Analýza stolice na skrytou krev imunochemickou metodou

Rychlý test pro kvalitativní detekci hemoglobinu (Hb) a komplexu hemoglobin-haptoglobin (Hb/Hp) ve stolici, používaný pro screening prekancerózních lézí a rakoviny tlustého střeva.

Ruská synonyma

• Imunologický test na okultní krvácení ve stolici
• Analýza hemoglobinu a komplexu hemoglobin-haptoglobin ve stolici

Anglická synonyma

• Test stolice Hb a Hb/Hp
• Fekální imunochemický test

Metoda výzkumu

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

• Studie se provádí před provedením rektoskopie a dalších diagnostických postupů v oblasti střev a žaludku.

Obecné informace o studiu

Rakovina tlustého střeva je na druhém místě ve struktuře ženské onkologické morbidity, na druhém místě za rakovinou prsu a na třetím místě ve struktuře mužské morbidity po rakovině prostaty a plic v Rusku. Pro screening prekanceróz a rakoviny tlustého střeva lze použít různé metody, včetně:

• metody přímé vizualizace: kolonoskopie, flexibilní sigmoidoskopie;
• nepřímé zobrazovací metody: počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), kapslová endoskopie, baryová klyzma s dvojitým kontrastem;
• vyšetření stolice: test na okultní krvácení ve stolici (guajakový test a imunochemické testy), test DNA ve stolici.

Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody. Například zobrazovací techniky vyžadují speciální přípravu střev, což je pro pacienta často nepříjemné a potenciálně nebezpečné. Pro srovnání, test na okultní krvácení ve stolici je bezbolestná a pro pacienta mnohem pohodlnější metoda. Na druhou stranu kolonoskopii stačí provést jednou za 10 let, kdežto vyšetření stolice každý rok. Obecně lze říci, že výběr screeningového testu je dán preferencemi pacienta, možnostmi zdravotnického centra a informovaností lékaře o nových metodách. Jedním z takových nových screeningových testů na rakovinu tlustého střeva je ColonView test na okultní krvácení. Tento test má oproti tradičnímu guajakovému testu řadu výhod.

Guajakový test na okultní krvácení je dnes nejrozšířenější metodou screeningu rakoviny tlustého střeva. Umožňuje detekci hemoglobinu na základě pseudoperoxidázové aktivity hemu v hemoglobinu. Guajakový test tedy určuje krev přítomností hemu. Významné nevýhody metody jsou:

• nízká specificita a potřeba dodržovat dietu; při konzumaci produktů obsahujících hem nebo jiné složky, které vykazují aktivitu peroxidázy (červené maso, brokolice, křen, tuřín, ředkvičky atd.), může být výsledek testu falešně pozitivní; Tento jednoduchý test tedy vyžaduje poměrně složitou přípravu;
• nízká citlivost (20-50%); Vzhledem k nízké citlivosti jednoho testu se obecně doporučuje testovat 3 vzorky stolice.

ColonView test je jednou z imunochemických metod pro detekci okultní krve ve stolici (FIT, z anglického fekální imunochemický test). Na rozdíl od tradičního guajakového testu FIT testy používají protilátky specifické pro lidský globin. Dá se tedy říci, že FIT určuje krev přítomností globinu. Díky tomu jsou imunochemické testy na okultní krev specifičtější než tradiční guajakový test a nevyžadují dietní změny při přípravě na test.

Jedinečnou vlastností testu ColonView, která jej odlišuje od všech ostatních FIT, je použití protilátek jak proti hemoglobinu, tak proti komplexu hemoglobin-haptoglobin Hb/Hp. Při zániku červených krvinek se hemoglobin nebo jeho bílkovinné složky (alfa a beta globiny) vážou na speciální protein haptoglobin, který brání jejich další oxidaci. Komplex Hb/Hp je odolnější vůči účinkům kyselých a proteolytických enzymů při průchodu gastrointestinálním traktem, což činí test ColonView ještě citlivějším.

Se zlepšenou citlivostí testu ColonView mohou k testování stačit jeden nebo dva vzorky stolice. Je však třeba poznamenat, že 100% citlivosti bude dosaženo analýzou tří vzorků stolice.

Stejně jako ostatní testy na okultní krvácení ve stolici by měl být ColonView opakován jednou ročně. Někteří lékaři doporučují svým pacientům kombinaci screeningových testů, jako je flexibilní sigmoidoskopie každých 1 let v kombinaci s jedním z imunotestů na okultní krvácení ve stolici (ColonView) každé 5 roky.

Je třeba poznamenat některá omezení studie ColonView:

• Ačkoli se někteří výzkumníci pokusili použít tento test k diagnostice krvácení do tenkého střeva, ColonView je v současné době schválen pouze pro detekci okultního krvácení do dolního GI traktu;
• Test je určen pro screening pacientů s průměrným rizikem rakoviny tlustého střeva, nenahrazuje ani nemění algoritmus diagnostiky rakoviny tlustého střeva u pacientů s vysokým rizikem.

