Zánět kloubu palce nohy způsobuje

Artritida prstů — je zánětlivý proces, který postihuje metakarpofalangeální, metatarzofalangeální a interfalangeální klouby končetin. Artritida je charakterizována bolestí na přechodu článků prstů v klidu a při pohybu, otoky kloubů, omezenou pohyblivostí a změnami tvaru. Diagnostika artritidy prstů zahrnuje komplexní laboratorní a instrumentální vyšetření: obecné a biochemické krevní testy, RTG prstů, MRI. Léčba artritidy prstů se provádí pomocí lékové terapie (antibiotika, chondroprotektory, protizánětlivé léky), fyzioterapie, masáže a terapeutických cvičení. V případě potřeby lze provést artroplastiku nebo endoprotetiku.

ICD-10

M13.8 Jiná specifikovaná artritida

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky artritidy na prstech
  • revmatoidní artritida
  • Psoriatická artritida
  • Dnavá artritida

  Přehled

  Artritida prstů je periferní artritida, která se vyskytuje se zánětlivými změnami v malých kloubech rukou a nohou. Artritida prstů nejčastěji není samostatným onemocněním, ale je sekundárním syndromem v klinickém obrazu revmatických, metabolických a infekčních onemocnění. V tomto případě jsou nejčastěji postiženy metakarpofalangeální a interfalangeální klouby rukou. V praktické revmatologii je artróza prstů diagnostikována 3-5x častěji u žen, což souvisí s jejich větším zapojením do manuální práce, zvýšeným namáháním kloubů a vysokou frekvencí flekční-extenzních pohybů. Artritida prstů může být právem považována za společensky významný problém, protože onemocnění často vede ke ztrátě odborných dovedností, dovedností sebeobsluhy a invalidity.

  

  Příčiny

  Nejčastěji jsou drobné klouby postiženy autoimunitními, infekčně-alergickými procesy, metabolickými poruchami a úrazy. Imunitní komplexní reakce jsou základem rozvoje revmatoidní artritidy. Okamžitý projev onemocnění může usnadnit předchozí virová nebo bakteriální infekce (chřipka, spalničky, herpes, příušnice, hepatitida B, spála, angína), stresová situace, hypotermie, očkování, fyziologické hormonální změny způsobené pubertou, těhotenstvím , menopauza atd. Poškození kloubů prstů je součástí komplexu symptomů artritidy u dny (dnová artritida) a psoriázy (psoriatická artritida).

  Posttraumatická artritida může být důsledkem různých sportovních a domácích úrazů (pohmožděniny, vykloubení prstů, intraartikulární zlomeniny prstů na rukou a nohou, ruptury vazů a šlach atd.) a chirurgických zákroků. Artritida prstů se často vyvíjí u lidí určitých profesí, kteří se zabývají manuální prací (kadeřníci, klenotníci, švadleny, krejčí) a kteří během pracovního procesu dostávají mikrotraumata kloubů. Artritida prstů na nohou může být spojena se zvýšeným tlakem na klouby v důsledku nadměrné hmotnosti a plochých nohou. Baletní tanečníci také často trpí tímto typem onemocnění, a proto se artritida prstů u nohou nazývá „nemoc baletky“.

  Klasifikace

  Rozlišuje se primární a sekundární artritida. V závislosti na základní příčině může být primární artritida prstů:

  • infekční;
  • výměna;
  • revmatoidní;
  • posttraumatické.

  Sekundární léze malých kloubů se vyvíjejí na pozadí předchozích alergických, autoimunitních a somatických onemocnění. Nejčastěji se artritida prstů vyskytuje jako oligo- a polyartritida; V některých případech se rozvine lokální zánět (monoartróza), např. rhizartróza – artritida prvního metakarpofalangeálního kloubu.

  

  Příznaky artritidy na prstech

  revmatoidní artritida

  U revmatoidní artritidy zánětlivý proces obvykle postihuje metakarpofalangeální klouby ukazováčku a prostředníku, stejně jako klouby zápěstí a loket. V tomto případě je pozorováno symetrické poškození kloubů pravé a levé ruky. Může se vyvinout artritida prstů u nohou, kolen a kotníků. Zpravidla nebývá postižen metakarpofalangeální kloub 1. prstu a distální interfalangeální klouby.

