Křečovitý kašel

Černý kašel je vysoce nakažlivé onemocnění, které se vyskytuje především u dětí a dospívajících a je způsobeno gramnegativní bakterií Bordetella pertussis . Příznaky jsou zpočátku nespecifické, charakteristické pro onemocnění horních cest dýchacích, následuje záchvatovitý nebo křečovitý kašel, který obvykle končí dlouhým, vysokým, hlučným vdechem (dávivý kašel). Diagnóza je potvrzena kultivací nosohltanu, polymerázovou řetězovou reakcí a sérologickým vyšetřením. Léčba: makrolidy. Preventivní opatření zahrnují imunizaci a v případě potřeby postexpoziční profylaxi.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |
• Další informace |

Infekce B. pertussis vyskytuje se pouze u lidí; Neexistují žádná rezervoárová zvířata. B. bronchiseptica , který u psů a koček způsobuje psí kašel, může způsobit infekci u imunokompromitovaných pacientů ( 1 ).

Nemoc je způsobena B. pertussis (malý, nepohyblivý, gramnegativní kokobacilus), který se přenáší primárně vzdušnými kapénkami od infikovaných pacientů, zejména během katarálního a časného záchvatovitého stádia. Infekce je vysoce nakažlivá a v těsném kontaktu s nemocnými lidmi způsobuje onemocnění v ≥ 80 % případů. Přenos kontaktem s kontaminovanými předměty je vzácný. Pacienti většinou nejsou nakažliví po 3. týdnu paroxysmální fáze.

Černý kašel je očkováním preventabilní dětské onemocnění, které je celosvětově endemické a jeho výskyt se zvyšuje. Jeho výskyt ve Spojených státech je cyklický, s vrcholy výskytu každých 3 až 5 let. Ve Spojených státech byla incidence v 1980. letech 1. století minimální, asi 100/000 2014 populace, a do roku 10 se zvýšila na asi 100/000 2022. Předběžná revizní zpráva Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) z roku 0,7 odhadovala míru výskytu na 100 ,000/2 1980 obyvatel ( 2014 ). Pozorováno od XNUMX. let XNUMX. století. do roku XNUMX lze vysvětlit růst

• Oslabení imunity u dříve očkovaných dospívajících a dospělých
• Odmítnutí některých rodičů očkovat své děti (viz Váhání v očkování )

Takoví nechránění pacienti mohou onemocnět; Navíc nechránění dospívající a dospělí jsou důležitým rezervoárem pro B. pertussis a jsou tak často zdrojem infekce pro nechráněné kojence

V roce 2022 bylo ve Spojených státech hlášeno 2 388 případů černého kašle a 3 úmrtí. Předpokládá se, že jedním z faktorů přispívajících k poklesu incidence v letech 2014 až 2022 je zvýšení míry proočkovanosti, zejména u dospělých a těhotných žen. Incidence na 100 000 byla nejvyšší u kojenců 2 ). Osoby starší 20 let představovaly 45,6 % hlášených případů ( 2 ).

Jedno onemocnění nezajistí doživotní přirozenou imunitu, ale opakující se onemocnění a infekce u dříve očkovaných dospívajících a dospělých, jejichž imunita klesla, jsou obvykle mírné a často zůstávají bez povšimnutí.

Komplikace způsobené černým kašlem

Respirační komplikace, včetně asfyxie u kojenců, jsou nejčastější. Zánět středního ucha je častý. Bronchopneumonie (běžná u starších lidí) může být smrtelná v každém věku.

Záchvaty jsou běžné u kojenců, ale vzácné u starších dětí.

Krvácení do mozku, očí, kůže a sliznic může být důsledkem těžkých záchvatů a následné hypoxie. Intracerebrální krvácení, intracerebrální edém a posthypoxická encefalopatie mohou mít za následek spastickou paralýzu, mentální retardaci nebo jiné neurologické poruchy.

Někdy se také vyskytuje pupeční kýla a rektální prolaps.

parapertussis

Toto onemocnění je způsobeno B. parapertussis , může být klinicky nerozeznatelný od černého kašle, ale je obvykle mírnější a méně často smrtelný.

Obecné referenční materiály

1. 1. Yacoub AT, Katayama M, Tran J, Zadikany R, Kandula M, Greene J. Bordetella bronchiseptica u imunosuprimované populace – série případů a přehled. Mediterr J Hematol Infect Dis . 2014;6(1):e2014031. Publikováno 2014. dubna 7 doi:10.4084/MJHID.2014.031
2. 2. Národní centrum pro imunizaci a respirační nemoci Divize bakteriálních nemocí: 2022 Provisional Pertussis Surveillance Report. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, 2023.

Příznaky a příznaky černého kašle

Průměrná inkubační doba je 7–10 dní (maximálně 3 týdny). B. pertussis se dostává na sliznici dýchacích cest, zvyšuje sekreci hlenu, který je zpočátku tekutý, později se stává viskózním a hustým.

Onemocnění bez komplikací trvá přibližně 6-10 týdnů a skládá se ze 3 fází:

• Katarální
• Paroxysmální
• Zotavení

katarální stadium začíná náhle, obvykle kýcháním, slzením očí nebo jinými příznaky akutní rýmy; anorexie; apatie; a noční obsedantní štěkavý kašel, který se postupně stává nepřetržitým. Může se objevit i chrapot. Horečka je vzácná.

Po 10-14 dnech to začíná paroxysmální stadium se zvýšením závažnosti a frekvence kašle. Opakované záchvaty ≥ 5 rychlých po sobě jdoucích kašlání na jeden nádech se vyskytují během jednoho výdechu a jsou doprovázeny opakováním – rychlým, hlubokým nádechem. Během záchvatů nebo po nich může z nosu vytékat nebo vytvářet puchýře. Charakteristické je zvracení. U kojenců mohou být apnoické záchvaty (s cyanózou nebo bez ní) častější než sípání.