Anatomie maxilárního sinu – znaky léčby

Bohužel u některých pacientů je diagnostikována perforace maxilárního sinu po zubním ošetření nebo implantaci horních zubů. Také vám byla diagnostikována a chcete se dozvědět více o tom, co to je a jak to léčit? Plánujete návštěvu zubaře a chcete být informováni, abyste neskončili na seznamu těch, kteří utrpěli poškození maxilárního sinu?

V tomto článku každý najde odpovědi na své otázky a také si bude moci přečíst užitečné komentáře implantologů!

Co je to?

Perforace maxilárního sinu je patologický stav způsobený poškozením dolního septa sinu. Jedná se o přirozenou hranici sinusu (nazývaného Schneiderova membrána), oddělující ho od dutiny ústní. Chrání maxilární dutinu před účinky patogenních bakterií.

Nejčastěji se vyskytuje v důsledku traumatického poranění při určitých stomatologických výkonech. Příčinou mohou být i nitroděložní vývojové anomálie v lebečních kostech a také zánětlivé procesy v kořenech zubů.

Příznaky perforace membrány maxilárního sinusu

Klinický obraz zahrnuje:

• Přítomnost pěnivého, bublinkového krvácení ze zubní lůžka (příznak se zhoršuje, pokud pacient prudce vydechne nosem).
• Pocit vzduchu procházejícího otvorem.
• Těžkost, pocit tlaku v horní čelisti, který se časem zvyšuje.
• Ucpaný nos, nosní hlas.
• Bolest v krku.

Názor lékaře!

„Včasné odhalení perforace maxilárního sinu do 15-20 dnů často vede k ústupu zánětlivého procesu. Příznaky dočasně odezní. Postupem času se však stávají výraznějšími.

Při perforaci se dno maxilárního sinu otevře, čímž se vytvoří spojení mezi dutinou ústní a sinem. Vytvořeným otvorem se do dutiny ústní dostává vzduch, který je doprovázen pocitem tlaku a krvácení. Tento stav zhoršuje kvalitu života a vyžaduje kvalifikovanou lékařskou péči. Popsané příznaky jsou indikací ke konzultaci se zubním lékařem. Samoléčba je neúčinná a plná komplikací.“

Tarasov Roman Vladimirovič

Zubař, implantolog, ortoped

Pracovní zkušenosti – více než 10 let

Během implantace může lékař mít podezření na poškození maxilárního sinu. To je indikováno vadným implantátem, který nelze zajistit na bázi kostní tkáně. Implantolog může zaznamenat výskyt malých vzduchových bublinek v jamkách – charakteristický znak indikující nástup infekce a rozvoj zánětlivého procesu. Sliznice je hypertrofovaná a oteklá. Pacient si stěžuje na bolest v dutinách a potíže s dýcháním.

Příčiny

Po extrakci zubu

Ve většině případů vznikají komplikace po odstranění horních molárů vč. zuby moudrosti. Jejich kořeny, stejně jako kořeny premolárů, se nacházejí v blízkosti nebo přímo v dutině maxilárního sinu.

Při odstranění takového zubu je vysoké riziko poškození sinusu. Také zubní lékař může poškodit spodní sinusovou přepážku neopatrným vyškrábáním zubního pouzdra po jeho extrakci.

Po implantaci horního zubu

Zubní implantát se zašroubuje do čelistní kosti. Pokud implantolog zvolí špatnou délku implantátu, bude přesahovat kost a prorazí dno sinu. Obvykle se to stane, pokud lékař neprovedl kvalitní diagnostiku (počítačová tomografie) nebo nesprávně interpretoval údaje získané při vyšetření.

Po sinus liftu

Operace sinus lift může vést k perforaci maxilárního sinu.

Pokud zákrok provádí nezkušený lékař, může být narušena celistvost Schneiderianovy membrány. Kostní tkáň tlačí přes roztrženou membránu a vstupuje do sinusu.

V případě akutního nedostatku objemu kosti horní čelisti je klasická implantace nemožná bez traumatického, dlouhodobého kostního štěpu. V tomto případě lze zuby obnovit pomocí zygomatické implantace bez sinus liftingu.

Po operaci

Při odstraňování cystických útvarů (cystektomie), stejně jako resekce kořenového hrotu, může lékař udělat chybu. Například špatně spočítat sílu a propíchnout maxilární sinus.

Po endodontickém ošetření

Kvůli nedostatku zkušeností nebo nedbalosti je kanál utěsněn nadměrnou silou. Rotující výplň kanálku vyvíjí nadměrný tlak, který způsobuje, že výplňový materiál vystupuje za kořen zubu. U pacientů s poškozenou Schneiderovskou membránou není neobvyklé, že v kořenovém kanálku zůstane zlomený fragment nástroje.

Názor lékaře!

Perforace maxilárního sinu – kdo je ohrožen?

„Mezi ohrožené patří lidé s anamnézou onemocnění parodontu nebo metabolických poruch, jako je cukrovka. V takových podmínkách ubývá kostní tkáň a zvyšuje se riziko poranění Schneiderianovy membrány. Vždy provádíme CT vyšetření. Hodnotíme umístění sinu a výšku kostní tkáně v místě instalace implantátu. Provoz simulujeme ve speciálním počítačovém programu. To vše nám umožňuje eliminovat riziko poranění dutin při implantaci horních zubů.“

Fedorov Roman Nikolajevič

Zubař, implantolog, ortoped.

Klinická zkušenost – více než 24 let

diagnostika

Pokud existují příznaky poškozeného sinusu, diagnostiku provádí společně zubní chirurg a otolaryngolog. Zohledňují se stížnosti pacienta, výsledky vizuálního vyšetření dutiny ústní a počítačová tomografie. Při odběru anamnézy se zjišťuje, jak dlouho pacient podstoupil zubní ošetření nebo zubní implantaci.

