Známky nosního hemangiomu, účinné léčebné metody

Webové stránky vydavatelství „Media Sfera“
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• „Mediální sféra“

Výsledky vyhledávání: 0

Katedra otolaryngologie, Univerzita přátelství národů Ruska, Moskva

Kapilární hemangiom orgánů ORL (klinika, diagnostika, léčba)

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Antoniv T.V. Kapilární hemangiom orgánů ORL (klinika, diagnostika, léčba). Bulletin otorinolaryngologie. 2012;77(1):11‑13.
Antoniv TV. Kapilární ORL hemangiom. Ruský bulletin otorinolaryngologie. 2012;77(1):11‑13. (In Russ.)

Jedním z nejčastějších (často se vyskytujících) cévních nádorů orgánů ORL je kapilární hemangiom. Nejčastěji je lokalizován v nosní dutině, mnohem méně často v hltanu a hrtanu a velmi vzácně ve zevním a středním uchu. Hlavní metodou léčby tohoto onemocnění je chirurgický zákrok. Laserová a rádiová destrukce, široce používaná při odstraňování hemangiomů, jen málo usnadnila práci chirurga. Odstranění těchto nádorů je spojeno s možností intenzivního intraoperačního a pooperačního krvácení. Pro boj s krvácením během operace jsme použili TachoComb a roztok Fibro-Vein (poprvé). Podrobně je popsán způsob použití léků, na kterých závisí účinnost a bezpečnost léčby. Je indikována možnost kombinace chirurgické intervence a těchto léků a jsou zdůrazněny výhody destrukce rádiovými vlnami.

Katedra otolaryngologie, Univerzita přátelství národů Ruska, Moskva

Doporučujeme články na toto téma:

Cévní nádory tvoří 1 až 7 % všech benigních nádorů u lidí [1–3]. Většina lidských hemangiomů (od 60 do 80 %) je lokalizována v oblasti hlavy [5, 6]. Histologická struktura těchto nádorů je velmi různorodá. Existuje mnoho podrobných a komplexních histologických klasifikací. V klinické praxi lékaři používají zjednodušené dělení hemangiomů na kavernózní, rozvětvené (arteriální, žilní a smíšené), kapilární a fibroangiomy. Kromě těchto angiomů, které jsou obvykle benigní, se vzácně setkáváme i s maligními (hemangioendoteliom a angiosarkom). Ze všech těchto cévních nádorů jsou nejčastější kapilární a kavernózní hemangiomy [4].

Na základě našich pozorování je nejčastějším typem kapilární hemangiom. Může být lokalizován v uchu, nosní dutině, hltanu a hrtanu. Oblíbeným místem pro rozvoj kapilárního hemangiomu je nosní dutina. Sledovali jsme 25 pacientů s hemangiomem nosní dutiny. Novotvar byl nejčastěji detekován v chrupavčité části nosní přepážky, v oblasti zóny Kiesselbach. Na tomto místě je mnoho povrchově umístěných cév, jejichž stěny jsou zjevně substrátem pro vývoj novotvaru. Kapilární hemangiomy této lokalizace rostou exofyticky a jsou kulovitým, široce založeným útvarem jasně červené barvy, měkké konzistence s jemnozrnným povrchem, bez epiteliální membrány. Histologicky se nádor skládá z husté sítě drobných patologických cév (kapilár, prekapilár), zbavených elastických a svalových elementů. Poměrně vzácně je novotvar lokalizován na spodní stěně vestibulu nosní dutiny nebo na předním konci dolní nosní mušle.

Mnohem méně často se tento typ hemangiomu vyskytuje v uchu. Je lokalizován především na spodní stěně chrupavčitého úseku zevního zvukovodu. Svým vzhledem připomíná kapilární hemangiom nosní dutiny. Kapilární hemangiom bubínkové dutiny lze klasifikovat jako kazuistiku. Máme pouze jedno pozorování nádoru v této lokalitě. Byl lokalizován na spodní stěně bubínkové dutiny.

Novotvar se rozšířil podél této stěny a opakoval svůj reliéf (plazení, plísňový růst nádoru).

