Adheze v plicích – co to je?

Víte, co jsou to adheze? Jak často jste si všimli dráždivé bolesti v břiše? Víte, k jakým závažným komplikacím může adhezivní onemocnění vést?

Hroty — jedná se o tenké prameny nebo můstky pojivové (jizvené) tkáně, které se tvoří mezi sousedními orgány a tkáněmi.

Adhezivní proces vede k adhezi nebo splynutí sousedních orgánů, což narušuje jejich funkci a může vést k závažným komplikacím.

Normálně mají vnitřní tkáně a orgány kluzký a vlhký povrch, což jim umožňuje snadný vzájemný posun při pohybu těla a fyziologických pohybech orgánů (peristaltika).

Srůsty mohou vytlačit orgány z jejich normálního umístění, vytáhnout je a přesunout do nové, nepřirozené polohy.

Důvod Tvorba adhezí je způsobena zánětem nebo traumatem, což zahrnuje chirurgický zákrok.

Pomocí adhezí se tělo snaží omezit šíření infekce nebo lokalizovat zánět v důsledku chirurgického traumatu a blokovat jeho zdroj jizvami. Jedná se o přirozený proces hojení a většina lidí nemusí ani vědět, zda mají srůsty, pokud nedojde k závažné komplikaci.

Srůsty v dutině břišní se nacházejí u 8-10 % zdravých lidí, kteří nikdy nepodstoupili operaci.

Podle různých výzkumníků má 67-93% pacientů, kteří podstoupili chirurgickou léčbu, včetně laparoskopické, adhezivní proces.

Téměř každý, kdo byl po operaci břicha, má srůsty.

Proč se v důsledku chirurgické léčby tvoří srůsty?

Jakýkoli chirurgický zákrok je doprovázen zavedením do těla, řezáním tkáně, krvácením, koagulací tkání nebo šitím. Všechny tyto a další manipulace jsou doprovázeny:

• trauma tkáně během operace;
• zánět, který doprovází jakýkoli chirurgický zákrok;
• sušení tkání během chirurgického zákroku, včetně laparoskopie;
• kontakt tkání s gázou, chirurgickými rukavicemi, šicím materiálem, plyny při laparoskopii;
• krvácení a tvorba krevních sraženin.

Nechirurgické příčiny srůstů

Ale nejen chirurgický zákrok způsobuje vznik srůstů. Existují další důvody pro výskyt adhezí:

• trauma (dokonce i nepenetrující rána může způsobit vývoj adhezí);
• vnitřní krvácení;
• chronické infekce;
• onkologie;
• endometrióza;
• radiační terapie;
• Peritoneální dialýza u pacientů s CRF (chronické selhání ledvin).

Adheze se mohou tvořit kdekoli v těle.

V závislosti na místě procesu adheze a na tom, které orgány nebo tkáně jsou postiženy, se budou příznaky onemocnění a rizika, ke kterým může vést, lišit.

Následující materiály podléhají adhezi nebo lepení:

• orgány břišní dutiny a pánve pokryté serózními membránami;
• membrány míchy a mozku;
• středoušní dutina, nosní dutina a vedlejší nosní dutiny;
• šlachové obaly svalů;
• tkáně orbity oční bulvy;
• vnitřní sliznice dělohy a močového měchýře;
• serózní membrány pokrývající plíce, srdce, vystýlající osrdečník a mediastinum atd.

Mechanismus a sekvence tvorby adhezí:

• poškození membrán pokrývajících tkáň nebo orgán (serózní, mukózní, pojivová tkáň);
• rozvoj zánětu v místě poranění;
• ukládání fibrinových vláken v místě zánětu, které je matricí pro tvorbu a zrání srůstů;
• produkce kolagenu (hlavní látka pojivové tkáně) buňkami fibroblastů;
• fáze „mladých“ adhezí (volné adheze) – 7-14 dní;
• stadium “zralých” srůstů 15-30 dní.

