Avamys pro adenoidy – indikace, klady a zápory

Adenotomie je operace k odstranění hypertrofované faryngeální mandle (adenoidů), která ztěžuje dýchání nosem a může způsobit poruchy řeči a ztrátu sluchu. K růstu adenoidů dochází hlavně ve věku 3-10 let. V dospívání adenoidní vegetace často procházejí regresí. Specialisté ORL proto nespěchají s prováděním adenotomie bez zvláštních indikací.

Pokud lékař doporučí adenotomii, je lepší operaci provést, aby se předešlo komplikacím, které jsou často způsobeny růstem hltanových mandlí.

S adenoidními vegetacemi se nejčastěji setkáváme v dětství. Ale přítomnost hypertrofované faryngeální mandle není vždy indikací k operaci – adenotomii. Chirurgická intervence se provádí pouze tehdy, když je konzervativní terapie neúčinná a dochází k výraznému zhoršení pohody, když adenoidy zasahují do dítěte a ohrožují jeho zdraví.

Funkce adenoidů

Adenoidy nejsou nějaký zbytečný orgán, který lze odstranit bez indikace – na žádost pacienta. V těle plní důležitou ochrannou funkci. Adenoidy jsou součástí lymfatického faryngeálního kruhu, který je součástí periferních orgánů imunitního systému.

Zdravé mandle plní ochrannou funkci. Oni, jako stěna, neumožňují infekční agens, které vstupují do nosohltanu, do dýchacího traktu. Ale s hypertrofií faryngálních mandlí se stávají zdrojem infekce a způsobují exacerbaci respiračních onemocnění.

Co se stane, když neodstraníte adenoidy?

Faryngeální mandle plní ochrannou funkci. Ale to je realizováno pouze tehdy, když mají normální velikost. Když jsou mandle zvětšené, vzduch se již neohřívá a při vstupu do nosní dutiny se čistí – okamžitě se dostává do dolních cest dýchacích, což způsobuje exacerbaci chronických onemocnění průdušek a plic, respiračních virových onemocnění.

Pokud dítě trpí hypertrofovanými adenoidy několik let, dochází k následujícím patologickým změnám ve fungování dýchacího systému a celkového zdraví:

• nízká odolnost;
• zhoršené nazální dýchání;
• asymetrie rysů obličeje;
• sluchové postižení;
• nosní hlas, změny funkcí řečového aparátu;
• časté infekční a zánětlivé procesy v krku, nosní dutině a dýchacím traktu;
• bolesti hlavy v důsledku chronické hypoxie;
• opoždění vývoje dítěte ve srovnání s jeho vrstevníky;
• tvorba malokluze v důsledku neustále otevřených úst.

Chirurgická léčba adenoidů se provádí v případech často se opakujících tonzilitid, otitid, sinusitid a adenoiditidy. Existují také další indikace k operaci: exacerbace flegmonózní tonzilitidy, výskyt případů apnoe, chronické chrápání a známky hypoxie orgánů a tkání.

Adenoidy nejsou tak neškodné onemocnění, jak se běžně věří. Porucha dýchání nosem je doprovázena nedostatkem kyslíku, který je životně důležitý pro všechny vnitřní procesy v těle.

Dítě s chronickými adenoidy může trpět častými exacerbacemi adenoiditidy (zánět hltanové mandle), které se projevují jako:

• zvýšení tělesné teploty;
• chronická rýma s hojným mukopurulentním výtokem;
• bolesti hlavy;
• zvětšené lymfatické uzliny;
• známky obecné intoxikace těla;
• ztráta chuti k jídlu;
• záchvaty kašle a dušení;
• bolest v krku, která může vyzařovat do uší a oblasti krku.

Indikace pro odstranění adenoidů

1. Časté respirační virové infekce, bronchitida, tonzilitida.
   Adenoidy narušují odtok hlenu a narušují normální tkáňové dýchání, což vytváří předpoklady pro rozvoj infekčních procesů a časté exacerbace onemocnění ORL. Infekce z adenoidních vegetací se snadno šíří do sousedních tkání a je přenášena krevním řečištěm do dalších orgánů.
2. Snížená kvalita dýchání nosem.
   Dýchání ústy se stává pro dítě s adenoidy obvyklým. V nosní dutině se vzduch ohřívá a čistí klky sliznice. Při dýchání primárně ústy se neohřátý vzduch obsahující bakterie a viry okamžitě dostává do dýchacích cest a může způsobit infekční onemocnění. Dýchání nosem je normální, ale když dítě dýchá nesprávně, orgány, především mozek, trpí nedostatkem kyslíku. Může dokonce vést k opožděnému vývoji, apnoe a chronickým bolestem hlavy.
3. Chronická otitis, ztráta sluchu.
   S růstem adenoidních vegetací dochází k narušení funkcí středního ucha, zhoršuje se výživa tkání a může se zhoršit sluch. Všechny tyto příznaky se obvykle vyskytují při výrazné hypertrofii hltanové mandle a neúčinnosti konzervativní terapie, vyžadující operaci a odborné sledování stavu nosohltanu i po chirurgické léčbě.
4. Asymetrie obličejových rysů, malokluze.
   Jak adenoidy rostou, výraz obličeje se může změnit a kousnutí je často narušeno. Pokud zaznamenáte tyto změny, musíte okamžitě kontaktovat otolaryngologa a podstoupit chirurgickou léčbu.

