Asné příznaky a příznaky otřesu mozku u dospělých

Otrava mozku Z hlediska četnosti se řadí na 1. místo ve struktuře traumatických poranění mozku – 70–80 % obětí s TBI. V absolutním vyjádření počet obětí s otřesem mozku ročně dosahuje v Rusku 350 000-400 000 lidí.

Klinický obraz

Otřes mozku je charakterizován krátkodobou depresí vědomí – od několika sekund do několika minut, často v rozsahu strnulosti (stupor). Někdy jsou poruchy vědomí jemné nebo dokonce chybí. Retrográdní, kongrádní a anterográdní amnézie jsou detekovány pouze pro velmi úzké období událostí. Bezprostředně po TBI je možné jednorázové zvracení, určité zrychlené dýchání, zvýšená nebo pomalejší srdeční frekvence, ale tyto indikátory se brzy vrátí k normálu. Krevní tlak se rychle vrací do fyziologické normy, v některých případech se však může zvyšovat trvalěji, zvláště pokud je anamnéza zhoršena hypertenzními reakcemi nebo hypertenzí. Může za to nejen samotné zranění, ale také stresové faktory, které jej provázejí. Tělesná teplota během otřesu mozku zůstává normální. Charakteristická je „hra vazomotorů“ (bledost obličeje je nahrazena jeho hyperemií). Po obnovení vědomí jsou typickými obtížemi bolest hlavy, závratě, slabost, tinitus, návaly horka v obličeji, pocení a další vegetativní jevy, nepohodlí a poruchy spánku. Je zaznamenána bolest při pohybu očí, divergence očních bulv při pokusu o čtení a vestibulární hyperestezie. V prvních hodinách po úrazu je možné rychle přecházející mírné rozšíření nebo zúžení obou zornic při zachování živých reakcí na světlo. Neurologický stav často odhaluje labilní, měkkou, pestrou asymetrii šlachových a kožních reflexů, malý horizontální nystagmus v extrémních abdukcích očí a mírné meningeální příznaky. Klinický obraz otřesu mozku do značné míry závisí na věkových faktorech.

Příznaky

Příznaky otřesu mozku do značné míry závisí na věkových faktorech.

• U kojenců a malých dětí otřes mozku se často vyskytuje bez poruchy vědomí a je klinicky charakterizován výskytem vegetativně-vaskulárních a somatických symptomů. V době poranění – ostrá bledost kůže (především obličeje), tachykardie, poté letargie, ospalost. Během krmení dochází k regurgitaci, zvracení, úzkosti, poruchám spánku a jsou zaznamenány dyspeptické příznaky. Všechny příznaky zmizí během 2-3 dnů.
• U dětí mladšího (předškolního) věku Otřes mozku může nastat bez ztráty vědomí. Zjišťuje se spontánní horizontální nystagmus, snížené rohovkové reflexy, změny svalového tonu (obvykle hypotenze), zvýšené nebo snížené šlachové reflexy, labilita pulzu a někdy i nízká tělesná teplota. Příznaky skořápky (hlavně Kernigovo znamení) jsou zřídka detekovány a jsou obvykle mírně vyjádřeny. Celkový stav se zlepší během 2-3 dnů.
• U starších a senilních lidí K primární ztrátě vědomí při otřesu mozku dochází mnohem méně často než v mladém a středním věku. Přitom často dochází k těžké dezorientaci v místě a čase, zejména u obětí se současnou cerebrální aterosklerózou a hypertenzí. Retrográdní a kongradní amnézie se vyskytuje častěji u starších osob než u mladých lidí. Bolesti hlavy jsou často pulzující povahy, lokalizované v okcipitální oblasti. Bolest trvá od 3 do 7 dnů, liší se významnou intenzitou u lidí trpících hypertenzí. Časté jsou závratě, obvykle systémové, způsobené změnami vestibulárního aparátu a předchozí cévní insuficiencí ve vertebrobazilární oblasti.
• V řadě starších a senilních obětí s otřesem mozku se odhalují poměrně jasné fokální příznaky, které vznikají v důsledku dříve prodělaných onemocnění nebo jejich exacerbací po úrazu (například dynamické cévní mozkové příhody, mikromrtvice atd.), což komplikuje diagnostiku a nutí předpokládat závažnější poškození mozku. Otřes mozku u starších a senilních lidí často vede k exacerbaci předchozí cerebrovaskulární a kardiovaskulární patologie, přechodu kompenzované formy diabetu na dekompenzovanou formu a zvýšení závažnosti somatické patologie, což prodlužuje délku pobytu pacientů v lékařské péči. institucí. K ústupu symptomů u postižených starších věkových skupin dochází pomaleji než u lidí mladého a středního věku.

Léčba

Léčba by měla být prováděna výhradně neurologem. Samoléčba je nepřijatelná. První pomocí postiženému s poraněním hlavy, pokud rychle nabude vědomí (což se obvykle stává), je poskytnout mu pohodlnou vodorovnou polohu s mírně zvednutou hlavou. Pokud je osoba, která obdržela TBI, nadále v bezvědomí, je výhodnější tzv. záchranná poloha (tesuet positi) – na pravé straně, hlava je odhozena dozadu, obličej je otočen k zemi, levá paže a noha jsou ohnuté do pravého úhlu v loketních a kolenních kloubech (nejprve je třeba vyloučit zlomeniny končetin a páteře). Tato poloha, zajišťující volný průchod vzduchu do plic a nerušený tok tekutin z úst ven, předchází problémům s dýcháním v důsledku zatažení jazyka, proudění slin, krve a zvratků do dýchacích cest. Pokud jsou na hlavě krvácející rány, přiložte aseptický obvaz. Všechny oběti s TBI, i když se to od samého začátku zdá mírné, musí být převezeny do pohotovostní nemocnice, kde je upřesněna primární diagnóza.

