Bulka pod kůží na zádech: příznaky, léčba

Spinální tumory jsou benigní nebo maligní buněčné výrůstky v míše nebo okolních tkáních. Tyto nádory mohou způsobit tlak na míchu nebo její nervové kořeny. I benigní nádory mohou bez léčby vést k trvalé invaliditě. Rakovina a nádory páteře a míchy jsou poměrně vzácné. Nejčastějším příznakem, se kterým se setkáváme u nádorů páteře, je bolest. Vzhledem k tomu, že bolesti dolní části zad a krku jsou velmi časté, může být tento příznak příznakem různých onemocnění. Naštěstí jsou nádory jen zřídka příčinou bolesti dolní části zad a krku. Pokud se však rakovina odhalí po dlouhé době „konzervativní“ léčby bolestí v kříži, většina pacientů začne mít pocit, že diagnóza nebyla stanovena včas (na začátku onemocnění). Proto je problém skutečně vyloučit nádorovou příčinu bolesti na samém počátku vzniku bolesti.

Příčiny

Nádory páteře mohou pocházet z míchy, uvnitř mozkových plen pokrývajících míchu (intradurální), mezi mozkovými plenami a kostmi (extradurální) páteře nebo mohou být lokalizovány na jiných místech.

Většina nádorů páteře je lokalizována extradurálně. Mohou to být primární nádory, které mají původ v páteři, nebo sekundární nádory, které jsou důsledkem šíření rakoviny (metastáz) z jiných orgánů (především z plic, mléčných žláz, prostaty, ledvin nebo štítné žlázy).

V páteři se může objevit jakýkoli typ nádoru, včetně lymfomu, leukemických nádorů, myelomu a dalších. Malé procento nádorů páteře se vyskytuje v bezprostřední oblasti míšních nervů (nejčastěji se jedná o ependymomy a jiné gliomy).

Příčina primárních nádorů míchy a páteře není známa. Některé nádory jsou spojeny s genetickými defekty. Nádory páteře a míchy jsou mnohem méně časté než nádory mozku.

Jak nádor roste, zapojuje se do míšní tkáně, míšních kořenů, krevních cév páteře a kostní tkáně. Náraz nádoru způsobuje příznaky podobné jiným kompresním syndromům (poranění páteře). Kromě toho dochází k ischemii tkání v důsledku invaze nádorových buněk nebo v důsledku tlaku na cévy.

Rizikové faktory

Většina z nás si je vědoma některých rizikových faktorů, které jsou s rakovinou spojeny. Kouření, špatná strava, chemické a radiační expozice, rodinná anamnéza rakoviny, jako je rakovina prsu nebo vaječníků, a nadměrné vystavování se slunečnímu záření jsou běžné rizikové faktory rakoviny. Tyto typy rakoviny se obecně nacházejí v různých orgánech a metastázují do páteře až po dlouhém období vývoje v primární lokalizaci. Páteř má dobře vyvinutý oběhový systém a nádorové buňky mohou do páteře metastazovat z jiných orgánů hematogenně (s průtokem krve). Bolest v kříži obvykle není prvním příznakem zhoubného nádoru pocházejícího z jiné části těla. A tak lékaři vyšetřují pacienta na potenciální rozvoj primárního ložiska rakoviny, ale ne na přítomnost rakoviny u pacienta s bolestmi v kříži. Pravidelné vyšetření prsů (mamografie), pap stěry (k odhalení rakoviny děložního čípku), RTG hrudníku (k odhalení rakoviny plic), testy stolice na skrytou krev (k odhalení rakoviny střev).

Typy nádorů páteře

Benigní nádory

Termín benigní nádor se používá pro označení nádorů, které mají nízkou pravděpodobnost šíření (metastázování) do jiných orgánů a tkání. Nezhoubné nádory však mohou také způsobit velké problémy v důsledku stlačení tkání nebo krevních cév. Naštěstí většinu nezhoubných nádorů lze úspěšně léčit.

Následují příklady benigních nádorů, které se mohou objevit v páteři nebo okolních tkáních:

Osteoidní osteom – nezhoubný nádor, který má jedinečnou vlastnost, že se vyskytuje na zadní straně obratlů během puberty. Vyvíjí se především v nohách a zádech, nikoli v těle obratle. Tento typ nádoru se vyskytuje přibližně u 10 % všech případů kostních nádorů páteře. Obvykle se projevuje bolestí zad, zejména v noci, a poměrně účinný je aspirin nebo jiná NSAID (např. ibuprofen). Často špatně vizualizovatelné rentgenem, a proto je vhodnější CT. Možnosti léčby zahrnují dlouhodobé užívání NSAID nebo chirurgický zákrok (zejména radiofrekvenční ablace). Při chirurgické léčbě bolest rychle mizí a relaps je extrémně vzácný.

