Apnoe u novorozenců: příčiny, léčba

Apnoe – je stav, kdy se dočasně zastaví dýchání. U dětí, zejména novorozenců a kojenců, mohou být krátké periody apnoe normální. Je to dáno nezralostí dýchacího systému a regulačních mechanismů mozku, které řídí dýchání. Tento typ apnoe je obvykle centrální povahy, což znamená, že je spojen s nedostatkem signálů z mozku do dýchacích svalů. Tyto epizody jsou obvykle krátké (méně než 20 sekund) a odezní samy bez jakýchkoli negativních důsledků pro dítě.

Pokud se však epizody apnoe prodlužují (více než 20 sekund), jsou častější nebo jsou doprovázeny jinými příznaky, jako je cyanóza (modrá kůže) nebo bradykardie (pomalá srdeční frekvence), může to znamenat patologický stav a vyžadovat lékařský zásah.

Existují různé formy patologické apnoe, včetně obstrukční spánkové apnoe (OSA), centrální apnoe a smíšené apnoe. Obstrukční spánková apnoe, nejčastější u starších dětí, je obvykle způsobena ucpáním dýchacích cest během spánku, což může být způsobeno zvětšenými mandlemi nebo adenoidy.

Jakákoli apnoe vyžaduje konzultaci. Pouze lékař může určit, zda je apnoe pro dítě normální nebo zda je příznakem onemocnění, které vyžaduje léčbu.

Různé typy apnoe

Existují tři hlavní typy apnoe: obstrukční, centrální a smíšená.

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je nejběžnějším typem. K tomuto stavu dochází, když se dýchací cesty dítěte během spánku částečně nebo úplně ucpou, obvykle v důsledku uvolnění svalů krku a jazyka. Vede k chrápání, neklidnému spánku a častému probouzení. V některých případech mohou mít děti zvětšené mandle nebo adenoidy, což může také přispět k rozvoji OSA.

Centrální spánková apnoe (CSA) méně časté, ale závažnější. Stav nastává, když mozek dočasně přestane vysílat signály do dýchacích svalů. Způsobuje zástavu dechu na několik sekund nebo dokonce minut. CAS se nejčastěji vyskytuje u novorozenců a kojenců, ale může se objevit i u starších dětí.

Smíšená apnoe – je kombinací obstrukční a centrální apnoe. Stav začíná jako centrální apnoe, poté se komplikuje obstrukční apnoe. Smíšená apnoe je běžná u dětí s určitými zdravotními nebo neurologickými stavy.

Každý typ spánkové apnoe má své vlastní příčiny, příznaky a léčebné přístupy, proto je důležité získat přesnou diagnózu od zdravotníka.

Příčiny apnoe u dětí

Spánková apnoe u dětí může být způsobena různými důvody v závislosti na typu apnoe.

Obstrukční spánková apnoe (OSA) je obvykle způsobena zablokováním dýchacích cest během spánku. To může být způsobeno následujícími faktory:

• Zvětšené mandle nebo adenoidy jsou nejčastější příčinou OSA u dětí. Blokují dýchací cesty, zejména během spánku, kdy se uvolňují svaly v krku a jazyku.
• Děti s nadváhou mohou mít extra tukové zásoby v oblasti krku, což může zúžit dýchací cesty.
• Některé děti mohou mít vrozené vady, které mohou zúžit dýchací cesty a způsobit apnoe.

Centrální spánková apnoe (CSA) nastává, když mozek nevysílá správné signály do dýchacích svalů. To může být způsobeno:

• Nedostatečný vývoj nervového systému je nejčastější příčinou CSA u novorozenců a kojenců.
• Vrozené srdeční vady, metabolické nebo genetické poruchy mohou ovlivnit schopnost mozku regulovat dýchání.

Smíšená apnoe je obvykle způsobena kombinací příčin obstrukční a centrální apnoe.

Příznaky spánkové apnoe u dětí

Příznaky spánkové apnoe u dětí se mohou lišit v závislosti na typu stavu a věku dítěte. Příznaky a příznaky, které mohou naznačovat přítomnost tohoto stavu, zahrnují:

• časté probouzení během spánku;
• denní ospalost nebo únava;
• problémy s chováním nebo učením;
• noční pocení;
• chrápání;
• neobvyklé polohy spánku;
• zpomalení růstu.

