Bakerova cysta u 7letého dítěte

Bakerova cysta, někdy nazývaná Bakerova cysta, je nezhoubný výrůstek v kolenním kloubu (nebo přesněji v intertendinózní burze). Průměrná velikost formace je až 2 mm, ale někdy růst dosahuje 3–6 cm Vzhled patologie je spojen s akumulací tekutiny v kolenním kloubu, v důsledku čehož se v kolenním kloubu objevuje charakteristický výčnělek. podkolenní jamka.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Ceny služeb

Konzultační schůzka s traumatologem-ortopedem

Pacienti s touto patologií si často stěžují na bolest pod kolenem. Podle statistik se problém vyskytuje u 3,4–20,8 % případů a vyskytuje se u lidí všech věkových skupin. Široká škála údajů je způsobena tím, že mnoho lidí nevyhledá lékařskou pomoc, takže je obtížné vypočítat přesný výskyt onemocnění.

Pojďme zjistit, proč se objevují Bakerovy cysty, jak identifikovat takovou nemoc a zda existují účinné metody léčby.

Anatomie kloubů

Abychom lépe porozuměli příčinám tvorby cyst, stojí za to prozkoumat anatomii kloubu. Hlavní struktury kloubního kloubu:

• kosti: femur (nahoře), tibie (dole), čéška nebo čéška (přední část kolena);
• křížové přední a zadní vazy, které jsou nezbytné pro upevnění konců trubicových kostí k sobě a zpevnění kloubního pouzdra;
• menisky jsou chrupavčité podložky, které fungují jako tlumiče a stabilizátory pro kloub;
• krevní cévy: popliteální žíla a tepna, které zajišťují krevní zásobení kloubu a dalších segmentů dolní končetiny;
• popliteální nerv, který inervuje tkáně bérce.

Svaly a šlachy, skládající se z pojivové tkáně a paralelních svazků kolagenových vláken, nejsou funkčními částmi kloubu, ale poskytují možnost pohybu v něm. Díky své vysoké pevnosti a nízké elasticitě spojují šlachy kost se svalem.

Cysta byla pojmenována po chirurgovi, který popsal patologii, Williamu Maurrantovi Bakerovi, který studoval anatomii kolena. Lékař popsal 8 případů cyst v popliteální oblasti, které identifikoval. Spojoval jejich vzhled s hromaděním tekutin v důsledku osteoartrózy.

Obecně je Bakerova cysta způsobena specifickou anatomickou strukturou kolenního kloubu a přítomností jamky v této oblasti na zadní straně nohy. Riziko vzniku takového novotvaru existuje u pacientů, kteří mají mukózní burzu v oblasti popliteální jamky. Přítomnost slizničního vaku jako takového není patologie – je to jedna z normálních variant ve struktuře dolních končetin. Při zánětu v kolenním kloubu se však hromadí tekutina, což vede ke vzniku nádoru.

Příčiny patologie

K akumulaci tekutin dochází z jednoho nebo více důvodů:

• primární nebo idiopatické, kdy se cysta vyvíjí bez zjištěné příčiny, častěji v mladém věku;
• sekundární nebo symptomatické, charakterizované tvorbou na pozadí onemocnění.

Vývoj Bakerovy popliteální cysty může být způsoben zánětlivými onemocněními a metabolicko-dystrofickými poruchami:

• poúrazové změny v kolenním kloubu se zahrnutím menisku a kloubní chrupavky do patologického procesu;
• prasknutí předního zkříženého vazu, který se nachází mezi stehenní kostí a tibií;
• artróza – degenerativní progresivní onemocnění s dystrofickými změnami v subchondrální kosti a kloubní chrupavce;
• revmatoidní artritida – imunitní zánětlivá patologie charakterizovaná chronickou erozivní artritidou a systémovým poškozením vnitřních orgánů;
• artróza – zánětlivé onemocnění postihující všechny složky kolenního kloubu: subchondrální kost, synoviální membránu, pouzdro, vazy, chrupavku a periartikulární svaly;
• chronická synovitida – neustálé hromadění tekutiny v oblasti kloubu v důsledku zánětu jeho membrán.

Příznaky cysty

Pokud je formace malá, patologie nemá žádné klinické projevy, není viditelná pro oko a během vyšetření není palpována (plstěna). Asymptomatická forma často není diagnostikována a je detekována pouze během instrumentálních metod předepsaných z jiných důvodů. Příznaky sekundární formy Bakerovy (Beckerovy), jako většina synoviálních cyst kolenního kloubu, obtěžují pacienta a kromě bolesti pod kolenem zahrnují příznaky, které neumožňují okamžitou diagnostiku onemocnění a celou léčbu. komplex, který má být předepsán.