Osteoblastom je varianta osteoidního osteomu větší než 2 cm Vyznačuje se také lokalizací v zadní části obratlů. Ale příznaky osteoblastomů jsou výraznější a obvykle vyžadují chirurgickou léčbu. Míra recidivy je výrazně vyšší než u osteoidního osteomu a je až 10 % (a na stejném místě).

Aneuryzmatická kostní cysta.Jde o nezhoubný nádor, který se často vyskytuje v krční páteři a může postihnout zadní elementy obratlů nebo samotné obratlové tělo. Tyto nádory jsou častější u starších adolescentů a projevují se bolestí a v některých případech i jinými neurologickými poruchami. Léčba tohoto typu nádoru zahrnuje excizi nádoru, kyretáž postižené oblasti a v případě potřeby dekompresi míšních struktur.

Obří buněčné nádory špatně nastudováno. Bývají lokalizovány v těle obratle (přední část páteře), a přestože jsou technicky „benigní“, mohou být velmi agresivní a někdy se mohou rozšířit do jiných tkání. Mohou se projevovat bolestí nebo příznaky komprese míchy. Nejčastěji se vyskytují mezi 20. a 40. rokem života, ale mohou se objevit i v jiném věku. Léčba těchto nádorů je chirurgická (resekce nebo totální odstranění patologické tkáně) a chirurgická léčba je léčbou volby. V některých případech se provádí embolizace nádoru a předoperační ozáření, které zlepšuje výsledky chirurgické léčby. Mohou způsobit lokální bolest i příznaky komprese míchy. Tyto nádory vyžadují opatrný předoperační přístup. Neúplné odstranění obrovskobuněčného nádoru může vést k možné maligní transformaci.

Eosinofilní granulom: benigní léze kostní tkáně, charakterizovaná bolestí a charakteristickým obrazem na rentgenovém snímku „vertebra plana“ – ploché obratle, ztenčení obratlových těl. Vyskytuje se u dětí i dospělých. Tyto nádory se mohou vyskytovat buď samostatně, nebo jako součást syndromu s poškozením jiných orgánů a tkání. Léčba takových nádorů se volí individuálně a používají se různé léčebné metody, chirurgické i radiační.

Enchondromy – nezhoubné nádory tvořené chrupavkou. Potenciálně, jak se tyto nádory zvětšují, mohou ovlivnit míšní struktury. Doporučenou léčbou je chirurgický zákrok. Někdy je možné, že se tyto nádory přemění ve špatně diferencovaný maligní chrupavčitý nádor – chondrosarkom. Naštěstí se to stává docela zřídka. Rychlý vývoj nádoru však vyžaduje povinnou biopsii, což pomáhá předcházet zhoubnému bujení z benigního nádoru na maligní.

Maligní nádory

Lékaři používají termín maligní k označení možné invaze nádoru do jiných tkání a orgánů. Léčba maligních nádorů je tedy výrazně obtížnější než léčba benigních nádorů (méně náchylné k invazivnímu růstu)

Následují příklady maligních nádorů, které se mohou vyskytnout v páteři a okolních tkáních:

Metastázy. Jakýkoli zhoubný nádor může metastázovat do kostní tkáně, ale nejpravděpodobnějšími orgány k šíření jsou prsa, prostata, ledviny, štítná žláza a plíce. Hematogenní metastázy se mohou objevit dvěma způsoby: žilním systémem nebo arteriálním systémem. Páteř a její okolní tkáně jsou dobře prokrveny, s drenáží mnoha struktur v oblasti pánve žilním systémem nazývaným Batsonův plexus. Cestou metastáz mohou být i lymfatické kanály, ale pouze ve třetině případů. Šíření nebo metastázování nádorů odkudkoli v těle do páteře je možné po dlouhé době růstu nádoru v primárním místě. Metastatické nádory jsou obvykle doprovázeny silnou bolestí. Pokud je metastatický nádor dostatečně velký, pak je možná komprese míchy, která se může projevit poruchou vedení motorických funkcí končetin, poruchou funkce střev a močového měchýře. Metastatický karcinom je zpravidla neléčitelný a cílem léčby je zmírnění bolesti a dekomprese nervových struktur (chirurgickými metodami) a tím udržení kvality života pacienta v nejvyšší možné míře. Chirurgie, chemoterapie a dávkovaná radiační terapie pomáhají snížit bolest z metastatického karcinomu páteře.

