16 Absolutní indikace pro císařský řez

(provádí se co nejrychleji, nejpozději však do 30 minut od stanovení diagnózy po operativní porod v době hospitalizace pacienta).

Kategorie II – v nouzové formě – bez zjevných známek ohrožení života, at

přítomnost komplikací u matky nebo plodu, které vyžadují urgentní porod.

Kategorie III – v plánované podobě – ​​doba dodání je stanovena v

v souladu s optimální dobou porodu pro ženu a plod.

Absolutní indikace k operaci

Absolutní indikací k operačnímu porodu jsou faktory, které vážně ohrožují matku a dítě, nebo patologie znemožňující přirozený proces porodu. Patří sem:

§ gynekologické operace dříve provedené na děložním čípku;

§ nemožnost průchodu dítěte porodními cestami z důvodu anatomických rysů pánevních kostí nebo získaných deformací v důsledku poranění nebo novotvarů;

§ velké plody velikosti a hmotnosti nad 4,5 kg;

§ přítomnost děložních jizev v důsledku předchozích břišních operací;

§ předčasné odloučení placenty a chybná prezentace;

§ benigní nebo maligní novotvary pánevních orgánů – děložní myomy, polypy, cysty atd.;

§ kyslíkové hladovění plodu v důsledku patologického porodu ohrožující život dítěte;

§ křeče a ztráta vědomí během porodu;

§ miminko je uloženo příčně v děloze; poloha se během kontrakcí nezměnila;

§ plod je umístěn zadečkem směrem k východu a jeho hmotnost přesahuje 3,6 kg.

Vícečetná těhotenství jsou také indikací pro císařský řez, ale rozhodnutí lékaře závisí na mnoha individuálních charakteristikách rodící ženy a také na průběhu těhotenství.

Relativní čtení

Relativní indikace jsou takové, kdy je ženě umožněn přirozený porod, ale vždy hrozí komplikace, které vážně ohrožují ji i miminko.

Proto by v takových případech měl být operační sál vždy připraven na urgentní operaci.

Relativní indikace jsou:

§ chronická onemocnění rodičky, která nesouvisejí s jejím stavem, ale mohou způsobit závažné porodní komplikace, kardiovaskulární onemocnění, cukrovku, selhání ledvin, genitální herpetickou infekci, onemocnění dýchacích cest;

§ první porod po 35. roce věku nebo když je interval mezi porody příliš dlouhý;

§ křečové žíly pánve (nebezpečí spočívá v potenciálním krvácení, které je obtížné zastavit);

§ pohlavní choroby matky, kterými se dítě může nakazit při průchodu porodními cestami;

§ patologie, které lze přičíst negativní porodnické anamnéze: opakované spontánní potraty, mrtvé narození, neplodnost po mnoho let.

Plánovaná operace se provádí podle následujících indikací:

§ Vlastnosti struktury dělohy

§ Velký plod, malá pánev

§ Placenta previa (ucpání porodních cest)

§ Děložní jizvy nebo nádory

§ Onemocnění orgánů, která vznikla před těhotenstvím (ledviny, srdce, arytmie atd.)

§ Komplikované těhotenství (gestóza, eklampsie)

§ Plod je v poloze koncem pánevním nebo v příčné poloze

§ Vícečetné těhotenství a IVF

§ Genitální herpes – řez pro tuto operaci je horizontální.

Nouzové doručení se provádí v následujících případech:

§ Slabá nebo chybějící pracovní aktivita

§ Odtržení placenty (riziko pro život matky i dítěte)

§ Fetální hypoxie (akutní)

§ Smrt matky – v takových případech se řez vede svisle.

Dnes se stále častěji přistupuje k umělému porodu císařským řezem. Podle statistik se takto narodí přibližně každé páté dítě, nicméně tento typ porodu probíhá přísně podle indikací.

Každá nastávající matka se samozřejmě obává otázek souvisejících s tímto postupem: je to pro dítě bezpečné, způsobí komplikace? Díky konzultacím s odbornými lékaři na naší klinice budete moci před operací zvážit pro a proti a získat o tomto způsobu porodu co nejvíce informací.

<strong>Indikace pro císařský řez</strong>

K císařskému řezu se zpravidla přistupuje, pokud těhotenství probíhá s komplikacemi a přirozený porod může představovat určitá rizika pro zdraví matky i nenarozeného dítěte.

V současné době se zvýšil věk prvorodiček, a proto žena ve věku např. 35 let má více chronických a doprovodných onemocnění než žena 20letá.

Pokud se při registraci těhotenství odhalí onemocnění, která mohou negativně ovlivnit porod, pak je pacientce podán plánovaný císařský řez .

Pokud se během porodu objeví komplikace, které mohou poškodit dítě a matku při přirozeném porodu, pak nouzový císařský řez .

V naší těhotenské poradně vídáme především ženy, kterým se podařilo otěhotnět metodami ART (Inseminace, stimulace, IVF, Dárcovství), jedná se o ženy s endokrinní patologií a ve vyšší věkové skupině.

Právě porodník-gynekolog zvažuje všechna rizika přirozeného porodu. Těhotenství u našich pacientek je velmi dlouho očekávané. Ale pokud neexistují žádné indikace pro porod císařským řezem, pak je lepší porodit sami.

