Zvýšený prolaktin u žen: příznaky, léčba, příčiny, důsledky

Je zodpovědný za přípravu mléčných žláz na laktaci, stimulaci tvorby mléka a regulaci ovulace a menstruačního cyklu. Hyperprolaktinémie je zvýšený prolaktin v krvi, který vede k nepravidelnému menstruačnímu cyklu a poruchám ovulace.

Intenzita sekrece prolaktinu se během spánku zvyšuje a po probuzení hladina prudce klesá. To vysvětluje doporučení pro nastávající maminky trávit více času spánkem, při kterém se díky zvýšené produkci prolaktinu zvyšuje množství mléka v prsou.

Jakou roli hraje prolaktin v lidském těle?

Prolaktin v lidském těle stimuluje anabolické procesy, jako jsou:
• stimulace růstu a vývoje mléčných žláz během těhotenství;
• stimulace tvorby mléka v poporodním období;
• stimulace sekreční aktivity corpus luteum, které produkuje progesteron;
• řízení transportu iontů a vody v plodové vodě;
• regulace normální funkce varlat a vývoje sekundárních pohlavních znaků u mužů;
• zvýšení hmotnosti semenotvorných kanálků a varlat;
• regulace motility mužských zárodečných buněk;
• stimulace sekrece prostaty.

Zvýšený prolaktin u žen: příčiny

Důvody, proč se prolaktin zvyšuje, jsou podmíněně rozděleny do dvou skupin.

Fyziologické důvody, kdy se hormon může zvýšit u osoby, která nemá zdravotní problémy:
• spánek;
• lékařské manipulace;
• intenzivní fyzická aktivita a sport;
• hypoglykémie;
• psychický stres;
• těhotenství;
• kojení;
• podráždění bradavek mléčných žláz;
• sexuální kontakt (u žen);
• hojná konzumace potravin bohatých na bílkoviny.

Patologické důvody, kdy se prolaktin zvyšuje v důsledku následujících onemocnění:
• onemocnění hypotalamu (kraniofarygiomy, gliomy, germinomy, histiocytóza, metastázy, sarkoidóza, tuberkulóza, poškození stopky hypofýzy, arteriovenózní malformace, radiační zátěž);
• onemocnění hypofýzy (smíšený adenom, prolaktinom, kraniofaryngiom, syndrom prázdné selly, meningiom, mozkové cysty);
• řada dalších onemocnění (syndrom polycystických ovarií, primární hypotyreóza, chronické selhání ledvin, chronická prostatitida, cirhóza jater, nádory produkující estrogeny, insuficience kůry nadledvin, ektopická sekrece prolaktinu, poškození hrudníku, vrozená dysfunkce kůry nadledvin, idiopatická hyperprolaktinémie ).

Zvýšení prolaktinu je navíc vyvoláno užíváním některých léků: neuroleptika, antiemetika, reserpin, methyldopa, narkotika – opioidní analgetika, antidepresiva, estrogeny, ranitidin, amfetaminy, halucinogeny, verapamil.

Nejčastější příčinou zvýšeného prolaktinu je nádor hypofýzy (benigní adenom). Tento novotvar se skládá z buněk produkujících prolaktin – prolaktinomy. Velikosti nádorů se liší od velkých (makroprolaktinomy) po malé (mikroprolaktinomy). Prolaktinom postihuje především ženy u mužů, častější je mikroadenom.

Zvýšení prolaktinu doprovází primární hypotyreózu ve čtyřiceti procentech případů. Normalizace prolaktinu je obvykle možná kompenzací hypotyreózy hormony štítné žlázy.

Zvýšený prolaktin u žen trpících syndromem polycystických ovarií (PCOS) je pozorován téměř v 50 % případů. To je způsobeno stimulací sekrece estronu prolaktinu, která je u této patologie zvýšená.

Chronická prostatitida u mužů je charakterizována snížením sexuálních funkcí, libida a současným zvýšením hladiny prolaktinu. Dlouhodobý zánět vede ke snížení produkce testosteronu a zvýšení koncentrace estrogenů, které stimulují hypofýzu k produkci prolaktinu.

