Zácpa u kojících matek a po porodu

Je zácpa v těhotenství nebezpečná? A má cenu doufat, že problém po porodu zmizí? Řekneme vám, jak mohou těhotné a kojící ženy pomoci svému tělu.

Téměř každá druhá žena má v těhotenství zácpu. A to není překvapivé: těhotenství samo o sobě je provokujícím faktorem pro různé potíže s defekací. Neměli byste však tento problém považovat za bezvýznamný – zácpa je pro ženské tělo plná závažnějších komplikací. Naštěstí dnes existuje bohatý arzenál léků indikovaných pro těhotné i kojící ženy. Jak zácpa ovlivní těhotenství, co lze užívat během těhotenství a jaké prostředky jsou indikovány během laktace, jsme diskutovali s odborníkem z projektu „Narození v Moskvě“.

Expert: Sevastina Zurabovna Sanaya, porodník-gynekoložka v porodnici č. 2 Městské klinické nemocnice F. I. Inozemceva.
Zácpa – „bonus“ k těhotenství?

Zácpa je nejčastější střevní patologií během těhotenství. Vyskytuje se přibližně ve 30–40 % případů. Navíc tento problém může ženu trápit jak na začátku těhotenství, tak i na jeho konci. Neexistují však žádné konkrétní statistiky o tom, jak často žena pociťuje zácpu v různých fázích těhotenství.

Naše zkušenosti ukazují, že zácpa nejčastěji trápí těhotné ženy, a to již od 2. trimestru. A ve 3. trimestru tento problém nabývá závažnějších forem, protože s postupujícím těhotenstvím tato patologie bohužel také postupuje.

Sevastina Zurabovna Sanaya
porodník-gynekolog v Porodnici č. 2 Městské klinické nemocnice pojmenované po F. I. Inozemtsev.

Zácpa během těhotenství se vysvětluje. samotným těhotenstvím. Faktem je, že během procesu porodu se koncentrace progesteronu v těle ženy zvyšuje, což vyvolává funkční poruchy v práci střev. Zároveň dochází k úbytku látky zvané motilin. To je hlavní hormon zodpovědný za regulaci motility žaludku a střev. Kromě toho se mění nervová regulace, včetně gastrointestinálního traktu, a zhoršuje se prokrvení střev. To vše dohromady vede k potížím s průchodem výkalů, to znamená, že dochází k zácpě.

Strava těhotných žen sama o sobě nemá se zácpou nic společného. Správně zvolená strava však pomáhá tento problém zmírnit.

Sevastina Zurabovna Sanaya
porodník-gynekolog v Porodnici č. 2 Městské klinické nemocnice pojmenované po F. I. Inozemtsev.

Zácpa nezpůsobuje potrat a neovlivňuje zdraví dítěte. Zhoršují ale kvalitu života samotné ženy, například kvůli bolestem břicha a neschopnosti jít normálně na toaletu. Zároveň není potřeba brát tento problém jako něco nedůležitého. V pokročilých případech může zácpa vést k obstrukci střev, což bude vyžadovat vážný lékařský zásah.

Stává se, že zácpa trápí ženu ještě před těhotenstvím. V tomto případě ve fázi plánování těhotenství byste se měli poradit s gastroenterologem, abyste normalizovali funkci střev a určili přítomnost jakýchkoli chronických onemocnění gastrointestinálního traktu.

Sevastina Zurabovna Sanaya
porodník-gynekolog v Porodnici č. 2 Městské klinické nemocnice pojmenované po F. I. Inozemtsev.

Vláknina, čípky a voda jsou přátelé střev

Poruchy vyprazdňování se celkem snadno napravují. Nejjednodušší věc, kterou žena čelí tomuto problému, může začít, je změna životního stylu. Takže pro normalizaci střevní peristaltiky je těhotné ženě ukázána mírná fyzická aktivita. Měli byste jíst malá jídla a obohatit svůj jídelníček o potraviny bohaté na vlákninu. Je velmi důležité udržovat vodní rovnováhu a konzumovat dostatečné množství tekutin. Takové jednoduché metody umožňují rychle zlepšit střevní motilitu a odstranit problém zácpy.

Ve složitějších případech se můžete poradit s lékařem, abyste zvolili lékovou terapii. Těhotným pacientkám jsou obvykle předepisovány léky, které těhotenství neovlivňují. Nejčastěji se jedná o čípky s glycerinem, laxativa, která jsou přijatelná v těhotenství, a různé mikroklyzéry.

Existuje řada laxativ, která by se v těhotenství neměla užívat, např. osmotická laxativa. Jakékoli léky by proto měl předepisovat lékař, který přesně ví o všech indikacích a kontraindikacích pro použití léku.

Sevastina Zurabovna Sanaya
porodník-gynekolog v Porodnici č. 2 Městské klinické nemocnice pojmenované po F. I. Inozemtsev.

