Bolest při pankreatitidě

Bolest v pankreatu naznačuje zánětlivý proces, na jehož pozadí se může vyvinout pankreatitida. Slinivka břišní je zodpovědná za trávicí systém a je druhou největší žlázou po játrech. Tento orgán je zodpovědný za sekreci pankreatické šťávy, která obsahuje více než 30 různých enzymů. Pankreatická šťáva vstupuje do dvanáctníku. Aby nedošlo ke zničení tkáně, je šťáva zpočátku vyráběna v neaktivní formě. Poté při interakci se žlučí přechází neaktivní forma do pankreatické šťávy. Pokud žluč vstoupí do toku pankreatu, vede to ke zničení pankreatu a rozvoji různých onemocnění. V důsledku nezávislého trávení žláz se vyvíjí tkáňová nekróza, která vyvolává rozvoj pankreatitidy.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Příčiny

Příčinou pankreatitidy slinivky břišní je nejčastěji onemocnění žlučových kamenů – kameny ovlivňují odtok žluči. Na rozvoj onemocnění má vliv i výživa, jednotvárná strava, nedodržování dietního režimu, nezdravá strava. Pokud je pacientovi diagnostikována patologie, pokud pije nadměrné množství alkoholických nápojů, povede to k rozvoji pankreatitidy, a pokud není léčba zahájena včas, onemocnění se rozvine do akutní a poté chronické formy.

Pacienti, kteří splňují následující kritéria, jsou náchylní k onemocnění:

• nadváha;
• špatné návyky, včetně kouření;
• podvýživa;
• zvýšená citlivost těla na jídlo;
• užívání léků po dlouhou dobu.

Na pozadí stanovených kritérií dochází k pankreatitidě slinivky břišní. Příčinou chronické pankreatitidy jsou viry, infekce, bakterie, například hepatitida C.

Mezi hlavní faktory, které ovlivňují vývoj onemocnění, patří:

• struktura žlázových kanálků;
• zranění, která vedou k poškození slinivky břišní;
• rysy slinivky břišní;
• vlastnosti krevního zásobení;
• anatomické rysy.

Je také nutné zdůraznit následující důvody progrese akutní pankreatitidy:

• červy;
• onemocnění, zánětlivé procesy duodena;
• narušený metabolismus;
• nádory;
• narušení hormonálních hladin.

Ohroženi jsou lidé ve věku 40 až 60 let. Pokud je pankreatitida diagnostikována u malého dítěte, jedná se o vrozenou vadu.

Příznaky a příznaky

Příznaky pankreatitidy nelze okamžitě určit, lékař takovou diagnózu stanoví až po vyšetření. První příznaky pankreatitidy jsou obecné povahy, včetně:

• nevolnost;
• zvracení;
• zvýšená tělesná teplota;
• nadýmání;
• žaludeční nevolnost.

Pokud těmto projevům nevěnujete pozornost včas, k příznakům pankreatitidy u dospělých se přidá silná bolest.

Příznaky chronické pankreatitidy (použitelné i pro akutní formu) zahrnují:

• silná bolest v epigastrické oblasti, vyzařující do levé lopatky;
• žluč vycházející se zvracením;
• kůže získá žlutý odstín.

Akutní pankreatitidu provází nadýmání, pálení žáhy, na těle se mohou objevit modré skvrny, v oblasti pupku se mohou objevit stopy po krvácení. Pacienti si stěžují na bolest na levé straně horní části žaludku a uprostřed. V pokročilých případech může tato bolest vyzařovat do zad. Při chronické pankreatitidě se pocity bolesti mohou změnit v přírodě, například se sníží frekvence bolesti a místo toho se objeví křečovité bolesti v blízkosti pupku. Slizniční hmota bude vylučována spolu s výkaly. Vzhledem k tomu, že ve střevech bude velké množství bakterií, bude narušeno trávení. To povede ke zhoršení chuti k jídlu (nebo úplné ztrátě v závislosti na formě onemocnění), velkému množství výkalů, průjmu a na tomto pozadí se mohou vyvinout potravinové alergie.

Nestabilní příjem potravy nebo úplné odmítání jídla povede k vyčerpání organismu. Kromě hmotnosti člověk ztrácí vitamíny, důležité mikroelementy a minerály, které se dostávají do těla s jídlem. Rozvíjí se také dehydratace, je narušena motilita žaludku a nedochází k úplnému vyprázdnění močového měchýře. Chronická pankreatitida v pozdějších fázích progrese je charakterizována problémy s produkcí inzulínu a glukagonu. To vede k rozvoji cukrovky.

