Aneuryzmata hrudní aorty

Aneuryzma hrudní aorty je expanze odpovídající krevní cévy 2 nebo vícekrát ve srovnání s jejím normálním průměrem. Může se jevit jako rovnoměrné rozšíření nebo vakovitý výčnělek. Pojďme mluvit o tom, co to je, aneuryzma srdeční aorty v hrudní oblasti.

Etiologie

Aneuryzma hrudní aorty může být vrozené nebo získané. Vrozené příčiny:

• Srdeční vady
• Difuzní onemocnění pojivové tkáně

Ale častěji se získává aneuryzma hrudní aorty. Může k tomu dojít z následujících důvodů:

• Ateroskleróza
• Syfilis a další infekce
• Lékařské procedury a operace
• Nespecifický zánět aorty
• plísňové infekce
• Infekce aortální protézy
• Hormonální příčiny

Riziko onemocnění je vyšší:

• V těhotenství
• U starších lidí
• U samců

druhy

Aorta se skládá z několika fragmentů. Z hlediska klinické medicíny je důležité rozdělení na hrudní a břišní část. Hrudní část vystupuje z levé komory srdce, mírně se zvedá nahoru, obchází oblouk a spěchá dolů. Končí na úrovni bránice, kde přechází do břišní aorty.

Hrudní část největší krevní cévy v lidském těle je rozdělena do několika částí. Na jejich základě se nemoc klasifikuje podle úrovně cévního poškození. Rozlišují se následující typy patologie: aneuryzma aortálního kořene srdce (aneuryzma srdeční aorty nebo sinusů Valsalva), ascendentní, sestupná aorta nebo její oblouk.

Příznaky

V 75 % případů je aneuryzma hrudní aorty asymptomatické. V tomto případě je patologie detekována náhodou, na rentgenu nebo CT.

Zbývajících 25 % pacientů s aneuryzmatem hrudní aorty má velmi málo příznaků. Zde jsou ty hlavní:

• Bolest na hrudi (možný příznak ascendentního aneuryzmatu aorty)
• Při stlačení horní duté žíly dochází k otokům horních končetin, krku a hlavy.
• Při současném poškození aortální chlopně – tachykardie, závratě, únava
• Aneuryzma oblouku nebo sestupné aorty – bolest mezi lopatkami
• Stlačování jícnu – porucha polykání
• Komprese bloudivého nervu – slinění, pomalý puls
• Komprese průdušnice – dušnost
• Komprese větví oblouku aneuryzmatem hrudní aorty se objevují příznaky z centrálního nervového systému v důsledku nedostatečného prokrvení mozku

diagnostika

Diagnostika aneuryzmatu hrudní aorty začíná vyšetřením a klinickým vyšetřením. Někdy je určena asymetrie pulsace periferních tepen. Při auskultaci (poslechu) fonendoskopem se u 70 % pacientů objeví systolický šelest nad aortou. Auskultace aortální chlopně je povinná. Na pozadí aneuryzmatu vzestupné hrudní aorty se může vyvinout její insuficience. V tomto případě je slyšet diastolický šelest. Ale klinicky nelze aneuryzma hrudní a břišní aorty spolehlivě určit. Základem diagnostiky a jedinou možnou metodou potvrzení diagnózy jsou instrumentální studie.

Asi 50 % aneuryzmat hrudní aorty je detekováno během rutinního rentgenového vyšetření. Za nejpřesnější metodu se považuje počítačová tomografie s vylepšením kontrastu. Skenuje se celá hrudní a břišní aorta. Protože při zjištění aneuryzmatu hrudní části je pravděpodobnost detekce další 1 nebo více oblastí rozšíření asi 25 %.

CT nám umožňuje posoudit rozsah aneuryzmatu, jeho přesnou lokalizaci a průměr cévy. Posuzuje se také stav aneuryzmatu: disekce, přítomnost krevních sraženin, odloučené oblasti arteriální intimy. Při vyšetření se zjišťuje průchodnost aortálních větví a také stupeň zapojení dalších orgánů do patologického procesu.