Projevy patologie jsou často spojeny s různými meniskálními a chondrálními poruchami. Příznaky zahrnují:

• syndrom lokalizované bolesti v kolenní nebo podkolenní jamce, který se zesiluje při fyzické námaze nebo přetrvává v klidu;
• křupání a cvakání v oblasti kloubu;
• pocit ztuhlosti při provádění pohybů;
• lokální otok měkkých tkání popliteální oblasti;
• snížená funkčnost kloubu s velkým útvarem;
• Foucherův příznak – tvrdá formace, když je noha natažená a měkká, když je noha ohnutá (charakteristický příznak spojený se stlačením membrány cysty gastrocnemiem a semimembranózními svaly).

Pacient zpočátku zaznamenává známky cysty, když její průměr dosáhne více než 3 cm. Ve vzácných klinických případech se objevují známky tromboflebitidy – zánět povrchové žíly dolní končetiny.

Patogeneze onemocnění

Vývoj synoviální tvorby je spojen se strukturálními rysy kolenního kloubu a anatomickým umístěním popliteální jamky. Při zánětlivém procesu v kloubním pouzdře tělo reaguje na poškození produkcí přebytečné tekutiny, která je normálně zodpovědná za ochranu struktury chrupavky a vazů. Přes chlopně prosakuje tekutina do intertendinózní burzy, zvětšuje její velikost a způsobuje otoky. Zpětný tok nahromaděné tekutiny je nemožný, protože ventilový mechanismus jí neumožňuje opustit kloub.

Tekutina distribuovaná v podkolenní oblasti zabraňuje poranění strukturálních součástí kolenního kloubu snížením hydraulického tlaku. Zvětšení velikosti cysty je úměrné růstu nahromaděného tekutého obsahu. Ventilový aparát zajišťuje proudění výpotku pouze při pokrčení nohy v kolenním kloubu. Při vysunutí se chlopeň následkem napětí v lýtkových svalech uzavře a zabrání zpětnému toku synoviální tekutiny.

Stěny cyst na buněčné úrovni připomínají synoviální tkáň se zvýšeným množstvím fibrinu, proteinu produkovaného v reakci na krvácení. Toto zvýšení fibrinu stimuluje fibrózu – proliferaci pojivové tkáně s jizvovitými změnami, která je charakteristická pro dlouhodobý patologický proces.

Typy novotvarů

Klasifikace cyst podle umístění synoviální formace v popliteální oblasti:

• typické, vytvořené mezi mediální hlavou m. gastrocnemius a m. semimembranosus;
• atypické nebo posterolaterální, vznikající v oblasti šlach připojených k zadní ploše kloubu.

Typy Beckerových formací podle klinických projevů:

• symptomatické, doprovázené stížnostmi;
• idiopatické (bez příznaků).

Komplikace patologie

Pokud není cysta Baker pod kolenem u dospělého nebo dítěte včas léčena, vede patologie k anatomickým i funkčním změnám v kolenním kloubu. Komplikace synoviálních cyst zahrnují:

• Přidání infekčních agens hematogenními (krevními řečišti) a exogenními (z vnějšího prostředí) cestami se vznikem hnisavé popliteální cysty.
• Ruptura kloubního pouzdra.
• Komprese vaskulárně-nervového svazku, vedoucí k tromboflebitidě, neuropatii, kompartment syndromu – zvýšený tlak v měkkých tkáních, způsobující poruchu odtoku a nekrózu.

Ve vzácných případech se hluboká žilní trombóza rozvine, když trombus přejde z podkožní žíly do hlubokých cév až do tříselného záhybu. Při stlačení tepny bérce a podkolenní tepny nedochází k dostatečnému průtoku krve do dolních končetin. Neuropatie nebo poškození periferních nervů je často spojeno s kompresí tibiálního a méně často peroneálního nervu. Takové komplikace se projevují poruchou citlivosti a omezenou pohyblivostí kloubů.

Diagnostika cyst

Pokud zaznamenáte bolest kolene, měli byste se poradit s ortopedickým traumatologem nebo chirurgem. Pro identifikaci příčiny bolesti pod kolenem a pro detekci Bakerovy cysty kolenního kloubu u dospělého jsou předepsány instrumentální a laboratorní vyšetření. V klinické praxi se používají následující metody:

• rentgenové vyšetření – technika založená na využití rentgenového záření k získání dvourozměrných snímků pevných anatomických struktur kolenního kloubu.
• Artrografie – grafické zobrazení tkání kolene s předběžným zavedením kontrastní látky do kloubní dutiny. Kontrast zvyšuje stupeň vizualizace tkáně.
• Ultrazvuk kloubů – vyšetření na principu odrazu ultrazvukových vln od studovaných struktur s jejich zobrazením na obrazovce monitoru.
• Zobrazování magnetickou rezonancí – obrazy anatomických struktur s vytvořením obrazu na obrazovce v trojrozměrné projekci.
• Artroskopie s aspirací synoviální tekutiny – punkce cysty s následným rozborem získaného biologického materiálu.

