Bolest kostrče u mužů: příčiny a zdravotní rizika

kokcygodynie – je onemocnění, jehož hlavním příznakem je bolest kostrče nebo řitního otvoru. Ženy ve věku 30-60 let častěji onemocní. Tento stav neohrožuje život, ale vyčerpává pacienta, způsobuje nespavost, deprese, abstinenci od sexuální aktivity až ztrátu schopnosti pracovat. Coccygodynie je polyetiologické onemocnění, to znamená, že existuje mnoho důvodů, které vyvolávají jeho vývoj. Mohou to být:

• poranění kostrče;
• poranění a onemocnění pánevních kostí a dolní části páteře;
• prolaps perinea;
• porodní poranění;
• dysfunkce nervosvalového systému svalů pánevního dna;
• psycho-emocionální důvody – deprese, neurózy.

Klinicky existují dvě formy kokcygodynie:

• Primární – vyvíjí se na pozadí patologie samotné kostrče, například v důsledku jejího poranění.
• Sekundární (pseudococcygodynie) – vyskytuje se na pozadí onemocnění pánevních orgánů (děloha u žen, prostata u mužů).

Příznaky

Hlavním příznakem kokcygodynie je bolest v následujících místech:

• Coccyx. Nejčastěji se bolest v této oblasti objevuje po delším sezení, předklonu nebo prudkém vstávání a má tendenci zesílit při tlaku na ocasní kost.
• Anus (anorektální bolest). Bolest v této oblasti se obvykle objevuje neočekávaně, nejčastěji se záchvaty objevují v noci, přes den může být jejich rozvoj vyprovokován pohlavním stykem.

Povaha bolesti může být velmi odlišná: ostrá, bodavá, bolestivá, pulzující, křeče atd. Odezní buď při změně polohy těla, nebo sama bez zjevné příčiny. Frekvence záchvatů a jejich intenzita se může lišit od poměrně vzácných a mírných až po časté a velmi bolestivé. V druhém případě se kvalita života pacienta vážně zhorší, dokonce až do bodu ztráty schopnosti pracovat.
Zároveň může být bolest trvalá a trvat několik let. Objevuje se nečekaně, pacient si její vzhled nemůže s ničím spojit, ale stejně náhle také mizí.

diagnostika

Coccygodynie je multidisciplinární problém a jeho léčba může vyžadovat účast mnoha specialistů: neurologů, traumatologů, proktologů, urologů a gynekologů.
Diagnostické pátrání začíná návštěvou neurologa. Zabývá se také primární kokcygodynií, která se vyskytuje na pozadí patologie kostrče a páteře jako celku. Lékař podrobně prozkoumá vaše stížnosti, provede vyšetření a předepíše potřebné testy. V některých případech je k vyloučení pseudococcygodynie nutná konzultace se souvisejícími specialisty. Diagnostika tedy zahrnuje následující činnosti:

• Vyšetření proktologem, urologem a gynekologem k vyloučení patologie orgánů pánevního dna v případě potřeby jsou předepsány doprovodné studie – rektoskopie, ultrazvuk pánevních orgánů, MRI.
• V některých případech, pokud existuje podezření na svalové křeče, se provádějí elektrofyziologické studie.

Léčba kokcydynie

Léčba kokcygodynie je zaměřena na zmírnění bolesti a odstranění faktorů, které vyvolávají její vývoj. Tento úkol je složitý a vyžaduje od pacienta sebekázeň a dodržování doporučení lékaře.
Co může pacient udělat pro zmírnění svého stavu před návštěvou lékaře:

• Používejte ortopedický nábytek a speciální přístroje, které snižují tlak na kostrč a okolní struktury. Použijte například měkké podsedáky.
• Normalizujte svou stravu, abyste odstranili zácpu.

Nejlepších výsledků se dosahuje kombinací léčby, včetně medikace, fyzikální terapie, psychoterapie a v některých případech i chirurgické léčby.

Drogová terapie je zaměřena na zmírnění bolesti a odstranění zánětlivých procesů, které se často vyskytují na pozadí degenerativních procesů v kostních a vazivových strukturách kostrče a páteře. K tomuto účelu se používají především nesteroidní protizánětlivé léky, neuroblokády s léky, čípky s anestetikem nebo stejnými NSAID k úlevě od bolesti.

Nejlepších léčebných výsledků se dosahuje komplexním přístupem, který kombinuje medikamentózní terapii a fyzioterapii:

• Terapie rázovou vlnou v oblasti kostrče. Procedura zlepšuje průtok krve a má pozitivní vliv na strukturu kostní tkáně v oblasti dopadu. Účinek tlumení bolesti je dosahován postupně, proto je nutná léčba. Obvykle stačí 5-7 procedur s týdenním odstupem.
• Plazmaterapie v sacrococcygeálních svalech. Umožňuje zmírnit křeče, záněty, nastartuje regenerační procesy ve vazech a svalech této oblasti.
• Injekce glukokortikosteroidů do sacrococcygeálního kloubu. Pomáhají zmírnit intraartikulární zánět.
• MLT terapie. Zlepšuje krevní oběh a výživu měkkých tkání obklopujících kostrč, poskytuje mírný analgetický účinek.
• Masáž svalů pánevního dna k uvolnění jejich křečí.

V případě primární kokcygodynie způsobené traumatem může být vyžadována chirurgická léčba s odstraněním nebo resekcí kostrče, ale takové intervence jsou účinné pouze v případě traumatického poškození pánevních kostí. Pokud neexistují žádné údaje o takové patologii, chirurgický zákrok se nedoporučuje.
Léčba kokcygodynie je dlouhý a složitý proces, ale komplexním přístupem lze problém vyřešit.

Materiál připraven
specialista lékařského centra “URO-PRO”
Murashova Oksana Viktorovna,
ultrazvukový lékař, neurolog, první kategorie,
zkušenosti 12 let