Angiografie se používá při plánování operace. Jedná se o rentgenové vyšetření, které spočívá v vstříknutí kontrastní látky do cév.

Někdy se MRI používá jako doplňkové vyšetření. Metoda má také určité výhody. MRI dokáže detekovat nahromadění tekutin. Metoda výzkumu umožňuje odlišit trombus, hematom a pomalý průtok krve. MRI může poskytnout informace o srdeční funkci, struktuře chlopně a průchodnosti koronární tepny.

Léčba

Léčba je pouze chirurgická. Aneuryzma hrudní aorty je velmi nebezpečné a může vést ke smrti. Proto je postižená oblast cévy odstraněna a nahrazena umělou protézou. V některých případech může být chirurgická intervence provedena pomocí endoskopické (minimálně invazivní) metody. Jiné situace vyžadují otevřenou operaci.

Co se stane, když se nebudete léčit? V tomto případě je možné prasklé aneuryzma hrudní aorty. Smrt nastává u 94 % pacientů v důsledku masivní ztráty krve. Jedna studie, která sledovala pacienty s aneuryzmatem po dobu 30 let, zjistila, že jejich riziko ruptury během této doby bylo v průměru 74 %. Navíc disekující aneuryzmata praskla mnohem častěji – v 95 % pozorování. U nedisekujících aneuryzmat došlo do 30 let k ruptuře u 51 % pacientů. Průměrná doba mezi diagnózou a rupturou aneuryzmatu hrudní aorty jsou 2 roky.

Pětileté přežití pacientů:

• Průměr – 13 %
• U nedisekujícího aneuryzmatu – 19 %
• S stratifikací – 7 %

Lidé umírají nejen na prasklé aneuryzma, ale také na kardiovaskulární komplikace onemocnění. Na základě těchto statistik je zřejmé, že i když patologie není doprovázena příznaky a nezasahuje do vašeho života, její léčba by měla být zahájena co nejrychleji.

Kliniky a náklady na léčbu

Léčba všech typů aneuryzmat hrudní aorty může být provedena v Německu. Studovali jsme úspěšnost léčby, dostupnost moderního vybavení na klinikách, používání minimálně invazivních léčebných metod a identifikovali jsme přední kliniky pro léčbu aneuryzmatu hrudní aorty:

1. Fakultní nemocnice Univerzity Ludwiga Maxmiliána v Mnichově Univerzita Ludwiga Maxmiliána, Klinika cévní chirurgie
2. Charite University Hospital Berlin, Klinika všeobecné, břišní a cévní chirurgie
3. Carl Gustav Carus University Hospital Dresden, Klinika břišní, hrudní a cévní chirurgie
4. Univerzitní klinika pojmenovaná po Goethe Frankfurt nad Mohanem, Klinika cévní a endovaskulární chirurgie
5. Fakultní nemocnice Heidelberg, Klinika cévní a endovaskulární chirurgie

Průměrné náklady na základní typy ošetření:

• Vyšetření pro podezření na aneuryzma hrudní aorty – 2 740 €
• Otevřená náhrada aorty pro aneuryzma hrudní aorty – 46 340 EUR
• Endovaskulární náhrada aorty pro aneuryzma hrudní aorty – 47 760 EUR
• Rehabilitace po ukončení hlavní kúry – 1 030 € za den

Organizace léčby v Německu

Pokud požadujete chirurgickou léčbu aneuryzmatu hrudní aorty, můžete se obrátit na některou z klinik v Německu. A my s tím pomůžeme.

Booking Health je lídrem v oblasti zdravotní turistiky. Léčbu organizujeme v Německu a dalších zemích světa.

Když nás kontaktujete, získáte řadu výhod:

• Zkrácení čekací doby na ošetření – stihnete podstoupit operaci, než aneuryzma praskne
• Ušetřete až 70 % na lékařských službách, protože máme přímé smlouvy se všemi klinikami a za zahraniční pacienty nebudete muset platit pojištění
• Kompletní balíček služeb, od papírování až po váš přesun na kliniku a zpět na letiště po dokončení ošetření

Chcete-li využívat služby Booking Health, zanechte prosím požadavek na našem webu. Vybereme pro vás kliniku a co nejdříve se vám ozveme zpět.