Některé tenké srůsty nezpůsobují žádné problémy nebo mohou dokonce vymizet samy během 3-6 měsíců po operaci.

V některých případech však srůsty zůstávají a jejich vývoj pokračuje: stávají se drsnými, hustými, velmi podobnými jizvám.

Následky takového adhezivního procesu se projevují chronickou bolestí, dysfunkcí postižených orgánů, rozvojem deprese, neplodnosti a dokonce i tak život ohrožující komplikací, jako je střevní neprůchodnost (s adhezivním procesem v dutině břišní) atd.

Náklady na zdravotní péči pro léčbu adhezí jsou poměrně významné. Například v USA bylo spočítáno, že ročně je pozorováno více než 300 tisíc případů abdominálního adhezivního onemocnění, v 1% případů se provádí plánovaná chirurgická léčba, ve 3% – urgentní laparotomie. 33 % pacientů se vrací do zdravotnických zařízení se stížnostmi do 2 až 10 let po operaci. Náklady na diagnostiku a léčbu adhezivního onemocnění ve Spojených státech v roce 2001 dosáhly 5 miliard dolarů. Antiadhezivní prostředky se však ve Spojených státech používají pouze u 10 % všech chirurgických a gynekologických operací. Hlavní důvod: nízká informovanost lékařů a pacientů o antiadhezivních látkách a oblastech jejich použití.

Neexistují žádné údaje o ekonomických nákladech na léčbu adhezivního onemocnění v Rusku. Přesto je ve všech pracích domácích chirurgů zdůrazňována relevance problému a důležitost prevence vzniku srůstů. Použití během operace antiadhezní bariéry je slibným směrem rozvoje chirurgie. Prevence procesu adheze sníží počet komplikací u pacientů a náklady na zdravotní péči na jejich léčbu. Informování lékařů a pacientů o pooperačním adhezním procesu, jeho komplikacích a preventivních opatřeních umožní konsolidaci snah o prevenci onemocnění.

1. Alijev S.R., Siluyanov S.V. První zkušenosti s použitím antiadhezivní kolagenové membrány při operacích břišních a pánevních orgánů. “RMZh” (Russian Medical Journal): č. 13 ze dne 13.07.2015., s. 789
2. Dámské R.P. Adhezivní onemocnění. Monografie, ed. “Medicína”, 1989, 190 s.
3. Khasanov A.G., Sufiyarov I.F. Antiadhezivní bariéry v břišní chirurgii. Klinická a experimentální chirurgie, 2011. Elektronický vědecký a praktický časopis.
4. Becker JM, Phillips N., Dayton MT Prevence abdominopelvických adhezí. Praktické strategie a osvědčené postupy // Medscape Education. 2014.
5. Esposito AJ, Heydrick SJ, Cassidy MR, Gallant J., Stucchi AF, Becker JM Substance P je časným mediátorem genů peritoneální fibrinolytické dráhy a podporuje tvorbu intraabdominálních adhezí // J Surg Res. 2013. Sv. 181. R. 25–31.
6. Holmdahl L., Risberg B., Beck DE, Burns JW, Chegini N., di Zerega GS, Ellis H. Adheze: patogeneze a prevence – panelová diskuse a shrnutí // European Journal of Surgery Supplement.1997. č. 577. S. 56–62.
7. Menzies D, Ellis H: Střevní obstrukce z adhezí – jak velký je problém? Ann R. Coll Surg Engl 1990; 72: 60–63
8. Parker MC, Wilson MS, Menzies D. et al: Surgical and Clinical Adhesions Research (SCAR) Group. Studie SCAR-3: 5leté riziko opětovného přijetí spojené s adhezí po chirurgických zákrocích v oblasti břicha // Kolorektální dis. 2005. V. 7. R. 551–558.
9. Tabibian N., E. Swehli, A. Boyd, A. Umbreen, J. H. Tabibian Abdominální adheze: Praktický přehled často přehlížené entity, Annals of Medicine and Surgery 15 (2017) 9-13.