Cirhóza jater (zejména alkoholická cirhóza) je doprovázena mírným zvýšením prolaktinu a gynekomastií u mužů. To je spojeno se zvýšením koncentrace estrogenu a nízkým syndromem T3, stejně jako s porušením metabolismu bílkovin.

Zvýšený prolaktin u žen: Příznaky

Mezi projevy zvýšené hladiny prolaktinu u žen patří následující stavy:
• neplodnost spojená s anovulací a potraty do 10. týdne těhotenství;
• poruchy menstruačního cyklu (amenorea, oligomenorea);
• výtok mléka z bradavek (galaktorea);
• hirsutismus;
• akné;
• frigidita, snížená sexuální touha, nedostatek orgasmu;
• obezita;
• dysfunkce štítné žlázy;
• prolaktinom;
• osteoporóza.

Diagnóza hyperprolaktinémie

Detekce této patologie vyžaduje důkladné vyšetření. Při úvodní návštěvě se lékař zeptá na anamnézu pacientky: zda pacientka již dříve podstoupila operaci hypofýzy, hrudníku nebo vaječníků, zda má onemocnění štítné žlázy, zda má sklony k záchvatům deprese, stupeň hirsutismu atd.

Pokud existuje podezření na hyperprolaktinemii, jsou předepsány následující další testy k objasnění diagnózy a určení příčin onemocnění:
• Ultrazvuk jater, ledvin, štítné žlázy, mléčných žláz;
• krevní test pro biochemii;
• RTG nebo MRI lebky;
• RTG kosterních kostí;
• krevní test na hladiny prolaktinu je hlavní diagnostickou metodou používanou k potvrzení nepřítomnosti/přítomnosti hyperprolaktinémie a stanovení stupně patologie.

Příprava na analýzu prolaktinu

Krevní test na hladinu prolaktinu by měl být proveden nalačno, ráno. Několik dní před touto analýzou je pacientovi doporučeno zdržet se aktivní fyzické aktivity, pohlavního styku a vyhýbat se stresovým situacím. Pokud vzniknou pochybnosti o spolehlivosti získaného výsledku, prolaktinový test se opakuje.

Zvýšený prolaktin u žen: důsledky.

Častou příčinou endokrinní neplodnosti je zvýšený prolaktin u žen.

Hlavním negativním důsledkem zvýšené hladiny prolaktinu u žen je neschopnost počít dítě. Při hyperprolaktinémii je potlačena tvorba FSH a LH, které jsou odpovědné za normální proces ovulace, což často vede k přetrvávající anovulaci, bránící oplodnění.

Léčba anovulace způsobené hormonálními poruchami, včetně hyperprolaktinémie, se provádí pomocí hormonální korekce nebo metabolické terapie s cílem obnovit hormonální rovnováhu.

Hlavní metodou léčby neplodnosti při absenci ovulace (anovulace) je stimulace ovulace, která se provádí u pacientek, které nemají žádné kontraindikace.

Před provedením tohoto postupu je nutné vyloučit další možné příčiny neplodnosti: neplodnost mužského faktoru, infekční onemocnění reprodukčního systému, ovariální patologie a neprůchodnost vejcovodů.

Stimulace superovulace při normální průchodnosti vejcovodů může vést k otěhotnění přirozeně. Pokud je zjištěna obstrukce vejcovodů, doporučuje se otěhotnění pomocí technologií asistované reprodukce.

Klinika IVF Center ve Vladimíru léčí poruchy reprodukce způsobené z jakéhokoli důvodu: anovulace, mužský faktor, syndrom polycystických ovarií atd.

Předběžná registrace na konzultaci probíhá telefonicky a v chatu na webu.

Související publikace

• Spermografický test ve Vladimiru

Taková studie, jako je spermiogram ve Vladimíru, je dnes velmi oblíbeným postupem mezi mužskou polovinou populace.