Vlastnosti přípravy na adenotomii

Na naší klinice se adenotomie provádí endoskopicky klasickou technikou i metodou studené plazmové koblace. Zákrok se provádí v celkové anestezii pod neustálým dohledem dětského anesteziologa, což umožňuje rychlé a bezbolestné odstranění adenoidní tkáně.

Adenotomie se provádí až po komplexním vyšetření. Diagnostické výsledky ukazují specialistovi, zda existují kontraindikace operace a umožňují předvídat výsledky chirurgické léčby. Jsou zde popsány výzkumné metody, které se používají při přípravě na adenotomii.

Možnosti provozu

V dětském věku lze využít transorální adenotomii a endoskopické odstranění adenoidních vegetací. Lékař vybere možnost chirurgické intervence spolu s rodiči dítěte a posoudí možná rizika recidivy patologie a rozvoje komplikací. První možnost odstranění adenoidů je dnes méně výhodná, protože je pro mnoho dětí traumatičtější a psychicky obtížnější. Transorální adenotomie v lokální anestezii je doprovázena strachem a vyžaduje předběžné podání sedativ, které dítě zpomalují, ale stále je pod vlivem silného stresu.

Vlastnosti transorální adenotomie (klasická metoda)

Klasická adenotomie může být provedena v celkové nebo lokální anestezii. Hlavním chirurgickým nástrojem je Beckmannův adenotom, zakřivený nůž určený k odstranění hypertrofované sliznice. Operace se provádí v sedě nebo vleže. 30 minut před operací se sliznice ošetří lokálním anestetikem ve formě spreje nebo kapek. Tkáně ztrácejí citlivost, ale při přímém odstraňování adenoidních vegetací zůstává mírné nepohodlí.

Lékař nasměruje nástroj do klenby nosohltanu a odřízne adenoidy, poté odstraní odstraněnou tkáň ústy. Zákrok je téměř okamžitý, a pokud se dítě uvolní a zavře oči, nebude cítit bolest ani strach.

Adenotomie v lokální anestezii trvá několik minut. Pokud je dítě na operaci psychicky připraveno a jsou vysvětleny její cíle, minimalizuje se dopad stresu na psychiku.

Endoskopická adenotomie je v současnosti nejlepší metodou chirurgické léčby adenoidů. Operace se provádí v celkové anestezii a trvá asi 20 minut. Díky vysokým technickým vlastnostem a širokým možnostem endoskopického vybavení chirurg odstraňuje hypertrofované adenoidy s extrémní přesností bez poškození zdravé tkáně. Vzhledem k minimálnímu traumatu není dlouhé rehabilitační období.

Endoskopické operace jsou dětmi snadno tolerovány. Adenoidní vegetace se mohou znovu objevit a je třeba je znovu odstranit. V tomto případě je nejvýhodnější endoskopická metoda adenoidní excize. Je nenahraditelná, když adenoidní vegetace rostou podél sliznice, kdy patologické výrůstky jsou překážkou průchodu vzduchu sluchovou trubicí a mohou provokovat ztrátu sluchu.

Jak se provádí endoskopické odstranění adenoidů?

Po použití anestetika lékař zavede endoskop do nosní dutiny. Na konci nástroje je umístěna videokamera, která poskytuje vysoce kvalitní vizualizaci a umožňuje pečlivé vyšetření operačního pole. Resekci hypertrofované hltanové mandle lze provést pomocí různých endoskopických nástrojů (resekční klička, elektrochirurgický nůž, koblace (metoda studenou plazmou) – podle vybavení použitého přístroje. V některých případech lékař vyřízne patologickou tkáň ústy.

Jedním z typů endoskopické adenotomie je odstranění adenoidů pomocí shaveru, což je mikrořezačka umístěná v tubě. Na straně trubice je otvor, kterým přístroj zachytí a vyřízne hypertrofovanou tkáň. Jsou odsávány z nosní dutiny, čímž se eliminuje riziko, že se fragmenty adenoidů dostanou do dýchacího traktu a způsobí aspiraci.

Na naší klinice se endoskopická adenotomie provádí v celkové anestezii. Při použití endoskopu vybaveného videokamerou a mikroinstrumenty je trauma tkáně minimální. Anestezie neovlivňuje dítě dlouho, protože samotná operace trvá pouze 20-30 minut.

