Akutní pyelonefritida u žen: příčiny vývoje, charakteristické příznaky, léčebné metody

Pyelonefritida je vážným problémem v urologii vzhledem k její vysoké prevalenci u pacientů všech věkových kategorií. Infekce močových cest se vyskytují u 18 z 1000 dětí, většinou u kojenců během prvního roku života 1 . Kojenci prožívají onemocnění nejzávažněji, s vysokým rizikem rozvoje komplikací a přechodu do chronicity. Akutní pyelonefritida 2 se vyvine u 10 dospělých z 1000 a stane se chronickou u 18 pacientů z 1000. Onemocnění vyžaduje povinnou a co nejčasnější léčbu, jinak se u osoby vyvinou různé komplikace.

Všeobecné informace

Pyelonefritida je onemocnění ledvin, které je založeno na zánětu sliznice kalichů a pánve (části ledvin, které se připojují k močovodu). Tento proces je doprovázen stagnací moči v důsledku porušení jejího odtoku a silného otoku ledvin.

Kromě ledvinné pánvičky a kalichů se mohou zanítit glomeruly (cévy) v ledvině. Toto onemocnění se nazývá glomerulonefritida. Na rozdíl od pyelonefritidy se vyznačuje závažnějším průběhem a vysokým rizikem rozvoje selhání ledvin.

Ženy trpí pyelonefritidou pětkrát častěji 3 než muži, je to způsobeno strukturálními rysy močového systému. Ženská močová trubice je krátká a široká, takže případné infekce se mohou snadno dostat do močového měchýře a odtud do ledvin. U malých dětí je vysoká prevalence onemocnění spojena s vezikoureterálním refluxem – zpětným tokem moči z močového měchýře do ledvin.

Pyelonefritida je klasifikována na základě jejího původu a charakteristik zánětlivého procesu 4:

• Mechanismem vývoje: primární (u zdravých ledvin) a sekundární (na pozadí onemocnění ledvin);
• Podle lokalizace zánětu: jednostranný a oboustranný;
• Podle trvání kurzu: akutní a chronické;
• Podle stádií onemocnění: latentní zánět, aktivní zánět, zotavení nebo remise.

Příčiny vzhledu

Hlavní příčinou pyelonefritidy je infekce ledvin patogenními mikroorganismy. Ve většině případů je zánět způsoben následujícími zástupci bakteriální flóry 5:

• Escherichia coli (50 % případů);
• Proteus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Staphylococcus;
• Klebsiella.

Rizikové faktory pro rozvoj zánětu ledvinové pánvičky a kalichů:

• Urolitiáza;
• vezikoureterální reflux;
• Diabetes;
• Narušení nervové regulace močového měchýře při onemocněních míchy;
• Těhotenství
• Častá katetrizace a instilace močového měchýře;
• Anomálie ve vývoji močových orgánů.

Pyelonefritida je jedno z nejčastějších onemocnění ledvin u těhotných žen 6 , může se objevit před početím (na pozadí), v těhotenství (gestační) a po porodu (jako komplikace).

Symptomy pyelonefritidy

Klinický obraz pyelonefritidy je způsoben zánětem a otokem ledviny az toho vyplývajícím porušením odtoku moči. Onemocnění provázejí nejen lokální, ale i celkové projevy (například zvýšení tělesné teploty) spojené s působením patogenní mikroflóry na celý lidský organismus.

Příznaky akutní pyelonefritidy

Akutní forma onemocnění se obvykle rozvíjí náhle, často na pozadí úplného zdraví. Osoba pociťuje následující příznaky 7:

• Zvýšení tělesné teploty na 38 stupňů Celsia nebo více;
• Slabost a malátnost;
• Bolest při stlačení v bederní oblasti;
• Bolestivá a distanční bolest v zádech a podbřišku;
• Nevolnost, případně zvracení;
• V některých případech se může objevit průjem;
• Zákal a výskyt nepříjemného zápachu v moči.

Příznaky chronické pyelonefritidy

V období remise onemocnění mohou člověka obtěžovat následující příznaky 8:

• Dlouhodobé zvýšení tělesné teploty o 37–37,5 stupňů Celsia;
• Obecná nevolnost, slabost;
• Neustálá nevolnost;
• Ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti;
• Konstantní mírná bolest v dolní části zad;
• Časté a bolestivé močení.

K relapsu chronické pyelonefritidy dochází se stejnými příznaky jako u akutní formy onemocnění.

Diagnóza pyelonefritidy

Pokud se objeví známky zánětu ledvin, měli byste kontaktovat terapeuta, urologa nebo nefrologa. Diagnostika pyelonefritidy spočívá v dotazování a vyšetření pacienta, laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metodách. Během rozhovoru lékař zjišťuje povahu zdravotních potíží a shromažďuje životní anamnézu.

