Bartholinitida: příznaky, prevence a léčba

Zánětlivá onemocnění vnějších genitálií u žen negativně ovlivňují celkovou pohodu. Pacienti si stěžují na poruchy spánku, bolest v perineu, nepohodlí při pohlavním styku a další příznaky. V gynekologické praxi se často setkáváme se zánětem zevních pohlavních žláz, který vzniká na pozadí bakteriální nebo plísňové infekce. Zejména bartholinitida je charakterizována poškozením žlázy vaginálního vestibulu. Toto onemocnění lze snadno zjistit vnějšími příznaky. Léčba může zahrnovat lékařské a chirurgické postupy.

Příznaky onemocnění „Bartholinitida u žen“

O nemoci

Všeobecné informace

Bartholinitida je onemocnění charakterizované zánětem poševní žlázy u žen. Poškození orgánů je ve většině případů doprovázeno ucpáním vývodných cest žlázy a otokem tkáně, což vede ke znatelným vnějším změnám. U pacientů se v oblasti vaginálního vestibulu vytvoří charakteristická bulka. Zánět může být důsledkem infekce, poranění nebo jiné patologie. Často se u žen vytvoří cysta na žláze, která se také projevuje otokem tkáně. Za nebezpečné komplikace bartholinitidy považují lékaři vznik poševních píštělí, abscesů a sepse. Někdy se infekční agens šíří do jiných částí genitourinárního systému.

Onemocnění zevního genitálu se často zjistí při gynekologickém vyšetření. Lékař si může všimnout zarudnutí tkáně nebo nahmatat bulku. Současně mnoho žen nezaznamenává žádné změny a nekonzultuje gynekologa kvůli nedostatku stížností. Malé cysty orgánu, které neobsahují bakterie, se nezvětšují a neovlivňují reprodukční funkce. Infekce se může objevit jako komplikace cysty a ucpání vylučovacích kanálků žlázy přispívá k rozvoji zánětlivého procesu. Akutní infekce se projevuje zvýšením tělesné teploty a výskytem specifického výtoku v poševní oblasti. Během diagnózy je důležité, aby lékař vyloučil jiné patologie s podobnými příznaky, jako jsou sexuálně přenosné infekce.

Bartholinitida obvykle postihuje pouze jednu žlázu, ale možný je i oboustranný zánět. Tato patologie je typická pro ženy ve věku 18 až 35 let. Onemocnění je zřídka diagnostikováno u dívek a starších žen. U chronické formy bartholinitidy může otok periodicky vymizet sám.

Vlastnosti varhan

Ženský reprodukční systém je tvořen vnějšími a vnitřními pohlavními orgány. Základem zevních orgánů je předsíň pochva, která omezuje vstup do pochvy a zevní otvor močové trubice. Mezi další části vulvy patří klitoris, velké stydké pysky a malé stydké pysky. Všechny tyto orgány jsou nezbytné pro reprodukční činnost. Pochva, spojená s dělohou speciálním kanálem, tedy zajišťuje průnik mužských zárodečných buněk do vejcovodu a oplodnění s následným vytvořením embrya. Pro úspěšné oplodnění je nezbytný velký počet žlázek v oblasti vulvy a děložního čípku.

Bartholinské žlázy jsou párové orgány umístěné v tloušťce velkých stydkých pysků. Velikost žláz se pohybuje od 0,5 do 2 cm Normálně nelze orgány palpovat kvůli zvláštnostem jejich umístění a velikosti. Každá žláza vylučuje při pohlavním styku hustou, čirou tekutinu, která lubrikuje vnější genitálie. Tato tekutina bohatá na bílkoviny je nezbytná pro usnadnění pohlavního styku. Vylučovací kanály orgánů se otevírají v oblasti vaginálního otvoru.

Umístění Bartholinových žláz je rizikovým faktorem pro různá onemocnění. Tyto orgány jsou často zanícené v důsledku vnějších faktorů, jako je infekce nebo zranění. Bakterie a plísně se dostávají do vylučovacích cest orgánu při nechráněném pohlavním styku a nedostatečné hygieně zevního genitálu. Tvorba cyst obvykle není spojena s infekcí.

Příčiny

Přesné příčiny bartholinitidy nejsou vždy jasné. Nejčastější příčinou zánětu je bakteriální infekce. Streptokoky, gonokoky a další patogenní mikroorganismy snadno pronikají do kanálků žlázy a ovlivňují tkáně orgánu. Ve vzácných případech dochází k houbové infekci. Bartholinitida tedy může být komplikací drozdů, kdy jsou vnější genitálie postiženy houbou Candida. Příčinou růstu cyst může být ucpání vylučovacích cest, nadměrná sekrece hlenu nebo poranění orgánů. Samotná cysta je rizikovým faktorem pro infekci tkáně.