Také byste se měli vyvarovat užívání doplňků stravy k normalizaci fungování gastrointestinálního traktu, i když je žena pravidelně užívala před těhotenstvím. To je způsobeno skutečností, že v některých případech není přesné složení těchto léků známo, a proto nelze předvídat, jak ten či onen doplněk ovlivní stav těhotné ženy a plodu.

Prevence zácpy během a po těhotenství

Navzdory skutečnosti, že zácpa je přímo spojena s těhotenstvím, neměli byste doufat, že se po porodu zbavíte problému. Samozřejmě nejčastěji po narození miminka se ženě obnovuje střevní peristaltika. Někdy vás ale zácpa může trápit i nadále.

V tomto případě mohou ženy užívat i všechny léky, které jim byly v těhotenství předepsány. Neovlivňují laktaci a neovlivní stav dítěte. Pokud však z toho stále máte obavy, je lepší se poradit s lékařem.

Kromě toho jsou také indikovány všechny výše popsané nelékové metody: frakční jídla s potravinami bohatými na vlákninu, fyzická aktivita, udržování vodní rovnováhy.

Tyto stejné tipy jsou hlavním způsobem, jak zabránit zácpě jak během těhotenství, tak po porodu.

Po porodu se děloha začne stahovat. Normálně tento proces – involuce dělohy – trvá 6–8 týdnů. V tomto období by se žena měla vyhýbat všemu, co by mohlo bránit normálnímu stahování dělohy. A to:

1. Vyhněte se jakémukoli stresu pánevního dna se zvýšením nitrobřišního tlaku.

Po porodu potřebuje maminka miminko každý den umýt, zvednout z kolébky, dát do kočárku – tedy provést nějaké fyzické úkony, které okamžitě zatlačí na pánevní dno a zvýší nitrobřišní tlak. Po porodu je děloha přetížená a jakmile se žena předkloní, stlačuje dělohu a cévy a způsobuje překrvení a chvíle špatného stažení dělohy. Ve vaně je lepší umístit dětskou vaničku na podpěry, aby byla vyšší a nemuseli jste se tolik ohýbat. To samé s kolébkou – potřebujete, aby matrace byla vysoká a vy se nemusíte nízko sklánět. Pokud je to možné, kupte si postýlky s vysokou matrací, nebo se alespoň správně předkloňte – jednu nohu nechte dozadu, lokty přitiskněte k tělu, abyste nezatěžovali pánevní dno. Jedná se o prevenci prolapsu pochvy a dalších problémů v intimní oblasti, inkontinence moči a podobně.

2. Odstraňte problémy s kojením. Jakmile žena začne kojit, uvolňuje hormon, který zvyšuje kontrakční činnost dělohy. Proto je kojení důležité nejen pro zdraví dítěte, ale také pro obnovení vašeho zdraví, včetně.

3. Důležitým bodem je normalizace stolice. V prenatálním období byla děloha zvětšená, střeva vytlačena nahoru, k bránici. Po porodu se děloha začne stahovat, změkne, střevní kličky začnou klesat, naruší se peristaltika. V důsledku toho často vznikají problémy se zácpou. Pokud se vytvořila zácpa, začnou vyvíjet tlak na ještě nestaženou dělohu, krevní a lymfatické cévy, které ji vyživují, a tedy jakmile vznikne tlak na dělohu a cévy, tím hůře se stáhne. Vrozená nebo získaná zácpa, poporodní hemoroidy mohou nejen vést k intoxikaci těla, ale také vyvolat vážné poruchy v pánevním dnu.

Maminka potřebuje správně strukturovat svůj jídelníček, zařadit více zeleniny a ovoce obsahující vlákninu. Porce by měly být častější, ale malé, aby nezatěžovaly střeva. Dodržujte pitný režim. Stolice, zejména v prvních dvou měsících po porodu, by měla být měkká – to je velmi důležité.

Klystýry mohou způsobit zvýšenou zácpu, pokud užijete velký objem klystýru, přestane normálně fungovat svěrač konečníku. Pro usnadnění vyprazdňování použijte polohu „v podřepu“, doma si k tomu můžete udělat malé stojany, aby byla pánev na úrovni hrudníku.

4. Pokud měla žena při porodu ruptury, přistoupili lékaři k epiziotomii – všechny stehy v poporodním období musí být řádně ošetřeny (o tom vám řeknou v porodnici). Ke zhojení stehů obvykle dochází během 6-8 týdnů. Cca 14 dní po porodu je nutné opatrně začít se samomasáží oblasti v blízkosti stehu – zlepší se tím prokrvení a inervace, aby pak tato oblast mohla normálně fungovat. V budoucnu se tak vyhnete problémům se sexuálním životem, inkontinencí moči a vyprazdňováním.