Diagnostika apnoe u dětí

Diagnostika spánkové apnoe u dětí začíná důkladnou anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Lékař se bude ptát na příznaky vašeho dítěte, celkový zdravotní stav, rodinnou anamnézu a životní styl. Během fyzického vyšetření může lékař zkontrolovat velikost mandlí a adenoidů vašeho dítěte a vyloučit další možné příčiny, včetně infekcí horních cest dýchacích nebo alergických reakcí.

Potvrzení diagnózy spánkové apnoe obvykle vyžaduje specializované testování. Nejběžnější z nich je polysomnografie.

Polysomnografie — je studie prováděná během spánku, která zaznamenává různé fyziologické procesy a funkce těla. Při polysomnografii se sleduje dýchání, hladina kyslíku v krvi, srdeční frekvence, pohyb očí, mozková aktivita a pohyby těla. Test umožňuje lékařům přesně určit, kdy a jak často se epizody apnoe objevují a jak ovlivňují spánek a celkovou pohodu dítěte.

Diagnostika apnoe je proces, který vyžaduje komplexní přístup. Při prvním podezření na apnoe u vašeho dítěte se určitě poraďte s lékařem.

Léčba apnoe u dětí

Léčba spánkové apnoe u dětí závisí na typu apnoe a jejích příčinách. Zde jsou některé z nejběžnějších léčebných postupů:

Lékařské ošetření zahrnuje použití steroidních nosních sprejů ke snížení zánětu v nosních průchodech nebo použití léků ke kontrole příznaků alergie, pokud přispívají k apnoe.

Pokud je apnoe způsobena zvětšenými mandlí nebo adenoidy, může být doporučen chirurgický zákrok k jejich odstranění (tonzilektomie nebo adenoidektomie). To je obvykle účinné při zlepšení nebo odstranění příznaků apnoe.

Léčba spánkové apnoe by měla být individuální a měla by vycházet z jedinečných potřeb každého dítěte. V Brain Clinical Institute máme značné zkušenosti s diagnostikou a léčbou apnoe u dětí a naši vysoce vyškolení specialisté jsou připraveni pomoci vašemu dítěti získat tu nejlepší možnou léčbu.

Prevence apnoe u dětí

Prevence spánkové apnoe u malých dětí zahrnuje řadu opatření, která mohou pomoci snížit riziko rozvoje tohoto stavu nebo zmírnit jeho závažnost.

• Pro malé děti znamená udržení zdravé hmotnosti zajištění vyvážené stravy a dostatek fyzické aktivity přiměřené věku.
• Pravidelné návštěvy pediatra mohou pomoci identifikovat stavy, které mohou přispět k rozvoji apnoe.
• U malých dětí je nutné stanovit a udržovat pravidelný spánkový režim.
• Děti, které jsou vystaveny pasivnímu kouření, mají vyšší riziko vzniku apnoe.
• Poučení rodičů o důležitosti zdravého spánku a rizikových faktorech pro apnoe jim může pomoci včas identifikovat problém a vyhledat pomoc při prvním příznaku.

Spánková apnoe u dětí je vážný stav, který může vést k řadě zdravotních problémů, pokud není včas diagnostikován a léčen. Při správné diagnóze a léčbě se většina dětí může uzdravit a žít zdravý a aktivní život.

V Clinical Brain Institute máme značné zkušenosti s diagnostikou a léčbou apnoe u dětí. Naši vysoce vyškolení odborníci jsou připraveni pomoci vašemu dítěti získat tu nejlepší možnou léčbu. Snažíme se poskytovat komplexní přístup k péči o naše pacienty, včetně přístupu k pokročilým diagnostickým a léčebným možnostem.

Naši lékaři jsou zkušení specialisté s dlouholetou praxí. Mezi nimi jsou špičkoví lékaři, kteří se specializují na léčbu jakýchkoli patologií u dětí. Uralské centrum resuscitační neurorehabilitace – klinický ústav mozku kontaktujte, když se u vašeho dítěte objeví první příznaky onemocnění.

zdroje

1. Pediatrie. National Guide/ed. A. A. Baranova
2. Dětské nemoci/Ed. Baranova A.A.
3. Možnosti medikamentózní léčby syndromu obstrukční spánkové apnoe u dětí/ E.N. Latysheva et al.// Pediatrická farmakologie. – 2016. – №4.
4. Syndrom obstrukční spánkové apnoe u dětí jako riziko rozvoje kardiovaskulární patologie / O. V. Kozhevnikova a kol. // Bulletin Ruské akademie lékařských věd. — 2015. — №1.
5. Poruchy spánku u dětí s onemocněním nervového systému, patologií ORL a alergiemi / E.A. Abashidze.// Pediatrická farmakologie. — 2012. — №2.

