Acyklické krvácení

Abnormální děložní krvácení je příznakem mnoha onemocnění a akutních stavů, které v některých případech vyžadují neodkladnou hospitalizaci a rychlou lékařskou péči.

Děloha se skládá ze tří vrstev: vnější (perimetrium), střední svalové (myometrium) a vnitřní sliznice (endometrium).

Endometrium se skládá z hlavní (bazální) a povrchové (funkční) vrstvy. Posledně jmenovaný je odmítnut měsíčně během menstruace. Pokud není zcela odmítnut, způsobuje krvácení, které se nazývá dysfunkční.

Ale to není zdaleka jediný scénář, při kterém dochází a rozvíjí se děložní krvácení.

V závislosti na věku, ve kterém se vyskytují, může být abnormální děložní krvácení:

• Juvenilní — vyskytují se ve věku 12–18 let během puberty, v období pohlavního dospívání.
• reprodukční — vyskytují se v dospělosti od 18 do 45 let.
• Menopauza — vyskytují se po 45 letech v premenopauze, menopauze, postmenopauze.

Menoragie, metroragie

Děložní krvácení se může objevit během menstruace nebo mezi menstruacemi.

V prvním případě to znamená nadměrnou ztrátu krve. Normálně je objem menstruační krve 30 – 40 ml. Pokud přesáhne 100 m, jedná se o abnormální menoragické krvácení, které vyžaduje diagnostiku a léčbu.

Pokud krvácení není spojeno s menstruačním cyklem, nazývá se metroragie.

Polymenorea znamená zkrácení intervalů mezi menstruacemi a vede k častým ztrátám krve (druh menoragie).

Menometroragie znamená prodloužené a nepravidelné krvácení (druh metroragie).

Typy děložního krvácení

Existuje několik typů abnormálního děložního krvácení:

• Nefunkční — dochází k hormonální nerovnováze. Doprovázené nepravidelnými cykly a dlouhým zpožděním menstruace. Může vést k rozvoji anémie, rakoviny endometria a neplodnosti.
• atonický (hypotonický) — vyskytují se poruchy kontraktilní funkce dělohy, které mohou způsobit masivní ztrátu krve, která je život ohrožující.
• Acyklický — vyskytují se jako komplikace potratu, těhotenství, mimoděložního těhotenství, stejně jako děložních myomů, zhoubných nádorů (karcinom, sarkom v pozdním stádiu). Výtok může být těžký nebo skvrnitý.
• Průlom — hormonální nerovnováha (nerovnováha estrogenů a progesteronu) se vyskytuje s menší ztrátou krve.
• Anovulační — vyskytují se bez ohledu na menstruační cyklus, obvykle v adolescenci (juvenilní) nebo pozdním (klimakterickém) věku, přetrvávají po dlouhou dobu a často vedou k významné ztrátě krve. Důvody jsou různé.
• Discirkulační — vyskytují se poruchy funkce vaječníků doprovázené zpožděním menstruace. Ztráta krve je relativně malá.
• hojné — vyskytují se z různých důvodů, nejsou doprovázeny bolestí a ztráta krve se může lišit od malých po masivní.

Příčiny

Krvácení se může objevit na pozadí onemocnění reprodukčního systému nebo jiných orgánů, zejména patologií systému, mozkové kůry, štítné žlázy, nadledvin a vaječníků.

Proto nejprve lékař mezinárodní kliniky Medica24 zjistí příčinu krvácení, aby předepsal nejúčinnější léčbu, konzervativní nebo chirurgickou.

Požádejte o zpětné zavolání. Pracujeme nepřetržitě

Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme

Příčiny juvenilního děložního krvácení

Během puberty může být abnormální děložní krvácení způsobeno infekčními chorobami, nedostatkem vitamínů, duševním traumatem, stresem a vysokou fyzickou námahou.

Příčiny reprodukčního děložního krvácení

V reprodukčním věku se děložní krvácení obvykle objevuje v důsledku komplikovaných porodů, potratů, stresu, emočního a psychického přetížení, endokrinních onemocnění, zánětlivých onemocnění reprodukčního systému a užívání hormonální antikoncepce.

Příčiny klimakterického krvácení

Během menopauzy a postmenopauzy je děložní krvácení obvykle způsobeno infekčními chorobami, stejně jako nervovým stresem a duševním traumatem.