Vyberte si léčbu v zahraničí a nepochybně dosáhnete vynikajícího výsledku!

Článek byl sestaven pod redakcí lékařských odborníků, lékařských specialistů Dr. Valeria Kruzhilina, Dr. Nadezhda Ivanisova. Chcete-li léčit stavy popsané v tomto článku, měli byste se poradit s lékařem; Informace v článku nejsou určeny k samoléčbě!

Aorta je největší tepna v lidském těle, vede okysličenou krev z levé komory. Z ní se rozkládají větve do různých vnitřních orgánů a tkání a na úrovni pánve se dělí na dvě kyčelní tepny, které zásobují krví dolní končetiny. Aortu lze rozdělit na hrudní a břišní úsek, umístěný v odpovídajících dutinách. Někdy se vlivem různých faktorů stěna této cévy ztenčuje a vlivem tlaku krve vzniká výduť (aneuryzma). Protože se v tomto případě mohou vyvinout různé komplikace, pacienti potřebují lékařskou pomoc.

Etiologie

Ve většině případů se aneuryzma břišní aorty vyskytuje na pozadí aterosklerotických lézí její stěny, což je pozorováno ve více než 80% případů. Mnohem méně často jsou příčinou ztenčování svalové vrstvy zánětlivá onemocnění (tuberkulóza, revmatismus, syfilis), doprovázená poškozením cév. Nespecifická aortoarteritida se vyskytuje na pozadí jiných infekčních onemocnění.

Velkou roli při vzniku tohoto patologického procesu hraje také vrozená patologie struktury pojivové tkáně (fibromuskulární dysplazie, Marfanův syndrom).

Vzhledem k rozvoji cévní chirurgie v posledních desetiletích jsou aneuryzmata stále častěji způsobena operacemi na břišní aortě:

• angioplastika, kdy se průměr tepny zvětšuje pomocí speciálního balónku;
• odstranění krevních sraženin a aterosklerotických plátů spolu s vnitřní výstelkou (endarterektomie);
• ztenčení stěny v místě přechodu při aortofemorální artroplastice.

Ve většině případů komplikací chirurgického zákroku se však vytvoří falešné aneuryzma, jehož stěny nejsou vyrobeny z cévy, ale z okolních tkání.
Mezi rizikové faktory pro vznik aneuryzmatu břicha patří kouření, obezita, mužské pohlaví, zatížená dědičnost (přítomnost podobných onemocnění u blízkých příbuzných) a hypertenze.

Projevy a komplikace

Příznaky aneuryzmatu mohou chybět po dlouhou dobu a objevit se pouze tehdy, když se výrazně zvětší nebo když se vyvinou různé komplikace.

V prvním případě si pacienti stěžují na pocit pulsace v břiše, vyboulení přední břišní stěny ve vodorovné poloze. To je typické zejména pro hubené lidi. Bolestivý syndrom je v tomto případě obvykle zaměňován za renální nebo jaterní koliku. Kromě toho mohou být pozorovány dysfunkce vnitřních orgánů způsobené vnější kompresí:

• disekce aneuryzmatu. Při disekci aneuryzmatu se vytvoří falešný průchod, kterým neprotéká krev;
• trávicí procesy jsou narušeny (pálení žáhy, zhoršení peristaltiky, zácpa);
• z vylučovacího systému se často vyvíjí hematurie a retence moči;
• při postižení cév vedoucích k varlatům se může vyvinout varikokéla nebo ischemie;
• Při stlačení nervových kořenů a plexů se objevují příznaky ischias a radikulitidy, charakterizované bolestí v dolní části zad a dolních končetin.

Jednou z nejčastějších komplikací je disekce stěny aorty s vytvořením druhého průsvitu, který bývá slepý, to znamená, že v něm nedochází k plnému průtoku krve. Zpravidla se jedná o pokračování vady, která vznikla na úrovni hrudní oblasti.