Některé funkce interpretace výsledků studie ColonView:

• Pozitivní výsledek testu nemusí vždy znamenat přítomnost prekancerózních lézí nebo rakoviny tlustého střeva; u jiných zdrojů krvácení (onemocnění: hemoroidy, angiodysplazie, anální trhlina; užívání léků: aspirin, warfarin, jakékoli léky pro použití na konečník; menstruační krvácení) může být výsledek testu také pozitivní (falešně pozitivní);
• Negativní výsledek testu zcela nevylučuje prekancerózní onemocnění nebo rakovinu tlustého střeva; Je to dáno tím, že některé novotvary nekrvácí neustále, ale periodicky, a také tím, že krev může být ve vzorku stolice nerovnoměrně rozložena.

S přihlédnutím k těmto vlastnostem by měly být výsledky analýzy interpretovány s přihlédnutím k dalším klinickým, laboratorním a instrumentálním údajům.

K čemu slouží výzkum?

• Pro screening prekancerózních onemocnění (adenomů) a rakoviny tlustého střeva.

Kdy je studium naplánováno?

• Každý rok od 50. roku věku při preventivní prohlídce pacienta;
• každé 3 roky od 50 let v kombinaci s flexibilní sigmoidoskopií.

Co znamenají výsledky?

• Hemoglobin: nezjištěn.
• Hemoglobin/haptoglobinový komplex: nezjištěno.

• přítomnost hemoglobinu nebo komplexu hemoglobin-haptoglobin ve stolici (u rakoviny tlustého střeva a jiných zdrojů krvácení z dolního gastrointestinálního traktu).

• norma;
• falešně negativní výsledek (v přítomnosti novotvarů, které pravidelně krvácejí, s nerovnoměrným rozložením krve ve vzorku stolice).

Co může ovlivnit výsledek?

• Povaha krvácení z novotvarů
• Přítomnost menstruační krve
• Užívání některých léků na ředění krve (aspirin, warfarin)

Důležité poznámky

• Studovány jsou jak volné (hemoglobin), tak vázané (hemoglobin-haptoglobinový komplex) formy.
• Test je určen pouze ke zjištění skrytého krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu.
• Pozitivní výsledek testu nemusí vždy znamenat přítomnost prekanceróz nebo rakoviny tlustého střeva.
• Negativní výsledek testu zcela nevylučuje prekancerózní stavy nebo rakovinu tlustého střeva.

Také doporučeno

• Fekální okultní krevní test
• Coprogram
• Cytologické vyšetření materiálu získaného při endoskopii (FGDS, bronchoskopie, laryngoskopie, cystoskopie, sigmoidoskopie, kolonoskopie)
• Laboratorní markery rakoviny tlustého střeva

Kdo si studium objedná?

Praktický lékař, terapeut, gastroenterolog, onkolog.

Dny v týdnu a čas nástupu ke studiu jsou omezeny, podrobné informace získáte u operátora Kontaktního centra.

Screeningový test pro detekci střevních lézí, rakoviny a prekancerózních stavů založený na kvalitativním stanovení fekálního hemoglobinu.

V současné době je zvláštním problémem detekce prekancerózních stavů a ​​rakoviny střev v časných stádiích. Kolorektální karcinom je ve světě rozšířenou patologií. Výskyt této patologie se výrazně zvyšuje jak ve světě jako celku, tak v Rusku. Vrchol výskytu kolorektálního karcinomu nastává po 50. roce života. Muži onemocní rakovinou tlustého střeva 1,5-2krát méně často než ženy, ale rakovina konečníku je naopak 1,5krát častější. Přes zdokonalování metod vyšetřování pacientů pomocí rentgenové diagnostické a endoskopické techniky (kolonoskopie) se dodnes v Rusku nepodařilo výrazně zlepšit situaci s včasným záchytem kolorektálního karcinomu. Tendence ke zvýšení incidence kolorektálního karcinomu a úmrtnosti na něj, složitá a nákladná léčba, neuspokojivé okamžité i dlouhodobé výsledky – to vše podmiňuje nutnost změny strategie pro včasnou diagnostiku tohoto onemocnění.
Laboratoř UNILAB zavedla nové metody laboratorního výzkumu, které umožňují kvalitní, vysoce citlivou diagnostiku onemocnění trávicího traktu pomocí vyšetření stolice. Tato metoda se používá k testování stolice na skrytou krev pomocí nové technologie – FOB (imunochromatografická metoda). Tento test může detekovat střevní polypy a různé formy kolorektálního karcinomu a určit potřebu kolonoskopie pro každého jednotlivého pacienta.
Tato studie není analogem a nemůže být nahrazena rutinním studiem stolice na skrytou krev (za použití testů guajaku, benzidinu, amidopyrinu), protože Tento test není spolehlivým indikátorem jakéhokoli specifického onemocnění žaludku nebo střev a může poskytnout falešně pozitivní výsledek z mnoha důvodů.