Extragenitální příčiny

Abnormální krvácení může být způsobeno nemocemi, které nesouvisejí s genitáliemi, jako jsou:

• infekční onemocnění (chřipka, břišní tyfus, spalničky atd.),
• sepse,
• krevní onemocnění (hemofilie, hemoragická vaskulitida),
• avitaminóza (nedostatek vitamínů C, K),
• cirhóza jater,
• onemocnění (ateroskleróza, hypertenze atd.),
• nemoc štítné žlázy,
• onemocnění hypofýzy,
• pyelonefritida,
• onemocnění nadledvinek.

Genitální důvody

Často dochází k abnormálnímu děložnímu krvácení v důsledku patologií reprodukčního systému (pohlavních orgánů). Mohou to být:

• mimoděložní těhotenství,
• placenta previa nebo předčasné oddělení placenty během těhotenství, porodu,
• ruptura dělohy,
• porušení nebo narušení uchycení placenty,
• snížený tonus dělohy po porodu,
• děložní myomy,
• endometritida,
• chorioepiteliom (zhoubný nádor),
• prasknutí vaječníků, cysty na vaječnících,
• nádory vaječníků,
• děložní trauma,
• cervikální eroze,
• endometrióza, adenomyóza,
• hyperplazie, endometriální polypy,
• cervicitida,
• endocervikóza,
• syndrom polycystických vaječníků,
• ovulační syndrom.

Příznaky

Příznaky abnormálního děložního krvácení mohou být místní nebo celkové.

• silné vaginální krvácení,
• výtok krevních sraženin z pochvy,
• trvání menstruace více než 7-8 dní,
• krvácení z pochvy po pohlavním styku,
• vaginální krvácení mezi menstruacemi.

• slabost, vysoká únava,
• závratě, mdloby,
• nízký krevní tlak v kombinaci se slabým, rychlým pulzem,
• nevolnost,
• bledost.

Celkové příznaky se vysvětlují ztrátou krve a rozvojem anémie.

Příznaky abnormálního děložního krvácení se liší v závislosti na věku.

Typické příznaky juvenilního děložního krvácení (12 – 18 let):

• vaginální výtok po vynechání menstruace,
• bolest v podbřišku,
• prodloužené (od 3-4 do 6 týdnů) krvácení,
• slabost, závratě, mdloby,
• bledost a suchost kůže.

Typické příznaky reprodukčního děložního krvácení (18 – 45 let):

• menstruační nepravidelnosti,
• zpoždění menstruace až 1,5 – 2 měsíce,
• silný menstruační výtok,
• prodloužená menstruace (až 1-1,5 měsíce),
• slabost, vysoká únava, závratě, mdloby spojené s velkou ztrátou krve.

Typické příznaky klimakterického děložního krvácení (po 45 letech):

• silné vaginální krvácení,
• podrážděnost
• bolesti hlavy.

Během nástupu menopauzy děložní krvácení obvykle doprovází příznaky klimakterického syndromu:

• návaly horka,
• pocení (zejména v noci),
• zarudnutí obličeje,
• výskyt červených skvrn na krku,
• překrvení a bolestivost mléčných žláz,
• nespavost
• úzkost,
• úzkost,
• plačtivost.

Komplikace

Děložní krvácení je nebezpečné kvůli vývoji komplikací a v některých případech vyžaduje naléhavou hospitalizaci a pohotovostní léčbu.

• Anémie. Významná ztráta krve může způsobit akutní anémii. Stav se stává nebezpečným, když ztráta krve přesáhne 1 litr. V takovém případě musíte okamžitě zavolat sanitku.
• Silné krvácení. Pravidelné krvácení v objemech 80-100 ml může zůstat bez náležité pozornosti, dokud se krevní ztráta nestane kritickou.
• Rozvoj těžkých forem somatických onemocnění. Abnormální děložní krvácení se nikdy neobjeví bez důvodu. Často jsou takovými příčinami vážná onemocnění endokrinního a/nebo reprodukčního systému. Jejich vývoj ohrožuje vážné komplikace, včetně život ohrožujících.

Krvácení může být příznakem rakoviny. V tomto případě je rozhodující faktor času. Čím dříve je nádor diagnostikován a zahájena léčba, tím větší je šance na záchranu života.

Kdy byste měli zavolat sanitku?

V případě silného krvácení a masivní ztráty krve je nutné okamžitě zavolat sanitku:

• bledost, zmodrání (cyanóza) kůže,
• závrať,
• ztráta vědomí,
• prudký pokles krevního tlaku na pozadí rychlého slabého pulsu.