Technika studené plazmy (adenotomie) využívá princip studené plazmy (koblátor). Jedná se o nejmodernější metodu v otolaryngologii. Zvláštností této operace je, že je bez krve a umožňuje úplnější odstranění adenoidní tkáně.

Ne všechna zdravotnická zařízení mají široké možnosti využití moderní endoskopie při léčbě adenoidů. Na klinice KONSTANTA pracují zkušení otolaryngologové a chirurgové, kteří mají zvládnutou techniku ​​endoskopického odstranění hypertrofovaných hltanových mandlí. Dětský anesteziolog vypočítává dávku anestezie a je neustále přítomen během operace, sleduje stav dítěte a fungování všech tělesných systémů. Vysoká profesionalita týmu specialistů kliniky nám umožňuje minimalizovat veškerá rizika a co nejúčinněji odstranit patologické tkáně.

Lokální anestezie nebo celková anestezie?

Odstranění adenoidů se provádí především ve věku 3-10 let, kdy dítě vzhledem k psychickým vlastnostem nemůže klidně přijmout operaci v lokální anestezii. Děti se bojí krve a bolestivé pocity, které jsou stále přítomny při odstraňování adenoidů klasickým způsobem, způsobí fyzické nepohodlí a působí jako stresový faktor.

Při výběru metody anestezie lékař bere v úvahu následující faktory:

• věkové a psychické charakteristiky konkrétního dítěte;
• směr růstu a počet adenoidů;
• obecné zdraví;
• stupeň poruchy dýchání nosem.

Celková anestezie zajišťuje úplnou necitlivost po celou dobu operace a ještě nějakou dobu po ní. Dítě nevidí, co lékař dělá, a neprožívá strach. Lokální anestezie otupí citlivost, ale mírná bolest zůstane. Jak známo, děti špatně snášejí bolest a strach zesiluje pocity a úzkost. U dítěte do 8 let je proto vhodnější celková anestezie. Lokální anestezie je možná ve vyšším věku, kdy se dítěti vysvětlí průběh a smysl zákroku a může 10-20 minut v klidu sedět bez náhlých pohybů.

Pooperační období

Adenotomie prováděná v celkové anestezii končí předáním dítěte na oddělení rodičů, kde je jeho stav sledován kvalifikovanými odborníky (ošetřující lékař, anesteziolog a zdravotnický personál). Naše klinika nabízí možnost umístění rodiče a dítěte na oddělená lůžka. Pro děti od 2 do 10 let lze zajistit speciální pohodlné lůžko s malou bočnicí, aby se dítě cítilo jako doma.

Po propuštění může malý pacient jít s rodiči domů. Specialisté vám podrobně řeknou o pravidlech chování v pooperačním období. Během prvních dnů se doporučuje jíst pouze měkká jídla, která nevyžadují dlouhé žvýkání. Dodržování diety urychlí zotavení vašeho dítěte. Režim fyzické aktivity v prvních týdnech po operaci by měl být také šetrný. Zahřívací procedury jsou zakázány, opalování a návštěva sauny nejsou povoleny. Vyměňte koupání za sprchování. Chraňte své dítě před aktivní hrou, náhodnými zraněními a pády. Není nutné ho nutit ležet a nic nedělat – může si v klidu hrát, chodit na procházky, komunikovat s přáteli. Ujistěte se, že se dítě nedotýká nosu nebo se nesnaží dostat do nosohltanu.

Obvykle nejsou během rehabilitačního období předepsány žádné další léky, s výjimkou antipyretik, která jsou nezbytná ke zmírnění bolesti a horečky. Tkáně se postupně regenerují, po kolika dnech se rána pokryje povlakem, který je bez bolesti odmítnut.

Pokud dítě pociťuje bolest a velmi ho to obtěžuje, doporučuje se poradit se s odborníkem a jako lék proti bolesti lze použít jakékoli dětské léky, které lékař předepíše na zmírnění záchvatu bolesti a snížení tělesné teploty.

Prevence recidivy adenoidů

Adenoidy často rostou u dětí s chronickými onemocněními ORL a akutními respiračními infekcemi. V dětství je riziko opětovného výskytu adenoidních vegetací po operaci vysoké. Jakékoli zánětlivé procesy v nosní dutině a hltanu mohou vyvolat recidivu onemocnění. Nejlepším způsobem prevence adenoidů je včasná léčba akutních respiračních infekcí, chřipky, sinusitidy, laryngitidy a dalších patologií doprovázených otoky a záněty sliznice.

Dětští otolaryngologové naší kliniky mají bohaté praktické zkušenosti. Využíváme inovativní technologie k diagnostice a léčbě patologií krku a nosu, včetně adenoidů a jejich komplikací. Vždy se můžete zeptat specialistů na potřebné otázky a nechat si odborně poradit od lékaře ORL.

Zjistěte více o léčbě adenoidů od specialisty ORL na klinice KONSTANTA v Jaroslavli, když se přihlásíte na konzultaci
(4852) 74-77-74
Denně od 8:00 do 20:00