Anizometropie: Příznaky, diagnostika a léčba

Anizometropie je stav charakterizovaný asymetrickou refrakcí mezi dvěma očima, přičemž refrakční síla očí se liší o 2 a více dioptrií. Patologie je doprovázena zhoršením vidění, dvojitým viděním, rozmazanými obrysy objektů a rychlou zrakovou únavou. Anizometropii lze odhalit pomocí oftalmologického vyšetření – stanovení zrakové ostrosti a polí, oftalmoskopie, přístrojové hodnocení refrakce, ultrazvuk a další metody. Léčba zahrnuje korekci refrakce brýlemi nebo čočkami a také chirurgický zákrok (laserová korekce, implantace nitrooční čočky).

Anizometropie je pozorována u 17 % oftalmologických pacientů, častěji u dětí. Jeho průběh je zaznamenán během školního studia. Pokud je frekvence patologie u předškolních dětí až 8%, pak ve věku 10 let je již pozorována u 17% dětí. V přibližně stejném počtu případů se anizometropie zvyšuje nebo zůstává stabilní u každého čtvrtého pacienta, její projevy ustupují. Mezi populací je výskyt této refrakční anomálie 1–4 %.

Příčiny a mechanismus vývoje

V naprosté většině případů je anizometropie způsobena organickými očními chorobami, to znamená změnami ve struktuře zrakového orgánu. Možné příčiny patologie:

• vrozená a získaná katarakta – zakalení čočky znesnadňuje světelným paprskům dosah na sítnici oka;
• vrozená jednostranná myopie – pozorovaná u dětí, může časem ustoupit;
• astigmatismus – asymetrie čočky nebo rohovky;
• hypermetropie (dalekozrakost) jednoho oka, často způsobená glaukomem u lidí středního a staršího věku;
• následky operací zrakového orgánu u dětí a mládeže, zejména implantace nitrooční čočky u osob mladších 18 let.

Při refrakční asymetrii 2 a více dioptrií je zhoršené binokulární vidění. Normálně se obraz okolních předmětů tvoří ve zrakové kůře mozku, kde jsou přijímány signály z obou sítnic. Při velkém rozdílu ve zrakové ostrosti se obraz předmětu stává nejasným a rozmazaným. Vznikají podmínky pro rozvoj strabismu. Vzniká také akomodační křeč, která dále zhoršuje zrakové funkce. Předpoklady pro tupozrakost na slabším oku jsou vytvořeny, i když o vztahu příčiny a účinku mezi těmito dvěma stavy se oční lékaři stále diskutují.

Klasifikace

Anizometropie může být vrozená nebo se může vyvinout během života, izolovaně nebo v kombinaci s jinou oftalmologickou patologií.

Klinické formy anizometropie:

• axiální je spojeno s patologickou změnou v podélné ose oka se stejnou refrakční silou;
• k refrakční vadě dochází, když jsou délky podélné osy stejné, ale s asymetrií lomu očí ≥ 2 dioptrie;
• smíšený znamená kombinaci refrakční asymetrie a podélných délek.

Závažnost patologie je určena rozdílem mezi očima (slabé – až 3 dioptrie, průměrné – od 3 do 6 dioptrií a vysoké – více než 6 dioptrií).

Klinické projevy anizometropie

Příznaky jsou způsobeny zhoršeným binokulárním viděním. Na mírném stupni jsou vyjádřeny nevýznamně a jsou dobře korigovány brýlemi nebo čočkami.

Při výrazném rozdílu dioptrií se objevují stížnosti na dvojité vidění, neostré obrysy okolních předmětů a zhoršení vidění. Je typické, že tyto projevy vymizí při zavřeném jednom oku. Proto mnoho pacientů s anizometropií, zejména dětí, zavírá své slabší oko, když jsou pod zrakovou zátěží.

Vysoký stupeň patologie je doprovázen výrazným narušením binokulárního vidění. Objevuje se aniseikonie – výrazný rozdíl ve vnímání jasu a velikosti předmětů různými očima. Objevuje se latentní strabismus, který zesiluje při pohledu do strany (anizoforie). Je zaznamenána asymetrie zorných polí a narušený koordinovaný pohyb očních bulv. Při zrakové zátěži se pacient rychle unaví a začne ho bolet hlava ve frontální oblasti.

Komplikace

Anizometropie může způsobit vážné oftalmologické stavy, jako jsou:

• amblyopie je jednostranná ztráta zrakových funkcí spojená s vědomým omezením použití oka, zejména u hypermetropické formy patologie (s dalekozrakostí);
• strabismus;
• poškození a otok rohovky v důsledku používání kontaktních čoček;
• infekční a zánětlivá onemocnění spojivky a dalších složek oka;
• asymetrie akomodace obou očí.

diagnostika

Nejčastěji je anizometropie zjištěna u dětí staršího předškolního a základního školního věku při běžném oftalmologickém vyšetření. Pokud člověk začne pociťovat příznaky patologie a vyhledá lékařskou pomoc, obvykle se to stane, když je onemocnění středně závažné nebo závažné.

• visometrie – stanovení zrakové ostrosti;
• vyšetření očního pozadí;
• počítačová refraktometrie;
• Ultrazvuk očí, včetně případů, kdy není možné provést vysoce kvalitní vyšetření sklivce a sítnice;
• hodnocení zorného pole;
• biomikroskopie oka;
• hodnocení refrakce pomocí skiaskopie.

