Ascariáza – jak se člověk nakazí, příznaky a symptomy

Ascariáza je infekční onemocnění způsobené škrkavkami (škrkavky). Jedná se o jednu z nejběžnějších helmintiáz na planetě. V článku vám řekneme, zda je askarióza nakažlivá, jaký je její přenosový mechanismus, jak rozpoznat nemoc a jak ji vyléčit.

Patogeny askariózy

Askaridózu způsobují škrkavky (Ascaris lumbricoides). Jedná se o kulaté bisexuální červy, jejichž délka dosahuje 40 cm u samic a 25 cm u samců o šířce 3 mm. Škrkavky mají tři pysky se zoubkovanými okraji. Obklopují ústní otvor. Škrkavky nemají fixační orgány. Pohybují se proto střevy směrem k peristaltice – stejným směrem, kde se pohybuje bolus potravy. Škrkavky jsou zadržovány ve střevech a spočívají na jeho stěnách, aby nebyly vytlačeny výkaly.

Epidemiologie

Podle statistik WHO trpí askariózou asi 1,5 miliardy lidí na celém světě. Onemocnění je zvláště často detekováno u dětí a dospívajících. V Rusku je ročně diagnostikováno 40–60 tisíc nových případů askariózy, což představuje 15 % všech helmintiáz. Zdroj:
Prevalence asakarózy u lidí, věk a demografická dynamika. Dolbin D.A., Lutfullin M.Kh. Vědecké poznámky KGAVM im. N.E. Bauman. 2015. č. 2. s.83-84 Ve srovnání s asijskými zeměmi je však prevalence askariózy v Rusku nízká (mezi obyvateli Asie a Oceánie je to 70 %).

Příčiny a způsoby infekce

• nemyté ruce;
• jíst nemyté ovoce a zeleninu;
• pitná voda z otevřených zdrojů.

Při jakékoli metodě infekce člověk spolkne vajíčko. V trávicím traktu se z něj vyklube larva. Proniká střevní stěnou do cév a odtud s krví do plic. Larva se vyvíjí do dvou týdnů. To způsobuje kašel. Tím, že si člověk odkašle, spolkne larvu škrkavky. Takže se vrací do trávicího traktu a vyvíjí se v pohlavně zralého jedince. Tento proces trvá asi 10 týdnů, poté dospělá škrkavka začne uvolňovat vajíčka. Vycházejí s výkaly.

Za svůj život vyprodukuje škrkavka 200 tisíc vajíček. Mohou být skladovány v půdě po dobu 5 let a za nejpříznivějších podmínek – až 10 let. Pod sněhem vajíčka přežijí i v mrazech do 25 stupňů a ve vodě vydrží až rok.

Životnost parazita je asi jeden rok.

Patogeneze

První problémy od okamžiku infekce u lidí začínají poté, co larvy proniknou do plic. Při masivní invazi (mnoho larev) dochází k poškození kapilár plic, což způsobuje pronikání krve do průdušek a hemoptýzu. Zdroj:
Moderní pohledy na patogenezi askariózy. Knaus A.A. Medicína a ekologie. 2010. č. 3. str. 17-20

V plicích se tvoří eozinofilní infiltráty (kompakce způsobené migrací imunitních buněk). Během tohoto období, které se nazývá migrace, se v těle tvoří protilátky. V důsledku toho se často rozvinou klinické příznaky připomínající alergie.

Když se larvy dostanou do trávicího traktu, jsou malé velikosti (asi 1 mm), ale postupně červi dorůstají na 25–40 cm S růstem škrkavek začínají problémy ve střevech. Dospělí dráždí sliznici a mají špatný vliv na peristaltiku (stahování trávicího traktu).

Příznaky askariózy

Inkubační doba onemocnění je od 7 do 10 dnů. Poté se mohou objevit příznaky.

Jejich závažnost závisí na počtu škrkavek, které se dostaly do těla s vajíčky. Pokud je mnoho larev, existují příznaky. Pokud je nízká, je onemocnění asymptomatické nebo subklinické (s minimálními příznaky).

Možné příznaky masivního napadení:

• zvýšená tělesná teplota;
• zimnice;
• kašel;
• hemoptysis;
• astmatické záchvaty;
• alergická kožní vyrážka;
• nevolnost;
• častá řídká stolice;
• bolest břicha.

