Zlomenina klíční kosti u novorozenců
Zlomenina klíční kosti je patologický stav charakterizovaný porušením integrity klíční kosti (tubulární kosti, která je na jednom konci připojena k hrudní kosti a na druhém k výběžku lopatky).
Toto poranění je jedním z nejčastějších traumatických poranění pohybového aparátu v dětském věku. Ze všech zlomenin kostí horních končetin tvoří poškození celistvosti klíční kosti přibližně 13 % případů. Asi 30 % všech zlomenin klíční kosti se vyskytuje u dětí ve věku 2 až 4 let.
Zlomenina může být buď samostatná (izolovaná), nebo kombinovaná s jinými poraněními, případně může být součástí polytraumatu.
Obsah:
- Příčiny zlomenin klíční kosti
- Typy zlomenin klíční kosti
- Příznaky zlomeniny klíční kosti
- Diagnostika zlomenin klíční kosti
- Léčba zlomenin klíční kosti
- Následky zlomené klíční kosti
<strong>Příčiny zlomenin klíční kosti</strong>
Mezi mechanismy výskytu zlomeniny klíční kosti je obvyklé rozlišovat mezi přímým a nepřímým. Nejčastěji k poškození klíční kosti u dětí dochází v důsledku nepřímého mechanismu: při pádu na nataženou paži, loket nebo ramenní kloub. Přímý mechanismus je implementován mnohem méně často a vyskytuje se při silném úderu do oblasti klíční kosti.
Toto zranění je často doprovázeno posunem úlomků v důsledku silného tahu svalové tkáně při svalové kontrakci. Zlomeniny u dětí se často vyskytují při aktivním sportu, při hře nebo v ledových podmínkách. U novorozenců může ke zlomenině klíční kosti dojít jako porodní poranění – při průchodu porodními cestami.
<strong>Typy zlomenin klíční kosti</strong>
V závislosti na místě narušení integrity klíční kosti se zlomeniny rozlišují:
- vnější třetina – na akromiálním konci (část klíční kosti, která se připojuje k výběžku lopatky);
- střední třetina — na diafýze (střední část) klíční kosti;
- vnitřní třetina – na sternálním konci klíční kosti.
Podle povahy zlomeniny se může jednat o:
- Neúplnýnebo subperiosteální (typ greenstick), kdy je narušena integrita klíční kosti, ale periost (membrána pokrývající kost) zůstává nedotčena. Tento typ zlomeniny je typický pro novorozence a malé děti.
- Plné, který je detekován u starších dětí, je charakterizován úplným oddělením kosti na 2 nebo více částí. Tento typ zlomeniny může být s posunutím kostních fragmentů nebo bez něj.
V závislosti na přítomnosti porušení integrity kůže jsou zlomeniny klíční kosti:
- otevřené, když je kůže poškozena ostrými úlomky kostí;
- zavřeno – bez poškození pokožky.
S přihlédnutím ke směru lomné linie se rozlišují šikmé, příčné, šikmo-příčné a tříštivé zlomeniny klíční kosti.
<strong>Příznaky zlomeniny klíční kosti</strong>
Příznaky nekompletní zlomeniny klíční kosti u dětí jsou často mírné, proto jsou většinou diagnostikovány pozdě, když se již kostní kalus vytvořil – 10-14 dní po poranění kosti. Během tohoto období je vizuálně a na dotek zaznamenáno výrazné ztluštění klíční kosti.
V případě úplné zlomeniny je klinický obraz výraznější: pod silou svalové kontrakce dochází k posunu kostních fragmentů, což ovlivňuje funkční kapacitu končetiny.
Hlavní příznaky, které jsou zjištěny u dítěte s tímto zraněním, jsou:
- Bolest, která je lokalizována v místě poškození kosti. V případě úplné zlomeniny je ostrá, výrazná a při dotyku na postižené místo zesílí.
- Omezení aktivních pohybů v postižené končetině. Dítě nemůže zvedat paži a zaujímá nucenou polohu – paže na zraněné straně je podepřena zdravou a pevně přitlačena k tělu.
- Je zaznamenána patologická mobilita klíční kosti.
- V postižené oblasti jsou viditelné otoky a jsou možné krvácení. Zjišťuje se také změna tvaru klíční kosti a protruze kostních úlomků.
- Při palpaci oblasti nad klíční kostí se často zjistí krepitus – křupavý zvuk, který vzniká při tření úlomků kostí o sebe.
Pokud se u vašeho dítěte projeví výše uvedené příznaky, měli byste okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc, abyste zjistili povahu zlomeniny a tento stav okamžitě léčili.
<strong>Diagnostika zlomenin klíční kosti</strong>
Diagnostika tohoto poranění nebývá obtížná. Lékař má po vyhodnocení anamnestických údajů a provedení fyzikálního vyšetření podezření, že dítě má toto poranění. Rentgenové záření se používá k potvrzení diagnózy a k určení typu zlomeniny a jejích charakteristik. V některých případech je vhodné využít CT a MRI vyšetření.
<strong>Léčba zlomenin klíční kosti</strong>
Léčba poranění může být konzervativní nebo chirurgická.
Při konzervativní léčbě se používá fixační obvaz, který drží úlomky kostí ve správné poloze. Desaultův obvaz, Delbetovy kroužky, Kuzminského dlahy, Chizhinův rám atd. Konzervativní léčba se doporučuje u neúplných zlomenin, stejně jako u kompletních zlomenin bez posunu nebo s menším posunem. Nejprve je posunutí eliminováno pomocí ručního přemístění, po kterém se použijí uvedená fixační zařízení.
Pokud má dítě otevřenou zlomeninu, hrozí poškození cévně-nervového svazku, nebo složité tříštivé zlomeniny, je povinná chirurgická léčba, která se provádí osteosyntézou klíční kosti pomocí speciálních paprsků, dlahy a čepů.
<strong>Následky zlomené klíční kosti</strong>
Zpravidla u dětí dochází ke konsolidaci (fúzi) kostní tkáně klíční kosti příznivě během 2–3 týdnů, poté je funkce končetiny zcela obnovena.
Mezi komplikacemi, které mohou být zjištěny u dětí s tímto zraněním, stojí za zmínku následující:
- sekundární přemístění kostních fragmentů;
- malunion klíční kosti;
- poškození neurovaskulárního svazku;
- vytvoření falešného kloubu;
- omezení hybnosti končetin.