Otřes mozku je nejčastějším typem traumatického poranění mozku. Tato diagnóza je stanovena až u 80 % pacientů, kteří vyhledávají lékařskou pomoc s TBI. Každý rok se tento stav vyskytuje u 350-400 tisíc Rusů také v jiných zemích.

Klinické projevy

Otřes mozku vede k dočasné ztrátě vědomí, obvykle stuporu, který může trvat několik minut. V některých případech mohou poruchy vědomí zcela chybět. Dalším charakteristickým příznakem je krátkodobá ztráta paměti po traumatické události – retrográdní amnézie. Bezprostředně po traumatickém poranění mozku může začít zvracení doprovázené zvýšeným dýcháním a rychlejším nebo pomalejším pulzem. Vitální funkce se poměrně rychle vrátí na normální fyziologickou úroveň.

Krevní tlak se může zvýšit, ale rychle se vrátí k normálu. Možné je ale i trvalejší zvýšení, zvláště pokud měl pacient hypertenzi již před úrazem. Trauma je téměř vždy doprovázeno stresem, který vede ke zvýšenému tlaku. Teplota zůstává normální, ale obličej může zblednout a zčervenat a naopak.

Po úplném obnovení vědomí si pacient bude stěžovat na bolesti hlavy, pocity slabosti a závratě. Možné jsou vegetativní projevy: návaly horka a pocity horka v obličeji, zvýšené pocení. Při pohybu očí se může objevit bolest při pokusu o čtení, oční bulvy se mohou začít rozcházet. Pro tento stav je také charakteristická vestibulární hyperestézie. Reakce zornic na světlo je zcela zachována, v prvních hodinách po úrazu však mohou být zorničky rozšířené nebo zúžené. Následně tyto změny zcela mizí.

Podle formy projevu onemocnění můžeme mluvit o klinickém obrazu labilním, měkkém nebo pestrém.

Příznaky otřesu mozku

Příznaky otřesu mozku budou do značné míry záviset na věku pacienta:

· Pokud se otřes mozku objeví u kojenců nebo malých dětí, nejčastěji nezpůsobuje poruchu vědomí. Projevuje se však somatickými a vegetativně-vaskulárními příznaky. Při poranění kůže zbledne, zrychlí se srdeční tep a pak naopak děti letargické a apatické. Při krmení dítě začíná říhat, často dochází ke zvracení a dalším poruchám trávení. Mohou se objevit poruchy spánku. Příznaky obvykle zcela vymizí do tří dnů.

· Pro předškolní děti je typický otřes mozku bez ztráty vědomí. Může se projevit jako spontánní nystagmus v horizontálním směru, snížené rohovkové reflexy a snížený svalový tonus. V některých případech se tělesná teplota zvyšuje na subfebrilní úroveň. Meningeální příznaky jsou vzácné a obvykle mírné. Zlepšení stavu s vymizením příznaků nastává druhý nebo třetí den.

· Pro starší lidi není typická primární ztráta vědomí po úrazu. Mohou se však dezorientovat v místě a čase, zejména v přítomnosti souběžných aterosklerotických vaskulárních lézí. Retrográdní amnézie je běžná u starších lidí a je častější než u mladších lidí. Často se objevují pulzující bolesti hlavy, soustředěné v zadní části hlavy. Bolest může trvat až 7 dní, pokud je hypertenze, stává se intenzivnější. Častým příznakem je závratě.

Některé starší oběti otřesu mozku pociťují fokální příznaky, které se vyvíjejí v důsledku exacerbací stávajících onemocnění po úrazu. Fokální příznaky mohou být například způsobeny cévními mozkovými příhodami nebo mikromrtvicemi. To komplikuje diagnostiku – poškození mozku se zdá závažnější.

Otřes mozku u starších osob může zhoršit stávající cerebrální vaskulární patologie a vyvolat přechod kompenzovaného diabetu na dekompenzovaný diabetes. Po úrazu mohou zesílit projevy stávajících somatických patologií, což oddaluje propuštění z nemocnice. Příznaky u starších lidí mizí mnohem pomaleji než u mladších lidí.

Léčba otřesu mozku

Léčba je předepsána neurologem. Je nepřípustné brát na lehkou váhu následky poranění hlavy. Bezprostředně po úrazu je nutné poskytnout postiženému náležitou první pomoc. Pokud nabude vědomí, musíte ho položit a trochu mu zvednout hlavu. Pokud se vědomí ještě nevrátilo, musí být umístěn do „záchranné polohy“: pacient je položen na pravý bok, jeho hlava je odhozena dozadu, jeho obličej je otočen k zemi a jeho levá paže a noha jsou pokrčeny. pravý úhel. Tato poloha je nejpříznivější pro volný průchod vzduchu do plic a zároveň zajišťuje volné proudění tekutin a zvratků. To umožňuje předcházet problémům s dýcháním.

Pokud má pacient rány na hlavě, měl by být aplikován aseptický obvaz. Pokud došlo k traumatickému poranění mozku, byť sebelehčí, musí být pacient převezen do nemocnice. Provede se vyšetření, upřesní se diagnóza, po které se lékař rozhodne, zda pacienta pošle domů nebo na ústavní léčbu. Sledování stavu umožní včasné odhalení pozdních příznaků, které se nemusely objevit okamžitě.