mnohočetný myelom — nejčastější typ primárního, maligního nádoru kostní tkáně. Zpravidla se onemocnění vyskytuje u dospělých nad 40 let. Do procesu se zapojují různé kostní tkáně, včetně páteře. Pro toto onemocnění je nejcharakterističtější syndrom bolesti. Někdy však mohou léze páteře po určitou dobu probíhat bez bolesti. Léčba tohoto onemocnění je paliativní (zahrnuje pouze zmírnění příznaků, nikoli však vyléčení). Chemoterapie se používá ke snížení bolesti a zpomalení progrese nádoru. Chirurgická léčba se používá při výskytu zlomenin nebo nutnosti dekomprese páteřních struktur.

Osteogenní sarkom — druhý, nejčastější, primární maligní nádor kostní tkáně. Existují dvě věkové skupiny, ve kterých se tento typ nádoru rozvíjí častěji: teenageři, mladí dospělí a starší lidé. Postižení páteře u tohoto nádoru je poměrně vzácné. Moderní pokroky v neurozobrazování, chemoterapii a chirurgické léčbě osteosarkomu významně zlepšily pětileté přežití pacientů na 5 procent. Jde o významný pokrok v medicíně, protože před 80 lety byl tento nádor téměř vždy smrtelný.

Leukóza. Různé formy leukémie mohou být doprovázeny bolestmi v kříži nebo krku, které jsou způsobeny degenerací kostní dřeně obratlů. Ale u leukémie celkové příznaky jako chudokrevnost, horečka a celková slabost trápí pacienta mnohem dříve než bolesti zad.

Příznaky

Bolest může být příznakem nádoru páteře, zvláště pokud je rezistentní na léčbu a je doprovázen dalšími příznaky, jako je ztráta hmotnosti a únava. Bolest může být horší v noci a nemusí nutně souviset s úrovní aktivity. Když se objeví další neurologické příznaky (fekální inkontinence, dysfunkce moči, vyzařující bolest), pak se podezření na nádorovou povahu příznaků zvyšuje. Kromě toho je důležitá přítomnost hematomů, kožních změn či jiných projevů možné přítomnosti nádoru v jiných částech těla.

Příznaky závisí na umístění, typu nádoru a celkovém zdravotním stavu osoby. Metastatické nádory (ty, které se rozšířily do páteře z jiných orgánů) často postupují rychle, zatímco primární nádory často postupují pomalu během týdnů až jednoho roku.

Intramedulární (uvnitř míchy) nádory obvykle způsobují příznaky postihující většinu trupu. Extramedulární (mimo míchu) nádory se mohou vyvinout dlouho, než způsobí poškození nervů. Nejtypičtější příznaky pro nádory páteře jsou následující:

Bolesti zad

• Může to být v jakékoli oblasti, ale nejčastěji uprostřed zad a v dolní části zad.
• Horší vleže
• Zhoršuje se při kašli, kýchání, namáhání atd.
• Bolest může vyzařovat do stehna, nohy a paží.
• Bolest může být difúzní a přítomná ve všech končetinách.
• Bolest může být lokalizována v určité oblasti páteře.
• Bolest má tendenci postupovat.
• Bolest je intenzivní a analgetika ji nezmírňují

Smyslové poruchy

• Více v nohách
• Smyslové poruchy mají tendenci postupovat.

Poruchy motoriky (svalová slabost)

• Více v nohách
• Poruchy chůze (obtížná chůze)
• Svalová slabost má tendenci postupovat.
• Pády při chůzi nebo stání
• Pocit studených nohou nebo rukou
• • Fekální inkontinence
• • Močová inkontinence
• • Paréza nebo paralýza svalů
• Fascikulace (svalové záškuby)

diagnostika

Většina nádorů páteře je objevena při rutinních vyšetřeních prováděných pro bolesti krku nebo kříže. Vyšetření začíná fyzikálním vyšetřením. Pokud jsou nádory v jiných orgánech, je nutné informovat lékaře tolik, kolik je nutné pro adekvátní vyšetření. Rentgenové záření se používá k diagnostice kostních změn v páteři. Ale výsledky rentgenových snímků nejsou dostatečně vypovídající. A když je potřeba jasnější vizualizace jak kostní tkáně, tak měkké tkáně, je předepsáno CT nebo MRI. Kromě toho, pokud je podezření na maligní nádor v páteři, může být předepsána scintigrafie. Laboratorní vyšetření jsou nezbytná k objasnění podstaty nádoru a možných komplikací z jiných orgánů a systémů (zejména u maligních nádorů).