V hltanu byl kapilární hemangiom lokalizován u 10 našich pacientů. V 6 pozorováních byl novotvar lokalizován na okraji měkkého patra, v blízkosti uvuly, ve 3 případech – na předním patrovém oblouku a v jednom případě – v laryngofaryngu, na aryepiglotickém záhybu. V jednom pozorování se tento nádor svým klinickým obrazem, vzhledem a lokalizací podobal kontaktnímu granulomu. Novotvar byl lokalizován v zadní třetině pravé hlasivky.

Je třeba zdůraznit, že v žádném z našich pozorování jsme neviděli rozšířený nádor zabírající více než jeden fragment konkrétní anatomické oblasti, tzn. Jednalo se o nádorový proces I-II stupně prevalence podle naší klinické klasifikace.

Ještě jednou zdůrazňujeme, že tento nádor se vyznačuje exofytickým růstem. Pouze v jednom případě kapilárního hemangiomu bubínkové dutiny byl zaznamenán plíživý (fungoidní) růst.

Věk pacientů se pohyboval od 18 do 45 let. Průměrný věk byl 28 let. Většina našich pacientů byla ve věku 18 až 35 let. Při přijetí do nemocnice jsme zaznamenali věk pacienta. Řada pacientů dlouho nenavštívila lékaře nebo nesouhlasila s léčbou v nemocnici. Pokud určíme věk v době prvních příznaků onemocnění, průměrný věk se posune směrem k ještě nižšímu věku. Mezi pacienty převažovaly ženy.

Příznaky onemocnění závisí do určité míry na lokalizaci nádoru. Jedním z prvních příznaků nazálního kapilárního hemangiomu bylo krvácení z nosu. Zpočátku se krvácení vyskytovalo vzácně (2-3x ročně), ale pak v průběhu 3-4 let postupně bylo častější a intenzivnější. Pacienti začali pociťovat potíže s dýcháním jednou polovinou nosu. Tato obtíž byla zpravidla nepatrná. Lidé chodili k lékaři hlavně kvůli zvýšené frekvenci a intenzitě krvácení.

Pacienti s hemangiomem hltanu zaznamenali příměs krve ve slinách nebo sputu, stěžovali si na pocit cizího tělesa v krku a někteří si také stěžovali na mírnou bolest při polykání. Pacient s hemangiomem v oblasti vokálního procesu pravé arytenoidní chrupavky si stěžoval na slabost a únavu hlasu a krev ve sputu. Při vyšetření na klinice (nepřímá laryngoskopie, mikrolaryngoskopie) diagnóza zněla: laryngeální granulom. Při přímé laryngoskopii v celkové anestezii s injekční ventilací plic byl odstraněn granulom. Po odstranění bylo pozorováno mírné krvácení, které bylo zastaveno koagulací rány pomocí Surgitronu. Údaje z histologického vyšetření: kapilární hemangiom.

Nádor zevního zvukovodu byl objeven náhodou. Pacientka přišla na kliniku se stížností na ucpané ucho. Otoskopie odhalila voskovou zátku. Po umytí ucha byl objeven červený nádor kulatého tvaru s hladkým kulovitým povrchem, na široké základně o průměru 0,5 cm, vystupující nad povrch kůže spodní stěny chrupavčité části zevní zvukovodu o 2-3 mm. Pacient byl odeslán na kliniku. Z anamnézy vyšlo najevo, že sluch v tomto uchu se snížil před 10-12 dny po plavání. Nádor neucpal zvukovod a nemohl způsobit ztrátu sluchu, ale způsobil vznik voskové zátky. Nádor byl odstraněn pomocí Surgitronu. Údaje z histologického vyšetření: kapilární hemangiom.

Všichni pacienti, s výjimkou pacienta s kapilárním hemangiomem zevního zvukovodu, si stěžovali na krvácení nebo krvavý výtok (krev ve sputu, slinách). Tento příznak je charakteristický pro cévní formace. Při provádění diferenciální diagnostiky je však třeba mít na paměti, že u maligních novotvarů orgánů ORL je možný krvavý výtok z nosu, krev ve slinách nebo sputu.