Objektivně je určen Lefflerův syndrom: v plicích v oblasti eozinofilních infiltrátů se objevuje sípání a zkrácení poklepového zvuku (při poklepání na hrudník lékař slyší hlasitý a prodloužený nízkofrekvenční zvuk). Tvoří se kolem larev. Tyto infiltráty lze také vidět na rentgenových snímcích. Zdroj:
Klinické a epidemiologické aspekty askariózy. Arakelyan R.S., Malsagova A.B., Mogilina E.A., Kurbangalieva A.R., Vlasova E.V. Perm Medical Journal. 2023. Č. 4. str.102-110

Během střevní fáze, kdy škrkavky rostou a rozmnožují se, mohou příznaky chybět nebo jsou minimální. Pacienti si stěžují na paroxysmální bolesti břicha, nevolnost a poruchy stolice.

Klasifikace choroby

Varianty askariózy podle typu:

• manifestovat (s příznaky);
• atypické (bez příznaků).

Klasifikace podle závažnosti:

• Snadný. Vyznačuje se asymptomatickým průběhem. Příznaky onemocnění mohou být také nespecifické a mírné.
• Průměrný. Typicky se projevuje bolestí břicha, nevolností a zvracením.
• Těžký. Objevuje se, když se v těle masivně množí škrkavky.

Podle fáze se rozlišují:

• rané (stěhovavé, larvální) – období, kdy jsou larvy v plicích;
• pozdní (střevní) – hlavní období onemocnění, kdy se vyvíjejí a parazitují ve střevech pohlavně zralí jedinci.

Typy askariózy podle přítomnosti komplikací:

• bez komplikací;
• se střevními komplikacemi – obstrukce tenkého nebo tlustého střeva, apendicitida, perforace střevní stěny s následnou peritonitidou;
• s extraintestinálními komplikacemi – cholangitida a cholecystitida (zánět žlučových cest a žlučníku), pankreatitida (zánět slinivky břišní), jaterní abscesy, zápaly plic, neprůchodnost dýchacích cest škrkavkami, dušení.

Přítomnost extraintestinálních komplikací je základem pro konstatování těžkého stupně askariózy.

Ascariáza u těhotných žen

Pro těhotné je největším nebezpečím migrační fáze askariózy. Larvy mohou mít embryotoxický účinek: zmenšují velikost embrya nebo plodu, zvyšují riziko těhotenských komplikací a předčasného porodu.

U žen, které jsou těhotné, se onemocnění léčí piperazinem nebo pyrantel pamoátem. Tyto léky jsou bezpečné pro plod a embryo.

Ascariáza u dětí

V dětství je mechanismus přenosu askariózy stejný – fekálně-orální, onemocnění vyvolává podobné příznaky. V klinickém průběhu a léčbě onemocnění však existují určité zvláštnosti.

U dětí způsobuje askarióza neurologické příznaky: bolesti hlavy, závratě, únava, nespavost. Těžká askarióza často způsobuje vážné komplikace, které někdy vedou ke smrti.

V raném věku mohou škrkavky zpomalit fyzický i duševní vývoj. Paraziti sice nemigrují do mozku, ale nervový systém je poškozen toxickými produkty jejich metabolismu.

Jakékoli komplikace u dětí jsou častější než u dospělých a úmrtnost na askariózu je vyšší.

Možné komplikace

Ascariáza může způsobit následující komplikace:

• Atypická migrace. Přestože škrkavky obvykle žijí ve střevech, u některých pacientů se dostanou do žaludku, hltanu a plic. V paranazálních dutinách mohou škrkavky dorůst až 10 cm nebo více a způsobit sinusitidu.
• Hypovitaminóza. Škrkavky absorbují vitamíny a narušují jejich vstřebávání. Mnoho pacientů s tímto onemocněním proto trpí následky hypovitaminózy i při běžné stravě.
• Zánět vnitřních orgánů. Škrkavky, které se dostanou do jater společným žlučovodem, mohou způsobit pankreatitidu, apendicitidu a jaterní absces.
• Mechanická žloutenka. Játra vylučují žluč, která putuje systémem žlučovodů do střev. Pokud jsou kanály ucpané, žluč nemůže uniknout a dostat se do střev. V důsledku toho se vyvíjí žloutenka.
• Asfyxie. V bronchopulmonálním systému mohou škrkavky blokovat dýchací cesty a způsobit udušení.
• Střevní obstrukce. Vzniká, pokud je ve střevech příliš mnoho škrkavek a blokují průchod potravy.