Plánovaný císařský řez Vám může předepsat Váš lékař, pokud existují následující indikace:

• anatomicky úzká struktura pánve, kterou nemůže projít hlava dítěte;
• placenta previa je stav, kdy placenta blokuje výstup z dělohy;
• výrazná gestóza;
• nádorové formace pánevních orgánů, které mohou také zabránit narození dítěte přirozeně;
• genitální herpes v aktivní fázi;
• velká jizva na děloze vytvořená po předchozích chirurgických zákrocích;
• příčná poloha plodu;
• velké ovoce;
• přítomnost určitých onemocnění u nastávající matky: myopie, onemocnění kardiovaskulárního systému atd.;
• věk nad třicet let v kombinaci s dalšími porodnickými faktory, které mohou narušit přirozený průběh porodu;
• minulá neplodnost;
• k těhotenství došlo po in vitro fertilizaci.

Při uzavírání smlouvy o porodu lékař spočítá termín porodu. Den před očekávaným porodem budete hospitalizována, po hygienických procedurách a očistném klystýru budete převezena na operační sál. Před operací by se měly nosit kompresní punčochy.

Pohotovostní císařský řez by měla být provedena, pokud se během přirozeného porodu objeví komplikace, které mohou ohrozit zdraví plodu a rodící ženy. Může se jednat o oslabení porodu, placentu previa s krvácením, riziko ruptury dělohy, kyslíkové hladovění plodu atd.

<strong>Anestezie pro císařský řez</strong>

Císařský řez lze provést pomocí některého ze stávajících typů anestezie. Při přípravě na plánovanou operaci si zpravidla po poradě s lékařem budete moci zvolit vhodný způsob tišení bolesti. Dnes lze při císařském řezu použít následující metody tlumení bolesti:

• endotrachiální anestezie je spánek navozený léky, do kterého je rodící žena ponořena, když je do dýchacího traktu podána směs plynů. Tato metoda tlumení bolesti funguje rychle, nicméně zotavení z ní je obtížnější. Může se objevit nevolnost, zvracení a ospalost;
• epidurální anestezie – úlevu od bolesti zajišťuje injekce speciálního prostředku do páteřního kanálu, přičemž citlivost ztrácí pouze dolní polovina těla. Volbou této metody úlevy od bolesti zůstanete při vědomí a budete moci vidět a slyšet vše, co se děje na operačním sále.

Stojí za zmínku, že oba způsoby tlumení bolesti s sebou nesou pro dítě určitá rizika, na která vás lékař rozhodně upozorní. Volba anesteziologické metody je s rodící ženou projednána předem, při konzultaci s anesteziologem.

<strong>Provedení císařského řezu</strong>

Provádění císařského řezu spadá na bedra lékařského týmu, jehož součástí je porodník-gynekolog, asistent lékaře, anesteziolog, dětský neonatolog a operační sestry. Plánované a nouzové operace mají zásadně odlišné přístupy. Plánovaná operace se provádí podle předem naplánovaného algoritmu a urgentní císařský řez se provádí, pokud je kvůli komplikacím během porodu nutné urychleně porodit rodící ženu. Hlavní rozdíly mezi elektivním a nouzovým císařským řezem jsou:

• Nejčastěji se při plánované operaci používá epidurální anestezie, aby matka novorozence ihned viděla;
• v nouzových situacích lékaři zpravidla používají celkovou anestezii, protože žena může mít i nadále kontrakce, které zabrání přesné injekci do páteřního kanálu;
• Při plánovaných operacích chirurg vždy vede příčný řez, v naléhavých případech je někdy nutné provést podélný, aby se dítě dostalo co nejrychleji ven.

Poté, co je dítě vyjmuto z dělohy, lékaři odstraní placentu a poté aplikují stehy. Rodící ženě je podána infuze s lékem, který pomáhá kontrakci dělohy. Typicky trvá císařský řez asi čtyřicet minut od okamžiku řezu do aplikace posledních stehů.

První den po operaci zůstává žena pod dohledem lékařů na jednotce intenzivní péče. Má předepsané léky proti bolesti, neustále sleduje celkový stav, krevní tlak a puls, výtoky z genitálního traktu, sleduje stahy dělohy. Již po šesti hodinách smíte vstát a druhý den můžete chodit a začít kojit. Vyžaduje se ultrazvuk a řada testů. Pokud je vše v pořádku, budete propuštěni do týdne.

<strong>Období rekonvalescence po císařském řezu</strong>

Po císařském řezu bude trvat asi osm týdnů, než se vaše tělo plně zotaví. Během prvních čtyř měsíců se však budete muset zdržet fyzické aktivity a sexuálního kontaktu. Také v prvních týdnech po operaci je nutné ošetřit stehy na kůži břicha. Pokud pooperační období dobře postupuje, můžete být vy i vaše dítě propuštěni domů.

Zpravidla po propuštění z porodnice budete mít schůzku s lékařem, aby mohl zhodnotit proces hojení stehů a obnovu vašeho těla. Pokud kojíte, bude vám také doporučena speciální dieta.

<strong>Možné komplikace</strong>

Podle našich pozorování císařský řez v některých případech způsobuje řadu komplikací:

• infekce,
• komplikace po anestezii,
• ztráta krve,
• narušení funkce střev atd.

Stejně jako u každého chirurgického zákroku může doba zotavení trvat o něco déle, než se očekávalo. Aby se zabránilo rozvoji endometritidy, může lékař předepsat antibiotika.

Následky císařského řezu jsou vždy přísně individuální. Takto narozené děti se nijak neliší od těch narozených přirozeně.

Bezpečně a efektivně pomáhat každému pacientovi na základě znalostí, inovativních technologií, výzkumu a nashromážděných lékařských zkušeností.