Brucelóza: protilátky proti původci brucelózy v krvi

Detekce specifických protilátek proti původcům brucelózy (Brucella spp.) pro diagnostiku onemocnění a posouzení účinnosti léčby.

Ruská synonyma

Brucella, brucelóza (maltská, středomořská, vlnitá horečka, Bruceova septikémie), sérologická diagnostika.

Synonyma Anglicky

Brucella spp., Lidská brucelóza, sérologická diagnostika.

Metoda výzkumu

Nepřímý hemaglutinační test (IHA).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

• 30 minut před studií nekuřte.

Obecné informace o studiu

Brucelóza je infekční zoonotické onemocnění charakterizované lymfadenopatií, prodlouženou horečkou, poškozením muskuloskeletálního, kardiovaskulárního, nervového a jiného systému a také vysokou frekvencí chronicity. Původci onemocnění jsou mikroorganismy Brucella spp. Jsou to gramnegativní bakterie kulovitého nebo vejčitého tvaru a mají vysokou kapacitu pro invazi a intracelulární parazitismus. Následující druhy Brucella jsou pro člověka patogenní: B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis, B. ceti. B. melitensis představuje převážnou většinu případů infekce. Zdrojem nákazy je skot, drobný skot a prasata. Infekční agens se do lidského těla může dostat konzumací masa, syrových mléčných výrobků (mléko, sýry) – alimentární cestou přenosu. Infekce je možná i přímým kontaktem s infikovanými zvířecími tkáněmi a jejich sekrety mezi veterináři, pracovníky v masném průmyslu, chovech hospodářských zvířat a pracovníky mikrobiologických laboratoří. Vyskytly se případy přenosu mikroorganismu z člověka na člověka, včetně případů infekce kojenců konzumací mateřského mléka od nemocné matky.

Inkubační doba brucelózy je 7-30 dní. Onemocnění má různé klinické projevy s poškozením více orgánů a systémů. Existují akutní, subakutní a chronické formy brucelózy. Existuje latentní forma onemocnění bez výrazných klinických příznaků nebo vymazaného průběhu infekce.

Akutní a subakutní formy brucelózy jsou charakterizovány slabostí, bolestmi hlavy, prodlouženou horečkou s teplotou 39-40 °C a vyšší, doprovázenou zimnicí a hojným pocením. Zaznamenává se lymfadenopatie, zvětšení a citlivost při palpaci jater a sleziny, poškození nervového systému (podrážděnost, meningitida, meningitida), poškození kardiovaskulárního systému a muskuloskeletálního systému ve formě artralgie. Chronická forma onemocnění je rozšířená a je charakterizována slabými známkami intoxikace, opakujícím se průběhem s obdobími exacerbace. Poškození muskuloskeletálního systému je pozorováno ve formě artritidy, periostitidy, perichondritidy velkých kloubů s tvorbou omezené pohyblivosti, ankylózy. Pozorována je také myositida, fibrositida a celulitida. Centrální a periferní nervový systém je postižen ve formě radikulitidy, neuralgie, neuritidy a neuróz. Kardiovaskulární systém může být zapojen do patologického procesu s rozvojem vaskulitidy, myokarditidy, endokarditidy, urogenitálního traktu a orgánů endokrinního systému. Vyskytuje se také lokalizovaná forma brucelózy. Je pozorován u 20-40% případů infekce a je charakterizován izolovaným poškozením jakéhokoli orgánu, jako jsou genitourinární orgány, nervový systém, srdce, stejně jako poškození kloubu. Lokalizovaná brucelóza je zpravidla důsledkem dosud nepoznané akutní formy onemocnění.

Diagnóza brucelózy se opírá o epidemiologická, klinická data a výsledky změn laboratorních parametrů. Je třeba poznamenat, že diagnostika brucelózy je obtížná vzhledem k tomu, že onemocnění může být asymptomatické, chronické a lokalizované.

