Amniotomie během porodu

Amniotomie je porodnická operace, která zahrnuje umělé protržení plodového vaku. Amniotomie v porodnicích se provádí přibližně u 7 % všech porodů. Zdůrazněme, že se jedná o operaci a provádí se přísně podle indikací. Před provedením amniotomie lékař pečlivě zhodnotí proveditelnost této intervence. Aby bylo jasné, proč je tato operace nezbytná, zastavme se podrobně u hlavních indikací pro amniotomii. Indikace pro něj se mohou objevit jak během těhotenství, tak během porodu.

Během těhotenství se provádí amniotomie k vyvolání porodu. Hlavním důvodem amniotomie je těhotenství po termínu. O potermínovém těhotenství hovoříme tehdy, když po 41. týdnu těhotenství porod sám od sebe nezačne. V tomto případě se funkce placenty zhoršuje, plod může začít trpět a nadcházející porod se může stát traumatickým pro matku i plod. Po upřesnění gestačního věku, zhodnocení stavu plodu a připravenosti porodních cest k porodu proto porodníci rozhodnou o amniotomii se souhlasem samotné pacientky.

Další důležitou indikací k amniotomii v těhotenství je těžká gestóza. Gestóza je komplikace těhotenství, při které je narušena funkce životně důležitých orgánů, zejména cévního systému a průtoku krve. Nejčasnějším příznakem gestózy je výskyt edému, který se u těhotných žen nazývá vodnatelnost. Mezi závažnější příznaky patří zvýšený krevní tlak a výskyt bílkovin v moči. Při progresi onemocnění dochází k závažnějším projevům gestózy – preeklampsii a eklampsii. To narušuje mikrocirkulaci v centrálním nervovém systému, což může vést k vážným komplikacím jak pro matku, tak pro plod. V případě donošeného těhotenství, vysokého krevního tlaku, bílkovin v moči a nedostatečného efektu léčby, aby se předešlo vzniku závažnějších komplikací, rozhodují lékaři o amniotomii s přihlédnutím k připravenosti porodních cest a k. souhlas pacienta. Pokud jsou porodní cesty nepřipravené a stav pacientky nebo plodu se zhoršuje, přistupuje se k císařskému řezu. Gestóza je důvodem k amniotomii při porodu, která pomáhá snižovat vysoký krevní tlak.

Mnohem méně častá je indikace k amniotomii, jako je Rh senzibilizace nebo Rh konflikt. Pokud jsou v krvi Rh protilátky, podle ultrazvukových údajů a výsledků studie plodové vody se objevují známky hemolytického onemocnění plodu, jediným způsobem, jak zachránit dítě, je porod. K tomuto účelu se používá amniotomie.

Poměrně častou indikací k indukci porodu pomocí amniotomie je tzv. patologické předobdobí. Tento stav se vyvíjí s dlouhotrvající (několika dní) bolestí v podbřišku, doprovázenou nepravidelnými a neúčinnými porodními kontrakcemi. To vede k únavě ženy a plod začíná trpět. Při léčbě patologického předběžného období se používají různé léčivé a neléčivé prostředky. Jedním ze způsobů, jak vyvolat normální porod, je amniotomie, pokud jsou porodní cesty připraveny a pacient s tím souhlasí.

Často mluvíme o připravenosti porodních cest. Jak to určit? Jak připravenost porodních cest na porod může posoudit pouze lékař při prohlídce. Když jsou porodní cesty připraveny, děložní čípek je zkrácen, změkčen a mírně otevřen.

Během porodu se amniotomie často provádí, když je děložní čípek zcela nebo téměř zcela dilatován, když jsou membrány příliš husté a nemohou samy prasknout.

Nejčastějším důvodem prasknutí plodových obalů je oslabení porodu. Kontrakce přitom časem nezesilují, ale slábnou. Dilatace děložního čípku se zpomaluje a porod se prodlužuje. Porodní slabost lze identifikovat studiem povahy kontrakcí na základě monitorovacích údajů a také na základě výsledků vyšetření – absence dilatace děložního čípku po určitou dobu. Léčba se provádí v závislosti na zjištěných příčinách. Rodící ženy dostávají odpočinek a dostávají léky proti bolesti a sedativa. Pokud je plodový vak intaktní, je hlavním způsobem aktivace porodu amniotomie, po ní následuje 2 hodiny pozorování a teprve při nedostatečném účinku se přistupuje k nitrožilní aplikaci léků zesilujících děložní kontrakce (oxytocin, enzaprost).

Také poměrně často při porodu je indikací k amniotomii tzv. plochý fetální měchýř. Normálně je před hlavičkou asi 200 ml plodové vody a tento plodový vak vyvíjí při kontrakcích tlak na děložní hrdlo a usnadňuje jeho otevření. Ale někdy, což se nejčastěji stává u oligohydramnia, je před hlavičkou pouze 5-10 ml plodové vody a na hlavičce jsou nataženy blány, což vede k rozvoji slabosti a nekoordinovanosti porodu. K normalizaci porodu je nutné provést amniotomii.

Méně častou indikací k amniotomii během porodu je nízko položená placenta. Hlavička plodu, která sestoupila po vypuštění vod, zároveň tlačí na okraj placenty, a zabraňuje tak předčasnému odloučení placenty.