Léčba

Pro volbu léčebné metody a prognózy je důležitý typ nádoru, stupeň poškození páteře a lokalizace. Často se konají konzultace chirurgů, radiologů a onkologů, aby se vyvinula taktika léčby. Moderní léčebné metody (chirurgie, radiační terapie, chemoterapie), pokud jsou vhodně předepsány, pomáhají ve většině případů nádorů páteře výrazně zlepšit prognózu přežití a udržet poměrně vysokou kvalitu života.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Nádory páteře jsou výrůstky, které se vyvíjejí v kostech obratlů nebo páteřního kanálu. Mohou být benigní nebo maligní, primární nebo sekundární. Nejčastěji – podle některých údajů až v 97 % případů – se setkáváme se sekundárními nádory páteře. Jedná se o metastázy maligních novotvarů, které zpočátku vznikají v jiných orgánech. Vzhledem k tomu, že páteř je dobře prokrvená a úzce napojena na regionální lymfatické drenáže, snadno se do ní šíří proudem krve a lymfy rakovinné buňky při různých onkologických onemocněních.

• Hlavní příznaky nádorů páteře
• Druhy patologie
• Diagnostika nádorů páteře
• Léčba nádorů páteře
• Fáze nádorů páteře
• Prognóza přežití u nádorů páteře

Nejčastěji do páteře metastazují karcinomy plic, prsu, prostaty, ledvin, gastrointestinálního traktu a štítné žlázy. Některé studie ukázaly, že 50–85 % pacientů s rakovinou s terminálním karcinomem má kostní metastázy a většina z nich je v obratlích. Chirurgickou léčbu však může podstoupit pouze 10 % pacientů se symptomatickými sekundárními lézemi.

Primární nádory páteře jsou často asymptomatické, takže je obtížné odhadnout, jak časté jsou. Je známo, že pouze 0,5 % všech diagnostikovaných nádorů je benigních.

Hlavní příznaky nádorů páteře

Nejčastějším příznakem všech nádorů páteře je bolest v krku, zádech nebo dolní části zad. Obvykle se zvyšuje postupně, zesiluje při fyzické aktivitě, kašli, kýchání a v noci. Bolest neustupuje po užití léků proti bolesti, postupem času se stává konstantní, nesnesitelná, přetrvává v klidu a neumožňuje spánek. Příčinou tohoto příznaku všech nádorů páteře je stlačení a poškození míchy nebo jejích kořenů. K tomu může dojít buď v důsledku samotných nádorů, nebo v důsledku deformovaného, ​​poškozeného obratle.

Všechny ostatní příznaky nádorů páteře jsou také nespecifické a mohou se vyskytovat u celé řady onemocnění:

• necitlivost a nepříjemné brnění (parestézie) v různých částech těla;
• slabost svalů paží a nohou, dokonce až k paralýze;
• svalové křeče a záškuby;
• zhoršená kontrola nad močením a defekací;
• nejistá, nejistá chůze, pády při chůzi;
• znatelná deformace páteře.

Druhy patologie

Jak bylo uvedeno výše, sekundární (metastatická) ložiska rakoviny v jiných orgánech se nejčastěji nacházejí v páteři. Z primárních maligních nádorů se nejčastěji jedná o osteosarkomy, chondrosarkomy páteře, ložiska mnohočetného myelomu, lymfomy, chordomy a Ewingovy sarkomy. Nejčastějšími benigními nádory páteře jsou hemangiomy, osteoidní osteomy, osteoblastomy, osteochondromy, obrovskobuněčné nádory, meningeomy, neurofibromy a gliomy.

Podle umístění ve vztahu k míše se nádory páteře dělí na:

• Extradurální – jsou lokalizovány mimo tvrdou plenu a vyskytují se v 55 % případů.
• Intradurální-extramedulární – postihují tvrdou plenu, ale neovlivňují míchu. Takové nádory tvoří 40 % případů.
• Intramedulární – vyvíjejí se uvnitř míchy. Jsou nejvzácnější, vyskytují se v 5 % případů.