Stává se, že novorozenci dýchají s výraznými odchylkami od normy. Dechový rytmus se stává nepravidelným nebo ještě horším přerušovaným a může se zpomalit nebo zrychlit.

V medicíně je obecně přijímáno, že apnoe se rozvíjí v případě přerušení respiračních funkcí trvajících 10 sekund nebo déle. A ačkoliv je léčba apnoe u kojenců nutná jen zřídka – samotná nemoc se prostě nevyskytuje příliš často – důsledky takové nemoci jsou velmi vážné.

Nebojte se pravidelného dýchání. Toto není onemocnění a tento stav není klasifikován jako apnoe. Novorozenci dýchají rychleji než obvykle až do šesti měsíců. V tomto případě mohou nastat krátké 2- a 5minutové pauzy a poté se dýchání obnoví. V pediatrii je to klasifikováno jako fyziologická zástava dechu. Říká se mu také periodické dýchání. Není nebezpečné, pokud pauzy nepřekročí normu a nestanou se trvalými a dýchání se obnoví samo.

Příznaky apnoe u kojenců

Celkové známky apnoe u novorozenců jsou téměř totožné s klinickým obrazem tohoto onemocnění u dospělých. Seznam je však mnohem delší.

Mezi nejčastější příznaky dětské apnoe patří:

• Dlouhá absence normálních dýchacích pohybů, kdy se hrudník dítěte přestane zvedat a klesat;
• Puls dítěte se stává velmi vzácným;
• Kůže se stává modravou, zejména na rtech a obličeji;
• Novorozenec dýchá ústy, protože nosem nepřichází dostatek kyslíku;
• Dítě často a obtížně polyká sliny, což ukazuje na úzký průsvit hrtanu;
• Při zadržování dechu dochází k inkontinenci moči;
• Dítě vyvíjí bodavé teplo;

Když se dítě snaží navázat dechový proces, snaží se otočit a zvednout hlavu.

Příčiny

Novorozenci trpí apnoe v důsledku mnoha faktorů. Nejčastěji se to děje kvůli nedostatku signálu v mozku, který dává příkaz k nádechu. Přesně tento problém se vyskytuje u miminek s Downovým syndromem nebo vývojovými poruchami.

• Již dávno je prokázáno, že nedonošené děti mají neúplně vytvořené plíce, a proto jsou náchylnější k apnoe.
• Kromě toho může problém nastat na pozadí dědičných nebo vrozených onemocnění, porodních poranění nebo hematomu mozku. Negativní dopad mají i infekční onemocnění nosohltanu.
• Příčiny zahrnují záchvaty, aspiraci a černý kašel, stejně jako léky, kouření matek a alergické reakce.
• Děti narozené před 34. týdnem a vážící méně než 2,4 kilogramu jsou zvláště náchylné k apnoe.

Jak léčit apnoe u novorozenců?

Co by měli rodiče dělat, když novorozenec na delší dobu zadržuje dech?

• Vezměte své dítě do náruče a aktivně a opakovaně pohybujte rukou dolů podél páteře.
• Potřete miminku nožičky, uši, hrudník a ruce.
• Pokud nedojde k žádné reakci, postříkejte si obličej mírně studenou vodou.

Nejčastěji taková opatření rychle obnoví dýchací funkce. Pokud není výsledek a dítě nedýchá, okamžitě proveďte umělé dýchání a okamžitě zavolejte sanitku.

Pokud je vaše dítě nedonošené a narodilo se brzy, musíte být připraveni na možnost apnoe. Naučte se poskytnout mu pomoc, kterou potřebuje!

Pediatři mají následující algoritmus akcí:

• Hrozí aspirace – miminko padá obličejem dolů . Dítě můžete položit na bok a opatrně mu zaklonit hlavičku dozadu.
• Ústa dítěte se otevírají pomocí lékařské špachtle . Používá se také ústní roubík.
• Nosní a ústní dutina je vyčištěna od hlenu pomocí elektrického odsávacího zařízení a dalších prostředků.

V případě potřeby se provádí umělé dýchání. Když se obnoví, přidá se zvlhčený kyslík. V obtížných případech se uchýlí k hardwarové podpoře dýchání. Více informací o léčbě vždy poskytne kvalifikovaný lékař.