Barrettův jícen: Příznaky, prevence a léčba

Barrettův jícen (Barrettův syndrom) – patologický stav, který působí jako komplikace gastroezofageální refluxní choroby, kdy je úsek vícevrstevného epitelu jícnu nahrazen cylindrickým, metaplastickým epitelem, charakteristickým pro sliznici tenkého střeva. Barrettův syndrom je diagnostikován u jednoho z deseti pacientů s klinickými příznaky chronického pálení žáhy. Hlavním nebezpečím tohoto stavu, v medicíně nazývaného dysplazie, je zvýšené riziko malignity, tedy přeměny v onkologii.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou Barrettova syndromu je gastroezofageální refluxní choroba, charakterizovaná refluxem obsahu žaludku do jícnu. Žaludeční šťáva, která má dráždivý účinek na sliznici jícnu, způsobuje nahrazení jednoho typu tkáně – vícevrstvého dlaždicového epitelu, jiným – cylindrickým epitelem, který je vůči takovému agresivnímu vlivu odolnější. V důsledku dalšího dráždění metaplastický epitel tvoří klon buněk s narušenou apoptózou – procesem jejich programované, přirozené smrti. Mezi faktory, které přispívají k rozvoji Barrettova jícnu, patří:

• hiátová kýla;
• metabolický syndrom;
• obezita;
• kouření.

Příznaky

Barrettův jícen nemá specifický klinický obraz. Téměř všechny projevy onemocnění jsou charakteristické pro ty, které se vyskytují při gastroezofageálním refluxu. Barrettův syndrom může způsobit příznaky, jako jsou:

• pálení žáhy, ke kterému dochází hlavně po jídle, fyzické aktivitě a předklonění. Projevy pálení žáhy jsou vyjádřeny nevýznamně, což je způsobeno větší odolností metaplastického epitelu ve srovnání s vrstevnatým dlaždicovým epitelem vůči účinkům žaludeční šťávy;
• pocit pálení, bolest v oblasti hrudníku;
• potíže s polykáním (dysfagie);
• časté říhání;
• zvracení s krví ve zvratcích;
• suchý kašel.

Klasifikace a fáze vývoje

Existuje několik morfologických variací Barrettova syndromu:

• srdeční typ. Buněčná kompozice zahrnuje buňky produkující mucin;
• fundický typ. Je charakterizována přítomností, spolu s buňkami produkujícími mucin, hlavních a parietálních buněk, které jsou typické pro žaludeční epitel;
• cylindrický typ buňky. Epitel jícnu je reprezentován buňkami produkujícími mucin a pohárkovými buňkami. Tento typ patologie je nejvíce náchylný k dysplastickým změnám a v důsledku toho k degeneraci do maligního novotvaru.

V závislosti na délce upraveného úseku jícnu je Barrettův syndrom klasifikován jako:

• krátký Barrettův jícen. Délka upraveného segmentu není větší než 3 cm;
• dlouhý Barrettův jícen. Velikost změněné plochy přesahuje 3 cm.

terapie

Léčba Barrettova syndromu může být konzervativní nebo chirurgická. Taktiku léčby volí lékař v každém konkrétním případě individuálně.

Základem léčby drogami jsou dlouhé kúry léků. Délka primární terapie je v průměru 8 až 12 měsíců, poté je nutná udržovací léčba. Hlavní cíle lékové terapie jsou následující:

• snížení sekrece žaludeční šťávy;
• snížení agresivního účinku kyseliny chlorovodíkové na stěny jícnu;
• odstranění patologických příznaků;
• vytváření příznivých podmínek pro obnovu epitelu;
• minimalizace rizika dysplazie a rozvoje rakoviny jícnu.

Lékařská terapie se provádí na základě takových léků, jako jsou:

• inhibitory protonové pumpy, které snižují intenzitu produkce kyseliny chlorovodíkové;
• antacida, která mají neutralizační účinek na kyselinu chlorovodíkovou;
• prokinetki, které mají pozitivní vliv na stav sliznice jícnu, optimalizující motilitu tohoto orgánu;
• antispasmodika, která zmírňují bolest;
• Vitamíny skupiny B, které podporují regeneraci poškozené tkáně jícnu.