1. Infekce žlázy při nechráněném styku. V tomto případě pronikají patogenní mikroorganismy, které ovlivňují mužské pohlavní orgány, do vylučovacích kanálků žlázy. Nejčastěji mluvíme o trichomonas, gonokoky, chlamydie a ureaplasma. Izolovaná infekce Bartholinových žláz je vzácný stav, takže většina pacientů vykazuje známky postižení jiných orgánů urogenitálního systému.
2. Bakteriální nebo plísňová infekce v důsledku špatné hygieny pánevních orgánů. Streptokoky, stafylokoky, E. coli a další mikroorganismy pronikají do vylučovacích cest orgánu z vnějšího prostředí a dalších anatomických oblastí, např. konečníku.
3. Zhoršená imunitní funkce. Normálně obranný systém těla chrání tkáně před invazí mikroorganismů. Oslabená imunita vede k oportunní infekci. V tomto případě může dojít k plísňové infekci žláz.
4. Šíření patogenních mikroorganismů z jiných orgánů krví, lymfatickým systémem nebo urogenitálním systémem. Například při cystitidě a uretritidě mohou bakterie proniknout do vylučovacích kanálků vnějších pohlavních žláz. Dokonce i vzdálená ložiska infekce mohou způsobit bartholinitidu v důsledku hematogenního šíření bakterií.
5. Porucha bartholinské žlázy, projevující se nadměrnou sekrecí hlenu. Ve vylučovacích cestách se postupně hromadí hlen, který způsobuje ucpání a následný zánět.

Jen ojediněle se lékařům podaří zjistit příčinu neinfekčního zánětu orgánu.

Rizikové faktory

Gynekologové berou v úvahu nejen bezprostřední příčiny onemocnění, ale také možné formy predispozice k onemocnění. Jedná se o dědičnost, charakteristiky životního stylu a individuální anamnézu ženy. Vnější a vnitřní negativní vlivy zvyšují riziko infekce genitálií.

Možné rizikové faktory:

1. Trauma zevního genitálu. Komplikace tohoto stavu mohou zahrnovat infekci, ucpání kanálků žlázy nebo zánět tkáně.
2. Lékařské zákroky v genitourinární oblasti, jako je katetrizace močového měchýře, operace nebo instrumentální gynekologické vyšetření.
3. Nedodržování pravidel osobní hygieny. Žena si může zanést infekci z vnějšího prostředí nebo z jiné anatomické oblasti.
4. Nošení těsného spodního prádla.
5. Používání hygienických prostředků, které dráždí pokožku genitálií.
6. Vrozené a získané poruchy imunity.
7. Dlouhodobé užívání antibiotik a kortikosteroidů bez lékařského dohledu.
8. Nechráněný sex s častou ejakulací do vaginální oblasti.
9. Zánětlivá onemocnění jiných genitourinárních orgánů.
10. Cukrovka a špatná výživa.
11. Zneužívání alkoholu, kouření.

Zohlednění rizikových faktorů je nezbytné pro screening onemocnění urogenitálního systému a provádění preventivních opatření.

Patogeneze

Stejně jako ostatní orgány ženského reprodukčního systému se i Bartholinské žlázy vyvíjejí pod hormonální kontrolou. Estrogeny podporují růst orgánového parenchymu, rozvoj vylučovacích cest a sekreci hlenu. Malé množství husté tekutiny se může hromadit ve vylučovacích kanálcích a uvolňovat se během vzrušení nebo přímo během pohlavního styku. Dlouhodobé hromadění hlenu je rizikovým faktorem infekce.

První fází rozvoje onemocnění je obvykle zánět sliznice vývodných cest. Později patogenní mikroorganismy pronikají hluboko do orgánového parenchymu a způsobují závažnější zánětlivý proces, který ovlivňuje pohodu ženy. U starších žen se onemocnění vyskytuje méně často v důsledku zmenšení žlázy a zastavení sekrece.

Cysty a abscesy nelze vždy rozlišit podle příznaků. Zapouzdřený hnis může přetrvávat po dlouhou dobu jako zdroj chronické infekce a nezpůsobovat žádné nepohodlí. Současně jakákoli nemoc, například nachlazení, způsobuje exacerbaci infekce a šíření hnisu. Akumulace zánětlivé tekutiny v orgánu je doprovázena otokem žlázy a edémem kůže. Jak ukazuje praxe, obsah infikovaných cyst a abscesů je obvykle reprezentován různými typy patogenních mikroorganismů.