Během migrační fáze mohou nastat i komplikace. Larvy obvykle pronikají ze střev do krve az krve do plic. Ale v některých případech ovlivňují také játra, srdce a slezinu. Jedná se o závažnou formu patologie, která může být smrtelná.

Metody diagnostiky

Diagnostika začíná anamnézou, vyhodnocením potíží a vyšetřením. Lékař může měřit tělesnou teplotu pacienta a poslouchat hrudník fonendoskopem. Poté odborník vypracuje diagnostický plán. Ascariáza vyžaduje laboratorní potvrzení.

Materiálem pro výzkum může být:

• v migrační fázi – sputum (lze detekovat larvy);
• ve střevní fázi – stolice.

Většina diagnóz je stanovena na základě průkazu vajíček škrkavek ve stolici při mikroskopickém vyšetření.

Někteří pacienti spontánně vylučují parazity stolicí. Obvykle se jedná o staré jedince, kteří jsou špatně fixováni ve střevech. Identifikují se v parazitologické laboratoři. Detekce škrkavek ve stolici je základem pro stanovení diagnózy askarióza. Zdroj:
Moderní aspekty diagnostiky askariózy v raném migračním stádiu. Aslanova M.M. ZNiSO. 2013. č. 5. str. 39-41

Lékař může nařídit další vyšetření:

• Klinický krevní test. Může být zjištěna eozinofilie (zvýšený počet eozinofilů, typ bílých krvinek) a známky anémie (nízké hladiny hemoglobinu).
• Krevní test na protilátky. Alternativní výzkumná metoda. Používá se, pokud jsou příznaky askariózy, ale ve stolici nelze detekovat vajíčka parazitů.
• Biopsie. Provádí se u diseminované (rozšířené) formy askariózy. V bioptickém materiálu jsou identifikovány larvy Ascaris.

Provádí se také instrumentální diagnostika:

• Rentgenový snímek plic. Během migrační fáze lze detekovat jednotlivé kulaté a nepravidelně tvarované infiltráty, zejména v horních částech dvou plic, které jsou kombinovány se zvýšením eozinofilů v klinickém krevním testu.
• Ultrazvuk břišní dutiny. Indikováno pro všechny pacienty s bolestmi břicha k identifikaci možných komplikací askariózy – cholecystitida, cholangitida, reaktivní pankreatitida, střevní obstrukce. Ultrazvuková diagnostika pomůže identifikovat známky cholecystitidy v podobě ztluštění stěny žlučníku, zánětu žlučových cest jater, přítomnosti volné tekutiny v dutině břišní a známek částečné střevní neprůchodnosti.

Na základě závažnosti příznaků a hladiny eozinofilů v krvi lékaři určují závažnost askariózy:

• Snadný. Nemusí být žádné příznaky. V některých případech se u pacientů objevuje intoxikace, alergické projevy na kůži, bolesti břicha, dyspepsie (žaludeční a střevní dyskomfort), asteno-neurotické projevy – slabost, snížená výkonnost, zvýšená únava, bolesti hlavy. Nejsou žádné komplikace, hladina eozinofilů v krvi nepřesahuje 12 % (v leukocytárním vzorci) při normální hladině do 5 %.
• Průměrný. Je pozorována střední intoxikace, objevují se alergické příznaky, neustálá bolestivá bolest břicha nebo záchvaty akutní bolesti v pupku, plynatost, nevolnost a nestabilní stolice, středně silné asteno-neurotické projevy. Hladina eozinofilů v leukocytárním vzorci je 12–20 %. Mohou se vyvinout pouze střevní komplikace.
• Těžký. Projevuje se jako těžká intoxikace, alergické příznaky a recidivující angioedém (otoky obličeje, krku, paží, sliznic vnitřních orgánů), časté ataky akutní bolesti břicha a neustálé dyspepsie (poruchy trávení). Asteno-neurotické projevy jsou výrazné, včetně symptomů podráždění mozkových blan. Hladina eozinofilů je více než 20 %. Rozvíjejí se střevní a možná i extraintestinální komplikace.

