Bolest dolní části zad a kostrče u žen

Křížová kost je kostěná struktura skládající se z pěti nepohyblivých obratlů, které spojují bederní páteř, kostrč a pánevní kosti. Křížová kost má pyramidální tvar, jehož základna směřuje nahoru a tvoří kloub s pátým bederním obratlem, boční strany tvoří sakroiliakální klouby a vrchol vypadá dolů a spojuje se s kostrčí. Přední plocha křížové kosti je konkávní a směřuje do pánevní dutiny, zatímco zadní plocha je ven a zakřivená. Křížová kost hraje významnou roli v procesu porodu, proto je u žen kratší, širší a méně zakřivená.

Hlavní příčiny bolesti v křížové kosti

• Osteochondróza bederní páteře;
• Herniované ploténky;
• Sakroiliitida je zánět sakroiliakálního kloubu;
• Poranění a pohmožděniny křížové kosti a kostrče;
• Novotvary;
• Gynekologická onemocnění;
• Pooperační bolest.

Diagnostika sakrálních bolestí

• radiografie (umožňuje posoudit stav kostních struktur, kloubů, kloubních chrupavek podle šířky kloubní štěrbiny)
• CT/MRI (umožňuje podrobnější posouzení stavu kostních struktur a kloubů v případech, kdy rentgen nestačí, MRI dobře zobrazuje měkké tkáně)
• laboratorní diagnostika (odhalí patologické změny v krvi včetně markerů revmatických onemocnění)
• Ultrazvuk (diagnostika břišních a pánevních orgánů)

Léčba sakrální bolesti ve Federálním vědeckém a klinickém centru

Léčba sakrální bolesti je zaměřena na diagnostiku a odstranění příčiny bolesti. Zpravidla se jedná o dlouhý proces, proto se souběžně provádí symptomatická léčba, tedy úleva od bolesti kloubu.

Přístup k léčbě sakrálních bolestí je komplexní a zahrnuje práci multidisciplinárního týmu lékařů, včetně ortopedického traumatologa, rehabilitačního specialisty, specialisty na léčbu bolesti, fyzioterapeuta a dalších specialistů.

Klíčová léčba sakrální bolesti

• konzervativní terapie (volba účinného a bezpečného režimu léků proti bolesti)
• minimálně invazivní techniky (terapeutické a diagnostické blokády, radiofrekvenční denervace – RFD)
• chirurgické techniky
• pomocné metody (léčebný tělocvik, fyzioterapie, manuální terapie)

Konzervativní terapie

Pro každého pacienta je vybrán individuální režim analgetické terapie na základě příčin onemocnění, charakteristik bolestivého syndromu, možných kontraindikací a lékových interakcí. V průběhu léčby je režim konzervativní terapie upravován v závislosti na klinické situaci.

Minimálně invazivní techniky

Terapeutická blokáda

Terapeutické bloky se vyrábějí injekcí anestetika do oblasti periferního nervu nebo křečového svalu. Blokáda nejen zmírňuje bolest, ale také podporuje svalovou relaxaci, normalizaci průtoku krve a zlepšení trofismu tkání.

Radiofrekvenční denervace (RFD)

Radiofrekvenční denervace (RFD) je moderní a bezpečná nechirurgická metoda vhodná pro pacienty, pro které jsou jiné léčebné metody neúčinné nebo nemožné.

Při použití této techniky

• Když je konzervativní medikamentózní terapie neúčinná – když léky proti bolesti, i ty nejsilnější, dostatečně nepomáhají nebo je nelze předepsat kvůli vedlejším účinkům;
• Při dlouhém čekání na operaci se pacient často dostává do situace, kdy na operaci musí čekat více než několik měsíců. V tomto případě umožňuje provádění RFD snížit intenzitu bolesti a zpříjemnit čekání na operaci;
• Pokud je nemožné provést operaci – když přítomnost závažných doprovodných onemocnění nebo jiné důvody neumožňují radikální operaci, je RFD nejúčinnější a nejbezpečnější alternativou;

Jak se provádí radiofrekvenční denervace?

Po standardním vyšetření odborným algologem, doplňkovém vyšetření a diagnostice v případě potřeby je rozhodnuto o provedení radiofrekvenční denervace.

• Zákrok se provádí ambulantně. Za sterilních podmínek lékař pod rentgenovou kontrolou zavede speciální jehly do oblasti, která vyžaduje terapeutický zásah. Jakmile se lékař ujistí, že hrot jehly je přesně na správném místě, podá se lokální anestetikum, které zajistí, že denervace bude bezbolestná. Poté se jehlovým kanálem zavede tenká elektroda, která se napojí na radiofrekvenční generátor a hrot jehly se zahřeje na stanovenou teplotu. Pacient zpravidla nepociťuje žádné nepohodlí, nejbolestivější částí postupu je obvyklá injekce.

V některých případech se nejprve provádí terapeutický a diagnostický blok, aby se zjistilo, jak účinná bude technika pro daný konkrétní případ. Za sterilních podmínek, pod kontrolou rentgenového systému, jsou jehly přesně umístěny v oblasti, kde je vyžadován terapeutický účinek. Pro snížení nepohodlí se všechny manipulace provádějí pomocí lokální anestezie. Po zavedení jehel se vstříkne malé množství anestetika, čímž se přeruší přenos impulsů bolesti.