  Bolesti kloubů u revmatoidní artritidy mají tendenci narůstat v druhé polovině noci a ráno, s určitou úlevou během dne. Klouby vypadají oteklé; Kvůli ranní ztuhlosti pohybu mají pacienti pocit „těsných rukavic na rukou“. Při chůzi dochází k bolesti na bázi prstů; na plantárních plochách distálních článků prstů se tvoří bolestivé mozoly.

  Pohyblivost zápěstí, metakarpofalangeálních a interfalangeálních kloubů je prudce snížena: pacienti trpící artritidou prstů mohou jen stěží vykonávat každodenní domácí pohyby. Kvůli zhoršenému prokrvení se kůže na rukou stává tenčí a suchá; je zaznamenána atrofie svalů paží. Aktivní a dlouhodobá revmatoidní artritida vede k přetrvávající deformaci prstů: vřetenovitý otok, deformace typu „boutonniere“ a „labutí krk“, ulnární deviace prstů s neúplnou dislokací v metakarpofalangeálních kloubech. Mezi hlavní typy deformit nohou patří drápové prsty nebo kladívkové prsty. Když jsou metatarzální klouby zapojeny do zánětlivého procesu, vzniká valgusová deformita nohy.

  Psoriatická artritida

  Psoriatická artritida se nejčastěji rozvíjí u pacientů s psoriatickými projevy na kůži a pokožce hlavy. Artritida prstů u psoriázy je charakterizována axiálním zánětem, který je charakterizován otokem všech kloubů, což způsobuje, že prsty získávají klobásovitý tvar. Kůže nad klouby má purpurově modrý odstín. U psoriatické artritidy jsou klouby postiženy zpravidla asymetricky, tj. na jedné paži nebo noze nebo na různých prstech. Neexistuje žádná ranní ztuhlost; hlavně je omezená flexe kloubu.

  Dnavá artritida

  U dnavé artritidy je nejtypičtějším poškozením kloub prvního (velkého) palce nohy, méně často ruky. Klinické příznaky jsou charakterizovány dnavými záchvaty – akutní, neočekávané záchvaty nesnesitelné bolesti, otoky kloubů, lokální hypertermie a jasně červená (karmínová) barva kůže. Záchvaty trvají několik dní, pak náhle odezní, ale po nějaké době se znovu opakují. Pod kůží kloubů a také v podkožním tuku končetin se zjišťují nažloutlé nebolestivé uzliny o průměru 1-2 cm (tofy), což jsou ložiska solí kyseliny močové. Během dalšího dnavého záchvatu se tofy mohou roztrhnout a uvolnit bílou, tvarohovou hmotu.

  diagnostika

  Pouze kompetentní revmatolog nebo artrolog může správně určit etiologickou formu artritidy prstů. Při vstupním vyšetření je věnována pozornost souvislostem mezi vznikem artritidy a akutními či chronickými onemocněními pacienta, počtem a symetrií kloubních lézí, přítomností deformací, povahou bolesti, mimokloubními projevy a dalšími klinickými příznaky. . V případě potřeby by měl být pacient konzultován traumatologem a alergologem-imunologem. Povinný diagnostický komplex zahrnuje následující:

  • Rentgenové snímky rukou a nohou;
  • Ultrazvuk malých kloubů;
  • MRI, CT.

  Biochemický krevní test zahrnuje stanovení hladiny kyseliny močové, CRP, fibrinogenu, revmatoidního faktoru, kyseliny sialové, seromukoidu, kryoglobulinů, CIC atd. K potvrzení diagnózy a etiologie artritidy prstů se používá studie synoviální tekutiny získané perkutánní důležitá je aspirace pod ultrazvukovou kontrolou.

  

  Rentgenový snímek rukou

  Léčba artritidy prstů

  V případě revmatoidní, psoriatické, dnavé artritidy s poškozením malých a velkých kloubů končetin se provádí komplexní patogenetická a symptomatická léčba, včetně medikamentózních a fyzioterapeutických metod:

  • Gravitacechirurgická operacekrve. K zastavení exacerbace a prodloužení remise se používají metody mimotělní hemokorekce (leukocytaferéza, kryoaferéza, kaskádová plazmatická filtrace).
  • Farmakoterapie. Pro artritidu prstů je předepsán kurz nesteroidních protizánětlivých léků, kortikosteroidů, vazodilatátorů, chondroprotektorů, vitamínových komplexů atd.
  • Externí terapie. Jedná se o použití protizánětlivých mastí, aplikace dimexidu, léčebné koupele rukou a nohou.
  • Fyzioterapie. Ve fázi remise je zahrnuta fyzioterapeutická léčba (parafinoterapie, aplikace bahna, magnetoterapie, diadynamická terapie, elektroforéza, UHF), masáže a léčebná cvičení.