V těžkých případech askariózy a přítomnosti komplikací pacient často vyžaduje hospitalizaci a, pokud je indikováno, chirurgický zákrok.

Léčba askariózy

Ve většině případů je léčba askariózy jednoduchá. Skládá se z jednorázové dávky nebo krátké kúry antiparazitik. Mohou to být:

• Albendazol (lék první volby, podle klinických doporučení). Předepisuje se dospělým a dětem starším šesti let. Není určeno pro těhotné ženy.
• mebendazol. Není předepsáno dětem do dvou let, těhotným a kojícím ženám.
• Ivermectin. Systémový lék s univerzální antiparazitární aktivitou. Jedná se o vysoce účinný prostředek, který se však nepředepisuje oslabeným pacientům, lidem s imunodeficiencí, těhotným a kojícím ženám a dětem do pěti let.

Léky druhé linie:

• Nitazoxanid. Jedná se o univerzální lék k perorálnímu podání s antiparazitárním a antivirovým účinkem, který lze použít u pacientů s askariózou nad 12 let.
• Levamisol. Antihelmintikum s imunomodulačním účinkem. Obvykle se jednorázově předepisuje dospělým a dětem. Před zahájením a během léčby tímto lékem je nutné sledování klinického krevního testu. Nežádoucím vedlejším účinkem je agranulocytóza (nízké hladiny určitých bílých krvinek).

Všechny tyto léky působí na zralé škrkavky, ale ne na jejich larvy. Larvy přitom mohou postihnout i každého člověka, dokonce i se střevní formou onemocnění, neboť jsou schopny se nakazit vajíčky červů. Proto je v endemických oblastech (s vysokou prevalencí askariózy) indikována opakovaná léčba po 1–3 měsících. Tato doba stačí k tomu, aby se z larev vyvinuly pohlavně zralé parazity a staly se náchylnými k antiparazitární léčbě. Zdroj:
Léčba lidské askariózy anthelmintikem a vitamíny. Khudoyarová G.N., Barotov I.Sh. SAI. 2022. č. 8. str. 214-2019

Komplikace mohou vyžadovat další lékařskou intervenci, včetně chirurgického zákroku. Při střevní neprůchodnosti se zavede nazogastrická sonda (trubička nosem do žaludku) a pacient není krmen. Pro kompenzaci dehydratace se podávají nitrožilní tekutiny. Helmintiáza se léčí intravenózní infuzí piperazinu. Poté, co helminti zemřou a opustí střeva, je obnovena jeho průchodnost.

V případě celkové střevní neprůchodnosti je nutná operace k odstranění červů. Při odumírání části střeva je nutné část orgánu odstranit a jeho konce sešít (resekce a anastomóza). Po operaci se provádí antiparazitární ošetření.

Prognóza a prevence onemocnění

Nemoc může odeznít i bez léčby. Životnost škrkavek je jeden rok a v těle se nerozmnožují. V souladu s tím je po smrti všech sexuálně zralých jedinců možné uzdravení.

Zároveň nezapomínejte, že škrkavky neustále vypouštějí vajíčka. Často je spolkne sám pacient, což má za následek opětovné zamoření. Proto, abyste zabránili infekci, musíte si důkladně umýt ruce.

Pokud dostanete lékařskou péči, prognóza askariózy je příznivá. Pomocí medikamentózní terapie lze nemoc vyléčit u všech pacientů.

Základní pravidla pro prevenci askariózy:

• umýt zeleninu, ovoce, bylinky;
• nepijte surovou vodu z otevřených nádrží;
• dodržovat hygienická pravidla (důležité je pravidelné mytí rukou, zejména před jídlem a po návštěvě toalety).

Preventivní opatření také zahrnují odhalování případů askariózy a léčbu takových pacientů, aby se zabránilo jejich infekci ostatních. Tato prevence onemocnění se nazývá sekundární.