Amniotomie se provádí pomocí speciálního háčku, kterým se při vyšetření snadno propíchne plodový vak. Tento postup je bezbolestný. Uvolňují se pouze vody, které jsou před hlavičkou, ale za hlavičkou je stále hodně vody, která neustále vytéká až do konce porodu. Po amniotomii je nutné po určitou dobu provádět srdeční monitorování plodu, abychom věděli, jak reagoval na prasknutí plodové vody. Stav plodu se v naprosté většině případů nemění.

Vidíme tedy, že indikace k amniotomii jsou poměrně závažné a směřují především k zachování zdraví matky a nenarozeného dítěte.

Amniotomie je chirurgický zákrok k otevření amniového vaku, který se provádí striktně podle indikací.

Co je to amniotomie? Amniotomie je chirurgický zákrok k otevření amniového vaku, který se provádí striktně podle indikací. Potřeba tohoto typu intervence může být vyžadována jak během porodu, tak v posledních fázích těhotenství.

Amniotomie se provádí následovně: lékař zavede do pochvy speciální nástroj podobný háčku, otevře jím plodové obaly, rozšíří otvor prsty a vypustí plodovou vodu. Není třeba se obávat – jedná se o bezpečný a bezbolestný postup, protože Močový měchýř není orgán a nemá žádná nervová zakončení.

Proč je tedy potřeba umělá punkce amnionu?

1. Perenoshennaya beremennost
Těhotenství je považováno za po termínu, pokud je po 41 týdnech. V této době začíná placenta stárnout a nezvládá své funkce, což může vést k hypoxii nebo metabolickým poruchám plodu. Pokud to lékař považuje za nutné, podstoupí rodící žena amniotomii, aby se stimuloval nástup porodu.

2. Těžká gestóza a preeklampsie
Gestóza je tzv pozdní toxikóza, systémové onemocnění, při kterém jsou narušeny funkce životně důležitých orgánů (zejména průtok krve a cévní systém). Charakteristickými příznaky jsou otoky, bílkoviny v moči a vysoký krevní tlak. Pokud se situace vleče a porod ještě nezačal, může se stav matky i dítěte zhoršit. Amniotomie pomůže snížit krevní tlak v důsledku odtoku plodové vody, a tím i zmenšení dělohy, jejíž tlak na nejbližší cévy se sníží.

3. Rhesusův konflikt
Pokud je na základě výsledků ultrazvuku a rozboru plodové vody stanovena diagnóza hemolytického onemocnění plodu, pak pro záchranu plodu bude nutný předčasný porod, který, jak je uvedeno výše, bude stimulován amniotomií. .

4. Slabost porodu nebo prodloužená přípravná doba
Zdá se, že kontrakce začaly, ale nejsou stále častější a děložní čípek zpomaluje své otevírání. V tomto případě je nutná ampiotomie k zesílení kontrakcí, protože při prasknutí plodových obalů se prudce zvýší aktivace hormonů prostaglandinů, které jsou nejsilnějšími stimulanty děložní kontraktility.

Existuje i situace, kdy žena pociťuje dlouhotrvající bolest v podbřišku, ale kontrakce se nestávají pravidelnými. Tento stav může trvat několik dní. Říká se tomu vleklé předběžné období. A pak umělé protržení blan pomůže zahájit porod.

5. Hustá amnion
Pokud jsou membrány plodového vaku příliš silné a nemohou samy prasknout, může lékař také považovat za nutné přistoupit k amniotomii. V opačném případě se dítě může narodit „v caul“ – tedy zabalené do plodových blan a ve vážném stavu.

6. Plochý fetální měchýř
Plochý plodový vak je stav, kdy před hlavičkou plodu není 200 ml plodové vody, ale pouze 5-10 (to se stává u oligohydramnia). Pak se zdá, že plodový vak je natažen přes hlavu dítěte. Močový měchýř tohoto typu není schopen vyvinout potřebný tlak na děložní hrdlo pro jeho úplné otevření.

7. Polyhydramnion
U polyhydramnia je děloha značně natažená, a proto se nemůže normálně stahovat. Navíc, pokud močový měchýř při polyhydramniu samovolně praskne, voda bude vytékat příliš intenzivně a tok zachytí pupeční šňůru nebo končetiny plodu. A amniotomie vám umožní kontrolovat proces prasknutí vody.

8. Nízká placenta
Placenta, která uzavírá vchod do dělohy, se může začít předčasně odlučovat na začátku porodu, což povede k narušení zásobování dítěte kyslíkem. Pokud jsou plodové membrány proříznuty, plodová voda vytéká a hlavička plodu tlačí na okraj placenty a zabraňuje oddělení. Co lze přidat? Amniotomie se provádí pouze se souhlasem pacientky a pokud porod ještě nezačal, za předpokladu, že jsou porodní cesty připraveny (když je děložní hrdlo zkrácené, změkčené a mírně otevřené). Dobrý specialista neprovede amniotomii „jen tak“, pro urychlení porodu, bez výraznějších indikací k punkci.

Po prasknutí plodových obalů se provádí srdeční monitorování plodu a jeho reakce na prasknutí vod (ve vzácných případech může dojít ke zrychlení nebo zpomalení tepu miminka).

Pokud amniotomie nevede k aktivaci porodu, nasadí se stimulační léky a v krajním případě se provede císařský řez.