BEB: projev, příčiny, detekce, terapie

Bronchiektáza – patologie dýchacího traktu postihující bronchiální strom, doprovázená expanzí a deformací průdušek (bronchiektázie), kvůli které ztrácejí funkčnost. Postupně se v postižené oblasti hromadí patogenní mikroorganismy, které vyvolávají purulentně-zánětlivé procesy. Stav pacienta je charakterizován přetrvávajícím kašlem a uvolňováním hnisavého sputa ve velkém množství. Patologie je častější u dětí a může se periodicky objevovat až do 25 let. Léze se může rozšířit do jedné oblasti nebo velké části průdušek a postihnout plíce.

Příčiny bronchiektázie

Existují 2 důvody, podle kterých se určuje projev primárních příznaků.

1. Vrozené vady dýchacího systému. Bronchiektázie se objevují v důsledku dědičné vady nebo embryonálních abnormalit. Vývoj bronchiální sítě se zpomaluje a větve se vyvíjejí nesprávně.
2. Získané vady. Vznikají v důsledku těžkých nebo opakujících se infekcí (černý kašel, spalničky, adenoviróza, tuberkulóza), které pacienta postihují již od útlého věku. Vlivem patogenních mikroorganismů vzniká bronchitida, pneumonie, plicní absces. To je provokující faktor pro narušení vývoje bronchiálního stromu.

Bez ohledu na primární poškozující faktor se vyvine zánětlivý proces. Pokud přetrvává po dlouhou dobu a nedochází k žádné léčbě, vede to k deformaci bronchiálního stromu. Takové vady nelze odstranit, proto se patologie projevuje chronicky a často se opakuje.

Dříve byly bronchiektázie běžné, protože lékaři nebo pacienti dělali chyby v léčbě. Dnes se výskyt patologie a jejích komplikací v důsledku infekčního procesu snížil díky vzniku vysoce kvalitních metod terapie. Bronchiektázie jsou způsobeny především dědičnými chorobami:

• Mounier-Kuhnův syndrom – patologie chrupavek průdušnice a průdušek, která způsobuje jejich deformaci;
• Siewert-Kartagenerův syndrom – poškození řasinkového epitelu umístěného na povrchu průdušek;
• Williamsův-Campbellův syndrom – snížená funkčnost bronchiální chrupavky, kvůli které se hlen neuvolňuje směrem ven, ale hromadí se uvnitř, což způsobuje deformace;
• Marfanův syndrom – defekt pojivové tkáně, který sekundárně postihuje dýchací systém;
• cystická fibróza – vrozená anomálie vedoucí k nadměrné viskozitě vylučované tekutiny ve vnitřních orgánech, včetně dýchacích cest;
• nedostatečný rozvoj nebo úplná absence části plic.

Dědičné vady jsou zcela neléčitelné. K udržení kvality života pacienta je však dnes možné využít moderní typy symptomatické terapie.

Příznaky bronchiektázie

Pro bronchiektázii jsou charakteristické následující příznaky:

• přetrvávající vlhký kašel, zvyšující se ráno;
• sekrece velkého množství sputa, který má hustou a viskózní konzistenci, hnisavý obsah a nepříjemný zápach;
• objem sputa je mnohem větší, než u jiných respiračních onemocnění, může dosáhnout 100-200 ml najednou;
• hemoptýza, který se vyvíjí v důsledku prasknutí krevních cév v bronchiálních stěnách s uvolněním krve spolu se sputem;
• v těžkých případech plicní krvácení, pokud dojde k traumatu velkých cév;
• opojení v důsledku proliferace bakteriální infekce a uvolňování odpadních produktů, které vstupují do systémového krevního řečiště;
• vyčerpání, ztráta hmotnosti, anémie, slabost, malátnost, bledost;
• opožděný sexuální a fyzický vývoj;
• respirační selháníprojevující se dušností, cyanózou kůže, tlustými články prstů (paličky), ztluštěnými nehty (brýle hodinek) a rozšířením hrudníku.