Srovnávací charakteristiky metod pro detekci gastrointestinálního krvácení:

Guaiacův test, amidopyrinový test, benzidinový test na „okultní krev“:
– Vyžaduje speciální dietu
— Stanoví hemoglobin v kvalitativní reakci („ano-ne“)
— Žádná automatizace, velký vliv „lidského faktoru“ na výsledek analýzy
– Má nižší citlivost
– Může poskytnout falešně pozitivní výsledky
— Neumožňuje rozlišení úrovní a hloubky poškození gastrointestinálního traktu
– Má nízkou účinnost při monitorování

Kvalitativní stanovení Hb metodou FOB:
— Výsledek nezávisí na dietě, která není vyžadována
— Stanoví hemoglobin nad 50 ng/ml
— Provádí se automaticky s vysokou produktivitou
– Má vysokou citlivost (89-90%)
– Prakticky nedává falešně pozitivní výsledky
– Umožňuje určit přítomnost poškození
– Vysoká účinnost při monitorování

1. Pro výzkum je vhodnější použít ranní část výkalů.
2. 2 dny před vyšetřením stolice je nutné vysadit (po poradě s lékařem) tyto léky: laxativa, aktivní uhlí a jiné enterosorbenty, přípravky vizmutu, přípravky železa a přípravky podávané v rektálních čípcích připravených na tukové bázi.
3. Nemůžete odebrat vzorek z toalety.
4. Při současném odběru více než jednoho testu stolice je vhodné zkontrolovat požadovaný počet nádob s biomateriálem telefonicky na help desku nebo na základě výpočtu jedné samostatné nádoby pro každý rozbor.
5. Výkaly se shromažďují po přirozeném pohybu střev do čisté nádoby.
6. Výkaly se sbírají z různých míst speciální stěrkou namontovanou ve víku nádoby, v objemu přibližně 1/3 nádoby.
7. Je zakázáno odebírat výkaly z plen, po klystýru, během menstruace nebo do 3 dnů před nebo po ní, při krvácejících hemeroidech, krvácení z dlouhodobé zácpy, s nečistotami moči nebo výtokem z genitálií, 2 dny po rentgenové vyšetření žaludku a střev pomocí kontrastních látek.

Indikace pro schůzku:
• Screening kolorektálního karcinomu je preventivní vyšetření u osob starších 40 let (1x ročně). U vysoce rizikových skupin s normálními hodnotami analytu vyšetřujte stolici každých 6 měsíců.
• Podezření na nádor střeva nebo jeho přítomnost;
• Sledování stavu střeva po operaci v přítomnosti nádorového procesu ve střevě;
• Dědičný nepolypózní kolorektální karcinom;
• Familiární adenomatózní polypóza;
• Polypy a podezření na jejich přítomnost;
• Chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu, kolitida;
• Po dlouhodobé antibakteriální léčbě a opakovaných kúrách;
• Nekrotizující enterokolitida;
• Ulcerózní procesy žaludku a střev;
• Crohnova choroba a podezření na ni;
• Autoimunitní onemocnění;
• Vyšetření rodinných příslušníků prvního a druhého stupně, u kterých byla diagnostikována rakovina nebo střevní polypóza.

Jako další indikace k vyšetření k vyloučení nebo posouzení hloubky poškození střevní sliznice, posouzení rizika rozvoje kolorektálního karcinomu a laboratorního sledování jsou navrženy následující:
• Přítomnost erozí (vředů) v žaludku a střevech;
• Chronické hemoroidy;
• Helicobacter pylori;
• Helmintické zamoření, zvláště v případě opakované infekce a chronického průběhu;
• Dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků (aspirin a léky obsahující aspirin, které přispívají k tvorbě ulcerózních procesů);
• Prodělané střevní infekce bakteriálního původu (úplavice; břišní tyfus; escherichióza) nebo virového původu (zejména rotavirová infekce);
• Minulá hemoragická kolitida.

Pozitivní výsledek:
– krvácení z křečových žil jícnu, žaludku, střev
– ulcerózní a zánětlivý proces v žaludku, střevech
– zhoubné novotvary trávicího traktu
– hemoragická diatéza
– polypóza
– hemoroidy

Falešně pozitivní výsledky z klinického hlediska mohou být pozorovány v případech závažného krvácení z dásní, hemoroidálního krvácení a zácpy.

Negativní výsledek:
– normální
– falešně negativní výsledek (v přítomnosti novotvarů, které pravidelně krvácejí, s nerovnoměrným rozložením krve ve vzorku stolice)