Břišní ascites, Co je břišní ascites, Léčba ascitu

Nejčastější příčinou ascitu je cirhóza jater, která se vyskytuje přibližně u ¾ případů ascitu. Cirhóza, stejně jako jiná onemocnění jater (sarkoidóza, rakovina jater), způsobuje portální hypertenzi (zvýšený tlak v portální žíle a jejích přítocích), která přispívá ke stagnaci krve a zvýšení množství výpotku do dutiny břišní. Portální hypertenze se rozvíjí nejen při onemocněních jater; překážky odtoku krve mohou vzniknout v důsledku vaskulárních poruch (trombóza, stenóza cév systému portálních žil). Normálně pobřišnice vylučuje malé množství tekutiny, kterou pak sama absorbuje, což je nezbytné pro volný pohyb střevních kliček. Při portální hypertenzi se množství tekutiny výrazně zvyšuje.

Druhou nejčastější příčinou ascitu jsou nádory břicha. Ascites v onkologii je spojen s porušením normálního oběhu tekutiny. Při srdečním selhání dochází také k městnání v plicním oběhu, což vede ke zvýšení množství výpotku.

Ascites se vyvíjí s polyserozitidou (zánět serózních membrán několika orgánů najednou, včetně pobřišnice), která se často vyskytuje u systémových onemocnění pojivové tkáně (revmatismus, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes).

Častou příčinou ascitu jsou stavy spojené se snížením obsahu bílkovin v krvi. Mohou to být metabolické poruchy, nefrotický syndrom (s glomerulonefritidou), gastrointestinální onemocnění s poruchou vstřebávání bílkovin.

Mnoho dalších stavů spojených s portální hypertenzí nebo patologickými změnami v pobřišnici způsobuje rozvoj ascitu, takže pokud jsou přítomny jeho příznaky, je nutná důkladná diagnostika k identifikaci příčiny, která je důležitá pro volbu taktiky léčby.

Příznaky ascitu

Příznaky ascitu se mohou objevit a narůstat náhle nebo postupně, v závislosti na příčinách. Pacient zaznamenává zvětšení objemu břicha, pocit tíhy v něm, dotěrnou bolest, někdy i vystouplý pupek. S přibývajícími symptomy je obtížné se pohybovat a ohýbat, objevuje se dušnost v důsledku posunutí bránice nad fyziologickou úroveň a objevují se otoky nohou. Břicho má charakteristický tvar „vodní bubliny“. Ve vertikální poloze visí dolů, ve vodorovné se rozkládá. Zvýšený nitrobřišní tlak vede ke vzniku herniálních výběžků (pupeční, tříselné kýly) a může vyvolat hemoroidy nebo rektální prolaps.

V závislosti na příčině ascitu mohou být pozorovány příznaky charakteristické pro základní onemocnění. Ascites u rakoviny (vaječníky, játra, jiné břišní orgány) je doprovázen zvětšením lymfatických uzlin. Ascites při srdečním selhání je doprovázen otoky nohou, akrocyanózou a zvětšením jater. Kromě ascitu je obvykle pozorován hydrothorax (hromadění tekutiny v hrudní dutině). U portální hypertenze spojené s onemocněním jater je ascites doprovázen výskytem žilní sítě na přední břišní stěně.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než řešit její následky.

Diagnostika ascitu

Zvětšené břicho může být spojeno s různými příčinami (obezita, těhotenství, novotvary atd.), takže při podezření na ascites se provádí velmi podrobné vyšetření.

Nejjednoduššími způsoby, jak zjistit ascites, jsou palpace a poklep břicha, které provádí terapeut při vyšetření. Palpace odhalí zvýšení objemu a napětí břicha, často je nemožné prohmatat vnitřní orgány. Poklep břicha se vyznačuje tupostí zvuku a posouváním hranic tuposti při změně polohy těla. Důležitým diagnostickým znakem je příznak fluktuace. Stanoví se následovně: na jednu stranu břicha se položí dlaň a na druhou stranu se provede poklepání prsty. U ascitu jsou vibrace přenášené tekutinou pociťovány dlaní ruky.