Před příjezdem záchranného týmu by měla být žena položena na záda, zvednuty nohy a pod ně umístit polštář nebo podhlavník. Na spodní část břicha je třeba přiložit studený obklad. Může to být láhev studené vody nebo plastový sáček s ledem zabalený do látky. Ledový obklad lze udržovat po dobu 10-15 minut, poté musíte udělat pětiminutové přestávky.

Pokud je žena při vědomí, je třeba jí dát dostatek teplé vody k pití.

V případě děložního krvácení v žádném případě nepřikládejte na břicho teplý obklad nebo nahřívací polštářek. Teplo je v tomto případě kontraindikováno.

Mezinárodní klinika Medica24 zajišťuje urgentní hospitalizaci sanitkami v případech děložního krvácení, které vyžaduje urgentní opatření.

Lékaři jednotky intenzivní péče naší kliniky mají bohaté zkušenosti s léčbou a stabilizací akutních stavů spojených s masivní krevní ztrátou.

diagnostika

Mezinárodní klinika Medica24 provádí celou řadu diagnostických testů, aby určila příčinu krvácení a poskytla potřebnou léčbu.

Vyšetření, odběr anamnézy

ptá se pacientky podrobně na povahu příznaků, okolnosti jejich výskytu, pravidelnost a trvání menstruace, přítomnost doprovodných onemocnění a příjem léků.

Poté provede vyšetření na gynekologickém křesle.

Laboratorní testy

Obecné a biochemické krevní testy ukazují hladinu hemoglobinu, erytrocytů, estrogenů, progesteronu, prolaktinu, kortizolu, estradiolu, LH, FSH, hormonů štítné žlázy (T3, T4, TSH), tyroxinu.

Koagulogram ukazuje srážení krve.

Při podezření na syndrom polycystických ovarií se vyšetřují hladiny glukózy, inzulínu a dehydroepiandrosteron sulfátu.

USA

Ultrazvukové vyšetření pánve ukazuje stavbu dělohy, vaječníků, pomáhá odhalit novotvary (polypy, myomy, karcinomy atd.).

Hysteroskopie

Vizuální vyšetření dělohy se provádí pomocí miniaturní videokamery, hysteroskopu, který se zavádí přes pochvu. Hysteroskopie umožňuje podrobně vyšetřit děložní stěny, odhalit novotvary a také odebrat vzorky tkáně z povrchu sliznice a nádorů k histologickému vyšetření.

Histologické vyšetření je studium vzorku tkáně pod mikroskopem. S jeho pomocí můžete s jistotou určit typ novotvaru, odlišit benigní nádory od maligních a diagnostikovat onkologická onemocnění.

MRI

Pokud jsou potřeba podrobnější údaje, provádí se pánevní tomografie.

Doplňkový výzkum

Příčinou krvácení může být hormonální nerovnováha, narušení endokrinního systému, ve kterém systém hraje klíčovou roli. To může vyžadovat další testy, jako jsou:

• CT vyšetření mozku.
• echoencefalografie.
• Elektroencefalografie (EEG).
• MRI mozku.

Pro posouzení stavu štítné žlázy a nadledvin lze provést ultrazvuk těchto orgánů.

Léčba

Ke kompenzaci masivní ztráty krve a odstranění příznaků akutní anémie se používá urgentní transfuze krve, červených krvinek a plazmy. Mezinárodní klinika Medica24 má vždy dostatečnou zásobu dárcovské krve a mražené plazmy. To umožňuje rychle doplnit objem krve v případě větší ztráty krve.

V případě urgentní hospitalizace na jednotce intenzivní péče mezinárodní kliniky Medica24 přijímají lékaři rychlá opatření k zástavě krvácení, jako je nitrožilní podání krystaloidních roztoků nebo děložní tamponáda. Po stabilizaci stavu se provádí komplexní diagnostika a léčba.

Zavoláme vám zpět

Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme

léčení

Po zjištění příčiny děložního krvácení předepisuje mezinárodní klinika Medica24 medikamentózní léčbu podle indikací, které mohou zahrnovat:

1. Hemostatické léky.
2. Hormonální léky (k normalizaci menstruačního cyklu)
3. Přípravky na žlázy (k léčbě anémie).
4. komplexy.
5. Oxytocin (ke stažení dělohy).
6. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
7. Antifibrinolytika.
8. Antibiotika.

Stav pacienta je pod neustálým dohledem lékaře, který sleduje dynamiku léčby.