Klasifikace

Gynekologové znají různé formy bartholinitidy, které se liší příčinou a povahou zánětlivého procesu. Nejběžnější formou je serózní infekce, kdy je žláza postižena nepyogenními mikroorganismy. Toto onemocnění nezpůsobuje akutní příznaky. Naopak purulentní bartholinitida se vyznačuje zvýšením tělesné teploty a otokem tkání. Serózní zánět se může postupně komplikovat abscesem, protože jakákoliv infekce způsobuje aktivní proliferaci oportunních mikroorganismů ve tkáních.

Formy onemocnění podle povahy průběhu:

1. Akutní bartholinitida. Příznaky tohoto onemocnění se objevují náhle a postupně zesilují. Ženy si stěžují především na bolest v perineu a zvýšení tělesné teploty. Akutní forma onemocnění dobře reaguje na léčbu.
2. Chronická bartholinitida, ke které dochází v důsledku absence léčby nebo nesprávné terapie onemocnění. Pacienti pravidelně zažívají exacerbace se středně závažnými příznaky, které se střídají s obdobími vymizení všech nepříjemných pocitů. Chronický zánět často vyžaduje dlouhodobou léčbu.

Určení formy onemocnění je velmi důležité pro výběr lékové terapie. V případě chronické bartholinitidy musí gynekolog před zahájením léčby určit původce onemocnění.

Příznaky

Zánět může být asymptomatický. Mezi charakteristické vnější změny patří zvětšení velkých stydkých pysků, zarudnutí a otok kůže. Někdy si pacienti stěžují na výskyt šedavě bílého výtoku ve vaginální oblasti. Akutní zánět se může projevit celkovými infekčními příznaky, mezi které patří zvýšená tělesná teplota (horečka), slabost a zimnice. Příznaky hnisavé infekce se vyvíjejí během několika dní.

Další příznaky a příznaky:

• Nepříjemné pocity (pálení, ostrá bolest) při močení, pohlavním styku nebo prohmatání vnějších genitálií.
• Bolest v perineu, zvyšující se při chůzi.
• Bolest se šíří do oblasti konečníku.
• Neustálá únava.
• Snížená chuť k jídlu a nespavost.

Příznaky zánětu mohou zesílit během menstruace a v pozdějších fázích onemocnění.

diagnostika

Pokud zaznamenáte jakékoli nepohodlí v oblasti vnějších genitálií, měli byste si domluvit schůzku s gynekologem. Lékař se zeptá pacientky na její stížnosti a prostuduje anamnestická data, aby identifikoval rizikové faktory onemocnění. Poté se provede primární vyšetření vulvy, které umožňuje rychlou identifikaci charakteristických příznaků zánětu žlázy. K objasnění formy a příčiny onemocnění předepisuje gynekolog instrumentální a laboratorní vyšetření.

1. Instrumentální vyšetření genitálií. K vyšetření sliznice děložního čípku zavede gynekolog do pochvy přístroj vybavený zdrojem světla a optikou. Vyšetření pochvy a dělohy je nutné k vyhledání dalších ložisek zánětu a vyloučení onemocnění s podobnými příznaky.
2. Krevní test. V proceduře sestra odebírá žilní krev a výsledný materiál posílá do laboratoře. Obecné a biochemické krevní testy umožňují specialistům odhalit známky zánětu a infekce. Lékaře bude zajímat poměr tvořených složek krve a koncentrace pohlavních hormonů.
3. Laboratorní vyšetření sekretu. Toto je povinná diagnostická metoda nezbytná k objasnění příčiny zánětu a vyloučení pohlavně přenosných chorob. Gynekolog umístí malé množství tekutiny do sterilní nádoby a odešle materiál do laboratoře. Pomocí mikroskopie, živných médií a dalších metod specialisté identifikují původce infekce. K provedení účinné terapie se provádí test ke stanovení citlivosti identifikovaných mikroorganismů na určité léky.
4. Další metody identifikace patogenů. Lékař může nařídit krevní test na sérologické reakce a PCR. V prvním případě specialisté hledají specifické protilátky vylučované tělem v reakci na pronikání infekčních agens do tkání. Polymerázová řetězová reakce je nezbytná pro hledání genetické informace infekčního agens v krvi.

Gynekologovi ve většině případů stačí celkové vyšetření a výsledky laboratorních testů exsudátu. Provádějí se další postupy k vyloučení pohlavních infekcí, paraproktitidy, tuberkulózy a maligních novotvarů vulvy.

Konzervativní léčba

Lékaři předepisují lékovou terapii na základě diagnostických výsledků a stavu pacienta. Hlavním cílem léčby je odstranit zánětlivý proces, zmírnit příznaky a zabránit rozvoji komplikací. Při akutní infekci obvykle délka léčby nepřesáhne 2 týdny, zatímco léčba chronické bartholinitidy může trvat 2-3 měsíce.