Pro upřesnění diagnózy a stanovení objemu tekutiny v dutině břišní a její povahy se provádí instrumentální diagnostika. Existují následující metody vizualizace ascitu:

• RTG dutiny břišní (odhalí objem tekutiny minimálně 0,5 l).
• Rentgen hrudníku odhaluje elevaci kopule bránice v důsledku tlaku ascitické tekutiny.
• Ultrazvuk určuje nejen tekutinu v dutině břišní, ale také možné příčiny ascitu, proto se vyšetřují všechny břišní orgány, zvláštní pozornost je věnována játrům.
• Hepatoscintigrafie je metoda, která umožňuje vizualizaci struktury jater a posouzení jejich funkce.
• Dopplerografie se provádí ke zjištění stavu průtoku krve v systému portálních žil.
• Angiografie je hodnocení průtoku krve v játrech pomocí rentgenkontrastní látky.
• K posouzení funkčního stavu jater se provádí laboratorní vyšetření. Provádějí se biochemické testy (ALT, AST, bilirubin), koagulogram a imunogram.
• Analýza exsudátu získaného punkcí nám umožňuje předpokládat povahu patologického procesu. Například v onkologii v břišní dutině ascitická tekutina obsahuje atypické buňky.

Jak ascites léčit?

Léčba ascitu musí být provedena s přihlédnutím k příčině, která ji způsobila, jinak se tekutina znovu vytvoří. V případě jaterní cirhózy léčba ascitu nutně zahrnuje předepisování hepatoprotektorů, v případě onkologie – chemoterapie nebo chirurgická léčba, v případě srdečního selhání – předepisování léků zlepšujících srdeční činnost.

Patogenetická terapie ascitu spočívá v omezení příjmu tekutin a solí, které zadržují vodu v těle, a předepisování diuretik. Současně se zvyšuje obsah bílkovin v krvi intravenózním podáváním albuminových nebo plazmatických přípravků. Protein udržuje tekutinu v krevním řečišti a zabraňuje jejímu úniku do břišní dutiny. Pro ascites je předepsána dieta bez soli, s omezeným množstvím tekutin a zvýšeným obsahem bílkovin.

Pokud je konzervativní léčba ascitu neúčinná, tekutina se odstraní pomocí terapeutické punkce, tato manipulace se nazývá „laparocentéza břišní dutiny“. Opakované vpichy mohou způsobit tvorbu srůstů a infekci, takže pokud je nutné časté odstraňování tekutiny, je instalován bočník.

Léčba ascitu lidovými léky může být doporučena pouze jako adjuvantní terapie nebo s malým objemem tekutiny v břišní dutině. Zahrnuje použití bylin s diuretickým účinkem. Dobře působí březové listy a pupeny (nálevy, zábaly, koupele).

Prognóza ascitu

Ascites je komplikací mnoha onemocnění a zhoršuje jejich průběh. Ascites v jaterní cirhóze naznačuje významné poruchy ve struktuře tkáně a rozvoj portální hypertenze v onkologii, ukazuje na šíření procesu zahrnujícího peritoneum. Jak dlouho žijí pacienti s ascitem v důsledku cirhózy, onkologie a dalších onemocnění, závisí na včasnosti a účinnosti léčby.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu.

Břišní ascites, nebo jak se mu také říká břišní vodnatelnost „žabí břicho“, není samostatné onemocnění, ale příznaky, které doprovázejí určitá onemocnění, z nichž většina je spojena s poškozením jater. Tento příznak se vyznačuje tím, že se v břišní dutině začíná hromadit tekutina. Příčinou tohoto stavu jsou některá onemocnění jater, střev a dalších břišních orgánů. Patří sem onkologická onemocnění.

Ascites se často objevuje u rakoviny vaječníků, slinivky břišní, žlučníku a peritoneálních nádorů. Ascites u rakoviny žaludku, tlustého střeva, prsu a vaječníků je způsoben hlavně metastázami, které se rozšířily do peritonea.

Příčiny břišního ascitu

Ascites břišní dutiny a jeho diagnostika

Skutečnost, že se v břišní dutině začala hromadit tekutina, není vždy patrná při úvodním vyšetření, zvláště pokud se jedná o počáteční stádium onemocnění. Přítomnost tekutiny lze zjistit pomocí ultrazvuku, počítačové tomografie nebo na základě perkusního vyšetření (je slyšet tupý zvuk). K analýze je nutné současně odevzdat krev, moč a břišní tekutinu.

Rakovina vaječníků

Ascites u rakoviny vaječníků je známkou pokročilého onkologického procesu a objevuje se od okamžiku, kdy se nádor a jeho metastázy rozšířily po celé břišní dutině a játrech.