Po nemoci se nevytvoří stabilní imunita. Člověk se může znovu nakazit askariózou. I po několika epizodách onemocnění se však imunita může vytvořit: tělo produkuje protilátky, které napadají larvy v krevním řečišti ihned poté, co se dostanou ze střev do krevních cév, a zabrání jim vstoupit do plic.

Zdroje:

• Moderní pohledy na patogenezi askariózy. Knaus A.A. Medicína a ekologie. 2010. č. 3. str. 17-20
• Klinické a epidemiologické aspekty askariózy. Arakelyan R.S., Malsagova A.B., Mogilina E.A., Kurbangalieva A.R., Vlasova E.V. Perm Medical Journal. 2023. Č. 4. str.102-110
• Léčba lidské askariózy anthelmintikem a vitamíny. Khudoyarová G.N., Barotov I.Sh. SAI. 2022. č. 8. str. 214-2019
• Prevalence asakarózy u lidí, věk a demografická dynamika. Dolbin D.A., Lutfullin M.Kh. Vědecké poznámky KGAVM pojmenované po. N.E. Bauman. 2015. č. 2. str.83-84
• Moderní aspekty diagnostiky askariózy v raném migračním stádiu. Aslanova M.M. ZNiSO. 2013. č. 5. str. 39-41

Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.

Ascariáza je helmintióza nebo helmintické onemocnění, které je způsobeno škrkavkami (Ascaris lumbricoides).

Škrkavky jsou původci askariózy

Askarióza – helminthiáza nebo helmintické onemocnění, které je způsobeno škrkavkami (Ascaris lumbricoides). Škrkavky jsou poměrně velcí parazité. Samci mohou dosáhnout délky 25 cm s tloušťkou 2–4 mm. Samice jsou ještě větší – až 40 cm s tloušťkou 3–6 mm. Škrkavky se rozmnožují pohlavně. Každý den může dospělá samice škrkavky naklást až 240 tisíc vajíček. Vajíčka jsou velmi malá (0,05–0,07 mm), takže je pouhým okem poměrně obtížně spatřit. Vajíčka nakladená samičkou se spolu s výkaly uvolňují do vnějšího prostředí – do půdy. Tam čekají v křídlech – dokud nevstoupí do těla nového hostitele. Vejce jsou dobře přizpůsobena k přežití: díky své husté pětivrstvé skořápce se nebojí mrazu, sušení nebo vystavení pesticidům – toxickým látkám, které se používají k hubení škůdců a plevele. V příznivém prostředí dozrávají za 15–17 dní a vydrží až 10–12 let. Mohou zemřít pouze při vysokých teplotách (více než 45 stupňů Celsia), pod vlivem ultrafialového záření, benzínu, alkoholu a nehašeného vápna v době hašení.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Epidemiologie

Askaridóza je jedno z nejčastějších helmintických onemocnění, které podle různých odhadů postihuje až jeden a půl miliardy lidí na Zemi. Askaridóza se vyskytuje v tropickém, subtropickém a mírném podnebí. Chybí v zónách permafrostu a pouštích. Infekční sezóna v mírném podnebí obvykle trvá od dubna do října. V teplejších oblastech – po celý rok.

Způsoby infekce škrkavkami

Hlavní cestou infekce je jídlo. Zralá vejce spolu s půdou padají na zeleninu, ovoce a bylinky. Pokud není jídlo dostatečně umyté, vejce se spolknou a skončí ve střevech. Také vajíčka ascaris se mohou dostat do těla z neumytých rukou – tak se děti nejčastěji nakazí askariózou. Ascariázou se nemůžete nakazit přímo od jiné osoby.

Nemyté ovoce, zelenina, bobule jsou potenciálním zdrojem infekce askarióza

Co se děje s vajíčky škrkavek ve střevech? Líhnou se tam mladé larvy. Speciálním bodcem na těle propíchnou střevní stěnu, proniknou malými cévami a začnou se pohybovat krevním řečištěm, živí se červenými krvinkami a krevní plazmou. Prvním cílem larev jsou jaterní žíly. Pak – srdce, plicní tepny a dýchací cesty. Celá trasa trvá přibližně 2 týdny. Poté se larvy spolu s hlenem z dýchacích cest znovu dostávají do střeva, kde se z nich tvoří dospělci. Po 2–2,5 měsících začínají dospělé samice škrkavek klást vajíčka. Cyklus je dokončen. Dospělci žijí ve střevech 11–13 měsíců, ale díky neustálé samoinfekci se počet škrkavek nesnižuje a onemocnění může trvat roky.