V 70 % případů postihuje nádor hrudní a torakolumbální oblast páteře. Ve 20 % případů je postižena bederní oblast. Nádory se vzácně nacházejí v krční páteři.

Diagnostika nádorů páteře

Protože primární nádory často nemají žádné příznaky, jsou obvykle objeveny náhodně při vyšetření z jiného důvodu.

Pokud je pacient znepokojen jedním nebo druhým příznakem, lékař shromažďuje anamnézu, ptá se na stížnosti, prodělaná onemocnění, zranění a provádí neurologické vyšetření. K objasnění diagnózy se provádí vyšetření, které může zahrnovat následující diagnostické metody:

• Radiografie pomáhá rychle zhodnotit stav páteře a identifikovat závažné patologie. Často se používá jako výchozí bod pro vyšetření v případech akutní bolesti.
• počítačová tomografie Umožňuje podrobnější snímky a více diagnostických informací, ale u nádorů páteře se často nepoužívá. Stejně jako radiografie může být použita jako nouzové diagnostické opatření. Pro získání více informativních snímků může být vyžadován intravenózní kontrast.
• Zobrazování magnetickou rezonancí – nejinformativnější metoda pro posouzení stavu míchy a nervových kořenů. Obvykle se doplňuje intravenózními kontrastními látkami gadolinium.
• Biopsie umožňuje vyšetřit vzorek tkáně pod mikroskopem a v případě potřeby provést další výzkum (imunohistochemie, genetické testy). To pomáhá pochopit povahu nádoru a stanovit přesnou diagnózu.
• Osteoscintigrafie – skenování kostí pomocí radiofarmaka ke kontrastu nádorů.
• Pozitronová emisní tomografie v kombinaci s počítačovou tomografií (PET/CT) umožňuje identifikovat nádorová ložiska v různých částech těla.

Léčba nádorů páteře

Nejúčinnější léčbou je chirurgie, která se pokouší odstranit zhoubný nádor úplně nebo alespoň jeho většinu. Bohužel takové operace nejsou možné u všech pacientů. To může být způsobeno specifickou lokalizací a počtem nádorových ložisek a celkovým stavem pacienta. V každém případě u primárních zhoubných nádorů a metastáz by měla být léčba zahájena co nejrychleji. Pokud se nic nepodnikne, může se takový pacient během pár dnů upoutat na lůžko a prognóza se mu pak výrazně zhorší.

Novotvar, včetně benigního nádoru, může zničit obratel natolik, že dojde ke kompresivní zlomenině, což vede k závažným neurologickým komplikacím. K posílení postižených obratlů existuje minimálně invazivní zákrok zvaný perkutánní vertebroplastika. Během této procedury lékař zavede jehlu a vyplní obratel speciálním kostním cementem.

Chemoterapie a radiační terapie se také používají u maligních procesů. Injekce kortikosteroidů pomáhají vyrovnat se se zánětem, otoky a silnou bolestí.

Taktika léčby se v každém případě vyvíjí individuálně v závislosti na typu nádoru, jeho stádiu a stavu pacienta.

Fáze nádorů páteře

Pokud jsou v páteři nalezeny metastázy z jiného nádoru, pak jde vždy o stadium čtyři.

U primárních nádorů páteře se pro některé jejich charakteristiky klasický stagingový systém nepoužívá. Místo toho se zaměřují na velikost nádorů, jejich umístění a míru postižení míchy a dalších struktur. Důležitým ukazatelem je stupeň malignity nádoru: umožňuje pochopit, jak agresivně se nádorové buňky chovají.

Prognóza přežití u nádorů páteře

Prognóza u pacientů se zhoubnými nádory páteře je ovlivněna faktory, jako jsou:

• histologický typ nádoru;
• stádium nemoci;
• stupeň malignity;
• věk pacienta;
• umístění a velikost novotvaru;
• přítomnost neurologických poruch a jejich závažnost;
• možnost chirurgického odstranění nádoru.

V každém konkrétním případě je lepší se na prognózu zeptat svého lékaře. Ale i v pozdních stádiích, kdy nelze nádor zcela odstranit, paliativní léčba často pomáhá zlepšit stav, zmírnit bolest a další příznaky a předejít nebezpečným komplikacím.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. https://www.aans.org
2. https://www.mayoclinic.org
3. https://my.clevelandclinic.org
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov
5. https://www.hopkinsmedicine.org
6. https://www.cancercenter.com
7. https://www.cancer.org
8. https://www.cancer.org
9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov
10. https://www.moffitt.org