Císařský řez také způsobuje narušení krevního zásobení, inervace a narušení trofismu pod řezem. Od prvního dne po císařském řezu je nutné správně dýchat břichem. Je to nepříjemné, ale nutné. Desátý den po operaci můžete začít s vlastní masáží v oblasti peri-sutury. Hlavním úkolem je zlepšit trofismus pomocí vnitřních zdrojů těla. Veškerá kosmetika je druhořadá.

Můžete využít techniky lymfodrenáže – masírujte dolíčky na spodní části zad, dokud nevznikne teplo v hýždích. Pokud jsou praskliny, jizva – nejdříve 14 dní po narození.

5. Musím po porodu a císařském řezu nosit obvaz nebo kompresivní punčochy?

Obvaz je druh exoskeletu, který uvolňuje vnitřní zónu. Jakmile žena odstraní obvaz, její vnitřní svalová kostra přestane normálně fungovat. Proto je obvaz potřeba pouze pro nouzové situace – v případě fyzické aktivity, například při návštěvě kliniky s dítětem. Poté lze obvaz nasadit na několik hodin, ale je lepší se těmto zátěžím vyhnout. Pak nebude potřeba obvaz a po císařském řezu nebude nevzhledné visící bříško přes šev.

Totéž platí pro kompresní punčochy. Kompresní prádlo nepředepisujeme každému. V pooperačním období po císařském řezu je předepsáno spodní prádlo, aby se snížilo riziko trombózy. Také pokud má žena křečové žíly, které se zhoršily v poporodním období. Kompresní prádlo je obvykle předepsáno k nošení po dobu dvou týdnů po porodu – nosí se přes den a sundává se na noc. Pokud žena neustále nosí tvarové oblečení, jakmile si ho svlékne, cévy se uvolní. Cévy procházejí svaly, takže se musí napnout a uvolnit. K tomu je vhodná lehká fyzická aktivita, mělké dřepy, sebemasáž, lehké poklepávání dlaní do svalů. Pokud neexistují žádné kontraindikace pro kontrastní sprchu, pak je to nejlepší prevence přetížení.

6. Kdy můžete cvičit břicho po císařském řezu?

Cvičení na břicho lze provádět pouze v případě, že nedochází k diastáze (rozchodu břišních svalů), ke které někdy dochází po porodu a císařském řezu. Musíte vizuálně prozkoumat konkrétní jizvu, konkrétní žaludek. Za normálních okolností byste měli po císařském řezu počkat asi 4 měsíce, než začnete se závažnou fyzickou aktivitou. Rozhodně byste se ale měli poradit s odborníkem.

• Pokud se děloha po porodu vrátí do normálu déle než 6-8 týdnů, znamená to nějakou patologii? Prodloužení doby zotavení může být ovlivněno:

– Ukončení kojení, nedostatek laktace.

— Lidský metabolismus obecně, index tělesné hmotnosti, inzulinová rezistence, diabetes mellitus.

— Dysplazie pojivové tkáně.

— Faktor přítoku bílkovin a jejich stravitelnost.

— Stav kardiovaskulárního systému, poruchy krevního oběhu, anémie a tak dále.

Pokud se děloha stáhla ne v 8, ale v 10 týdnech, ale je to stejné jako před těhotenstvím, menstruace nejsou o nic bohatší než před otěhotněním – po vyšetření lékař rozhodne, zda je potřeba další opatření, ale s největší pravděpodobností ne. Pokud se děloha stáhla špatně, s největší pravděpodobností bude mít žena během menstruace větší krvácení, může dojít ke krvácení mezi menstruacemi, bolesti – lékař bude určitě věnovat pozornost těmto nuancím.

• Jak brzy mohu rodit přirozeně, když jsem předtím měla císařský řez?

— Podle statistik 9 měsíců po císařském řezu říkáme, že jizva prosperuje. Vše je ale individuální. V těhotenství lékař hodnotí, jak se chová jizva, jak je uchycena placenta, zda není polyhydramnion a podobně. A v případě potřeby může opět naordinovat císařský řez.

• Za jak dlouho můžete plánovat těhotenství po předčasném porodu?

Jakmile budete psychicky připraveni na nové těhotenství, budete muset zkontrolovat faktory, které ovlivnily předčasný charakter vašeho předchozího porodu. Mohou to být zánětlivé procesy, istmicko-cervikální insuficience, krevní poruchy a možné genetické mutace. Je třeba absolvovat vyšetření, nebo pokud jsou známy důvody, lékař doporučí prevenci a léčbu, aby těhotenství probíhalo bezpečně. A samozřejmě nezapomeňte na psychosomatiku, práci s psychologem, protože obavy vedou ke zvýšení tónu a zhoršení celkového stavu.

*článek byl připraven s podporou Nadace Prezidentské granty