Příčiny, příznaky, způsoby léčby varikokély u mužů

Varikokéla je onemocnění způsobené křečovými žilami varlete a semenného provazce. Vyskytuje se u 40 % všech mužů a rozvíjí se nejčastěji během puberty, maximálních projevů dosahuje ve věku 15-17 let. Stojí za zmínku, že u 25 % pacientů s touto diagnózou je zjištěna neplodnost, takže tento patologický stav vyžaduje zvláštní pozornost.

Zvýšený prolaktin u žen vede k rozvoji příznaků hyperprolaktinémie. Nemoc je známá od druhé poloviny devatenáctého století. Dnes existuje poměrně hodně metod na její léčbu.

Co je prolaktin

Prolaktin je hormon, jehož exprese spolu s luteinizačními a folikuly stimulujícími hormony probíhá v hypofýze. Jedná se o látku polypeptidové povahy, jejíž molekula se skládá ze sto devadesáti osmi aminokyselin a tří disulfidových můstků. V malých množstvích se vylučuje do krve. Hormon se uvolňuje v přesně definovaném denním rytmu, přičemž jeho maximální množství v krvi se vyskytuje během spánku. V tuto dobu je jeho koncentrace sedmkrát vyšší než během dne.

Prolaktin sám ovlivňuje svůj vlastní projev prostřednictvím zpětné vazby. Působí na buňky hypotalamu na principu zpětné vazby a podporuje uvolňování dopaminu z nich, který vstupuje do hypofýzy ze serózních tuberkulárních a paraventrikulárních jader hypotalamu a váže se na receptory laktotropních buněk. Je tak inhibována nejen sekrece prolaktinu, ale i gonadotropinů. Při narušení regulačních mechanismů se u žen objevují příznaky zvýšené hladiny hormonů.

Na regulaci hladiny prolaktinu se podílejí dvě skupiny faktorů:

• inhibice tohoto procesu: GABA, dopamin, gastrin, somatostatin, peptid uvolňující gastrin, stejně jako histidyl-prolyl-diketopiperazin;
• stimulující produkci hormonů: thyroliberin, bombesin, serotonin a vasointestinální peptid, opiáty, stejně jako luliberin a neurotensin.

Jeho sekreci zvyšují estrogeny a tyroliberin. Zvyšuje se také pod vlivem nervových vzruchů z bradavek. Prolaktin pomáhá připravit mléčné žlázy na laktaci, takže jeho koncentrace v krvi se během těhotenství neustále zvyšuje a ve třetím trimestru se zvyšuje. Jedná se o fyziologickou hyperprolaktinemii. Když se hladina hormonů v séru mimo těhotenství zvýší, nazývá se to patologická hyperprolaktinemie.

Zvýšený prolaktin u žen. Důvody

Mnoho různých faktorů vede ke zvýšení hladiny prolaktinu u žen. Fyziologická hyperprolaktinémie vzniká u žen, které netrpí žádným onemocněním, které by mohlo způsobit zvýšenou hladinu tohoto hormonu. Důvodem je spánek, kojení, stres a zvýšená fyzická aktivita. Jeho koncentrace v krevním séru ženy se zvyšuje během pohlavního styku, během těhotenství a po porodu.

Patologická hyperprolaktinémie může být organická a funkční. Benigní nádory hypofýzy produkují tento hormon. Mohou buď růst pomalu, nebo se nevyvíjejí vůbec. Většina z nich není větší než deset milimetrů. Říká se jim mikroprolaktinomy. Makroprolaktinomy jsou novotvary hypofýzy, které jsou větší než deset milimetrů. Jsou poměrně vzácné. Příznaky zvýšené hladiny prolaktinu u žen se mohou objevit jak u mužů, tak u žen. Závisí na velikosti novotvaru.

Funkční hyperprolaktinémie je způsobena mnoha nemocemi:

• hypotyreóza – snížená činnost štítné žlázy;
• cirhóza jater;
• chronické selhání ledvin;
• syndrom polycystických vaječníků.