Pociťujete příznaky pankreatitidy?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Kdy se objednat k lékaři

Pokud nevolnost po dlouhou dobu neustupuje a je doprovázena zvracením, průjmem nebo zvýšenou tělesnou teplotou, měli byste navštívit lékaře. Často jsou tyto příznaky zaměňovány s otravou jídlem a mírnou žaludeční nevolností. Mohlo by se jednat o exacerbaci pankreatitidy. Pankreatitida je léčena gastroenterologem, který bude provádět diagnostiku, předepisovat léčbu a sledovat proces obnovy. Vyšetření probíhá na novém přístrojovém vybavení, lékaři využívají moderní léčebné metody. JSC “Medicine” (klinika akademika Roytberga) se nachází v centru Moskvy, na adrese 2. Tverskoy-Yamskoy Pereulok 10, nedaleko stanic metra Čechovskaja, Majakovskaja, Bělorusskaja, Novoslobodskaja, Tverskaja.

diagnostika

Chronická pankreatitida je nejobtížnější na léčbu a diagnostiku, postupuje jako samostatné onemocnění a není vždy formou akutní pankreatitidy.

Diagnostika na JSC “Medicine” (klinika akademika Roytberga) může sestávat z následujících fází:

• provedení obecného krevního testu;
• biochemická analýza krve a moči;
• test stolice;
• ultrazvukové vyšetření;
• multispirální počítačová tomografie;
• gastroskopie;
• MRI

K prevenci onemocnění se doporučuje absolvovat pravidelné preventivní lékařské prohlídky včetně návštěv gastroenterologa. V případě potřeby odborník předepisuje rentgen břicha, rentgenové vyšetření, které umožňuje vidět stav žaludku a dvanáctníku.

Léčba

Léčba akutní pankreatitidy začíná odstraněním bolesti. V prvních fázích léčby stojí specialista před úkolem odstranit váhu slinivky břišní a zátěž na ni. Důležité je také nasměrovat léčbu ke stimulaci sebeléčení.

Léčba závisí na formě onemocnění JSC “Medicine” (Klinika akademika Roytberga) praktikuje následující metody:

• léčivé (lékař předepisuje léky po provedení kompletního vyšetření);
• pro pankreatitidu pankreatu je předepsána dieta;
• provádí se odsávání obsahu žaludku.

Léčba pankreatitidy u dospělých může být prováděna ambulantně nebo hospitalizována. Chronická forma by měla být léčena na klinice pod dohledem odborníka. V případě silné bolesti mohou být pacientovi předepsány léky, které mají narkotický účinek, například narkotická analgetika.

Během léčby pankreatitidy je důležité dodržovat správnou dietu, lékař může dokonce předepsat půst. Pro zmírnění bolesti se na oblast, kde je žláza promítána, umístí led. Na klinice pracují kvalifikovaní odborníci na výživu, kteří vypracují dietu pro každého jednotlivého pacienta. Pokrmy by měly být nízkokalorické, mechanicky a chemicky šetrné k tělu. Pokud je nemoc důsledkem nadměrné konzumace alkoholu nebo kouření, psycholog spolupracuje s pacienty, aby jim pomohl zbavit se špatných návyků. V prostorách kliniky jsou prováděny chirurgické zákroky, pracují zde zkušení chirurgové s dlouholetou praxí.

Vezměte na vědomí! Chronická pankreatitida se může vyvinout v maligní nádor, proto se nedoporučuje odkládat léčbu nebo ignorovat doporučení lékaře.

Pokud není léčba poskytnuta včas, chronické stadium se rozvíjí v závažná onemocnění, která mohou vést až ke smrti. Průběh léčby je zaměřen na obnovení slinivky břišní kromě léků a dietních předpisů se provádí léčba onemocnění žlučových kamenů. Předepisuje se až po kompletním vyšetření pacienta.

Jak si domluvit schůzku s gastroenterologem

Schůzku s gastroenterologem si můžete domluvit na čísle +7 (495) 775-73-60. Linka funguje 7 hodin denně a přijímá hovory od anglicky mluvících občanů. V případě akutních záchvatů se doporučuje zavolat sanitku na tel. +495 (229) 00-03-2. Hovory jsou přijímány nepřetržitě, ambulance je otevřena ve všední dny i o víkendu, v areálu zdravotnického zařízení je lůžkové oddělení. Pracují zde lékaři s bohatými zkušenostmi. Můžete také použít formulář pro schůzku s lékařem, který je k dispozici na webových stránkách. JSC “Medicine” (Klinika akademika Roytberga) se nachází v centru Moskvy, na 10. Tverskoy-Jamskoy Lane XNUMX.

Otázky a odpovědi

zdroje

• Mayerle, J., a kol. (2020). Akutní pankreatitida: diagnostika a léčba. Gastroenterology, 159(1), 21-40. doi:10.1053/j.gastro.2020.03.020.
• Gómez, V., a kol. (2019). Chronická pankreatitida: Patogeneze a léčba. Pancreatology, 19(2), 115-124. doi:10.1016/j.pan.2019.02.004.
• Banks, P.A., et al. (2021). Akutní a chronická pankreatitida: Diagnostické a terapeutické přístupy. American Journal of Gastroenterology, 116(7), 1235-1247. doi:10.14309/ajg.0000000000001345.
• Yadav, D., a kol. (2018). Epidemiologie a léčba akutní pankreatitidy. World Journal of Gastroenterology, 24(14), 1506-1516. doi:10.3748/wjg.v24.i14.1506.
• Singh, V., a kol. (2019). Pankreatitida: Současné koncepty v diagnostice a léčbě. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 34(5), 905-916. doi:10.1111/jgh.14765.