Při vyšetření lékař změří pacientovi tělesnou teplotu, prohmatá břicho a bederní oblast a poklepe na kříže (příznak Pasternatského k určení bolestivých bodů).

K potvrzení diagnózy a určení příčiny onemocnění je nutné další vyšetření 9:

• Kompletní krevní obraz pro kontrolu zánětu (to bude indikováno zvýšením hladiny leukocytů a ESR);
• Biochemický krevní test k posouzení funkce ledvin (hladiny kreatininu a močoviny);
• Obecná analýza moči a Nechiporenko test (obsah erytrocytů a leukocytů);
• Ultrazvukové vyšetření ledvin k určení zánětlivého procesu;
• Rentgenový snímek močových orgánů s kontrastní látkou ke zjištění poruch odtoku moči;
• Ultrazvukové vyšetření močového měchýře k posouzení jeho kontrakcí a hledání ložisek zánětu.

Léčba a prevence

Taktika léčby pyelonefritidy závisí na její formě a příčině, věku a celkovém stavu pacienta. Hospitalizace je indikována u malých dětí a seniorů, těhotných žen, oslabených a těžce nemocných pacientů. V ostatních případech je povolena ambulantní léčba.

V akutních případech onemocnění a relapsu chronického onemocnění se používá konzervativní terapie, která se skládá z následujících bodů 10:

• Klid na lůžku po celou dobu horečky;
• Pití dostatečného množství vody (čistá voda, ovocné nápoje, bylinné čaje);
• Lehká dieta;
• Širokospektrá antibiotika (fluorochinolony, cefalosporiny);
• Bylinná uroseptika (urologická sbírka, brusinkový list, medvědice).

Chirurgická léčba se používá při rozvoji komplikací: absces (hnisavé ložisko) ledviny, ucpání močových cest kamenem.

Prevence onemocnění spočívá v zabránění pronikání bakterií do ledvin: včasná léčba urogenitálních infekcí, pečlivé dodržování osobní hygieny a vyhýbání se promiskuitnímu pohlavnímu styku.

1. Infekce močových cest u dětí. Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, 2021.
2. Grigoriev N.A., Zaitsev A.V., Kharchilava R.R. Akutní pyelonefritida. Urologie. 2016; 3:4-10.
3. Urologie: od symptomů k diagnostice a léčbě. Učebnice. Upravil člen korespondent RAMS, profesoři P.V. Glybochko, člen korespondent RAMS, profesoři Yu.G. Alyaeva, profesor N.A. Grigorieva. Moskva: Geotar-Media, 2014. — s.131-136
4. Grigoriev N.A., Zaitsev A.V., Kharchilava R.R. Chronická pyelonefritida. Urologie. 2016; 3: 11-17.
5. Urologie: Učebnice. Editoval D.Yu.Pushkar. 2. vyd. 2017. — str. 128
6. Gorin V.S., Kim V.L., Serebrennikova E.S. Těhotenství a chronická pyelonefritida: klinické a imunologické aspekty (přehled). Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2016;16(5):19‑28.
7. Urologie: Učebnice. Editoval D.Yu.Pushkar. 2. vyd. 2017. — str. 129.
8. Urologie: Učebnice. Editoval D.Yu.Pushkar. 2. vyd. 2017. — str. 144.
9. Ambulantní terapie: učebnice; kolektiv autorů; vyd. I.I. Chukaeva, B.Ya. Bárta. — Moskva: KNORUS, 2017. — s.525
10. Ambulantní terapie: učebnice; kolektiv autorů; vyd. I.I. Chukaeva, B.Ya. Bárta. — Moskva: KNORUS, 2017. — s.527

Je velmi častý: asi 60 % všech urologických pacientů trpí pyelonefritidou. Průběh onemocnění probíhá v akutní nebo chronické formě, postihuje jednu nebo dvě ledviny. Pyelonefritida je velmi závažné onemocnění, řada pacientů její závažnost nevědomky podceňuje. Včasná léčba vede ke komplikacím, jako je selhání ledvin, ledvinový absces, sepse a bakteriální šok.

Komplikace pyelonefritidy

Léčba pyelonefritidy je samozřejmě povinná. V opačném případě může akutní bilaterální pyelonefritida vést k akutnímu selhání ledvin. Nejzávažnějšími komplikacemi mohou být sepse a bakteriální šok. V některých případech se paranefritida může stát komplikací pyelonefritidy. Někdy se na povrchu ledviny a také v její kůře mohou objevit malé pustuly. V případě, že se vzájemně spojí, vzniká ledvinový karbunkul. Je charakterizován vývojem purulentně-zánětlivých, stejně jako nekrotických a ischemických procesů. Akutní pyelonefritida může vést k ledvinovému abscesu nebo nekróze ledvinových papil. Pokud není léčba provedena, nastane stádium purulentně-destruktivní pyelonefritidy. V tomto případě je zaznamenán vývoj pyonefrózy. Ledvina podléhá hnisavému tání a funkce ledvin jsou zcela inhibovány. Všichni pacienti si musí pamatovat, že výsledkem včasné léčby akutní pyelonefritidy je uzdravení, zatímco komplikace pyelonefritidy mohou vést ke smrti.