Hyperprolaktinémie se může objevit po úrazech a operacích v oblasti hrudníku a také časté kyretáži dutiny děložní. Ke zvýšeným hladinám tohoto hormonu u žen a mužů dochází při užívání velkých dávek antidepresiv, neuroleptik, prostaglandinů, antihypertenziv, perorální antikoncepce a estrogenů. Existuje také idiopatická forma hyperprolaktinémie, kdy se u žen bez zjevné příčiny objeví zvýšená koncentrace prolaktinu. K tomu dochází v důsledku zvýšené funkční aktivity hypofyzárních buněk, jejichž počet zůstává normální nebo se zvyšuje velmi mírně.

Zvýšený prolaktin u žen. Příznaky

Příznaky této patologie u žen a mužů mohou být odlišné. Například ženy trpící hyperprolaktinemií si stěžují na opožděnou nebo úplnou absenci menstruace, galaktoreu (vylučování mléka nebo kolostra z mléčných žláz). Mají nedostatek druhé fáze menstruačního cyklu a poruchy ovulace. Hyperprolaktinémie často způsobuje neplodnost.

Dalším příznakem, který je běžný u žen, je hirsutismus. Při hyperprolaktinémii začínají intenzivně růst chloupky na obličeji, kolem bradavek a podél bílé linie břicha. Může se objevit akné. Osteoporóza se vyvíjí v důsledku snížení hustoty kostí.

Pacienti trpící touto patologií jsou náchylní k obezitě kvůli zvýšené chuti k jídlu. Prožívají psycho-emocionální poruchy. Často bývá narušen spánek, oslabená pozornost a paměť, objevují se depresivní stavy a zvýšená únava. Může dojít k poškození zraku.

Kvůli hormonální nerovnováze se objevuje zvýšené pocení, může bezdůvodně stoupat tělesná teplota, může vás trápit nevolnost, neustálé hučení v hlavě a závratě a také bolest na hrudi. Pacienti si stěžují na ospalost, jejich obličej může být zarudlý. Pokud je příčinou hyperprolaktinémie nádor hypofýzy, pak v důsledku stlačení optického chiasmatu dochází k prudkému zhoršení zrakové ostrosti a může dojít k paralýze hlavových nervů.

V těle mužů vede zvýšená koncentrace prolaktinu v krevním séru ke snížení hladiny mužského pohlavního hormonu testosteronu v krvi. Pociťují snížené libido (sexuální touhu) a rozvíjí se u nich erektilní dysfunkce. Muži s hyperprolaktinemií jsou často neplodní.

Zvýšený prolaktin u žen. Důsledky

Nejzávažnějším důsledkem takové patologie je neplodnost. Neschopnost otěhotnět se vyvíjí v důsledku narušení hormonální homeostázy, poruch menstruačního cyklu a rozvoje syndromu polycystických vaječníků. Faktem je, že při zvýšené koncentraci prolaktinu v krvi sama o sobě potlačuje syntézu tohoto hormonu a spolu s ní produkci gonadotropinů, k jejichž expresi dochází také v hypofýze.

Folikulostimulační hormon a luteinizační hormon regulují funkci vaječníků. Pokud se jejich koncentrace v krvi změní, nedochází k ovulaci a vývoj folikulů je inhibován. V tomto případě vajíčko nedozrává a vzniká endokrinní neplodnost.

Důsledkem zvýšené hladiny tohoto hormonu u mužů je stejná neplodnost v důsledku nízké koncentrace testosteronu. To vede k narušení spermatogeneze a erektilní dysfunkci. Důsledkem zvýšené koncentrace prolaktinu je pak narušení psycho-emocionálního stavu, který dříve nebo později vede k depresi.

Diagnóza hyperprolaktinémie

Na základě výsledků analýzy lze stanovit zvýšené hladiny prolaktinu v krvi žen a mužů. Pro stanovení jeho hladiny v krevním séru se odebírá žilní krev. V předvečer vyšetření by žena neměla vykonávat fyzickou práci ani sex. Rovněž není povolena stimulace bradavek mléčné žlázy. Měla by se zdržet tepelných úprav a slunění. Také den před vyšetřením by žena měla být chráněna před emočním stresem.

