Artróza druhého stupně

Osteoartróza (deformující artróza) – je chronické degenerativně-zánětlivé onemocnění kloubů, které začíná poškozením nejprve chrupavky pokrývající kloubní povrchy kostí a poté samotné podložní kostní tkáně, rozvojem kostních výrůstků v kloubu – osteofytů a v pozdější stadia – přetrvávající deformace a ztuhlost nemocných kloubů. Toto onemocnění lze nalézt pod názvy „deformující artróza“, „osteoartróza“, „osteoartróza“, ale podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN 10) jde o synonyma.

Patologické změny u deformující artrózy

Deformující artróza zaujímá první místo ve frekvenci mezi onemocněními kloubů a je hlavní příčinou invalidity a invalidity u lidí středního a staršího věku. Onemocnění výrazně zhoršuje kvalitu života, způsobuje neustálé a intenzivní bolesti a výrazné omezení hybnosti postižených kloubů.

Za nejzávažnější lokalizaci je považováno poškození kyčelních, kolenních a hlezenních kloubů, neboť ztráta funkce těchto kloubů vede k invaliditě a nutnosti chirurgické endoprotetiky – nahrazení vlastního kloubu kovovou protézou.

Nemělo by se však čekat na rozvoj těžkých ireverzibilních patologických změn v kloubu – s léčbou deformující artrózy je nutné začít ihned po stanovení diagnózy. A pouze pokud se komplexní konzervativní léčba ukáže jako neúčinná, vyvstává otázka chirurgické operace.

<strong>Příčiny a rizikové faktory</strong>

Deformující artróza může být primární a sekundární. Primární — diagnostikována v případech, kdy neexistují žádné zjevné důvody pro rozvoj změn v kloubu. Hlavní roli v tomto případě hraje genetická predispozice a přítomnost rizikových faktorů. Sekundární artróza vzniká v důsledku jiné patologie – např. poúrazová artróza (po úrazu), artróza v důsledku vrozených vad pohybového aparátu.

Rizikové faktory pro rozvoj osteoartrózy:

• Věk nad 40 let;
• souběžná osteoporóza;
• nadváha;
• profesionální sporty;
• těžká fyzická práce;
• endokrinní onemocnění a metabolické poruchy;
• vrozená a získaná onemocnění kostí a kloubů;
• předchozí operace kloubů (například pro poškozený meniskus);
• dědičná predispozice;
• zánětlivá onemocnění kloubů (artritida) Onemocnění se vyvíjí pomalu. Zpočátku trpí ty klouby, které jsou maximálně zatěžovány, a postupně se mohou vtahovat další.

<strong>Běžné příznaky osteoartrózy:</strong>

• Bolesti kloubů se objevují nebo zesilují po práci nebo fyzické námaze a odeznívají v klidu. Periodicky se může vyskytovat syndrom akutní bolesti, který je způsoben blokádou kloubu volným intraartikulárním tělesem (fragment osteofytu, kus destruované chrupavkové tkáně). Jak nemoc postupuje, bolest se stává konstantní a stále intenzivnější;
• Pocit křupání při pohybu kloubu (krepitus);
• Nestabilita kloubů, periodické “vybočování” nohou v důsledku poškození kloubů dolních končetin;
• Obtížný pohyb nahoru a dolů po schodech;
• Vývoj různých typů deformací;
• Omezená pohyblivost v kloubech, snížený rozsah pohybu;
• Čas od času se objeví zánětlivé komplikace – synovitida.

Existují 3 stupně deformující artrózy:

1. Artróza 1. stupně je charakterizována mírným omezením pohyblivosti v jednom směru pro nemocný kloub, rentgenové snímky odhalují drobné osteofyty podél okrajů kloubu a mírné zúžení kloubní štěrbiny.
2. Artróza 2. stadia je charakterizována omezenou pohyblivostí v postižených kloubech, křupáním při pohybu, výraznými osteofyty a výrazným zúžením prostoru mezi kloubními plochami kostí.
3. Artróza 3. stupně je charakterizována výraznými deformacemi kloubů, jejich vynuceným postavením, prudkým omezením hybnosti, rozvojem ankylózy s úplným vymizením kloubní štěrbiny.

<strong>diagnostika</strong>

Diagnostika artrózy není obtížná. Důkladné vyšetření chirurgem nebo ortopedem doplněné o rentgenové vyšetření, ultrazvuk kloubu, nebo nejmodernější a informativní metoda, která umožňuje vidět stav chrupavky i kostní tkáně kloubů – MRI, je dostatečný. Typické stížnosti pacientů, přítomnost rizikových faktorů pro osteoartrózu spolu s RTG a/nebo MRI vyšetřením umožňují rychlou a přesnou diagnostiku onemocnění a jeho stádia.