Pro potvrzení diagnózy a vyloučení komplikací se provádějí následující studie:

• Vizuální vyšetření dutiny ústní. Když je poškozen maxilární sinus, v lůžku zubu není žádné kostní dno.
• Nosní a orální test. Pacient je požádán, aby vydechl se stisknutým nosem, ale otevřenými ústy. Pokud dojde k otevření maxilárního sinu, dojde k uvolnění vzduchu.
• Endoskopie. Provádí se, pokud má pacient sinusitidu. Pomocí endoskopu lékař vyšetří stav sliznice nosu a nosohltanu. Zákrok je bezbolestný.
• Rentgen. Umožňuje posoudit přítomnost zánětlivých procesů a cizích předmětů. Ukazuje, jak jsou umístěny implantáty a intrakanální výplňový materiál. Kontrast se navíc používá, jak je uvedeno.
• Počítačová tomografie. Objemová digitální studie, která umožňuje získat trojrozměrný model maxilofaciální oblasti. Umožňuje podrobnější vizualizaci stupně poškození sinu a plánování chirurgického řešení perforace.

Jak léčit perforaci dna maxilárního sinu?

Plán a způsob léčby volí lékař. Zohledňují se klinické projevy, stupeň poškození sinusu, vlastnosti těla pacienta a také stadium patologického procesu.

Konzervativní léčba

To je možné, pokud bylo porušení zjištěno během procesu extrakce zubu. V dutinách nejsou žádná cizí tělesa a nedochází k infekci.

Pokud je integrita maxilárního sinu narušena během procesu plnění zubu, zubní lékař vynaloží veškeré úsilí, aby krevní sraženinu zachoval. Při použití se zobrazuje následující:

• Jodoformová turunda.
• Tkáňové/fibrinové lepidlo.
• Ochranné desky.
• Fibrinový film.
• Aplikace alveolárního obvazu.

K prevenci sekundární infekce je indikováno perorální podávání antibiotik a antihistaminik. Vazokonstrikční léky jsou předepsány nazálně. Během následujících 7 dnů je kašel, kýchání a smrkání kontraindikováno. Pokud pacient dodrží pokyny a perforace je malá, uzavře se sama.

chirurgická léčba

Pokud patologie trvá déle než 20 dní a průměr perforace přesahuje 5 mm, je indikována chirurgická léčba. Chirurgické zákroky jsou klasifikovány takto:

• Plastická chirurgie pomocí lokálních tkání. K okrajům rány lékař přišije bukální, alveolární, vestibulární nebo kombinovanou tkáňovou laloku.
• Plastická chirurgie pomocí autograftů. Lékař používá úlomky kostí (k jejich odběru je vhodná oblast dolní čelisti, žebra, brady). Poté jsou fragmenty upevněny pomocí kovových šroubů.
• Plastická chirurgie za použití syntetických materiálů, kolagenových destiček, osteoblastů, demineralizované kostní matrix.

Pokud se cizí tělesa dostanou do maxilárních dutin, provede se maxilární sinusotomie.

Možné komplikace

Nedostatek terapie může vést k vážným následkům. Zánětlivý proces postupuje. Infikuje se okolní kostní tkáň. Objevuje se akutní bolest, otok a hnisavý výtok. Komplikace vyplývající z perforace maxilárního sinu:

Sinusitida

Zánětlivý proces, který postihuje slizniční tkáně sinusu. Doprovází ho ucpaný nos, hnisavý serózní výtok z nosu a intenzivní bolest hlavy. Charakteristickým rysem sinusitidy je, že bolest zesílí, jakmile pacient nakloní hlavu dolů.

Periostitis čelisti

Akutní zánětlivý proces postihující periost alveolárních procesů horní čelisti. Při gumboilu otečou měkké tkáně kolem čelisti. Bolest se objevuje v čelisti, vyzařuje do spánků, uší a orgánů zraku. Zvyšuje se tělesná teplota, objevují se stížnosti na bolesti hlavy a poruchy spánku.

Osteomyelitida

Hnisavě-zánětlivý proces, při kterém jsou zničeny čelistní kosti, dochází k infekci a dokonce dochází k osteonekróze. Je doprovázena náhlým zvýšením teploty, celkovou slabostí a zimnicí.

Meningitida

Infekční onemocnění, které postihuje membrány pojivové tkáně mozku a míchy. Příznaky: horečka, silná bolest hlavy, malátnost, čistý výtok z nosu.

Kromě popsaných komplikací se může rozvinout zánět pobřišnice (otrava krve) a encefalitida.

Názor lékaře!

„Před odstraněním horních žvýkacích zubů (premolárů a molárů) nebo provedením implantace vždy pacientovi předepíšu CT vyšetření. To vám umožní vyhnout se rizikům a posoudit fyziologickou stavbu, umístění, velikost zubů a jejich kořenů. Pokud jsou příliš blízko dna sinusu, pak se rizika pro osobu zvyšují. Musíme naplánovat operaci.”

Tarasov Roman Vladimirovič

Zubař, implantolog, ortoped

Pracovní zkušenosti – více než 10 let

Prognóza léčby – je obtížné zhojit perforaci maxilárního sinu?

Při včasné diagnostice a léčbě perforace je prognóza příznivá. Konzervativní metody terapie umožňují rehabilitaci pacienta do 7 dnů. V pokročilých případech je nutná dlouhodobá chirurgická terapie. Fistuly se mohou znovu vytvořit, což vyžaduje další operace.

K prevenci perforace a jejích komplikací je nutné 1) podstoupit důkladné vyšetření před prováděním stomatologických výkonů, 2) kontaktovat pouze zkušené prověřené specialisty.