  V mnoha případech se pacientům s artritidou prstů u nohou doporučuje používat ortopedické pomůcky a nosit ortopedickou obuv. V případě přetrvávající dysfunkce a invalidizujících deformit kloubů prstů může být nutná chirurgická intervence – artroplastika nebo endoprotetika metakarpofalangeálních kloubů, resekce deformity kladívkového kloubu atd.

  Prognóza a prevence

  Prognóza průběhu artritidy prstů je nejednoznačná; je určena charakteristikou primárního onemocnění a závažností lokálních změn v kloubech. V důsledku artritidy prstů je možné úplné zotavení a obnovení všech funkcí kloubu. V těžkých nebo pokročilých případech může dojít k destrukci a nevratné deformaci kloubů s následnou ankylózou. Preventivní opatření jsou podobná opatřením pro prevenci příčinných onemocnění a poranění prstů na rukou a nohou.

  Literatura
  1. Revmatoidní ruka / Olyunin Yu A., Smirnov A. V. // Moderní revmatologie. — 2009.

  2. Echografické syndromy osteochondrálních změn ve středních a malých kloubech končetin u hlavních typů artropatií / Zhelezinskaya N.V., Godilo-Godlevsky V.A // Bulletin Ruského vědeckého centra rentgenologie a radiologie Ministerstva zdravotnictví Ruska. — 2013.

  

  Bolest v kosti v blízkosti palce nohy naznačuje vývoj nějaké patologie. Mohou to být příznaky dny, příznaky revmatoidní artritidy a prekurzory artrózy. Ale častěji je příčinou Hallux Valgus, valgózní deformita prvního prstu nohy. Zkušený ortopedický lékař vám pomůže zjistit, co se přesně stalo a proč. Navrhne také léčbu oteklých kostí na nohou, metody prevence a způsoby, jak nepříjemný stav zmírnit.

  Co je Hallux Valgus?

  • poruchy svalově-vazivové rovnováhy;
  • příčné a podélné ploché nohy;
  • zarudnutí a otok blízkých tkání;
  • zánět kloubu.

  Nesprávným zatížením vazů a svalů chodidla se opěrné body mění. Místo tří opěrných bodů je vyvíjen tlak na všechny metatarzofalangeální klouby, což urychluje deformační procesy a zvyšuje zánět kosti na chodidle u palce nohy.

  Lékařský název pro patologii je Hallux Valgus. Přeloženo z latiny: hallux – palec u nohy, valgus – křivý. V běžné řeči se nemoc nazývá: zakřivení prstu, halux, halux, kost na noze, hrbol nebo výrůstek na prstu.

  

  Příčiny hallux valgus

  Ortopedové identifikovali několik hlavních předpokladů pro rozvoj onemocnění. Mezi důvody, proč se kost na noze v blízkosti palce nohy zanítí:

  • dědičnost – vrozená slabost vazivového a svalového aparátu;
  • obezita – zvýšená tělesná hmotnost vyvolává nadměrné zatížení nohou a následné deformace tkání;
  • pro starší pacienty jsou typické degenerativní změny na kloubech;
  • endokrinní onemocnění – diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy;
  • zranění – zlomeniny kostí nohy, ruptury a trhliny vazů;
  • ploché nohy – nedostatek správné opory na chodidle zvyšuje riziko kostních a kloubních deformací chodidla;
  • práce vestoje – patologie je typická pro prodavače, učitele, kadeřníky, číšníky;
  • profesionální rizika – sportovci, baletky a tanečníci také zažívají nadměrné zatížení nohou;
  • rychlý růst nohy – pozorován v dospívání;
  • stáří – snížení produkce estrogenu vede ke snížení množství vápníku v kostech, což vede k osteoporóze, dně a hallux valgus.