To umožňuje v případě potřeby rychle upravit průběh, zrušit, nahradit nebo přidat některé léky.

chirurgická léčba

Pokud jsou během diagnostiky zjištěny nové růsty, jsou odstraněny. Chirurgická léčba na mezinárodní klinice Medica24 se provádí převážně pomocí minimálně invazivních, hysteroskopických metod.

Minimálně invazivní operace nevyžadují široký řez a jeho hojení a nezanechávají vnější stopy. Zotavení po takových chirurgických zákrocích je mnohem rychlejší.

Hysteroskopická polypektomie, myomektomie

Odstranění polypů a děložních myomů se provádí pomocí miniaturního zařízení, které se zavádí do dělohy přes pochvu.

Hysteroskop je vybaven videokamerou s vysokým rozlišením, z níž je obraz odesílán na monitor počítače. Chirurg díky tomu s vysokou přesností řídí své jednání při odstraňování polypů, myomů, hnisavých ložisek, zbytků endometria či jiných útvarů.

Endometriální ablace

Jednou z účinných léčebných metod je destrukce povrchové vrstvy endometria pomocí radiofrekvenčního záření, laseru či jiných prostředků.

Ablace endometria se používá při menopauzálním krvácení, protože jejím vedlejším účinkem je neplodnost.

Hysterektomie

Pokud histologické vyšetření prokáže maligní povahu nádoru, provádí se komplexní léčba, která zahrnuje operaci, chemoterapii a další metody (cílenou, imunitní, radiační terapii).

V nejzávažnějších případech se rozhoduje o chirurgickém odstranění dělohy – hysterektomie se zachováním nebo odstraněním děložních přívěsků.

Materiál připravil gynekolog, onkolog mezinárodní kliniky Medica24, kandidát lékařských věd, Murad Bekmurotovič Alimardonov.

• cervikální dysplazie
• Ovariální cysta
• Děložní myomy
• Rakovina dělohy (endometria)
• Rakovina děložního hrdla
• Rakovina vaječníků
• cervikální eroze

Děložní dysfunkční krvácení se objevuje v důsledku narušení produkce ovariálních hormonů. Dělí se na krvácení v juvenilním věku, v plodném věku a v menopauze. U dívek bývají spojeny s dysfunkcí systému hypotalamus-hypofýza-ovariální. U žen v plodném věku je dysfunkční děložní krvácení častěji způsobeno zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů a v období menopauzy – dysregulací menstruační funkce.

Patogeneze je založena na poruchách ovulačního procesu (anovulace) v důsledku perzistence nebo atrézie folikulů. V důsledku toho se nevytváří žluté tělísko a nedochází k sekreční transformaci endometria. Dlouhodobá expozice estrogenům (s folikulární atrézií) nebo jejich zvýšená tvorba (při perzistenci folikulů) vede k proliferaci endometria. To je vyjádřeno ve vývoji polypózy nebo glandulární cystické hyperplazie. Pod vlivem následného poklesu koncentrace estrogenu v těle dochází k dlouhodobému odmítnutí hyperplastického endometria, což je doprovázeno acyklickým krvácením. Krvácení pokračuje, dokud se nevyloučí celé endometrium (někdy po mnoho dní nebo dokonce týdnů).

Příznaky a průběh onemocnění

Onemocnění je charakterizováno střídavým zpožděním menstruace (několik týdnů) a krvácením. Krvácení se liší v závažnosti a délce trvání. Při dlouhodobém a těžkém krvácení se rozvíjí posthemoragická anémie. Při gynekologickém vyšetření, bez krvácení, je děloha normální nebo mírně větší než normální velikost; Často se zjistí cystické změny v jednom vaječníku. Mimo krvácení (fáze dočasné amenorey) mají velký diagnostický význam funkční diagnostické testy (viz Amenorea>. Anovulační cyklus s perzistencí folikulu je charakterizován známkami zvýšené produkce estrogenu: symptomy zornice +++, ++++ CPI 70-80 % monofázická bazální teplota.