Sérologická laboratorní diagnostika brucelózy spočívá v identifikaci specifických protilátek proti antigenům patogenu Brucella spp. Tato metoda má vysokou diagnostickou citlivost a rychlé výsledky. 6. – 7. den od začátku onemocnění se začínají syntetizovat specifické protilátky IgM. Ve 2. týdnu onemocnění převládá syntéza IgG protilátek, které dosahují maximální hladiny a poté zůstávají dlouhodobě v cirkulující krvi. Titry obou tříd protilátek se neustále zvyšují a dosahují maximálních hodnot do čtyř týdnů od začátku infekce. Diagnosticky signifikantní je zvýšení titru specifických protilátek minimálně 4x v párových sérech odebraných v prvních dnech onemocnění a 2 týdny po jeho nástupu v čerstvém krevním vzorku. Stanovení protilátek proti Brucella spp. Doporučuje se také pro posouzení účinnosti terapie. Při pozitivních účincích léčby je zaznamenán pokles hladiny protilátek, zatímco přetrvávání vysokých titrů ukazuje na neúčinnost terapie.

K čemu slouží výzkum?

• Pro laboratorní sérologickou diagnostiku brucelózy.
• Pro diagnostiku akutní, subakutní, chronické formy brucelózy.
• K posouzení účinnosti terapie.

Kdy je studium naplánováno?

• V klinických projevech akutní a subakutní formy brucelózy: slabost, bolest hlavy, dlouhotrvající horečka s teplotou 39-40 °C a vyšší s zimnicí, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, artralgie, artritida, poškození kardiovaskulárního a nervového systému.
• V klinických projevech chronické formy brucelózy: intoxikace, artritida, artralgie, myalgie, myositida, fibrositida, celulitida, radikulitida, neuralgie, vaskulitida, myokarditida, endokarditida.
• Při příznacích izolovaných lézí urogenitálního traktu, nervového systému, kardiovaskulárního systému, pohybového aparátu, zejména ve skupině osob s možnou profesionální infekcí (veterináři, pracovníci v masném průmyslu, chovech hospodářských zvířat, zaměstnanci mikrobiologických laboratoří), v oblasti endemické pro brucelózu.

Co znamenají výsledky?

Diagnostický titr: 1:100.

• nepřítomnost brucelózy;
• absence nebo snížení imunitní odpovědi;
• raná stádia infekce;
• provádění výzkumu v pozdější fázi od okamžiku možné infekce, kdy v krvi nejsou žádné protilátky.

• brucelóza;
• akutní, subakutní, chronické formy brucelózy;
• brucelóza, vyskytující se v lokalizovaných formách;
• falešně pozitivní výsledky.

Co může ovlivnit výsledek?

• Klinické období a forma onemocnění.
• Vlastnosti imunitní odpovědi u novorozenců, starších lidí a jedinců s patologií imunitního systému.

Důležité poznámky

• Sérologické vyšetření nejčastěji odhalí protilátky proti lipopolysacharidu, složce bakteriální buněčné stěny společné mnoha mikroorganismům. Falešně pozitivní výsledky se mohou objevit v přítomnosti infekce Yersinia enterocolitica O:9, Salmonella urbana skupiny N, Vibrio cholerae, Francisella tularensis, Escherichia coli O:157, Stenotrophomonas maltophilia a některými dalšími mikroorganismy.
• Lze doporučit stanovení genetického materiálu patogenu metodou polymerázové řetězové reakce.

Také doporučeno

[06-050] C-reaktivní protein, kvantitativní (vysoce citlivá metoda)

Kdo si studium objedná?

Infekční specialista, terapeut, chirurg, praktický lékař, neurolog, revmatolog, urolog, kardiolog.

Literatura

• Al Dahouk S, Sprague LD, Neubauer H. Nový vývoj v diagnostických postupech pro zoonotickou brucelózu u lidí / Rev Sci Tech. 2013 duben;32(1):177-88.
• Kassiri H, Amani H, Lotfi M. Epidemiologické, laboratorní, diagnostické a zdravotní aspekty lidské brucelózy v západním Íránu / Asian Pac J Trop Biomed. 2013 Aug;3(8):589-94; diskuse 593-4.
• Šuvalová E.P. Infekční nemoci / M.: Medicína. – 2005. – 696 s.
• Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrisonovy principy vnitřního lékařství, 17. vydání, 2009.