  

  Frekvence zánětů a potřeba léčby vbočeného palce úzce souvisí s věkem a pohlavím pacientů. Nejčastěji si na Hallux Valgus stěžují ženy nad 50 let.

  Příznaky a stadia hallux valgus

  

  Když bolí kost pod palcem u nohy, jde pacient k ortopedovi. Diagnostika a určení stadia onemocnění se provádí na základě výsledků vyšetření a rentgenových snímků. Rentgenový snímek je pořízen ve dvou projekcích a umožňuje přesný výpočet úhlů odchylky. Na základě obdržených informací je určen stupeň hallux valgus:

  • Mírný (I stupeň) – valgózní úhel
  • Průměrný (II. stupeň) – valgózní úhel intermetatarzální úhel
  • Těžký (III. stupeň) – valgózní a intermetatarzální úhly jsou menší než 18°. Bolest v kloubech se stává konstantní. Prsty mají tvar kladívka a zadní noha se křiví. V důsledku patologie se pacientova chůze mění, což zase negativně ovlivňuje stabilitu páteře, vyvolává bolesti zad a tvorbu patologií pohybového aparátu.

  Komplikace hallux valgus

  

  Pokud dojde k zánětu kosti palce nohy, léčba by měla být zahájena co nejdříve. To pomůže vyhnout se chirurgickému zákroku a vážným komplikacím. Ignorování hrbolků a výrůstků na prstu vede k:

  • zánět v kloubech – hyperémie, otok, bolest;
  • artróza metatarzofalangeálního kloubu – destrukce chrupavkové tkáně, prudké zvýšení velikosti kosti v důsledku exostózy;
  • narušení ostatních kloubů – kolen, kyčlí a jejich následné poškození artrózou;
  • tvorba „patní ostruhy“ – silná bolest v patě při chůzi;
  • Achillova burzitida – zánět synoviální burzy v blízkosti Achillovy šlachy.

  Jak léčit zánět hallux valgus

  První fáze onemocnění, kdy kost ještě není příliš výrazná, umožňuje korekci patologie pomocí konzervativních metod. Léčba je založena na třech pravidlech: odstranit příčinu zakřivení nohy, opravit aktuální deformity prstů, zmírnit bolest a další příznaky.

  

  Hlavní prostředky konzervativní léčby:

  • Drogová terapie. Pacientovi jsou předepsány hormonální léky, které se injektují do kloubní dutiny; řeknou vám, co máte aplikovat na hallux valgus na noze, když je zanícená; předepsat léky proti bolesti.
  • Použití obvazů a valgózních dlah. Zařízení násilně fixují palec ve správné poloze, čímž eliminují další deformaci chodidla. Některé dlahy působí cíleně a vyvíjejí tlak na vyčnívající kost, čímž nutí kostní tkáň vrátit se do správné polohy.
  • Nošení tutorů a ortéz. Ortopedické výrobky jsou vyráběny individuálně pro každého pacienta. Účelem zařízení je pevně fixovat nožní kloub.
  • Výroba ortopedických vložek pro korekci postavení palce nohy a prevenci hallux valgus. Vhodné pouze pro mírnou patologii. Obvykle se doporučuje pro starší pacienty, aby se zabránilo rozvoji hallux valgus v důsledku věkem podmíněného oslabení aparátu šlach-vaz.
  • Fyzioterapie. Metody ovlivnění jsou vybrány tak, aby se dosáhlo následujících výsledků: zvýšený tkáňový tonus, odstranění edému, zlepšení krevního oběhu, stimulace nervových zakončení.

  Někteří pacienti také zkoušejí lidové metody k odstranění hrbolu na noze, ale takové prostředky jsou zcela neúčinné.

  Odstranění kosti palce: chirurgické metody

  

  Konzervativní léčba ne vždy pomůže. V tomto případě lékař navrhne uchýlit se k osvědčeným technologiím – operacím Hallux Valgus. Chirurgická léčba je indikována u patologie stadia II a III – pouze tehdy, když jsou léky, rovnátka, valgusové dlahy a vložky neúčinné.

  Korekční operace Hallux Valgus se provádějí v lokální anestezii. V závislosti na vybavení kliniky jsou možné tyto možnosti: spinální nebo – modernější a bezpečnější – lokální převodní anestezie.