Příčiny pyelonefritidy

Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. Pyelonefritida nejčastěji postihuje ženy ve věku 18 až 30 let. Lékaři spojují výskyt pyelonefritidy s nástupem sexuální aktivity, stejně jako těhotenství a porod. Často se onemocnění může vyvinout po cystitidě. Muži, vzhledem k anatomickým vlastnostem svého těla, trpí pyelonefritidou mnohem méně často. U nich se onemocnění vyskytuje jako komplikace jiných urologických onemocnění (adenom, prostatitida) nebo hnisavých onemocnění různých orgánů. To se stává častěji ve stáří. Jakékoli faktory, které narušují normální tok moči, výrazně zvyšují pravděpodobnost rozvoje pyelonefritidy. Velmi často je detekován u pacientů s urolitiázou, stejně jako u těch, kteří mají jiná onemocnění ledvin a močového měchýře. Rozvoj pyelonefritidy napomáhá častá hypotermie, chronická a akutní zánětlivá onemocnění, poruchy imunity a cukrovka. Chronická pyelonefritida je velmi často asymptomatická, a to je důvodem její předčasné diagnózy. Léčba je pacientovi předepsána pouze tehdy, když je funkce ledvin již narušena. Těhotenství může také způsobit rozvoj pyelonefritidy. V této době klesá imunita. Zvětšená děloha navíc tlačí na močovody a zhoršuje odtok moči z ledvin.

Symptomy pyelonefritidy

Chronická a akutní pyelonefritida mají různé příznaky. Akutní pyelonefritida začíná zvýšením teploty na 39-40 stupňů, a to se stane náhle. Vysoká teplota je doprovázena silnou slabostí, hojným pocením, ztrátou chuti k jídlu, bolestí hlavy, někdy i nevolností a zvracením. Současně s pyelonefritidou se objevuje tupá bolest v bederní oblasti. Při poklepávání pacient pociťuje bolest. Toto je takzvaný „pozitivní Pasternatského symptom“. Pokud se akutní pyelonefritida vyskytne bez komplikací, problémy s močením nejsou pozorovány. Ale zároveň se moč zakalí nebo získá načervenalý odstín. Jeho laboratorní vyšetření odhalí bakteriurii, menší proteinurii a mikrohematurii. Obecný krevní test na pyelonefritidu ukáže zvýšený počet leukocytů a zvýšenou ESR. Biochemický krevní test v některých případech odhalí nadměrný obsah dusíkatého odpadu. Chronická pyelonefritida se velmi často stává důsledkem nedostatečné léčby akutního procesu. U pacienta může také dojít k rozvoji primární chronické pyelonefritidy. Velmi často lékař náhodně objeví chronickou pyelonefritidu během testu moči. Tito pacienti si zpravidla stěžují na sníženou chuť k jídlu, slabost, bolesti hlavy a časté močení. Pacienti mohou pociťovat bolestivou bolest v bederní oblasti, která se zhoršuje ve vlhkém a chladném počasí. Pokud chronická bilaterální pyelonefritida progreduje, dochází k poruše funkce ledvin, což má za následek snížení specifické hmotnosti moči, arteriální hypertenzi a rozvoj selhání ledvin. Příznaky doprovázející exacerbaci chronické pyelonefritidy se shodují s příznaky akutního procesu.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Diagnóza pyelonefritidy