Krev se daruje nalačno. Nejlepší je to udělat mezi pátým a osmým dnem menstruačního cyklu. Za optimální dobu pro darování krve se považují první tři hodiny po spánku, nejpozději však do desáté hodiny dopolední. Pokud z nějakého důvodu nebylo v tuto dobu možné darovat krev, měla by se žena šest hodin zdržet jídla a poté přijít do laboratoře.

Referenční hodnoty pro sérové ​​hladiny prolaktinu u žen se pohybují od 109 do 557 mIU/l a u mužů od 73 do 407 mIU/l. Různá diagnostická zařízení však mohou používat různé výzkumné metody, takže čísla se mohou lišit. Z tohoto důvodu musí být referenční hodnoty přijaté v konkrétní diagnostické instituci uvedeny na formuláři laboratoře, která studii provedla. Hormonální norma v krvi těhotných a kojících žen, stejně jako u dětí, je odlišná.

Výsledky interpretuje laboratorní lékař. Zvýšená koncentrace prolaktinu v krevním séru je charakteristická pro následující onemocnění:

• nádory hypofýzy a hypotalamu;
• hypotyreóza;
• polycystický vaječník;
• autoimunitních onemocnění;
• nádory produkující estrogen.

Snížená koncentrace hormonu je stanovena v případech skutečného těhotenství po termínu a Sheehanova syndromu. Pokud se získané výsledky výzkumu odchylují od referenčních hodnot, je nutné výzkum opakovat minimálně třikrát. To se provádí za účelem vyloučení fyziologického nebo idiopatického zvýšení hladiny prolaktinu, které není v žádném případě spojeno s přítomností patologického procesu.

Druhou výzkumnou metodou, která pomáhá určit příčinu hyperprolaktinémie, je vyšetření lebky pomocí rentgenových metod. Za tímto účelem se provádí kraniografie (rentgen lebky ve dvou projekcích), počítačová tomografie a magnetická rezonance. Poslední dvě metody jsou informativnější a přesnější.

Dále je nutné provést ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů ženy ke zjištění stavu a poměru ostatních hormonů. U mužů je vhodné provést ultrazvukové zobrazení šourku a stanovit koncentraci testosteronu. Pokud mluvíme o neplodnosti, pak je nutné vyloučit další faktory tohoto stavu.

Léčba hyperprolaktinémie

Nejčastěji používaným lékem pro léčbu pacientů s hyperprolaktinemií je bromokriptin, známější pod obchodním názvem Parlodel. Lékaři také předepisují kabergolin (dostinex) a norprolac na zvýšené hladiny prolaktinu. Tyto léky ovlivňují nádor hypofýzy a pomáhají snižovat jeho sekreci prolaktinu. Terapeutický účinek léků je pozorován několik týdnů po zahájení léčby.

Jakmile se hladina tohoto hormonu v krvi vrátí k normálu, obnoví se ženský menstruační cyklus. Může znovu otěhotnět a těhotenství může nastat poměrně rychle. U mužů, jak se jeho hladina normalizuje, se zvyšuje koncentrace testosteronu, libido a erekce. Pozitivní je, že při užívání léků se objem prolaktinomů zmenšuje. To je vidět při monitorování pomocí rentgenových vyšetřovacích metod.

Prolaktinomy, které jsou ve většině případů příčinou hyperprolaktinémie, se zřídka léčí radiační terapií nebo chirurgickým odstraněním. Tato léčba může být nezbytná pouze u pacientů s diagnostikovanými makroprolaktiomy, kteří nejsou citliví na bromokriptin.

Hyperprolaktinémie je onemocnění, které lze léčit. Pokud to potřebujete, kontaktujte ECO centrum v Kaliningradu. Naši specialisté provedou potřebné vyšetření, určí příčinu onemocnění a předepíší účinnou léčbu.