  Existuje více než 400 typů chirurgických postupů pro léčbu hallux valgus. Nejslibnější metodou je dnes korekční osteotomie. Jedná se o nízkoúrazové operace, které umožňují korigovat postavení metatarzální kosti a dosáhnout větší kongruence kloubu. Během operace lékař piluje kost, aby nastavil správný úhel, poté zafixuje spojení šrouby nebo čepy. Současně je odstraněna samotná „boule“ pacienta, exostóza, která se vytvořila na kloubu, a obnovuje standardní estetiku nohy.

  Korekční osteotomie nohy Hallux Valgus je operace:

  • chevron osteotomie;
  • Šálová osteotomie;
  • proximální osteotomie;
  • osteotomie E. Juvara.

  Osteotomie poskytuje vynikající výsledky u patologií stupně II nebo III, protože umožňuje korigovat úhel mezi metatarzálními kostmi a fixovat výsledek, aby se zabránilo relapsu. Je důležité pochopit: čím dříve je léčba provedena, tím menší je rozsah zásahu a tím rychlejší je zotavení.

  V počáteční fázi se používá minimálně invazivní chirurgická léčba – změna úponového bodu šlachy adduktoru prvního prstu.

  

  Pooperační zotavení

  Po operaci začíná rehabilitační období, které probíhá pod pečlivým a neustálým dohledem lékaře. Dobrý ortoped zůstává s pacientem v kontaktu až do úplného obnovení funkcí a estetiky nohy – sleduje dynamiku, upravuje doporučení, řídí tempo návratu do běžného aktivního života.

  Při výběru chirurgického protokolu s nízkým traumatem prochází rehabilitační období následujícími fázemi:

  • po operaci máte povoleno zatěžovat nohy;
  • po 24 hodinách – propuštění z nemocnice;
  • dny – nošení speciálně vyrobené ortopedické obuvi pro zmírnění stresu na přední části chodidla;
  • po 2 týdnech – nošení běžné obuvi, ale s ortopedickými vložkami;
  • po 1,5 měsíci – kontrolní rentgeny;
  • po 3 měsících – návrat do plnohodnotného aktivního života, sport.

  

  Kost na palci u nohy: Jiné příčiny vzhledu

  Pokud je kost palce nohy oteklá, příčinou nemusí být pouze hallux valgus. Mezi diagnózy patří také:

  • Dna. Je způsobena ukládáním solí kyseliny močové v kloubech a projevuje se silnou, ostrou, neočekávanou, záchvatovitou bolestí. Záchvat může trvat až 5 dní a to je jeden z hlavních příznaků, jak odlišit dnu od hallux valgus.
  • Revmatoidní artritida. Ovlivňuje všechny klouby a části nohou. Příznaky: plantární mozoly, drápovitá deformace prstů na nohou. Typický hallux valgus “bunion” je vzácný výskyt.
  • Artróza metatarzofalangeálních kloubů, Hallux Rigidus. Příznaky zahrnují bolest na bázi článků prstů, otok palce u nohy, podkožní výčnělky a hrudky.

  Prevence: Je možné předcházet vzniku vbočených vroubků na chodidlech?

  Jednoduché preventivní metody sníží riziko vzniku kuželů a deformace žlučníku. Pacientům se doporučuje:

  • jíst správně – vyhnout se nadměrné hmotnosti, nedostatku vitamínů a minerálů;
  • noste pohodlnou obuv a ortopedické vložky – zajistěte, aby byly klouby vždy ve správné poloze;
  • sportujte – posilujte svaly a vazy na nohou.

  Stěpanjan Ruben Vachaganovič

  Vedoucí lékař Kliniky chirurgie nohou a kloubů Rubena Stepanyana

  Stepanyan Ruben Vachaganovich – kandidát lékařských věd, slavný ortopedický chirurg, který má více než 15 let úspěšné praxe v léčbě nohou a kloubů. Aby vybral nejúčinnější metody, cestoval po světě, vyměňoval si znalosti s kolegy a setkal se s velkým množstvím klinických případů. Celkový počet pacientů tohoto lékaře v roce 2024 byl více než 5000 XNUMX. Ruben Stepanyan denně provádí operace náhrady kyčelního a kolenního kloubu u patologií, jako jsou Hallux Valgus, Hallux Rigidus, Mortonův neurom, ploché nohy a tak dále.