Kapilární hemangiom je bezbolestný při lehkém dotyku a při sondování, ale sebemenší poranění způsobuje krvácení. Nádor dlouhodobě téměř neovlivňuje základní funkce nosu a dalších orgánů ORL. Při běžném vyšetření (rinoskopie, otoskopie, laryngoskopie a faryngoskopie pomocí optiky) je patrné, že povrch útvaru je zrnitý, vlhký, nelesklý a mírně hrbolatý. Cévní vzor je viditelný pouze kolem místa nádoru na zdravé sliznici. Nemá žádné známky atypie, někdy mírně zesílené. Cévy v okolí nádoru dobře reagují na vazokonstrikční látky a samotný nádor se nezmenšuje ani nebledne. Na základě těchto znaků předpokládáme diagnózu: kapilární hemangiom. Je třeba se vyhnout diagnostické biopsii. Je žádoucí, aby biopsie byla radikálním zásahem.

U většiny pacientů se naše klinická diagnóza shodovala s výsledky histologického vyšetření. Pouze ve dvou případech byl kapilární hemangiom (vnější zvukovod a vokální výběžek arytenoidní chrupavky) zaměněn za granulom.

Hlavní metodou léčby pacientů s vaskulárními nádory obecně a kapilárním hemangiomem zvláště zůstává chirurgická léčba. V poslední době byly do klinické praxe zavedeny relativně nové metody terapeutické intervence – laserová a radiová destrukce tkáně. Je třeba zdůraznit, že tyto metody práci chirurga při odstraňování cévních nádorů příliš neusnadnily. Hlavním problémem zůstává boj s intra- a pooperačním krvácením.

V posledních letech jsme se opět zaměřili na možnost využití sklerotizující, resp. vazo-obliterující terapie hemangiomů. Ke snížení krvácení, a tím i ztráty krve při operaci, používáme TachoComb. Před více než 5 lety jsme přestali odstraňovat kapilární hemangiomy nosní přepážky. Dříve byly vyříznuty společně s podložní sliznicí a perichondriem pomocí radiové vlny dezintegrace tkáně (Surgitron).

K léčbě kapilárních hemangiomů dutiny nosní a dalších lokalizací používáme injekce 1% roztoku Fibro-Vein. V lokální anestezii pomocí výplachu sliznice nosní dutiny nebo hltanu 10% roztokem lidokainu, velmi tenkou injekční jehlou a 1 mm injekční stříkačkou přes zdravou sliznici s odstupem od okraje tumoru o 3-4 mm, aplikujeme 0,2-0,3 ml Fibro-Vein roztoku. Před podáním léku se nosní dutina kolem hemangiomu, zejména pod novotvarem, tamponuje gázovou turundou. Tímto způsobem do určité míry omezíme prokrvení místa nádoru a možnost, že se vstřikovaný roztok dostane za hemangiom. Po podání léku se objem nádoru mírně zvětší.

Zavedení roztoku Fibro-Vein přímo do nádorové tkáně je doprovázeno těžkým krvácením. Patologické cévy novotvaru nejsou schopny kontrahovat. Lék je vylučován z nádorové tkáně spolu s krví. Jeho zavedení přes zdravou sliznici výrazně snižuje možnost krvácení po injekci, a tedy i vyloučení léku krví.

Obvykle se barva nádoru změní následující den. Ztmavne a po 2-3 dnech ubere na objemu. 4.-5. den se kapilární hemangiom odděluje od zdravé tkáně. Histologické vyšetření prokázalo pouze v jednom případě zbytky připomínající kapilární hemangiom, v ostatních případech se jednalo o nekrotickou tkáň.

Většina našich pacientů je sledována od 1 do 5 let i déle.

Kontakt s 5 pacienty byl ztracen. K recidivám hemangiomu došlo ve 2 případech, 12 a 18 měsíců po léčbě.

Po chirurgickém zákroku (mechanické odstranění nádoru bez použití Surgitronu) došlo k relapsům. U 18 osob pozorovaných po dobu 1 až 3 let nedošlo k žádnému relapsu onemocnění. Chybí také po destrukci nádoru pomocí roztoku Fibro-Vein (21 osob; doba pozorování 1-3 roky).