Radiografie je primární metodou pro identifikaci kloubních patologií spojených s Bakerovou cystou. Studie pomáhá diagnostikovat:

• osteoartritida;
• chondrální tělíska – chrupavčité útvary, volně umístěné nebo fixované na synoviální membránu (přítomnost tělísek je známkou chondromatózy nebo chronické destrukce zevní membrány kloubu);
• zlomeniny různého stáří.

Rentgenové vyšetření se provádí v přímých a bočních projekcích. Pacient je umístěn na stůl vleže na zádech nebo v poloze „na boku“, přičemž oblast pánve je zakryta olověnou zástěrou, aby byly orgány reprodukčního systému chráněny před zářením z přístroje. V případě laterální projekce je končetina mírně pokrčená v kolenním kloubu. Vyšetření netrvá déle než 5 minut.

Artrografie se provádí při zjištění nestabilních osteochondrálních patologických stavů. Technika umožňuje získat další informace o integritě tkáně chrupavky a určuje životaschopnost fragmentů kosti a chrupavky. Kontrastní látka se vstřikuje přímo do kloubní dutiny pod kontrolou ultrazvuku nebo fluoroskopie (rentgenový video systém). Látka se zpočátku hromadí v blízkosti synoviální membrány s postupnou rovnoměrnou distribucí. Po podání kontrastu lékař nařídí pacientovi pořídit sérii rentgenových snímků v různých projekcích pro kompletní vizualizaci všech oblastí kloubu.

Ultrazvukové zobrazování umožňuje vizualizaci měkkých tkání kolenního kloubu, včetně vazů, šlach, synovie, menisků a okolních svalů. Během ultrazvuku pacient leží na lehátku s odhaleným a mírně pokrčeným kolenem. Na kůži se aplikuje vodivý gel, který zajistí lepší kontakt mezi senzorem a pokožkou. Lékař opatrně pohybuje senzorem a mění jeho polohu, aby získal informativní snímky tkáňové struktury a vyhodnotil je v reálném čase.

Magnetická rezonance se používá při plánování chirurgické léčby nebo tehdy, když ultrazvukové a rentgenové metody nejsou dostatečně vypovídající. Během procesu skenování se na monitoru počítače zobrazuje trojrozměrný obraz vyšetřovaných měkkých tkání s protokolem zaznamenaným na disku.

Artroskopie s analýzou synoviální tekutiny nám umožňuje identifikovat zánětlivý proces v kloubním pouzdře, přítomnost infekce, solí, krystalů kyseliny močové a intraartikulárního krvácení. Technika vyhodnocuje stav menisků, stupeň ztenčení chrupavky, vizualizuje traumatická poranění vazivového aparátu kloubu a pomáhá při plánování chirurgického zákroku. Proces artroskopie začíná několika malými řezy v oblasti kolene, kterými je zaveden artroskop se světlem a videokamerou. Kloub je naplněn fyziologickým roztokem pro zvětšení prostoru kapsle a zlepšení vizualizace vnitřních struktur. Lékař přes obrazovku monitoru vyšetřuje součásti kolenního kloubu, včetně menisků, vazů, kloubních ploch kostí, chrupavek a kloubní membrány. Při podezření na infekční nebo zánětlivou povahu onemocnění se odebere synoviální tekutina, vyšetří se v laboratoři a biomateriál se naočkuje na živná média.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

Způsoby léčby

Léčba Bakerovy cysty v popliteální oblasti u dospělých žen a mužů je založena na příčině, symptomech a patogenezi – mechanismu výskytu a vývoje patologie kolenního kloubu.

V prvních 6 týdnech po objevení se symptomatické popliteální cysty jsou pacientovi předepsána rehabilitační opatření;

• Gymnastika pomáhá udržovat flexibilitu kolena a zajišťuje nezávislé řešení patologie. Různá fyzická cvičení pomáhají vyhnout se ztuhlosti kloubu, ke které dochází v důsledku bolesti při ohýbání a narovnávání nohy.
• Léčba medikamenty je nezbytná, pokud se novotvar nezmenšuje a příznaky onemocnění se zvyšují. Zpočátku jsou předepsány topické látky s anestetickým účinkem, lokální a systémové protizánětlivé léky.
• Fyzikální faktory: teplo, chlad, magnetické a laserové záření se nepoužívá z důvodu rizika chronicity procesu, růstu cyst a možného hnisavého procesu.
• Neefektivní se ukazuje i aspirace synoviální tekutiny, která z poškozeného kolenního kloubu rychle proudí zpět do dutiny útvaru.