Jak nemoc postupuje, přechází z chronického do akutního období, kdy se symptomy stávají výraznými. Zpočátku se tělesná teplota pacienta zvyšuje, pak jsou pozorovány všechny příznaky infekce v průduškách plic. Čím více hlenu se uvolňuje, tím hůře se dýchá a narůstají komplikace respiračního selhání. Pokud se onemocnění stane chronickým, kašel zůstává, ale stává se méně výrazným.

Metody léčby bronchiektázie

Při léčbě onemocnění je důležitý komplexní přístup k prevenci závažných komplikací a zlepšení kvality života pacienta. Během období exacerbace jsou předepsány léky.

1. Antibiotika. Používají se v parenterální nebo intramuskulární formě. Tímto způsobem se účinná látka rychle dostává do krevního oběhu a obchází fyziologické bariéry, což má za následek maximální účinek. Léky se užívají minimálně 7-10 dní. Při bronchoskopii je také možné podávat antibiotika endobronchiálně. Doporučují se léky na bázi cefalosporinu a penicilinu.
2. Expektoranti. Mohou se užívat perorálně, ale nejlepší účinek nastává při inhalaci. Zředí hustý hlen, což usnadňuje jeho vypuzení. Pro usnadnění procesu se pacientovi doporučuje ležet na boku s hlavou svěšenou dolů. Pokud mají expektorans malý účinek, předepisuje se další masáž hrudníku, alkalické nápoje a dechová cvičení.
3. Bronchoalveolární výplach s léky. Jedná se o zákrok, kdy se do bronchiálního stromu zavede bronchoskop, kterým se podávají léky a odsává se hnisavý sekret. Lze podávat antiseptika, antibiotika, bronchodilatátory a mukolytika. V poslední době se tato metoda používá k podávání ultrazvukového léku, který ničí patogenní mikroorganismy. Zvláště důležité je provádět zákrok u pacientů s nízkou odolností vůči mnoha formám bakterií.

Pro zlepšení distribuce léků v celém dýchacím systému se doporučuje jejich podávání pod elektroforézou, která se aplikuje na hrudník. Přístroj vede nízkofrekvenční proudy, které urychlují lokální průtok krve a distribuci účinných látek v lécích.

Kromě léků je důležité dodržovat správnou výživu podle následujících doporučení:

• plný obsah bílkovin, tuků a sacharidů, stejně jako různé mikroelementy, vitamíny a minerály;
• zavedení různých druhů ryb, masa, ovoce, zeleniny;
• konzumace mléčných výrobků, zejména tvarohu.

Pokud je pacient v chronickém stadiu, doporučuje se udržovací léčba založená na následujících metodách:

• dechová cvičení;
• pití bylinných infuzí ke zlepšení vykašlávání;
• návštěva sanatorií pro fyzioterapeutické procedury.

V závažných případech se doporučuje chirurgický zákrok. Lékař odstraní lalok plic, kde došlo k největšímu poškození. Postup vyžaduje speciální indikace. Například silné krvácení.

Prognóza a prevence

V případě bronchiektázie není pozorováno úplné zotavení. Je možná pouze podpůrná terapie, která pomůže zlepšit kvalitu života pacienta a předejít vážným komplikacím. To však vyžaduje přísně dodržovat doporučení lékaře pro léčbu a nenechat patologii pokračovat.

Neexistují žádná preventivní opatření, která by zabránila rozvoji bronchiektázie. Existují však metody prevence, které zabrání komplikacím:

• včasná diagnostika, která odhalí patologii, a také pravidelné opakované vyšetření k posouzení stavu dýchacího systému (nejméně jednou za 1 měsíců);
• podpůrná terapie i v chronickém období, kdy se neprojevují výrazné příznaky, je zvláště důležité používat fyzioterapii a dechová cvičení;
• použití antibiotik po předběžné bakteriologické kultivaci, dodržování přísného dávkování, aby se zabránilo rozvoji rezistentních kmenů mikroorganismů;
• návštěvy sanatorií.

Léčba by měla být prováděna přísně pod dohledem lékaře, je nepřijatelné užívat jakékoli léky na vlastní pěst.

I přes závažný klinický obraz bronchiektázie lze stav pacienta udržet pod kontrolou a předejít komplikacím. To vyžaduje pravidelné vyšetření a pečlivou léčbu.