<strong>terapie</strong>

• Léčba artrózy by měla být zahájena ihned po stanovení diagnózy a čím dříve k tomu dojde, tím lepší bude výsledek.
• Konzervativní léčba artrózy nemůže spočívat v jedné či dvou procedurách nebo v podání/zavedení jednoho či dvou léků, ale musí být komplexní – s využitím celého moderního arzenálu léků, manuálních procedur, fyzioterapie, masáží a pohybové terapie. Pouze takto komplexní program umožňuje vyhnout se operaci kloubní náhrady!

<strong>Komplexní průběh léčby osteoartrózy</strong> kolenní klouby stadium I-II-III na klinice OsNova se skládá z:

1. Vstupní konzultace s chirurgem.
2. Stanovení tělesné hmotnosti a indexu tělesné hmotnosti.
3. RTG + ultrazvuk (nebo ještě lépe MRI kloubů).
4. Při nadměrné tělesné hmotnosti nebo podezření/přítomnosti endokrinního onemocnění – konzultace s endokrinologem (zejména u žen). V případě potřeby endokrinolog předepisuje další vyšetření a léčbu.
5. Krevní test na CRP, revmatoidní faktor (k vyloučení revmatických onemocnění).
6. Pokud je to indikováno, poraďte se s revmatologem.

V PŘÍTOMNOSTI SYNOVITID:

1. Pokud je v kloubní dutině výpotek, evakuujte výpotek.
2. Pro stadia I – II – III osteoartrózy v závislosti na závažnosti klinických projevů zánětlivého procesu: předepsání průběhu NSAID perorálně nebo intraartikulární podávání protizánětlivých léků – zmírňuje bolest, omezení pohyblivosti kloubů po dobu 2-4 hodin po podání. Doba trvání terapeutického účinku může být 4 týdny nebo déle.

Upozornění: intraartikulární punkce provádí pouze chirurg nebo ortoped s odpovídajícími dovednostmi a zkušenostmi.

1. K imobilizaci kloubu – předepsání a výběr ortézy (speciální zdravotnická ortopedická pomůcka ke snížení zátěže nemocného kloubu).

DÁLE NEBO PŘI NEEXISTENCI ZJISTITÝCH PŘÍZNAKŮ SYNOVITIDY – OKAMŽITĚ:

1. Intraartikulární podávání chondroprotektorů: například alflutop intraartikulárně do každého kloubu s intervalem mezi injekcemi 3-4 dny. Průběh léčby je 5-6 injekcí do každého kloubu.
2. Intraartikulární podávání přípravků kyseliny hyaluronové. Do kloubu se injekčně vpravují přípravky kyseliny hyaluronové (otsenil, femartron, hylan, synvisc, duralan aj.), které vytvářejí tenký ochranný film, který zabraňuje tření mezi chrupavčitými plochami. Injekce se provádějí až po zmírnění akutní fáze onemocnění. Injekce se zpravidla provádějí několikrát (ale ne více než 5) s přestávkou mezi procedurami 1-2 týdny. Kurz lze opakovat po šesti měsících.
3. Manuální terapie při artróze – jde o protahování kloubů. Poskytuje zvláště dobré a trvalé výsledky, pokud je podáván společně s chondroprotektory a intraartikulárními injekcemi. Pacienti s artrózou by měli ročně podstoupit 3-4 cykly manuální terapie se 3-4 sezeními v každém cyklu.
4. masáž Při artróze se používá ke zmírnění stavu pacienta, zlepšení krevního oběhu a zastavení degenerativně-dystrofických procesů v kloubu a okolních měkkých tkáních. Pro dosažení trvalého výsledku je nutné absolvovat celý kurz (15-20 procedur) a poté jej opakovat alespoň 2-3x ročně.
5. fyzioterapie, zaměřené na zlepšení výživy a prokrvení kloubu. Do skupiny fyzioterapeutických opatření u artrózy patří velké množství procedur – expozice ultrazvuku, diadynamická terapie, amplipulzní terapie, darsonvalizace, interferenční terapie, léčebné koupele.
6. Terapeutické cvičení (LFK) – jedna z hlavních metod léčby osteoartrózy. Pravidelným a správným cvičením lze posílit svaly kolem poškozených kloubů, což poskytne vynikající oporu a sníží namáhání poškozené chrupavky. Všechna cvičení by měla být prováděna pouze tehdy, když stav není zhoršený a bez bolesti. Soubor léčebných cvičení se volí individuálně v závislosti na postiženém kloubu/klouby, stádiu artrózy, věku pacienta a fyzické zdatnosti.

Dieta – při artróze není nutná žádná speciální dieta. Je nutné zajistit, aby strava byla vyvážená a obohacená o vitamíny a mikroelementy. V případě nadměrné tělesné hmotnosti by měla být strava nízkokalorická, aby se normalizovala hmotnost a snížila se zátěž bolavých kloubů.

Suchomlin Alexej Konstantinovič
Chirurg, onkolog
PhD v lékařských vědách