Diagnóza dysfunkčního krvácení z folikulární atrézie je stanovena na základě delšího zpoždění krvácení (až 1-2 měsíce); příznak monotónní zornice na úrovni ++, relativně nízké CPI (20-30 %), monofázická bazální teplota. Histologické vyšetření endometriálních seškrabů v obou případech neodhalí sekreční transformaci sliznice a často je pozorována polypóza nebo hyperplazie endometria. Moč má nízký obsah pregnandiolu – pod 1 -1,5 mg/den. Diferenciální diagnostika se provádí u počínajícího nebo nedokončeného potratu, mimoděložního těhotenství, zánětu děložních přívěsků, děložních myomů, endometriózy dělohy, rakoviny těla, děložního čípku, hormonálně aktivních nádorů vaječníků, krevních chorob.

Léčba má dva hlavní cíle: zastavit krvácení a zabránit opakovanému krvácení. Zastavení krvácení lze dosáhnout kyretáží dělohy a podáváním hormonálních léků (estrogeny, progesteron, kombinované estrogen-gestagenní léky, androgeny). Během menopauzy, pokud předtím neproběhla kyretáž dělohy, byste měla začít s touto operací, abyste v první řadě vyloučili rakovinu dělohy. V dospívání se k děložní kyretáži přistupuje jen v krajních případech, především ze zdravotních důvodů (silné děložní krvácení, které se vlivem hormonů nezastavuje). V plodném věku se provádí děložní kyretáž v závislosti na konkrétní situaci (délka onemocnění, závažnost krvácení, účinnost hormonální hemostázy). Estrogeny pro hemostázu jsou předepisovány ve velkých dávkách: sinestrol 1 ml 0,1% roztoku IM každé 2-3 hodiny; ethinylestradiol 0,1 mg každé 2-3 hodiny Hemostáza se obvykle objeví během jednoho dne od začátku podávání léku. Poté se pokračuje v podávání estrogenů po dobu 10-15 dnů, ale v menších dávkách pod kontrolou funkčních diagnostických testů (CPI, symptom zornice), s následným podáváním progesteronu po dobu 8 dnů (10 mg denně im). 2-3 dny po ukončení podávání progesteronu dochází k reakci podobné menstruaci. V dalších měsících léčby se používá kombinovaná hormonální terapie podle obecně uznávaného schématu (prvních 15 dnů estrogeny, poté 6–8 dnů progesteron). Progesteron pro hemostázu lze předepsat pouze pacientkám bez anémie, protože uvolňuje svaly dělohy a může zvýšit krvácení. Lék se podává 10 mg denně intramuskulárně po dobu 6-8 dnů. Kombinované estrogen-gestagenní léky jsou předepisovány pro účely hemostázy, 4-6 tablet denně, dokud se krvácení nezastaví. Krvácení se obvykle zastaví po 24-48 hodinách, poté je třeba pokračovat v užívání léku po dobu 20 dnů, ale 1 tabletu denně. 2 dny po vysazení léků se objeví reakce podobná menstruaci.

K prevenci opakovaného krvácení je nutná hormonální regulace menstruačního cyklu v kombinaci s posilujícími, protizánětlivými léky a další léčbou doprovodných onemocnění. K tomu obvykle prvních 5000 dní užívají estrogeny 10–000 15 jednotek denně (folikulin atd.), po kterých následuje zavedení progesteronu 10 mg na 6–8 dní nebo stimulanty ovulace, jako je clostilbegid (viz Amenorea). Účinné jsou také kombinované esgrogengestageny. Jejich podávání začíná 5-6 dní po diagnostické kyretáži dělohy a pokračuje 21 dní (1 tableta denně). Po 2-3 dnech nastává reakce podobná menstruaci. Je nutné provést 5-6 takových cyklů terapie. V období menopauzy, po diagnostické kyretáži a vyloučení karcinomu endometria, lze předepsat androgeny: methyltestosteron 30 mg denně pod jazyk po dobu 30 dnů; testosteron propionát 1 ml 2,5% roztoku IM 2x týdně po dobu 1 měsíce. Léčba androgeny je navržena tak, aby potlačila funkci vaječníků a vytvořila přetrvávající amenoreu.

Kromě hormonální terapie se k léčbě dysfunkčního děložního krvácení široce používá symptomatická terapie: oxytocin 0,5-1 ml (2,5-5 jednotek) i/mg; methylergometrin 1 ml 0,2% roztoku IM; pregnanthol 1 ml 1,2% roztoku IM; extrakt z vodní papriky 20x denně 3 kapek atd. Předepsána je vitaminoterapie, 100 ml dárcovské krevní transfuze, fyzikální terapie (elektrická stimulace děložního čípku, galvanický límec dle Sherbaka, diatermie mléčných žláz). Rentgenová kastrace se prakticky nepoužívá.