Léčba

Anizometropie bez léčby neustoupí. Mezi moderní metody korekce patří optické metody a omezení oka, které lépe vidí, například náplastí nebo atropinovými kapkami. Je nutné léčit onemocnění, které způsobilo anizometropii.

V mírných a středně závažných případech patologie jsou indikovány konzervativní metody těžká anizometropie vyžaduje chirurgickou intervenci. Je indikována korekce speciálními teleskopickými brýlemi, dospělí mohou používat kontaktní čočky. Odmítnutí optické korekce u dítěte může způsobit rozvoj amblyopie.

Při dobrém stavu rohovky a výrazné anizometropii poskytuje laserová korekce refrakce pomocí technologií LASIK a LASEK vynikající výsledky. Alternativou k tomuto zákroku je implantace nitrooční čočky.

Prevence a prognóza

Anizometropie není život ohrožující a obvykle neovlivňuje schopnost člověka pracovat. Nekorigovaný rozdíl dioptrií nad 6 dioptrií je však ve 100 % případů doprovázen tupozrakostí slabšího oka.

Nespecifická prevence patologie:

• pravidelné sledování zrakové ostrosti a refrakce;
• pozorování oftalmologem u lidí, kteří podstoupili operaci očí;
• včasná náprava jakýchkoliv anomálií zrakových funkcí u dětí starších 1 roku.

Specifická prevence patologie nebyla vyvinuta.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!

Patologie oční refrakce, která je charakterizována přítomností velkého rozdílu v refrakční síle očí (více než 2 dioptrie), se nazývá anizometropie. Anizometropie často vede k amblyopii, poruše binokulárního vidění. Pro diagnostiku, korekci anizometropie a obnovení binokulárního vidění kontaktujte kliniku OkoMed v Moskvě.

Statistiky ukazují, že anizometropie je běžná porucha zraku, která představuje přibližně 17 % všech očních patologií. Tato porucha je častější u dětí než u dospělých. V procesu vývoje zrakového systému dítěte zůstává 38,2 % případů anizometropie stabilních, u 25,5 % dětí trpících anizometropií dochází k ústupu příznaků a u dalších 36,3 % se stav zhoršuje.

Příčiny anizometropie

Nejčastěji je tato anomálie způsobena organickou patologií oka. Mezi hlavní příčiny anizometropie patří:

• jednostranná krátkozrakost nebo hypermetropie vrozeného původu (nejčastější příčina dětské anizometropie);
• těžká jednostranná dalekozrakost (obvykle způsobená glaukomem a pozorovaná u lidí starších 40 let);
• astigmatismus, spojený s porušením tvaru rohovky nebo čočky, výraznější u jednoho oka;
• oční operace.

Příznaky anizometropie

Zjevné projevy patologie jsou způsobeny anomálií binokulárního vidění. Pokud jsou rozdíly v refrakční síle očí menší než 2 dioptrie a jsou slabě vyjádřeny a nezpůsobují vážné nepohodlí, pak s výraznějšími rozdíly patologie nutí pacienta konzultovat specialistu.

Pacienti se středně těžkou anizometropií si stěžují na:

• zhoršení zrakového vnímání;
• bifurkace objektů;
• rozostření jejich obrysů.

Při vysokém stupni anizometropie chybí binokulární vidění, vyskytuje se tupozrakost horšího oka, pacient často problémy nezaznamená, protože dívá se jedním okem.

Diagnóza patologie je potvrzena různými výzkumnými metodami, včetně:

• počítačová refraktometrie;
• vizometrie;
• oftalmoskopie;
• perimetrie;
• ultrazvuková diagnostika oka;
• skiaskopie;
• biomikroskopie.

Optická korekce anizometropie

K nápravě tohoto patologického stavu se používají následující prostředky:

• brýle;
• kontaktní čočky;
• chirurgické metody: refrakční operace na rohovce nebo implantace nitroočních čoček.

Když je rozdíl v refrakční vadě mezi očima malý, mohou být pacientovi předepsány běžné brýle nebo kontaktní čočky. Použití takové tradiční optické korekce je omezeno nesnášenlivostí brýlí. Kontaktní čočky jsou obvykle lépe tolerovány (zejména v případě myopické formy patologie) a mohou být předepsány pro střední až vysoké stupně anizometropie.

V počáteční fázi je možná korekce pomocí speciálních ortokeratologických čoček, které pacient nosí v noci. Takové čočky jsou vyráběny podle individuálních parametrů a lze je předepsat nejen dospělým, ale i dětem od 5 let. Tato metoda se nepoužívá při zvýšené citlivosti rohovky.

Pokud pacient trpí myopickou anizometropií provázenou amblyopií (přetrvávající snížením zrakových funkcí, které není způsobeno organickou patologií) a poruchami binokulárního vidění, může mu být předepsána ortoptika (cvičení k obnovení normálního binokulárního vidění) a pleoptika (různé metody léčby tupozrakosti). .

Chirurgická léčba anizometropie

Pokud pacient nemá léze rohovky, může mu být nabídnuta chirurgická léčba anizometropie metodou intrastromální keratomileuzy. Jedná se o laserovou operaci, která umožňuje obnovit zrak rychle, bezbolestně a s minimálním rizikem komplikací.

Alternativou k operaci anizometropie je implantace další nitrooční čočky do oka pacienta.

Je třeba si uvědomit, že u jedinců s vysokým stupněm krátkozrakosti se měsíc před chirurgickou léčbou anizometropie v případě indikace provádí profylaktická laserkoagulace sítnice.