Při medikamentózní terapii musí pacient provést určité úpravy svého obvyklého životního stylu:

• zdržet se pití alkoholu a kouření cigaret;
• spát na levém boku se zvednutou hlavou;
• nenoste oblečení, které vyvíjí tlak na oblast břicha (včetně pásů);
• vyvarujte se předklánění a namáhání břišních svalů;
• jíst nejpozději dvě hodiny před spaním.

V případech, kdy Barrettův syndrom nereaguje na konzervativní léčbu, stejně jako za přítomnosti komplikací (progrese epiteliální dysplazie jícnu, tvorba peptických striktur jícnu, opakované krvácení, přítomnost kýly jícnu), je indikován chirurgický zákrok, při kterém se odstraní postižená část jícnu. Operaci lze provést pomocí následujících technik:

• fundoplikace. Při chirurgickém zákroku se kolem dolního jícnového svěrače vytvoří fixační manžeta, na kterou se odebírá materiál ze stěn fundu žaludku.
• krurorafie. Při operačním výkonu se sešije kýlní otvor a zpevní se jícnovo-brániční vazivo.

chirurgická léčba nenahrazuje medikamentózní terapii a neodstraňuje nutnost úpravy obvyklého životního stylu pacienta.

Důležitou součástí léčby Barrettova jícnu, která umožňuje dosáhnout regrese metaplastického epitelu, je endoskopická terapie. Může být prováděna na základě různých technologií, v závislosti především na rozsahu léze a stupni dysplazie:

• koagulace argonové plazmy;
• laserová ablace;
• fotodynamická terapie;
• kryodestrukce;
• radiofrekvenční ablace;
• endoskopická resekce sliznice jícnu;
• elektrokoagulace.

Tyto metody endoskopické léčby umožňují odstranění jak samotného metaplastického epitelu, tak kmenových buněk, což jsou tzv. progenitorové buňky, které se vyznačují znaky charakteristickými pro střevní epitel.

Prognóza a prevence

Pokud pacient absolvuje požadovaný léčebný postup, který kombinuje medikamentózní, chirurgické, endoskopické a dietní metody, dodržuje všechna lékařská doporučení a pravidelně navštěvuje odborníka za účelem sledování situace, prognóza onemocnění bude pravděpodobně příznivá, protože pravděpodobnost zotavení je vysoké. S vysokým stupněm změn v buňkách epitelu jícnu vznikají nepříznivé prognózy, protože v 90 % případů se taková dysplazie po čtyřech letech přemění v adenokarcinom jícnu. Tato patologie, dokonce i s nezbytnými léčebnými opatřeními, je náchylná k metastázám.

Specifická prevence Barrettova jícnu jako takového neexistuje. Nejdůležitější roli v prevenci a rozvoji této patologie má včasná diagnostika a léčba gastroezofageálního refluxu. V tomto ohledu je při prvních příznacích tohoto onemocnění nutné kontaktovat gastroenterologa a podstoupit vyšetření s následným dynamickým pozorováním. Pro včasné odhalení Barrettova syndromu se pacientům trpícím gastroezofageální refluxní chorobou déle než pět let doporučuje ezofagoskopie s cílenou biopsií. Tato diagnostická manipulace je nezbytná zejména u obézních pacientů, mužů nad 50 let, lidí, kteří trpí pálením žáhy déle než pět let, a pacientů s gastroezofageálním refluxem diagnostikovaným před více než deseti lety.

Obecná preventivní opatření zahrnují:

• vyhýbání se zneužívání alkoholických nápojů, zejména těch, které jsou klasifikovány jako silné nápoje, a zdržování se kouření;
• racionální, správná výživa s povinným zařazením čerstvého ovoce, bobulovin, zeleniny, potravin bohatých na vitamíny E a C do nabídky;
• udržování normální tělesné hmotnosti, v případě potřeby provádění opatření zaměřených na snížení hmotnosti.