Mechanismus vývoje rakoviny vaječníků

Poškození jater metastázami, stejně jako stlačení nebo zablokování břišních lymfatických uzlin a cév, vede k hromadění tekutiny v břišní dutině a projevu ascitu u rakoviny vaječníků.
V břišní dutině je vždy malé množství tekutiny, což přispívá ke stabilní funkci břišních orgánů. Za normálních okolností se nitrobřišní tekutina nehromadí, protože se vstřebává.
Rakovina vaječníků způsobuje ucpání cév, v důsledku čehož lymfa nemůže volně cirkulovat a v břišní dutině se začíná hromadit tekutina. Ascites se nevyvíjí okamžitě, ale postupně, jak se tekutina hromadí. Tento onkologický příznak se může vyvíjet několik měsíců a dokonce i let, než se plně projeví.

Projevy rakoviny vaječníků

Tento stav se projevuje formou nadýmání břicha, které pacienty obtěžuje. S těmito stížnostmi kontaktují ošetřujícího lékaře, který na základě testů může diagnostikovat ascites. Kromě tohoto příznaku se ascites nemusí projevovat poměrně dlouho. S hromaděním tekutiny v pobřišnici se mění objem břicha, začíná se znatelně zvětšovat. Když je pacient ve vzpřímené poloze, břicho má kulatý tvar, připomínající kouli. Spodní část břicha vyčnívá dopředu, někdy může viset dolů. Když pacient leží na zádech, břicho se rozprostírá, nahoře se zploští a po stranách vyčnívá.

Nadměrné hromadění tekutiny v břišní dutině způsobuje natahování, vyhlazení a ztenčení kůže břicha. Stěna pobřišnice je napjatá. Pupek téměř vždy vyčnívá ven. Silné napětí kůže vyvolává vznik strií. Ve 35 % případů je ascites zjištěn během vyšetření, v 60 % po smrti pacientky. Při diagnostice benigního nádoru vaječníků lze pozorovat Meigsův syndrom (ascites a hydrothorax na pozadí celkového vyčerpání).

Fáze břišního ascitu

V závislosti na množství tekutiny nahromaděné v břišní dutině se určuje stádium onemocnění. První stádium (přechodný ascites) – hromadí se méně než 0,4 litru tekutiny. Toto stádium je indikováno pouze břišní distenzí. Druhé stádium (středně těžký ascites) je charakterizováno hromaděním tekutiny až do 5 litrů. Stádium způsobuje břišní distenzi, pálení žáhy, dušnost a gastrointestinální dysfunkci. Pokud se léčba zanedbá, mohou se vyvinout některé komplikace (respirační a srdeční selhání, peritonitida). Poslední stádium (rezistentní, nebo jak se také nazývá tenzní ascites) je charakterizováno tím, že se v břišní dutině může koncentrovat až 20 litrů tekutiny.

Léčba břišního ascitu

Léčba ascitu začíná léčbou samotné rakoviny. Chirurgická, chemoterapeutická nebo radiační léčba je možná, ale ne vždy je účinná. Odstraněním základní příčiny nebo zpomalením progrese nádoru se můžete ascitu zbavit.

Symptomatická léčba ascitu se provádí v několika fázích a její účinnost lze posoudit podle snížení hmotnosti a objemu břicha. V první fázi je pacientovi předepsána dieta, která vylučuje sůl a omezuje příjem tekutin. Pokud nedojde ke zlepšení, dalším krokem je hospitalizace. Pacientovi je předepsána kúra diuretik za neustálého sledování hladiny sodíku a draslíku v krvi. Někteří pacienti na tuto léčbu reagují dobře, ale u většiny není účinná.

Pokud dietní a léčebná opatření nedají požadovaný výsledek, pak další fází léčby je punkce přední břišní stěny (paracentéza břišní dutiny). Tímto způsobem se odstraní nahromaděná tekutina.

Místo vpichu lze zavést trvalý katétr, který pomůže předejít novým vpichům. Díky katétrům se odstraňuje tekutina, která se začíná hromadit v těle. V tomto případě však existuje riziko vniknutí mikroorganismů do břišní dutiny s rozvojem zánětu a peritonitidy.

Jako jedna z možností léčby tohoto stavu v onkologii se používá intrakavitární chemoterapie. Léčba spočívá v odstranění tekutiny z peritonea a zavedení speciálního léčiva do dutiny.

Ascites břišní dutiny na pozadí onkologie způsobuje velké nepříjemnosti a funkční poruchy, zejména pokud má pacient poslední stádium onemocnění. Ascites je v podstatě vážný problém, jehož odstranění nejen zlepší kvalitu života pacienta, ale může také prodloužit jeho život.

//var rnd = Math.floor(5*Math.random()+1); //var gor = rnd; //pokud ( gor >= 5) gor = „5“; //var rnd = Math.floor(2*Math.random()+1); //var ver = rnd; //pokud ( ver >= 2) ver = „2“; //document.write(gor); //document.write(ver);