se synoviální dutinou kolenního kloubu. Původem může být toto sdělení vrozené nebo získané v důsledku chronického traumatu s poškozením vnitřní části kloubního pouzdra.

Vývoj synovitidaartritida nebo jakákoli vnitřní léze kolenního kloubu může způsobit únik nadbytečné synoviální tekutiny do této burzy. Pak, kvůli chybějící omezující překážce, se vak může rozšířit dozadu.

Klinické obrázek obvykle charakterizovaný periodickým výskytem otoku v podkolenní jamce. Při vyšetření lze uvnitř podkolenní jamky nahmatat napjatou a někdy bolestivou hmotu naplněnou tekutinou. Pacient si také může stěžovat na neustálou bolest nebo pocit, že koleno „povoluje“. Ruptura Bakerovy cysty s následným únikem synoviální tekutiny směrem dolů může být klinicky nerozeznatelná od tromboflebitidy nohy.

Neprasklá cysta by měla být odlišena od aneuryzmatu popliteální arterie, tumoru nebo skutečné synoviální kýly.

Axiom: Pacient s artritidou kolenního kloubu a klinickými projevy podobnými tromboflebitidě nohy může mít rupturu Bakerovy cysty, která je odhalena na artrogramu.

Popliteální burzitida kolenního kloubu

Popliteální synoviální sáček leží proximálně od kloubní linie mezi fibulárním kolaterálním ligamentem a popliteální šlachou. Pacient si stěžuje na bolest podél vnější linie kloubu a otok.

Bursitis gastrocnemius šlachy a burzitida hlavy fibuly. Gastrocnemius bursa leží hlouběji než šlacha biceps femoris a může se zanítit v důsledku neustálého tření nebo přímého úderu. Hlava lýtkové kosti je obklopena několika burzami, včetně velké burzy biceps femoris, která se nachází mezi šlachou biceps femoris a fibulárním kolaterálním vazem.

Klinický obraz vyznačující se bolestí a citlivostí při palpaci v oblasti hlavy fibuly, fibulárního kolaterálního vazu a hlavy bicepsu femoris. Někdy může být obtížné odlišit burzitidu od poranění fibulárního kolaterálního vazu, šlachy bicepsu nebo laterálního menisku.

Léčba burzitidy kolene

Léčba akutních traumatických nebo chronických pracovních úrazů burzitida zahrnuje lokální aplikaci tepla, klidu a protizánětlivých léků; Je důležité vyhnout se opětovnému podráždění. U chronické zánětlivé burzitidy může být nutná punkce burzy s aspirací a aplikace tlakového obvazu.

Nějaký nemocný pomáhají injekce směsi lidokainu a hydrokortizonu. V případech rezistentních na konzervativní léčbu může být vyžadována excize burzy. Léčba Bakerovy cysty by měla záviset na její etiologii. Proto se doporučuje včasné odeslání k ortopedovi pro diagnostické vyšetření a případné uzavření defektu synoviální membrány.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021

– návrat do sekce “traumatologie”

1. Modřiny hýždí, křížové kosti, kostrče. Diagnostika a léčba
2. Pohmožděniny oblasti hřebene kyčelního. Diagnostika a léčba
3. Napětí čtyřhlavého svalu. Diagnostika a léčba
4. Osifikující myositida. Diagnostika a léčba
5. Natažení a natržení stehenních svalů. Diagnostika a léčba
6. Dislokace kyčle. Diagnostika a léčba
7. Funkční anatomie kolenního kloubu. Zvláštnosti
8. Poranění povrchových struktur kolenního kloubu. Diagnostika a léčba
9. Syndrom tření iliotibiálních pásů a Fabella syndrom. Diagnostika a léčba
10. Bursitida kolenního kloubu. Diagnostika a léčba