1. Antibiotika jsou léky, které ničí bakterie. Gynekolog vybírá antimikrobiální terapii pomocí laboratorních testů na citlivost mikroorganismů na léky. V případě akutní hnisavé infekce lékař okamžitě předepisuje širokospektrá antibiotika. V závislosti na závažnosti onemocnění jsou antimikrobiální látky předepsány ve formě tablet, mastí nebo intravenózních roztoků.
2. Léčba zevního genitálu lokálními antiseptiky ve formě roztoků a mastí. Tyto prostředky jsou nezbytné pro zmírnění zánětlivého procesu a zabránění šíření infekce do jiných orgánů.
3. Nesteroidní protizánětlivé léky pro symptomatickou léčbu. Tyto léky normalizují tělesnou teplotu a snižují otoky tkání.

Jako další léčebnou metodu může gynekolog předepsat fyzioterapii. Zahřívání tkání vysokofrekvenční elektřinou a mikrovlnným zářením pomáhá zmírnit zánět. Fyzioterapie zlepšuje účinnost medikamentózní léčby chronické bartholinitidy.

chirurgická léčba

V případě velkých cystických útvarů, abscesů a zablokování vylučovacích cest žlázy lékař předepisuje chirurgickou intervenci. Menší operace umožňuje odstranit hnis z orgánového parenchymu, vyčistit tkáň od patogenních mikroorganismů a obnovit funkci žlázy. Je velmi důležité provést chirurgickou léčbu včas, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Možnosti chirurgické léčby:

1. Marsupalizace cysty Bartholinovy ​​žlázy je metoda léčby opakujících se zánětů a obstrukce orgánu. Po ošetření kůže operačního pole antiseptikem chirurg provede řez v kůži, odstraní cystu a vytvoří nový vylučovací kanál pro orgán.
2. Otevření abscesu. Chirurg pomocí řezu otevře místo hnisání, vyčistí tkáň od exsudátu a umístí drenážní hadičku pro následný odtok tekutiny. Po operaci jsou předepsána antibiotika.

Chirurgické zákroky mohou odstranit příčinu opakujícího se zánětu. Rehabilitace po chirurgické léčbě trvá několik týdnů až 3-4 měsíce.

Komplikace

Bez včasné léčby může zánětlivý proces způsobit nebezpečné komplikace.

Možné negativní důsledky onemocnění:

1. Tvorba patologických komunikací mezi vagínou a jinými orgány, jako je konečník nebo močový měchýř. Fistuly vznikají v důsledku tavení tkání hnisem.
2. Deformace vulvy.
3. Šíření infekce do močového měchýře, děložního čípku, přívěsků vaječníků a dalších orgánů s rozvojem těžkého zánětu.
4. Průnik patogenních mikroorganismů do krevního řečiště s rozvojem sepse. Jedná se o vážný stav doprovázený otravou organismu toxiny.

V případě komplikací se vždy provádí chirurgická léčba. Onemocnění většinou neovlivňuje těhotenství.

Prevence

Bartholinitidě a dalším onemocněním zevního genitálu u žen lze předejít dodržováním lékařských doporučení.

Základní pravidla prevence:

1. Pečlivá hygienická péče o zevní genitál. Po návštěvě veřejných toalet je nutné se pravidelně mýt a používat antiseptika.
2. Chráněný pohlavní styk a prevence častého průniku spermií do pochvy. Spermie narušují acidobazickou rovnováhu tkání a podporují rozvoj plísňové infekce.
3. Pravidelné gynekologické prohlídky (nejméně jednou ročně).
4. Noste volné bavlněné spodní prádlo.
5. Včasná léčba onemocnění genitourinárního systému.

Chcete-li objasnit metody prevence onemocnění a podstoupit vyšetření, měli byste se poradit s gynekologem. Pro prevenci je důležitý gynekologický management pacientek s rizikovými faktory infekce.

Bartholinitida je zánětlivé onemocnění bartholinových žláz, lokalizované v poševní oblasti u žen. Obvykle je způsobena stagnací sekrece ve žláze, která podporuje množení bakterií. Příznaky bartholinitidy mohou zahrnovat otok, bolest a nepohodlí ve vaginální oblasti, stejně jako horečku. Léčba obvykle zahrnuje antibiotika k boji s infekcí, stejně jako horké obklady ke zmírnění příznaků a zlepšení krevního oběhu v oblasti. V některých případech může být nutná drenáž abscesu. Je důležité poradit se s lékařem, abyste získali přesnou diagnózu a vhodnou léčbu, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám každého pacienta.

Bělousovová Viktorie Gennadijevna

Porodník-gynekolog (dospělý), ultrazvuk (dospělý)