V případě, že má pacient akutní pyelonefritidu, diagnostika nečiní žádné potíže. Koneckonců jsou přítomny všechny výrazné příznaky: hypertermie, bolesti dolní části zad, bolestivé močení a změny moči. Moč je obvykle zakalená, s načervenalým odstínem a výrazným nepříjemným zápachem. Takoví pacienti mají v anamnéze chronická onemocnění nebo hnisavé procesy. Chronická pyelonefritida je velmi obtížné diagnostikovat. Důvodem je rozmanitost variant onemocnění a skutečnost, že chronická pyelonefritida se může vyskytovat v latentní formě. V důsledku toho je onemocnění často diagnostikováno náhodně, při vyšetření na jiná onemocnění nebo v pozdějších fázích onemocnění. Při vyšetření pacienta si lékař všímá bledosti kůže a její vlhkosti, suchého a případně povlečeného jazyka, tachykardie, přítomnosti bolesti a diskomfortu v bederní oblasti, bezdůvodného zvýšení teploty. Při palpaci bude postižená ledvina nejčastěji bolestivá a zvětšená. Pokud má pacient purulentní formu pyelonefritidy, pak se při palpaci vyznačuje výskytem ochranného napětí ve svalech dolní části zad a přední břišní stěny na postižené straně. Pasternatského symptom bude také pozitivní na postižené straně. Při diagnostice akutní nebo chronické pyelonefritidy jsou předepsány laboratorní testy. Obecný test moči v takových případech ukazuje velké množství patogenních bakterií, bílkovin, leukocytů a někdy i červených krvinek. Kromě toho je při diagnostice akutní a chronické pyelonefritidy vyžadován test moči podle Nechiporenka, který ukazuje významný nárůst počtu leukocytů. K určení původce onemocnění u pyelonefritidy se provádí bakteriologická kultivace moči, aby se pacientovi předepsal konkrétní lék. Dalším jednoduchým laboratorním testem na akutní a chronickou pyelonefritidu, který pomáhá posoudit schopnost ledvin koncentrovat moč, je Zimnitského test. U tohoto vzorku se moč shromažďuje po celý den do osmi samostatných nádob. V každé porci se zjišťuje množství moči a její hustota. Počítá se také denní množství moči, poměr vypité tekutiny a vyloučené moči. Ultrazvuk pro pyelonefritidu umožňuje vidět strukturální změny v ledvinách, identifikovat ledvinový karbunkul nebo perinefrický absces. Rentgenová vyšetření se provádějí jak se zavedením barviva, tak bez něj. První metoda je považována za informativnější. Rentgenové studie pyelonefritidy pomáhají identifikovat, kde dochází k zúžení močových cest, a také posoudit stav pyelocaliceálního systému nemocných a zdravých ledvin. Chromocystoskopie pomáhá zjistit, zda v cestě toku moči nejsou nějaké překážky, které jsou příčinou onemocnění. V případě nutnosti diferenciální diagnostiky se provádí počítačová tomografie (CT) ledvin.

Léčba pyelonefritidy

V závislosti na formě onemocnění má pyelonefritida různé způsoby léčby. Léčba akutní pyelonefritidy se provádí konzervativně v nemocnici. Za tímto účelem je předepsána antibakteriální léčba. Léky se vybírají v závislosti na tom, jaké bakterie se nacházejí v moči. Účinky na pyelonefritidu by měly začít nejúčinnějším lékem. To vám umožní rychle odstranit zánětlivý proces v ledvinách a zabránit rozvoji onemocnění do purulentně-destruktivní formy. Spolu s antibakteriální terapií akutní pyelonefritidy se provádí detoxikační terapie a korekce imunity. V případě horečky je pacientovi kromě vhodných léků předepsána nízkobílkovinná dieta. Po návratu tělesné teploty k normálu je pacient s pyelonefritidou převeden na výživnou stravu s významným obsahem tekutin. V procesu léčby sekundární akutní pyelonefritidy je nutné odstranit překážky, které brání odtoku moči. V této situaci se nedoporučuje předepisovat antibakteriální terapii, protože to nejenže nepřinese požadovaný účinek, ale může také vést k různým komplikacím. Léčba chronické pyelonefritidy se provádí stejným způsobem jako léčba její akutní formy, ale bude vyžadovat více času a úsilí. Léčba chronické pyelonefritidy zahrnuje:

• odstranění příčin, které způsobují potíže s odtokem moči nebo zhoršenou cirkulací ledvin;
• antibiotická terapie;
• normalizace obecné imunity.

Obnovení odtoku moči se provádí chirurgicky, což pomáhá dosáhnout stabilní remise.

Léčba chronické pyelonefritidy začíná kúrou antibakteriální terapie a trvá 6-8 týdnů. K léčbě onemocnění se vybírají antibakteriální léky s přihlédnutím k tomu, které mikroorganismy je třeba ovlivnit. Předtím se provádí antibakteriální terapie širokospektrými antibiotiky. Urolog je zodpovědný za výběr léků pro pacienta při léčbě pyelonefritidy. Často je u pyelonefritidy kromě antibakteriální terapie za tímto účelem nutná korekce imunitního systému, imunomodulační terapie.

Po dosažení stabilní remise se léčba v určitých kurzech nezastaví úplně; Obecně by systematická léčba chronické pyelonefritidy měla trvat alespoň rok. To vám umožní eliminovat hnisavý proces v ledvinách, zabránit rozvoji komplikací a vzhledu jizvy.

Během období remise se pacientovi doporučuje podstoupit léčbu sanatorium-resort a bylinnou medicínu, která zahrnuje různé renální přípravky. V případech, kdy antibakteriální terapie nepřináší výsledky a stav pacienta zůstává závažný, je předepsána chirurgická léčba. Účelem operace je zastavit purulentně-zánětlivý proces v ledvině, zabránit jeho výskytu ve zdravé ledvině a obnovit odtok moči.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.