Příznaky askariózy

• slabost a malátnost;
• zvýšení tělesné teploty na 37–39 °C;
• kožní vyrážka podobná kopřivce;
• bolest břicha;
• průjem;
• nevolnost;
• kašel, astmatické záchvaty.

В střevní fáze dospělí škrkavky rostou a rozmnožují se. Živí se odebíráním živin od svého hostitele.

Příznaky střevní fáze askariózy:

• bolest a tíha v břiše;
• pálení žáhy;
• belching;
• bolest hlavy, závratě;
• poruchy spánku;
• únavu;
• křeče.

Kromě toho se ve střevní fázi askariózy může vyvinout meningismus (pseudomeningitida) – syndrom dráždění mozku a míchy. Mnohé z jejích příznaků se shodují s příznaky klasické meningitidy: bolesti hlavy, zvracení, světloplachost, problémy s dýcháním, zvýšený tonus šíjových svalů.

Ascariáza u těhotných žen

Diagnostika askariózy u těhotných žen je poměrně obtížná, protože hlavní příznaky onemocnění lze zaměnit s toxikózou:

• nevolnost a zvracení
• bolest břicha,
• zvýšené slinění (hypersalivace).

Také na pozadí ascariázy těhotné ženy pociťují bolest srdce, kožní vyrážky, hypotenzi – přetrvávající pokles krevního tlaku. V některých případech je pozorována přechodná horečka – tělesná teplota stoupá.

Pokud se askarióza neléčí, může se u ženy rozvinout anémie a hypovitaminóza (protože hlísti berou některé živiny ze střev).

Askaridóza je nebezpečná i pro plod – zvyšuje riziko nechtěných těhotenských komplikací včetně potratu.

Ascariáza u dětí

Děti ve věku 6–14 let trpí askariózou častěji než dospělí. Důvod je jednoduchý: méně často dodržují hygienická pravidla, jedí nemyté ovoce a zeleninu, strkají si ruce do pusy a koušou nehty.

Příznaky časné – migrační – fáze onemocnění se u dětí objevují po 1–2 týdnech:

• teplota vystoupí na 38 °C bez bolesti v krku nebo rýmy;
• objeví se suchý kašel;
• v plicích je slyšet suché a vlhké sípání;
• děti si mohou stěžovat na tlak na hrudi, nevolnost, bolest v pravém hypochondriu.

Příznaky se zhoršují přibližně za 6, 10, 15 a 25–30 dní – v této době larvy línají.

Pokud budete příznaky ignorovat, nemoc postoupí do střevní fáze. Jeho příznaky u dětí jsou obvykle následující:

• říhání, zvracení a nevolnost;
• nestabilní stolice (zácpa nebo průjem);
• bolest břicha v oblasti pupku;
• dunění v žaludku;
• hypotenze – snížený krevní tlak;
• únava.

Komplikace askariózy

Komplikace zpravidla nastávají ve střevní fázi – když dospělí škrkavky rostou a rozmnožují se v těle pacienta.

Pokud je helmintů příliš mnoho, ucpávají lumen střeva a brání normálnímu pohybu potravy. Zvyšuje se střevní tlak a hromadí se toxiny. Pokud není léčba zahájena včas, může se střevní neprůchodnost rozvinout v zánět pobřišnice – akutní zánět pobřišnice, který narušuje funkce mnoha orgánů a systémů.

Další možné komplikace askariózy: ucpání dýchacích cest helminty, cholecystitida – zánět žlučníku, pankreatitida – zánět slinivky, apendicitida – zánět slepého střeva.

Laboratorní diagnostika askariózy

Existuje několik metod laboratorní diagnostiky askariózy. Mikroskopické vyšetření stolice umožňuje detekovat vajíčka helmintů a identifikovat parazity. Aby byl výsledek spolehlivější, musí být analýza provedena třikrát s intervalem několika dnů.