Disekující aneuryzma je charakterizováno následujícími příznaky:

• Zhoršení průtoku krve do různých vnitřních orgánů. V tomto případě je narušena jejich funkce např. při poškození mezenterických tepen, vzniká střevní nekróza, při poškození ledvinných tepen dochází k akutnímu selhání ledvin; Pokud je narušeno prokrvení dolních končetin, dochází k intermitentní klaudikaci.
• Bolest je obvykle dosti intenzivní a je spojena s účinkem na senzorické nervové receptory umístěné ve stěně cév a v orgánech podléhajících ischemii. Je lokalizován v oblasti přední břišní stěny, ale může také vyzařovat do zad.
• Neurologické poruchy se mohou objevit ve formě paréz a paralýz, stejně jako periferní polyneuropatie.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty je doprovázena náhlým poklesem vysokého krevního tlaku, pocením, bolestmi břicha a bederní oblasti, objevují se známky motorického neklidu a slabosti. Pokud nejsou přijata nouzová opatření, pacient během krátké doby umírá na masivní krvácení do dutiny břišní.

Aneuryzmata hrudní aorty se obvykle vyvíjejí v důsledku degenerativních změn její stěny a častěji jsou klasifikována jako pravá aneuryzmata. Podle etiologie se aneuryzmata dělí na: 1) nezánětlivá (aterosklerotická, traumatická, pooperační, iatrogenní); 2) zánětlivé (syfilitické, revmatické, s nespecifickou aortoarteriitidou, mykotické); 3) kongenitální (u Marfanova syndromu cystická mediální nekróza, koarktace aorty, vrozená tortuozita aortálního oblouku). Podle lokalizace se rozlišují: 1) aneuryzmata sinusů Valsalva; 2) aneuryzmata sinusů Valsalva a vzestupné aorty; 3) aneuryzmata ascendentní aorty; 4) aneuryzmata vzestupné aorty a oblouku aorty; 5) aneuryzmata oblouku aorty; 6) aneuryzmata oblouku aorty a sestupné aorty; 7) aneuryzmata sestupné aorty; 8) torakoabdominální aneuryzmata. Podle vzhledu jsou aneuryzmata rozdělena na pravá, falešná a disekující a podle tvaru – na vakovitou a difúzní (fusiformní).

Aneuryzmata hrudní aorty se vyskytují převážně u mužů. Klinický obraz je špatný. Někdy je aneuryzma náhodným nálezem. Příznaky závisí na umístění, velikosti a rozsahu aneuryzmatu. Hlavním příznakem u 1/3 pacientů je bolest za hrudní kostí, v krku, zádech, mezi lopatkami. U další 1/3 pacientů je hlavním příznakem dušnost, stridor a suchý kašel. Téměř polovina pacientů má arteriální hypertenzi. Někdy je pozorován chrapot, bradykardie, Hornerův symptom a ischemické poruchy mozku. Cévní zvuky jsou detekovány u 75 % pacientů.

Diagnostika aneuryzmat v přednemocničním stadiu je obtížná. 40–50 % pacientů je hospitalizováno s chybnou diagnózou. Přesnou lokální diagnostiku poskytuje rentgenová metoda, která při kontrastu s baryem odhalí expanzi mediastinálního stínu, kalcifikaci stěny aneuryzmatu a odchylku jícnu. Nejcennějšími výzkumnými metodami jsou počítačová tomografie a magnetická rezonance, které pomáhají identifikovat lokalizaci a velikost aneuryzmatu. Aortografie potvrzuje diagnózu. Diferenciálně diagnosticky zahrnují nádory a cysty mediastina.

Prognóza neléčených aneuryzmat je špatná. Do tří let po stanovení diagnózy umírá 37,7 % pacientů a po 5 letech 54 % pacientů. Příčiny smrti: prasklé aneuryzma (35-40 %), srdeční selhání (20-36 %), komprese tracheobronchiálního stromu, zápal plic (14-20 %).