Bakerovu cystu v kolenním kloubu je možné vyléčit ovlivněním struktur synoviální membrány, protože právě její buňky produkují tekutinu. Pro tyto účely se do kloubu injektují kortikosteroidní léky. Často stačí jedna injekce hormonálního činidla, aby se cysta výrazně zmenšila nebo úplně zmizela. Výsledek léčby se hodnotí po 2 měsících. Pokud bolest přetrvává nebo se vyvinou komplikace, může být nutné přistoupit k chirurgickému zákroku – chirurgickému odstranění novotvaru pomocí artroskopie.

Pokud se vytvořil hustý obsah kolenního kloubu, bude nutné odstranit tekutinu z cysty. Zákrok se provádí v případě velkého objemu útvaru z důvodu rizika poranění cévně-nervového svazku. Pomocí jehly o průměru 1,2–2 mm lékař naruší celistvost kapsle a odstraní tekutinu pohybem pístu „směrem k sobě“. Po evakuaci obsahu Bakerovy cysty se do kolenního kloubu zavádějí glukokortikoidy a antibiotika, protože v této fázi nelze patologii léčit bez snížení mediátorů zánětu a eliminace infekčních agens.

Pokud se v cystě po punkci rychle hromadí tekutina, je indikováno artroskopické nebo chirurgické odstranění cysty se suturou její anastomózy, která zajistí spojení s kloubní dutinou. Artroskopická léčba je nutná při neúčinnosti konzervativní terapie. Kloub je ošetřen pod vizuální kontrolou kamery zavedené přímo do kolenní dutiny a je možné provést jednostupňovou koagulaci (kauterizaci) přechodu cysty. Pod zrakovou kontrolou se identifikují příčiny zánětu, odstraní se patologický substrát dutiny a obnoví se normální anatomické vztahy v kloubu.

Otevřená excize Bakerovy cysty se používá, pokud není možná artroskopická koagulace, pokud má cysta významnou velikost nebo pokud dojde k relapsu onemocnění.

Prevence cyst

Existují čtyři úrovně prevence:

• Prvotní, zaměřené na eliminaci rizikových faktorů onemocnění souvisejících s životním stylem.
• Primární, což přispívá k úplné nebo částečné eliminaci existujících rizikových faktorů pro rozvoj patologie.
• Sekundární – k prevenci komplikací již vytvořené cysty.
• Terciární, zaměřené na zastavení progrese synoviální patologie a odstranění následků onemocnění.

Sekundární a terciární prevence spočívá v komplexní léčbě Bakerovy cysty (Beckerova cysta) pod kolenem. V tomto případě jsou předepsány cvičení, farmakoterapie, fyzioterapie a nošení ortézy. V případech, kdy se onemocnění ještě nevyvinulo, se přijímají preventivní opatření. Aby se zabránilo tvorbě synoviálních cyst, existují následující doporučení:

• Při fyzické aktivitě buďte opatrní. To platí zejména pro sporty, při kterých je nejčastěji zraněno koleno nebo čéška: hokej, box, bojová umění, fotbal, basketbal. Ochlazování pomáhá připravit kloub na provedení daného množství fyzické aktivity a nošení chrániče kolen chrání kloub před zraněním při nárazu. Nezbytná je přiměřená zátěž odpovídající stavu těla. Za tímto účelem je plánován tréninkový proces s přihlédnutím k věkovým charakteristikám struktury muskuloskeletálního systému. V případě vrozených patologií pojivové tkáně je důležité správně naplánovat zátěž a vyloučit cvičení, která jsou zdraví nebezpečná.
• Udržování optimální tělesné hmotnosti. Konzumace vyvážené stravy a pravidelné cvičení může pomoci kontrolovat vaši váhu a snížit stres na vaše klouby.
• Pravidelné lékařské prohlídky, které jsou důležité zejména pro lidi, jejichž povolání je spojeno se zvýšeným namáháním kolenního kloubu. Týká se to například nakladačů, učitelů, kurýrů, kadeřníků.
• Vyhýbání se hypotermii. Klimatické podmínky u nás vyžadují dodatečné zahřívání kolen při delším pobytu venku, zejména v zimě.

Léčba základních patologií, které mohou vést k synoviálním cystám, vyžaduje pozorování odborného lékaře. Takže v případě revmatoidní artritidy je nutná neustálá léčba revmatologem a v případě artritidy a artrózy traumatologem-ortopedem.

Zobrazit seznam použité literatury

Sbalit seznam použité literatury

• Traumatologie a ortopedie / ed. Kornilová NV – 2011.
• Khitrov N. A. Bakerova cysta: varianty průběhu, sonografická kontrola a léčba // Moderní revmatologie. – 2009. – č. 3(1). – S. 44-48.