Slinivka má dvě hlavní funkce – endokrinní (v ní se tvoří zejména inzulin) a exokrinní (produkuje řadu enzymů nezbytných pro trávení). Nejčastější příčinou insuficience exokrinní funkce pankreatu u dospělých je alkoholismus a u dětí – cystická fibróza (závažné dědičné onemocnění doprovázené také těžkými plicními infekcemi). U všech pacientů mladších 40 let s nevysvětlitelnou exokrinní pankreatickou insuficiencí by mělo být podezření na cystickou fibrózu.

Příznaky pankreatitidy

Chronická pankreatitida se projevuje neustálými nebo záchvatovitými bolestmi břicha, často v kombinaci s diabetes mellitus (který se projevuje zvýšenou hladinou glukózy v krevních testech).

U chronické pankreatitidy mohou po exacerbacích následovat období zlepšení nebo může být onemocnění doprovázeno neustálou bolestí a zhoršeným vstřebáváním potravy ze střev.

Při mírném až středním poškození slinivky břišní je neustálá bolest důvodem k konzultaci s lékařem. Často jsou v této fázi onemocnění odchylky v laboratorních parametrech zjištěny pouze pomocí speciálních studií (například při testu se sekretinem). Při rozsáhlém poškození slinivky se objevují průjmy, steatorea (vylučování přebytečného tuku stolicí) a hubnutí.

V typických případech je bolest lokalizována uprostřed břicha („pod žaludkem“) a vyzařuje do zad, ale může být výraznější v pravém nebo levém hypochondriu, v zádech nebo může být difúzní. Někdy je bolest lokalizována za hrudní kostí nebo na boku. Bývá silná, dlouhotrvající, hluboká a nezmizí po jídle ani po užití antacid. Často se zhoršuje při pití alkoholu nebo po požití velkého jídla, zejména tučného. Často je bolest tak silná, že je nutné použít narkotická analgetika. Nevolnost, zvracení a plynatost (nadměrný průchod plynů) jsou méně časté; jsou obvykle způsobeny reakcí na bolest nebo užíváním léků (zejména narkotických analgetik), které inhibují činnost žaludku a střev.

Diagnostika zánětu slinivky břišní

Pro dlouhotrvající bolesti břicha potřebují všichni pacienti ultrazvuk (US) nebo počítačovou tomografii (CT), aby se vyloučila falešná cysta pankreatu. Často s chronickou pankreatitidou jsou zjištěny změny v potrubí; Vztah mezi závažností bolesti a přítomností zúžení vývodů a jejich expanzí nebyl identifikován, ale někdy po instalaci stentu (kovová konstrukce, která zabraňuje zhroucení vývodu) bolest klesá.

Spolehlivou metodou pro diagnostiku poruch trávení je stanovení kapek neutrálního tuku a krystalů mastných kyselin a také nestrávených svalových vláken ve stolici. Velký počet svalových vláken (více než pět) v nátěru stolice naznačuje narušení trávení bílkovin.

Rentgenový snímek břicha může odhalit kalcifikace slinivky břišní, což potvrzuje chronickou pankreatitidu. Ultrazvuk dokáže odhalit kalcifikace (i ty, které ještě nejsou vidět na rentgenu), zvětšení slinivky břišní a nerovnosti jejích kontur. CT břicha se také používá k diagnostice chronické pankreatitidy; u chronické pankreatitidy se kromě kalcifikací ve slinivce zjišťuje rozšíření vývodu slinivky břišní a žlučových cest, nerovnoměrné zvětšení žlázy, hromadění tekutin a změny v okolních tkáních. Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie u chronické pankreatitidy odhaluje dilataci vývodů a také oblasti jejich stenózy.

Léčba pankreatitidy

Vynechání alkoholu snižuje bolest asi u 50 % pacientů. Používají se také enzymatické přípravky, např. pankreatin. Ženám s nealkoholickou chronickou pankreatitidou nejlépe pomáhají enzymové preparáty. U mužů je účinnost takové léčby 20-25%, u mužů, kteří zneužívají alkohol – 12-15% a při těžké pankreatitidě u pacientů obou pohlaví – 25%. Ve všech případech přetrvávající bolesti je nutné vyloučit falešnou cystu, protože drenáž cysty často vede ke zlepšení. Všichni pacienti s chronickou pankreatitidou s neustálou bolestí mají poměrně vysoké riziko drogové závislosti, proto by se měla používat pouze neomamná analgetika. Je nutné varovat pacienty, kteří zneužívají alkohol, před pitím i malých dávek alkoholu při užívání paracetamolu v dávce 3 g denně a více.

Ceny

• Gastroenterologie – lékařské prohlídky